舌下腺囊腫專題專家講座

余艷.10.14舌下腺囊腫護理查房舌下腺囊腫專題專家講座第1頁病例導入舌下腺囊腫專題專家講座第2頁基本信息姓名：周澤美性別：女年紀：53歲方式：步行入院日期：.10.09入院診療：左側舌下腺囊腫舌下腺囊腫專題專家講座第3頁簡明病史患者六個月前無意中發(fā)覺左側口底有一腫塊，約“花生米”大小，無疼痛不適，無舌體麻木，無口角歪斜，自服藥品治療（詳細不詳），效果不佳，今天來我院門診求治，擬診“左側舌下腺囊腫”收入院治療。舌下腺囊腫專題專家講座第4頁身體評定T:36.8℃，P:70次/分，R:19次/分，W:52kg?？茩z驗：頜面外形對稱，表面皮膚無紅腫，顏色正常，雙側頜下未及顯著腫大淋巴結，雙側髁狀突活動度均等，頜下腺未及異常，口角無歪斜，口唇無紫紺。張口無受限，開口度正常，恒牙列，咬合正常，左側口底舌下皺襞至舌腹部可及一大小約1.0cm*0.5cm腫塊，質軟，突出口底粘膜表面，呈藍色，觸痛陰性。陽性體征舌下腺囊腫專題專家講座第5頁入科情況患者神志清楚，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自動體位，查體合作，對答切題。ADL患者自理能力評分：100分Morse跌倒/墜床風險評分：23分壓瘡評分：0分疼痛評分：0分舌下腺囊腫專題專家講座第6頁社會支持及心理評定家庭支持：良好經濟支持：良好患者心理：焦慮，擔憂舌下腺囊腫專題專家講座第7頁診療計劃1.口腔科護理常規(guī)，二級護理，普食；2.完善相關檢驗（血尿常規(guī)，兒科大生化，凝血及病毒，胸片，心電圖等）；

3.排除手術禁忌，盡早手術，術后補液治療；4.與患者及家眷詳細交代病情并簽字5.上級醫(yī)師評定病情，并同意以上診療計劃。舌下腺囊腫專題專家講座第8頁試驗室檢驗-10-09胸片示兩肺未見顯著活動性病灶正常心電圖舌下腺囊腫專題專家講座第9頁入院處置入院相關宣傳教育：

1、自我介紹2、介紹主管醫(yī)生及查房時間，介紹主管護士3、介紹病區(qū)環(huán)境（開水間、公共衛(wèi)生間、護士站、醫(yī)生辦公室）、介紹病房設施（呼叫器、夜間床頭燈、儲物柜使用、衛(wèi)生間）及擺放位置；4、介紹住院制度：作息制度、陪視制度、安全通知、開水供給時間，外出制度5、講解佩戴腕帶及穿病號服意義6、介紹活動：防止猛烈活動，適度即可，防止疲勞，精神擔心及各種不良刺激。8、用藥指導：正確指導患者用9、基礎護理：加強巡視，保持床單元及患者個人衛(wèi)生，指導床擋使用，通知安全注意事項

舌下腺囊腫專題專家講座第10頁主要護理問題一焦慮與擔心手術及預后相關焦慮減輕，心理狀態(tài)平穩(wěn)（1）評定患者焦慮原因；（2）介紹患者床位醫(yī)生及責任護士，病房環(huán)境及相關規(guī)章制度；（3）向患者介紹疾病相關知識，藥品作用及副作用，檢驗目標，注意事項；（4）向病人講解相關手術相關知識，讓病人認識到手術治療必要性；（5)對手術可能造成不適及并發(fā)癥，在術前做充分交代，以取得病人及家眷了解與合作。護理診療護理目標護理辦法舌下腺囊腫專題專家講座第11頁主要護理問題一護理評價護理評價焦慮減輕，心理狀態(tài)平穩(wěn)，接收手術治療。舌下腺囊腫專題專家講座第12頁主要護理問題二

