PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座

PICC常規(guī)護(hù)理

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大量現(xiàn)貨低價(jià)促銷，歡迎來(lái)電咨詢！PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第1頁(yè)何為PICC外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長(zhǎng)久靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈導(dǎo)管，通常長(zhǎng)度為55-65cm。PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第2頁(yè)P(yáng)ICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第3頁(yè)P(yáng)ICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第4頁(yè)上腔靜脈鎖骨下靜脈PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第5頁(yè)P(yáng)ICC適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度>10%葡萄糖、TPN有刺激性藥品治療（化療藥品等）長(zhǎng)久靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg）PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第6頁(yè)P(yáng)ICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源患者缺乏外周靜脈通道患者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術(shù)后患側(cè)手臂血管無(wú)法合作患者嚴(yán)重出、凝血障礙患者體形不適合預(yù)置入器材確診患者或疑似對(duì)器材材質(zhì)過(guò)敏PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第7頁(yè)留置PICC管術(shù)前準(zhǔn)備確認(rèn)患者為PICC適應(yīng)癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性無(wú)明確禁忌癥向患者介紹PICC相關(guān)知識(shí)由醫(yī)生與患者或家眷簽署知情同意書PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第8頁(yè)P(yáng)ICC穿刺前評(píng)定治療方案（療程、藥品特征、用藥方式）患者皮膚、靜脈評(píng)定（靜脈壁解剖、相關(guān)組織結(jié)構(gòu)、穿刺點(diǎn)選擇）既往輸液史心理準(zhǔn)備PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第9頁(yè)P(yáng)ICC靜脈選擇表潛外周靜脈，走行順直，阻力小靜脈穿刺排序：貴要靜脈（>90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無(wú)靜脈瓣P(guān)ICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第10頁(yè)P(yáng)ICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第11頁(yè)P(yáng)ICC靜脈選擇--貴要靜脈90%PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接路徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈。PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第12頁(yè)P(yáng)ICC靜脈選擇--肘正中靜脈粗直，但個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接路徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈。PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第13頁(yè)P(yáng)ICC靜脈選擇--頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引發(fā)推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人手臂與軀干垂直將有利于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第14頁(yè)P(yáng)ICC-體表定位穿刺點(diǎn)與導(dǎo)管尖端預(yù)計(jì)距離：從與穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙約35-40cmPICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第15頁(yè)P(yáng)ICC穿刺統(tǒng)計(jì)穿刺導(dǎo)管名稱，型號(hào)所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過(guò)程中患者情況PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第16頁(yè)P(yáng)ICC操作技術(shù)

拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平上肢外展90度時(shí)：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第17頁(yè)P(yáng)ICC術(shù)后護(hù)理-評(píng)定每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽,防止重復(fù)抽吸，見(jiàn)回血后方可使用導(dǎo)管。每班觀察局部情況。PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第18頁(yè)P(yáng)ICC術(shù)后護(hù)理-評(píng)定天天輸液時(shí)觀察重力滴數(shù)最少一次（應(yīng)＞80滴/分），如發(fā)覺(jué)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況馬上尋找原因，及時(shí)處理，及時(shí)匯報(bào)。每七天更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽（按各品牌企業(yè)書面要求執(zhí)行）。PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第19頁(yè)P(yáng)ICC術(shù)后護(hù)理-沖管必須使用規(guī)格10ml及以上注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、萬(wàn)汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時(shí)以上、抽回血、采血、輸液結(jié)束時(shí)，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第20頁(yè)P(yáng)ICC術(shù)后護(hù)理-沖管PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第21頁(yè)P(yáng)ICC術(shù)后護(hù)理－封管

封管步驟：

靜脈留置針－－SAS／SASHPICC－－－－－SASH

S：指生理鹽水

A：指給藥

H：指稀釋肝素液封管方法：使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液１－２ml正壓封管（當(dāng)剩下0.5－1ml左右時(shí)邊推注注射器邊撤注射器）。PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第22頁(yè)P(yáng)ICC術(shù)后護(hù)理－采血經(jīng)導(dǎo)管采血程序①消毒肝素帽

②回抽血確定導(dǎo)管是否通暢

③NS20ml脈沖沖管

④等候20秒后抽血5ml棄去

⑤換注射器或采血器采血

⑥馬上用不少于20mlNS脈沖沖管，再用肝素鈉溶液正壓封管。PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第23頁(yè)P(yáng)ICC術(shù)后護(hù)理－采血

導(dǎo)管輸液時(shí)采血程序

１.停頓導(dǎo)管輸液，撤除輸液接頭

２.同上③④⑤⑥3.再次消毒肝素帽或輸液接頭后繼續(xù)輸液。注：采血時(shí)用間歇性回抽方法，切忌使用暴力連續(xù)性回抽，采血結(jié)束用10ml以上生理鹽水沖管，沖管時(shí)一定要脈沖式，以確保導(dǎo)管內(nèi)正壓狀態(tài)，預(yù)防回血引發(fā)導(dǎo)管堵塞PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第24頁(yè)P(yáng)ICC術(shù)后護(hù)理－換藥換藥時(shí)間：

