醫(yī)院急診科工作專家講座

搶救護(hù)理技術(shù)醫(yī)院急診科工作專家講座第1頁第三章醫(yī)院急診科工作

醫(yī)院急診科工作專家講座第2頁

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.含有急診24小時隨時應(yīng)診意識和能力2.掌握急診科工作任務(wù)、護(hù)理工作特點和流程3.熟悉急診科設(shè)置和設(shè)備管理4.了解急診科人員管理5.學(xué)會急診常見疾病病人分診第三章醫(yī)院急診科工作

醫(yī)院急診科工作專家講座第3頁

第一節(jié)

急診科設(shè)置與工作任務(wù)一、急診科設(shè)置急診科布局與要求急診科布局與要求1.便于病人快速抵達(dá)，臨近急診醫(yī)療依賴較強部門2.出入口通暢，有沒有障礙通道、救護(hù)車通道和專用?？刻?.有醒目標(biāo)路標(biāo)和標(biāo)識，搶救綠色通道標(biāo)識清楚顯著4.完善急診通訊裝置5.科室內(nèi)應(yīng)該寬大明亮，通風(fēng)良好，就診流程便捷通暢建筑格局和設(shè)施應(yīng)該符合醫(yī)院感染管理規(guī)要求醫(yī)院急診科工作專家講座第4頁醫(yī)院急診科工作專家講座第5頁醫(yī)院急診科工作專家講座第6頁治療室監(jiān)護(hù)室觀察室預(yù)檢處診室搶救室清創(chuàng)室化驗室X射線室

收費室觀察室藥房急診掛號室心電圖室治療室監(jiān)護(hù)室預(yù)檢處診室搶救室清創(chuàng)室化驗室X射線室

收費室觀察室藥房急診掛號室心電圖室醫(yī)院急診科工作專家講座第7頁第一節(jié)急診科設(shè)置與工作任務(wù)預(yù)檢分診處

預(yù)檢分診要求1.預(yù)檢分診是急診病人就診第一步驟2.預(yù)檢分診處應(yīng)設(shè)在急診科入口顯著位置，標(biāo)志要鮮明3.預(yù)檢分診護(hù)士普通由有多年急診工作經(jīng)驗護(hù)士擔(dān)任4.分診要做到快速，要分清病人輕重緩急5.快速疏導(dǎo)，合理調(diào)配醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院急診科工作專家講座第8頁第一節(jié)急診科設(shè)置與工作任務(wù)

急診搶救室

急診搶救室要求1.鄰近急診分診處2.搶救室要有足夠面積和空間，門要大（每單元（床）凈使用面積不少于12m2）3.依據(jù)需要設(shè)置對應(yīng)數(shù)量搶救床4.備有搶救藥品、器械及心肺復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)等搶救設(shè)備，5.具備施行緊急外科處置功效

醫(yī)院急診科工作專家講座第9頁醫(yī)院急診科工作專家講座第10頁醫(yī)院急診科工作專家講座第11頁第二節(jié)急診科護(hù)理工作急診科護(hù)理工作特點病情緊急可控性小病譜廣需多科協(xié)作任務(wù)重、責(zé)任大服務(wù)性強

醫(yī)院急診科工作專家講座第12頁第二節(jié)急診科護(hù)理工作急診科護(hù)理工作流程

醫(yī)院急診科工作專家講座第13頁急診預(yù)檢分診《急診病人病情分級試點指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（征求意見稿）》三區(qū)四級

醫(yī)院急診科工作專家講座第14頁第二節(jié)急診科護(hù)理工作級別病情病種分區(qū)區(qū)域一級瀕危病人病人假如得不到緊搶救治，很快會造成生命危險，如心跳呼吸驟停、連續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、重度中毒等紅區(qū)復(fù)蘇室或搶救室二級危重病人來診時呼吸循環(huán)情況尚穩(wěn)定，但其癥狀嚴(yán)重性需要很早就引發(fā)重視，有潛在危及生命可能，病人有可能發(fā)展為一級，如心、腦血管意外，嚴(yán)重骨折、腹痛連續(xù)36小時以上、開放性創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響病人本身舒適感主訴，如嚴(yán)重疼痛，也屬于該級別紅區(qū)搶救室三級急癥病人普通急診急性癥狀不能緩解病人，如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折等需要急診處理，緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級黃區(qū)急診各診室四級非急癥病人沒有急性發(fā)病癥狀，無或極少不適主訴，可等候，如輕度發(fā)燒、皮疹等綠區(qū)急診各診室或普通診室醫(yī)院急診科工作專家講座第15頁第二節(jié)急診科護(hù)理工作急診救治