知識缺乏缺乏舌下腺囊腫相關知識患者能了解疾病相關知識（1）講解相關疾病知識及手術前后注意事項；（2）指導并訓練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢體活動；（3）術前指導患者禁食8小時，禁飲4小時。（4）宣傳教育疾病及手術相關知識。9護理診療護理辦法護理目標舌下腺囊腫專題專家講座第13頁主要護理問題二患者掌握疾病及術前、舌下腺囊腫相關知識護理評價舌下腺囊腫專題專家講座第14頁患者于10月10日09：40在全麻下行左側舌下腺及囊腫摘除術。術后返回病房，囑其去枕平臥6小時，頭偏向一側，6小時內禁食水，吸氧，心電監(jiān)護應用，床頭備負壓吸引器。給予止血、抗炎補液對癥治療。舌下腺囊腫專題專家講座第15頁術后情況-10-1009:30手術結束，術中出血不多，手術順利，安返病房，注意切口滲血，頭偏向一側，預防誤吸。14:30ADL患者自理能力評分：30分Morse跌倒/墜床風險評分：20分壓瘡評分：19分疼痛評分：2分T：36.7℃P:90次/分R:16次/分SpΟ2:98%Bp:106/76mmHg舌下腺囊腫專題專家講座第16頁術后主要護理問題一

生命體征改變可能與術中出血、麻醉等相關?；颊呱w征平穩(wěn)（1）觀察病人血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入；（2）觀察切口出血情況，觀察切口出血量，發(fā)覺異常應馬上匯報醫(yī)生；（3）觀察尿量；（4）加強巡視，嚴密觀察病情改變。護理診療護理辦法護理目標舌下腺囊腫專題專家講座第17頁術后主要護理問題一-10-1015:30患者生命體征平穩(wěn)。護理評價舌下腺囊腫專題專家講座第18頁術后主要護理問題二

疼痛與手術創(chuàng)傷，個人耐受力下降相關患者術后疼痛評分小于4分。（1）觀察患者疼痛部位、程度、性質及連續(xù)時間，給予疼痛評分；（2）指導病人轉移注意力，如聽音樂，和家眷聊天；（3）指導并幫助患者采取較舒適體位以緩解疼痛；（4）保持環(huán)境平靜舒適，給予適當撫慰，減輕患者心理負擔；（5）遵醫(yī)囑給予止痛藥，并及時觀察止痛效果。護理診療護理辦法護理目標舌下腺囊腫專題專家講座第19頁主要護理問題二護理評價護理評價-10-1014:30疼痛評分4分,-10-1022:30

疼痛評分2分。舌下腺囊腫專題專家講座第20頁術后主要護理問題三

有窒息危險與全麻術后嘔吐，喉頭水腫相關患者不發(fā)生窒息。（1）術后松解衣領，頭偏向一側，方便口腔內分泌物及時咳出；（2）及時去除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；（3）遵醫(yī)囑術后給氧；（4）術后隨時觀察呼吸情況，血氧飽和度情況，直到平穩(wěn)；（5）觀察有沒有紫紺情況。護理診療護理辦法護理目標舌下腺囊腫專題專家講座第21頁術后主要護理問題三

-10-1017:30口腔分泌物能及時清楚，患者未發(fā)生窒息。護理評價舌下腺囊腫專題專家講座第22頁術后主要護理問題四

術后惡心、嘔吐與手術中使用麻醉藥品相關患者不發(fā)生誤吸。（1）觀察和統(tǒng)計嘔吐物量、性質、嘔吐頻率及皮膚色澤，；（2）及時更換衣物和床單，保持床鋪清潔干燥；（3）緩解患者擔心情緒，使其放松；（4）必要時遵醫(yī)囑藥品止吐。護理診療護理辦法護理目標舌下腺囊腫專題專家講座第23頁術后主要護理問題四-10-1010:30患者發(fā)生惡心、嘔吐癥狀較輕，手術2小時后，癥狀已緩解。護理評價舌下腺囊腫專題專家講座第24頁術后主要護理問題五

知識缺乏缺乏術后康復知識。

患者掌握術后相關康復知識。（1）通知術后用藥，術后鍛煉主要性和方法，取得配合；（2）指導進行疾病宣傳教育。護理診療護理辦法護理目標舌下腺囊腫專題專家講座第25頁術后主要護理問題五-10-1114:30患者了解術后用藥相關知識。護理評價舌下腺囊腫專題專家講座第26頁術后主要護理問題六潛在并發(fā)癥：切口滲血，切口感染。

患者不出現并發(fā)癥。(1）合理飲食，滿足機體需求，確保足夠熱量和蛋白質供給，增強抵抗力；（2）做好基礎護理，保持口腔、皮膚、基礎護理，預防感染；（3）做好口腔護理，飯后使用漱口液漱口，預防感染；（4)觀察有沒有與感染相關癥狀和體征。護理診療護理辦法護理目標舌下腺囊腫專題專家講座第27頁術后主要護理問題六

-10-1021:00患者未出現并發(fā)癥。護理評價舌下腺囊腫專題專家講座第28頁-10-1015：40現手術約6小時，心電監(jiān)護示生命體征平穩(wěn)，未訴特殊不適