置管后72小時(shí)以后按各品牌企業(yè)書面要求執(zhí)行如敷料有卷邊、松動(dòng)、潮濕、穿刺點(diǎn)感染、出血、滲血時(shí)及時(shí)更換

消毒范圍：>10x10cm或大于無(wú)菌透明敷料

消毒方法：順時(shí)針→逆時(shí)針→順時(shí)針PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第25頁(yè)更換敷料標(biāo)準(zhǔn)更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)72小時(shí)更換，以后每七天更換1次或在發(fā)覺(jué)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。全部透明貼膜上應(yīng)該清楚地統(tǒng)計(jì)更換敷料時(shí)間統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管長(zhǎng)度及常規(guī)導(dǎo)管脫出<5cm可繼續(xù)使用，脫出導(dǎo)管>5cm應(yīng)考慮拔除PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第26頁(yè)P(yáng)ICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第27頁(yè)P(yáng)ICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第28頁(yè)P(yáng)ICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥局部滲血、血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染空氣栓塞等PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第29頁(yè)P(yáng)ICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥－局部滲血局部滲血分度

0：無(wú)滲出

Ⅰ：24h內(nèi)無(wú)菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個(gè)外觀可見(jiàn)血漬，干燥。

Ⅱ：24h內(nèi)無(wú)菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個(gè)被滲血浸透。

Ⅲ：無(wú)菌紗布8層（２cm2）或棉球一個(gè)

被滲血浸透，并從透明敷料邊緣

滲出。

Ⅳ：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第30頁(yè)P(yáng)ICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥－靜脈炎機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎

靜脈炎分度：

0：沒(méi)有癥狀

Ⅰ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

Ⅱ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

Ⅲ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈

Ⅳ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈>1英寸，有膿液滲出PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第31頁(yè)P(yáng)ICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥－靜脈炎處理：

抬高患肢、熱敷外用藥品：如意金黃散、硫酸鎂外敷、喜療妥理療：紫外線、神燈。PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第32頁(yè)P(yáng)ICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞可分為：

血凝性導(dǎo)管堵塞

非血凝性導(dǎo)管堵塞PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第33頁(yè)P(yáng)ICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第34頁(yè)P(yáng)ICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞PICC使用中可能出現(xiàn)問(wèn)題，如出現(xiàn)此問(wèn)題，可用導(dǎo)管再通

導(dǎo)管堵塞12h之內(nèi)（時(shí)間越短越好，但如已超出12h，也可繼續(xù)再通）。PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第35頁(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管溶栓和沖洗Step1:在連接以下物品前關(guān)閉延長(zhǎng)管，以免空氣進(jìn)入三通含有約1ml溶栓劑3ml注射器10ml空注射器PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第36頁(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管溶栓和沖洗Step2:打開(kāi)延長(zhǎng)管夾（水止卡）旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第37頁(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管溶栓和沖洗Step3:回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?~9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第38頁(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管溶栓和沖洗Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通 在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第39頁(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管溶栓和沖洗Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，方便發(fā)生作用PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第40頁(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管溶栓和沖洗Step6:用10ml注射器抽吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管通暢,棄去回抽血液PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第41頁(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管溶栓和沖洗Step7:用10ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管 使用20毫升生理鹽水 遵照規(guī)范沖洗方式PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第42頁(yè)P(yáng)ICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥

－－導(dǎo)管相關(guān)性感染提醒發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染癥狀有以下特點(diǎn)：

1.沒(méi)有其它明確感染灶。

2.正在使用血管內(nèi)留置器材。

3.穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。

4.細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。

5.沖洗導(dǎo)管后馬上發(fā)生發(fā)燒或寒戰(zhàn)。

6.常規(guī)抗菌素較難控制感染。

7.一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改進(jìn)。PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第43頁(yè)P(yáng)ICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥－空氣栓塞

預(yù)防：以下操作時(shí)注意關(guān)閉水止卡更換輸液接頭／肝素帽安裝三通采血等PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第44頁(yè)拔除PICC管路最正確體位：臂外展90度去除敷料，消毒沿與皮膚平行方向慢慢拔出導(dǎo)管，碰到阻力時(shí)，可在局部熱敷20-30min后在遲緩拔出導(dǎo)管，假如仍有阻力，進(jìn)行X線檢驗(yàn)并通知醫(yī)生測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管拔除過(guò)程PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第45頁(yè)P(yáng)ICC院外護(hù)理保持敷料清潔干燥，每七天更換1次（揭去敷料時(shí)應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），提議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護(hù)導(dǎo)管，防止感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長(zhǎng)袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位情況，有沒(méi)有紅腫及并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)與護(hù)士聯(lián)絡(luò)PICC的常規(guī)護(hù)理專題知識(shí)專家講座第46頁(yè)P(yáng)ICC院外護(hù)理出院前向病人說(shuō)明注意事項(xiàng)，病人信息卡（其統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管名稱、型號(hào)、所穿刺血管名稱、插入長(zhǎng)度、導(dǎo)管留在體外長(zhǎng)度）交給病人并交代其用途。要求病人置管上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），防止猛烈運(yùn)動(dòng)，限制病人浸泡于水中活動(dòng)（游泳、水上作業(yè)等）防止導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時(shí)應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時(shí)