急危重病人救治流程

普通急診病人救治流程

傳染病病人救治流程

成批病人救治流程特殊病人救治流程

病人轉(zhuǎn)運流程醫(yī)院急診科工作專家講座第16頁第二節(jié)急診科護(hù)理工作急診護(hù)理評定初級評定--即進(jìn)即評定

A氣道B呼吸C循環(huán)

D神志情況E暴露醫(yī)院急診科工作專家講座第17頁第二節(jié)急診科護(hù)理工作深入評定--從頭到腳搜集病人主觀和客觀信息創(chuàng)傷評定次序

頭面部評定

頸部評定

胸部評定

腹部評定

問詢病史和損傷經(jīng)過

四肢評定

骨盆評定

醫(yī)院急診科工作專家講座第18頁第二節(jié)急診科護(hù)理工作

非創(chuàng)傷評定次序SOAP公式

S（subjective，主訴）病人或家眷提供最主要資料

O（objective，客觀情況）評定看到病人實際情況A（assess，預(yù)計）綜合上述情況病情分析，得出初步診療

P（plan，計劃）組織搶救程序進(jìn)行?？品衷\

醫(yī)院急診科工作專家講座第19頁第二節(jié)急診科護(hù)理工作常見危重病情判斷：生命指征意識障礙及精神癥狀呼吸異常休克抽搐腹脹腦干征兆血液病危象

醫(yī)院急診科工作專家講座第20頁第二節(jié)急診科護(hù)理工作護(hù)理評定合理應(yīng)用1.初級評定方法--進(jìn)行危重程度評定--分診到紅區(qū)--馬上搶救。2.降階梯思維模式：從嚴(yán)重疾病到普通疾病，從快速致命疾病到進(jìn)展較慢疾病依次判別，當(dāng)判別出現(xiàn)困難時，采取疑病從重標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理3．合理利用次級評定方法、分診公式進(jìn)行問診和查體，利用評定結(jié)果，使用降階梯思維模式，對其它急診病人深入分診和評定觀察4.深入動態(tài)評定，重視病人新出現(xiàn)不舒適主訴，關(guān)注緘默不語病人5．合理利用護(hù)理評定方法，結(jié)合必要、及時搶救技術(shù)，確保病人安全醫(yī)院急診科工作專家講座第21頁第三節(jié)急診科工作管理搶救應(yīng)急預(yù)案

搶救應(yīng)急預(yù)案就是為快速、有序地對急危重癥病人以及批量病人開展有效救治而預(yù)先制訂實施方案基本要求內(nèi)容簡明，明確詳細(xì)分級負(fù)責(zé)，責(zé)任明確培訓(xùn)演練，快速反應(yīng)

應(yīng)急預(yù)案類型常見急癥應(yīng)急預(yù)案突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案災(zāi)難批量傷員應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備物資準(zhǔn)備

預(yù)案開啟與運行統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)調(diào)度各司其職醫(yī)院急診科工作專家講座第22頁第三節(jié)急診科工作管理急診科主要管理制度儀器、設(shè)備管理制度

急診留觀制度

急診首診負(fù)責(zé)制

搶救室工作制度

急診工作制度

搶救綠色通道管理制度醫(yī)院急診科工作專家講座第23頁第三節(jié)急診科工作管理三級醫(yī)院急診科質(zhì)量管理評價指標(biāo)參考值

1.搶救物品完好率100﹪2.急診分診正確率＞95﹪3.病歷合格率≥90﹪4.急診危重患者在就診5分鐘內(nèi)應(yīng)得處處置急診會診醫(yī)生10分鐘到位5.急診患者留觀時間≤48小時6.急危重癥搶救成功率≥80﹪7.危重患者護(hù)理合格率≥90﹪8.搶救統(tǒng)計于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記