偏頭痛專題知識專家講座

偏頭痛專題知識專家講座第1頁頭痛是指局限于頭顱上半部疼痛。是臨床常見癥狀。頭痛偏頭痛專題知識專家講座第2頁頭痛病因1顱內(nèi)病變2功效性或精神性疾病3全身疾病偏頭痛專題知識專家講座第3頁偏頭痛專題知識專家講座第4頁輕、中和重度急、亞急和慢性頭痛分類

發(fā)病緩急嚴(yán)重程度病因原發(fā)和繼發(fā)性偏頭痛專題知識專家講座第5頁偏頭痛(Migraine)是重復(fù)發(fā)作一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛它是臨床常見特發(fā)性頭痛，5~10%發(fā)病率.偏頭痛

偏頭痛專題知識專家講座第6頁病因遺傳原因，因為約60%患者可問出家族史，內(nèi)分泌與代謝：女性易患，月經(jīng)期易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作降低或停頓。

飲食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒人均易患血管性偏頭痛。

其它：情緒擔(dān)心、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、氣候改變、精神刺激等偏頭痛專題知識專家講座第7頁血管源性學(xué)說神經(jīng)源性學(xué)說三叉神經(jīng)反射學(xué)說發(fā)病機制偏頭痛專題知識專家講座第8頁血管源性學(xué)說

HaroldWolff(1963)提出先兆---顱內(nèi)血管收縮頭痛---顱外血管擴張發(fā)病機制偏頭痛專題知識專家講座第9頁神經(jīng)源性學(xué)說偏頭痛是由中樞神經(jīng)功效紊亂引發(fā)，先兆是因為CSD(擴展性皮層抑制）引發(fā)發(fā)病機制偏頭痛專題知識專家講座第10頁發(fā)病機制5-HT能神經(jīng)元異常：偏頭痛急性發(fā)作時血小板5-HT降低，尿中排泄增加部分5-HT激動劑和5-HT受體激動劑可抗偏頭痛。偏頭痛專題知識專家講座第11頁三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)

SP,CGRP,VIP硬腦膜神經(jīng)源性炎癥(血管擴張、血漿外滲、肥大細(xì)胞脫顆粒)致痛物質(zhì)大腦皮層或下丘腦丘腦三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)血管

反射學(xué)說發(fā)病機制偏頭痛專題知識專家講座第12頁臨床表現(xiàn)

普通特征兒童和青年期(10~40)女>男，多有家族史有先兆者約10%，惡心、嘔吐、畏光或(和)畏聲、倦怠等是常見伴發(fā)癥狀發(fā)作頻率從每七天至每年1次至數(shù)次不等偏頭痛專題知識專家講座第13頁無先兆性偏頭痛有先兆偏頭痛伴經(jīng)典先兆偏頭痛性頭痛；偏癱型；基底型；視網(wǎng)膜型偏頭痛常為偏頭痛前驅(qū)兒童周期綜合征主要臨床類型偏頭痛專題知識專家講座第14頁最常見類型，占偏頭痛80%缺乏經(jīng)典先兆常為雙顳部及眶周疼痛常與女性生理周期有顯著關(guān)系無先兆偏頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛專題知識專家講座第15頁

1：先兆期：數(shù)分鐘至1小時，復(fù)雜性偏頭痛時間較長視覺先兆軀體感覺運動障礙有先兆偏頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛專題知識專家講座第16頁偏頭痛專題知識專家講座第17頁2：頭痛期：多一側(cè)眶后或顳部搏動性或鉆痛，可一或雙側(cè)額部、全頭部及枕部。2~72小時，兒童2~8小時常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、顳動靜脈突出等活動或搖動頭頸部加重，睡眠后減輕有先兆偏頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛專題知識專家講座第18頁3：頭痛后期疲勞、倦怠、煩躁、注意力不集中、不愉快感等癥狀，1~2天有先兆偏頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛專題知識專家講座第19頁并發(fā)癥1：慢性偏頭痛2：偏頭痛連續(xù)狀態(tài)：連續(xù)時間大于72小時3：無梗死連續(xù)先兆4：偏頭痛性梗死5：偏頭痛誘發(fā)癲癇發(fā)作偏頭痛專題知識專家講座第20頁診療偏頭痛發(fā)作類型家族史神經(jīng)系統(tǒng)檢驗，通常能夠作出臨床診療無先兆偏頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)伴經(jīng)典先兆偏頭痛性頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)偏頭痛專題知識專家講座第21頁無先兆偏頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)：1符合下述2~4項，發(fā)作最少5次以上2頭痛發(fā)作連續(xù)4——72小時（未經(jīng)治療或治療無效）3含有以下特征，最少2項：

a單側(cè)性；

b搏動性；

c中重度影響日?；顒?；

d活動后頭痛加重

國際頭痛協(xié)會()診療標(biāo)準(zhǔn)國偏頭痛專題知識專家講座第22頁4發(fā)作期間有以下之一；惡心和嘔吐；畏光和畏聲5排除引發(fā)繼發(fā)性頭痛各種原因國際頭痛協(xié)會()診療標(biāo)準(zhǔn)偏頭痛專題知識專家講座第23頁有先兆偏頭痛符合下述2項，發(fā)作最少2次1、含有以下特征，最少1項，但無運動無力癥狀：a完全可逆視覺癥狀；b完全可逆買感覺異常；c完全可逆言語功效障礙

