淺表器官超聲檢查專家講座

淺表器官超聲檢驗(yàn)西南醫(yī)院超聲科郭燕麗講課層次：臨床醫(yī)學(xué)七年制淺表器官超聲檢查第1頁(yè)教學(xué)目標(biāo)與要求掌握乳腺、甲狀腺和眼球正常超聲圖像和常見疾病超聲圖像特征；了解常見陰囊疾病超聲圖像特征；明確超聲在淺表軟組織常見疾病診療中含有主要臨床意義。

淺表器官超聲檢查第2頁(yè)一、甲狀腺超聲檢驗(yàn)

（一）甲狀腺正常超聲圖像橫切是蝶形，有細(xì)而強(qiáng)包膜回聲邊界清楚，邊緣規(guī)則；兩葉基本對(duì)稱，中間由峽部相連，普通是中等回聲，回聲點(diǎn)細(xì)小、均勻、密集，縱切時(shí)呈錐體形，上極較尖小，下極較平直。淺表器官超聲檢查第3頁(yè)正常甲狀腺橫切淺表器官超聲檢查第4頁(yè)（二）甲狀腺異常超聲圖像

1.彌漫性甲狀腺腫(DiffuseGoiter)：整個(gè)甲狀腺普遍腫大，可為正常2至3倍，兩葉對(duì)稱性均勻性增大，邊緣多規(guī)則，內(nèi)部回聲為密集細(xì)小光點(diǎn)，低至中等強(qiáng)度，光點(diǎn)分布均勻或不均勻，普通無(wú)結(jié)節(jié)。CDFI：可見血管增多和血流加速。淺表器官超聲檢查第5頁(yè)彌漫性甲狀腺腫淺表器官超聲檢查第6頁(yè)2.單純性甲狀腺腫(SimpleGoiter):

甲狀腺呈不一樣程度對(duì)稱性均勻性腫大，其內(nèi)部回聲早期可類似正常，光點(diǎn)增粗，少數(shù)含有一至多個(gè)散在性邊界含糊低回聲細(xì)小結(jié)節(jié)；病變繼續(xù)可形成多個(gè)薄壁液性暗區(qū)。CDFI：腺體內(nèi)可見散在性點(diǎn)狀和少許分支狀血流信號(hào)，較正常甲狀腺血流信號(hào)無(wú)顯著增多。淺表器官超聲檢查第7頁(yè)3.亞急性甲狀腺炎(SubacuteThyroiditis)：甲狀腺呈對(duì)稱性普遍性中度增大，輪廓正常，包膜可增厚；內(nèi)部回聲早期呈均質(zhì)稀疏弱光點(diǎn)，后期趨向慢性則不均質(zhì)，有鈣化者可見局灶性增強(qiáng)光點(diǎn)和聲衰。CDFI：甲狀腺內(nèi)異?；芈晠^(qū)周圍呈有較豐富血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)僅少數(shù)較豐富或無(wú)血流顯示；頻譜多普勒在低回聲區(qū)邊緣可探及動(dòng)脈頻譜，而內(nèi)部常無(wú)血流信號(hào)探及。淺表器官超聲檢查第8頁(yè)4.甲狀腺腺瘤(ThyroidAdenoma)：甲狀腺不大或不足增大，瘤體呈圓形、橢圓形或扁圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚，包膜光帶纖細(xì)、較完整，內(nèi)部呈低回聲、增強(qiáng)回聲、等回聲、囊變或出血時(shí)呈混合性或無(wú)回聲；其邊緣大多可見暈征，腺瘤底部回聲不衰減，其周圍組織正常；乳頭狀囊腺瘤囊壁可見乳頭狀或團(tuán)塊形突起。CDFI：腺瘤周圍聲暈處可見較豐富動(dòng)靜脈血流信號(hào)，呈環(huán)狀分布，最窄處可見花色高速血流，內(nèi)部乳頭上可見少許血流分布。頻譜多普勒為腺瘤周圍可測(cè)及動(dòng)脈高速血流信號(hào)和靜脈頻譜。淺表器官超聲檢查第9頁(yè)甲狀腺腺瘤淺表器官超聲檢查第10頁(yè)5.甲狀腺腺癌(ThyroidAdenocarcinoma)：癌腫側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常，腫塊形態(tài)不規(guī)則，以單發(fā)性為多見，多無(wú)包膜光帶和暈環(huán)，多數(shù)以實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲為主，如內(nèi)部回聲呈均質(zhì)低回聲且邊界清楚時(shí)應(yīng)考慮為髓樣癌，而底部回申顯著減低或消失者則多件于濾泡狀腺癌。蟹足樣侵潤(rùn)是其向周圍組織侵潤(rùn)特征。CDFI：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣血流信號(hào)缺乏；頻譜多普勒為癌灶內(nèi)部可測(cè)及高速血流信號(hào)，頻譜較寬。淺表器官超聲檢查第11頁(yè)甲狀腺癌淺表器官超聲檢查第12頁(yè)二、乳腺超聲檢驗(yàn)（一）乳腺正常超聲圖像腺體層呈三角形，尖端朝向乳頭，基底在胸壁，包含腺葉和導(dǎo)管，呈較均質(zhì)、線條狀回聲和點(diǎn)、斑點(diǎn)狀回聲。淺表器官超聲檢查第13頁(yè)正常乳腺超聲圖像淺表器官超聲檢查第14頁(yè)（二）乳腺異常超聲圖像

