腦卒中后吞咽困難專家講座

吞咽生理過(guò)程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段1腦卒中后吞咽困難專家講座第1頁(yè)吞咽困難定義：

吞咽過(guò)程中出現(xiàn)障礙。吞咽困難，可由包含卒中在內(nèi)許多病理情況引發(fā)。卒中病人吞咽困難特征是不能安全把食團(tuán)從口運(yùn)輸?shù)轿付鵁o(wú)誤吸，也可包含吞咽口準(zhǔn)備階段困難，如咀嚼、舌運(yùn)動(dòng)障礙。2腦卒中后吞咽困難專家講座第2頁(yè)口準(zhǔn)備階段障礙表現(xiàn)唇（口輪匝肌）從口角漏出流涎頰肌食團(tuán)形成障礙口內(nèi)食物殘留軟腭提前誤吸3腦卒中后吞咽困難專家講座第3頁(yè)口自主階段障礙表現(xiàn)舌肌功效障礙食團(tuán)形成障礙食團(tuán)推進(jìn)障礙分次吞咽仰頭吞咽吞咽開(kāi)啟不能吞咽延遲口內(nèi)食物殘留4腦卒中后吞咽困難專家講座第4頁(yè)咽階段障礙表現(xiàn)喉結(jié)構(gòu)上提前旋不能或不充分或延遲無(wú)效吞咽環(huán)咽肌開(kāi)放不全食物梗阻感用力吞咽咽部食物滯留重復(fù)吞咽會(huì)厭返折、喉口關(guān)閉、聲門(mén)關(guān)閉不全誤吸音質(zhì)改變咽肌收縮食物滯留、重復(fù)吞咽軟腭與咽后壁封閉障礙鼻反流5腦卒中后吞咽困難專家講座第5頁(yè)流程入院進(jìn)第一口食物/水之前主管醫(yī)師或護(hù)士篩選（篩選試驗(yàn)）無(wú)有語(yǔ)言治療師或?qū)I(yè)人員評(píng)定進(jìn)食方法＋康復(fù)治療每七天再評(píng)定普食6腦卒中后吞咽困難專家講座第6頁(yè)篩選試驗(yàn)（1）任意程度意識(shí)水平下降；（2）飲水之后聲音改變；（3）自主咳嗽減弱；（4）飲一定量水時(shí)發(fā)生咳嗽；有一個(gè)異常即認(rèn)為有吞咽困難存在。

7腦卒中后吞咽困難專家講座第7頁(yè)臨床評(píng)定8腦卒中后吞咽困難專家講座第8頁(yè)病史及主訴意識(shí)、姿勢(shì)、認(rèn)知狀態(tài)、合作能力口面檢驗(yàn)，評(píng)定面、唇、舌、軟腭、喉、咽結(jié)構(gòu)、功效、感覺(jué)及反射試驗(yàn)性吞咽：統(tǒng)計(jì)直接進(jìn)食不一樣黏度食物試驗(yàn)結(jié)果及看到口、咽階段特征，明確功效障礙部位及病理生理過(guò)程康復(fù)方法和各種賠償性策略效果臨床檢驗(yàn)三項(xiàng)內(nèi)容：病史、觀察進(jìn)餐情況、體格檢驗(yàn)9腦卒中后吞咽困難專家講座第9頁(yè)面:表情肌和口輪匝肌步驟:(a)面部對(duì)稱性和表情(b)要求患者-示齒 -微笑 -噘嘴 -吹口哨 -唇歪向側(cè)面 -頰部回吸flattencheeks

10腦卒中后吞咽困難專家講座第10頁(yè)唇1)

唇感覺(jué)

方法:閉上雙眼

用棉簽尖輕刷、壓唇部

用銳物輕壓唇部

2)

唇力量／口唇封閉

方法:囑患者用力縮攏雙唇

沿著唇全長(zhǎng)用壓舌板盡力抬起縮攏上唇 -確定上唇肌力

一樣方法檢驗(yàn)下唇

臨床提醒:口輪匝肌力弱

11腦卒中后吞咽困難專家講座第11頁(yè)下頜方法:囑患者盡力張口

注意是否對(duì)稱及其張開(kāi)寬度(正常成人門(mén)齒之間距離45-50mm)

肌力減退體征:難以將食物放入口中患者可能咀嚼固體食物而選擇液體飲食，這么能夠用吸管吸入。12腦卒中后吞咽困難專家講座第12頁(yè)舌運(yùn)動(dòng)

方法:(a)觀察舌休息位時(shí)情況

(b)前伸

舌尖觸及上腭

左右運(yùn)動(dòng)用舌尖沿著上下頜齒頰溝舔一圈

(c)鼓腮然后觀察胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)(正常情況下鼓腮時(shí)可做許多呼吸動(dòng)作)

用手?jǐn)D壓鼓起頰部觀察氣流是否從鼻孔中流出(正常時(shí)氣體應(yīng)從唇間漏出)13腦卒中后吞咽困難專家講座第13頁(yè)舌向兩側(cè)、伸出、上抵上腭抗阻運(yùn)動(dòng)