國際頭痛協(xié)會()診療標(biāo)準(zhǔn)國偏頭痛專題知識專家講座第24頁叢集性頭痛：少見發(fā)作性眶周猛烈頭痛。特點是重復(fù)，密集成串（數(shù)周至數(shù)月），幾乎每次同時間同側(cè)發(fā)作，20~50歲常見，男性居多，每次數(shù)分~2小時，頭疼猛烈，伴結(jié)膜充血流淚等交感神經(jīng)刺激癥狀。治療有吸氧，鎮(zhèn)痛藥，麥角，激素，睪丸素。鑒別診斷偏頭痛專題知識專家講座第25頁擔(dān)心性頭痛：雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛

常為連續(xù)性，極少伴有惡心、嘔吐，部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性、搏動性頭痛鑒別診斷偏頭痛專題知識專家講座第26頁偏頭痛專題知識專家講座第27頁

Tolosa-Hunt綜合征

痛性眼肌麻痹：海綿竇特發(fā)性炎癥。頭痛表現(xiàn)為眼球后及眶周頑固性脹痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴惡心和嘔吐，數(shù)日后出現(xiàn)同側(cè)眼肌麻痹。數(shù)日或數(shù)周緩解，可復(fù)發(fā)，激素有效。癥狀性偏頭痛藥品過量使用性偏頭痛鑒別診斷偏頭痛專題知識專家講座第28頁頭痛發(fā)作期治療輕-中度頭痛：對乙酰氨基酚；或非類固醇類抗炎劑；也可選取擬腎上腺素藥品中-重度頭痛：麥角衍生物類；5-HT激動劑：曲普坦類癥狀治療：鎮(zhèn)靜止吐，治療偏頭痛專題知識專家講座第29頁頭痛預(yù)防性治療：頻繁發(fā)作（大于1次/周）；嚴(yán)重影響生活和工作；不能耐受急性期治療。消除或降低誘因仍有發(fā)作者可酌情給予以下藥品治療：-受體阻滯劑、抗抑郁藥和抗癲癇（丙戊酸）和鈣拮抗劑等治療偏頭痛專題知識專家講座第30頁本節(jié)重點

偏頭痛概念，發(fā)病機制，有先兆偏頭痛臨床表現(xiàn)與治療治療。。偏頭痛專題知識專家講座第31頁病例思索女，36歲，因重復(fù)發(fā)作性頭痛3年，復(fù)發(fā)伴右側(cè)肢體無力、失語1日入院。

頭痛無3年前始發(fā)，呈重復(fù)發(fā)作，發(fā)胙作時多從左額部開始，漸及左顳、枕部猛烈頭痛，有時擴展至全頭部。呈脹痛或跳痛，伴惡心、嘔吐。嘔吐為非噴射性。每次發(fā)作連續(xù)3～4小時，而后緩解，數(shù)日至數(shù)周發(fā)作一次，頭痛發(fā)作前無視覺預(yù)兆。發(fā)作間歇期一切如常

曾按“血管性頭痛”口服尼莫地平、氟桂利嗪等藥品可緩解頭痛發(fā)作。于入院前1天在做家務(wù)時突然頭痛發(fā)作，同時出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、失語。鄉(xiāng)村醫(yī)生給予靜脈滴注20%甘露醇250毫升及復(fù)方丹參注射液12毫升，無顯著效果，遂來診。病后無發(fā)燒及抽搐，無意識障礙及大小便失禁。既往健康。入院查體：T36.5℃

P84次/分

R18次/分

偏頭痛專題知識專家講座第32頁輔助檢驗

Bp120/80mmHg。心、肺、腹部檢驗未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)：意識清楚，運動性失語，眼球運動不受限，眼裂對稱，雙瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏，口角無偏斜，伸舌居中。深感覺未見異常。左側(cè)肢體肌力5級，右上肢力3級，右下肢力4級，肌張力正常。雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射及雙側(cè)膝腱反射對稱居中。雙側(cè)巴氏征、霍氏征、查氏征均陰性。頸軟，克氏征陰性。輔助：三大常規(guī)未見異常，肝腎功效正常，血清鉀、鈉、氯、鈣、葡萄糖、二氧化碳結(jié)協(xié)力正常。腰穿腦脊液透明，壓力80mmH2O，腦脊液生化及常規(guī)均未見異常。于發(fā)病后24小時行頭部CT檢驗未見異常，發(fā)病72小時行頭部MRI及MRA檢驗未見異常。

偏頭痛專題知識專家講座第33頁思索1.該病例的臨床特點。

2.臨床診斷？

3.簽別診斷？

4.治療措施？

偏頭痛專題知識專家講座第34頁ThankYou偏頭痛專題知識專家講座第35頁臨床特點：青年女性，發(fā)作性頭痛3年，多從左額部開始，漸及左顳、枕部猛烈頭痛，有時擴展至全頭部。呈脹痛或跳痛，伴惡心、非噴射性嘔吐。發(fā)作無視覺預(yù)兆，發(fā)作間歇期如常。1天突然頭痛發(fā)作同時出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、失語。查體：右側(cè)輕偏癱，病理征陰性，無腦膜刺激征。腦脊液無色透明，壓力，檢驗正常。CT、MRI、MRA正常。

臨床診療：偏癱型偏頭痛。偏頭痛專題知識專家講座第36頁簽別診療：

1腦出血，頭痛，偏癱，伴惡心，噴射性嘔吐。血壓增高，意識障礙，病理征陽性，頭部CT腦實質(zhì)內(nèi)有高密度灶。

2腦梗死，可表現(xiàn)頭痛，偏癱，失語，普通頭痛不猛烈，且極少有重復(fù)性