1.乳腺囊腫(CystsofBreast)：邊界清楚、整齊、光滑，呈圓形或橢圓形，單發(fā)多見；內(nèi)部為均質(zhì)無(wú)回聲區(qū)；囊腫后壁回聲增強(qiáng)，呈蝌蚪尾征，同時(shí)囊腫兩側(cè)呈暗區(qū)，稱側(cè)方聲影征。淺表器官超聲檢查第15頁(yè)乳腺囊腫淺表器官超聲檢查第16頁(yè)乳腺囊腫淺表器官超聲檢查第17頁(yè)2.乳腺腺瘤(AdenomaofBreast)：

腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界光滑、完整，有一層光滑包膜；內(nèi)部回聲分布均勻，呈弱光點(diǎn)；后部回聲多數(shù)增強(qiáng)，如有鈣化，鈣化點(diǎn)后方可出現(xiàn)聲影。

淺表器官超聲檢查第18頁(yè)乳腺纖維腺瘤淺表器官超聲檢查第19頁(yè)3.乳腺癌(breastcarcinoma)：癌瘤處邊界不整，凹凸不平，無(wú)包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限不清；內(nèi)部多呈低回聲、實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲；癌瘤后壁回聲減弱或消失；癌瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)；癌瘤中心有液化壞死時(shí)，可見低回聲或無(wú)回聲暗區(qū)淺表器官超聲檢查第20頁(yè)乳腺癌淺表器官超聲檢查第21頁(yè)淺表器官超聲檢查第22頁(yè)乳腺良惡性病變超聲判別

良性惡性邊緣整齊光滑、可有不整、可見蟹足狀

側(cè)方聲影浸潤(rùn)，毛糙包膜有無(wú)內(nèi)部回聲均勻，低回聲不均勻后方回聲正?；蛟鰪?qiáng)多衰減導(dǎo)管浸潤(rùn)無(wú)有彩色血流無(wú)特異改變多異常豐富淺表器官超聲檢查第23頁(yè)三、陰囊超聲（一）正常睪丸淺表器官超聲檢查第24頁(yè)三、陰囊疾病超聲檢驗(yàn)

1.睪丸鞘膜積液：陰囊內(nèi)有液體呈囊腫樣無(wú)回聲區(qū)，睪丸附著于鞘膜囊一側(cè)，液體三面包繞睪丸周圍，鞘膜囊壁薄光滑；伴有炎癥者，壁增厚；鞘膜腔內(nèi)偶有少許陳舊性出血，則可見散在浮動(dòng)光點(diǎn)，改變體位后更顯著；有時(shí)出現(xiàn)纖維素形成隔，呈纖細(xì)條狀不完整分隔。淺表器官超聲檢查第25頁(yè)睪丸鞘膜積液淺表器官超聲檢查第26頁(yè)2.睪丸炎：睪丸腫大，內(nèi)部回聲呈中等亮度細(xì)小密集光點(diǎn)，均勻分布。CDFI：睪丸內(nèi)部可見豐富血流信號(hào)。

淺表器官超聲檢查第27頁(yè)睪丸炎癥淺表器官超聲檢查第28頁(yè)3.睪丸腫瘤：腫瘤范圍大時(shí)，超聲顯示：睪丸增大，彩色血流圖示睪丸血流顯著增加，且同側(cè)陰囊內(nèi)找不到正常睪丸。腫瘤范圍小時(shí)，超聲顯示：睪丸內(nèi)出現(xiàn)異常減弱或增強(qiáng)回聲，以減弱回聲為多，血流信號(hào)豐富。淺表器官超聲檢查第29頁(yè)睪丸腫瘤－精原細(xì)胞瘤淺表器官超聲檢查第30頁(yè)四、眼球超聲檢驗(yàn)（一）眼球正常超聲圖像最前面是邊界含糊眼瞼回聲，其后是弧形細(xì)帶狀角膜回聲，其深層可見橢圓形晶狀體后囊呈一字弧形光帶，玻璃體為圓形無(wú)回聲區(qū)，球壁是一凹面向上、清楚光滑弧形光帶。

淺表器官超聲檢查第31頁(yè)（二）眼球異常超聲圖像

1.視網(wǎng)膜脫離（DetachmentofRetina）:玻璃暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)弧形回聲光帶，后端連視乳頭，前端粘于眼底光帶或鋸齒緣界面整齊菲薄、凹面向前，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，可見光帶輕度震顫，其運(yùn)動(dòng)方向垂直于眼球壁。淺表器官超聲檢查第32頁(yè)淺表器官超聲檢查第33頁(yè)2.眼球內(nèi)異物(IntraocularForeignBody)：

斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，其后方部分有聲影；斑狀或點(diǎn)狀較強(qiáng)回聲，后方多無(wú)聲影；星狀回聲：又稱“彗星尾”，在有些異物強(qiáng)回聲斑后方或兩側(cè)可見強(qiáng)光向外放射，呈尖角狀突起。

淺表器官超聲檢查第34頁(yè)眼內(nèi)異物淺表器官超聲檢查第35頁(yè)五、淺表淋巴結(jié)超聲圖像淺表器官超聲檢查第36頁(yè)頸部淋巴結(jié)多發(fā)性腫大－超聲引導(dǎo)下穿刺淺表器官超聲檢查第37頁(yè)六、肌肉和肌腱超聲淺表器官超聲檢查第38頁(yè)小結(jié)高頻超聲是指探頭發(fā)射頻率為7－15MHz診療用超聲波。高頻超聲分辨率顯著高于心臟和腹部超聲，可顯示淺表器官內(nèi)細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)改變。眼球、甲狀腺、陰囊、乳腺及軟組織位置表淺，適合用于用高頻超聲檢驗(yàn)，超聲是診療淺表器官疾病首選影像學(xué)方法。高頻超聲可顯示>0.