將棉棒放于上頜牙齦內(nèi)側(cè)，囑患者用舌將棉棒抵于牙齒和硬腭，同時(shí)向外抽出棉棒。舌力量14腦卒中后吞咽困難專家講座第14頁(yè)

軟腭抬高

程序:張口發(fā)//音，觀察軟腭抬高

軟腭15腦卒中后吞咽困難專家講座第15頁(yè)

咽口/咽感覺(jué)/反射

程序:用棉棒刺激舌、咽門(mén)柱、后咽壁表面，統(tǒng)計(jì)運(yùn)動(dòng)模式、幅度和對(duì)稱性

16腦卒中后吞咽困難專家講座第16頁(yè)呼吸狀態(tài)

(a)自主咳嗽

囑患者用最大力量咳嗽用力呼氣,清喉,清嗓,排痰性咳嗽，觀察咳嗽特征及去除能力喉

(b)數(shù)數(shù)時(shí)維持呼氣狀態(tài) 要求病人深吸一口氣后呼氣時(shí)盡可能多數(shù)數(shù)

臨床提醒:-呼氣力量減弱 -吸氣無(wú)力 -發(fā)音時(shí)喉控制減弱

17腦卒中后吞咽困難專家講座第17頁(yè)口面運(yùn)動(dòng)功效檢驗(yàn)：評(píng)分：0=正常；1=輕度；2=中度；3=重度動(dòng)作左右動(dòng)作左右閉唇給阻力閉唇唇角上抬給阻力唇角上抬噘嘴給阻力噘嘴

舌伸舌給阻力伸舌舌尖上抬給阻力舌尖上抬舌根抬高給阻力舌根抬高

下頜上抬給阻力上抬張嘴給阻力張嘴

舌雙側(cè)運(yùn)動(dòng)給阻力舌雙側(cè)運(yùn)動(dòng)

軟腭發(fā)聲時(shí)抬高

頰肌鼓腮給阻力鼓腮

18腦卒中后吞咽困難專家講座第18頁(yè)自主吞咽

方法:-將四個(gè)手指放于喉表面評(píng)定喉上提

-必要時(shí)測(cè)試吞咽1～2毫升水（假如患者沒(méi)有足夠唾液吞咽）

干咽臨床提醒:-口干燥癥

-產(chǎn)生一次吞咽必須肌肉協(xié)調(diào)性減弱19腦卒中后吞咽困難專家講座第19頁(yè)

方法: -給患者各種量和粘度食物和液體

-觀察和統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)中癥狀和體征

-安全至上:

醫(yī)療安全(假如可能存在誤吸，選擇食物及液體時(shí)應(yīng)十分小心)

意識(shí)清楚

咳嗽(確保患者有能力能將進(jìn)入上部氣道食物咳出，在進(jìn)食之前準(zhǔn)備好搶救辦法)

試驗(yàn)性吞咽20腦卒中后吞咽困難專家講座第20頁(yè)食物要從易到難依次給以:

從試驗(yàn)性食物開(kāi)始

量－－從小量開(kāi)始，輕易控制

溫度－－能增加意識(shí)覺(jué)醒

－－能促進(jìn)吞咽

避開(kāi)患者問(wèn)題所在，比如:患者主訴飲水時(shí)咳嗽或噎塞，則試驗(yàn)時(shí)不要從一杯水開(kāi)始。試驗(yàn)性吞咽21腦卒中后吞咽困難專家講座第21頁(yè)口征象

觀察口內(nèi)殘留和食物流出或流涎舌肌無(wú)力造成吞咽延遲

不能咀嚼口內(nèi)殘留分次吞咽仰頭吞咽試驗(yàn)性吞咽

每一口食團(tuán)吞咽次數(shù)

統(tǒng)計(jì)喉提升次數(shù)

（正常:每勺食團(tuán)吞咽一到兩次）22腦卒中后吞咽困難專家講座第22頁(yè)

咽征象吞咽開(kāi)啟時(shí)間/速度無(wú)咀嚼動(dòng)作:從液體進(jìn)入口內(nèi)到喉上提

有咀嚼動(dòng)作:從咀嚼停頓到喉上提

喉上提幅度用力吞咽咽下困難

氣道征象

濕性嘶啞發(fā)音

吞咽食物／液體后同時(shí)出現(xiàn)咳嗽

發(fā)音困難出現(xiàn)后試圖清喉動(dòng)作

試驗(yàn)性吞咽23腦卒中后吞咽困難專家講座第23頁(yè)洼田吞咽能力評(píng)定法評(píng)定條件：幫助人，食物種類，進(jìn)食方法和時(shí)間。

吞咽評(píng)定1級(jí)：任何條件下都有吞咽困難或不能吞咽；2級(jí)：3個(gè)條件均具備則誤吸降低；3級(jí)：具備2個(gè)條件則誤吸降低；4級(jí)：如選擇適當(dāng)食