妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

一組起源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，依據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度，有沒(méi)有絨毛結(jié)構(gòu)、侵蝕能力及生物學(xué)特征分為：

葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第1頁(yè)三種疾病之間關(guān)系胚胎葡萄胎

侵蝕性葡萄胎早產(chǎn)、流產(chǎn)足月分娩異位妊娠絨毛膜癌6個(gè)月以下1年以內(nèi)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第2頁(yè)第一節(jié)葡萄胎葡萄胎:

指妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生增生，終末絨毛水腫、變性，形成大小不等水泡，小僅能夠目擊，大直徑有數(shù)厘米，水泡間有細(xì)蒂相連成串，形如葡萄而得名,是良性病變，有惡變傾向。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第3頁(yè)疾病概要---流行病學(xué)特點(diǎn)地域分布特點(diǎn)：東南亞、印度、非洲發(fā)病率高，歐洲，尤其意大利極少見(jiàn)。年紀(jì)分布特點(diǎn)：<20歲及>40歲婦女妊娠易患葡萄胎，>50歲時(shí)葡萄胎發(fā)病率100倍于育齡婦女家族遺傳史、血型原因、環(huán)境原因、飲食、吸煙等影響不能定論。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第4頁(yè)分類完全性葡萄胎部分性葡萄胎妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第5頁(yè)病理1、大致標(biāo)本：水泡大小不一，壁薄透亮，內(nèi)含粘性液體，水泡間充滿血液或血塊2、鏡下觀察滋養(yǎng)細(xì)胞增生絨毛間質(zhì)水腫，呈水泡樣絨毛間質(zhì)中血管降低或消失妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第6頁(yè)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第7頁(yè)臨床表現(xiàn)1、癥狀停經(jīng)后陰道流血：發(fā)生在停經(jīng)8～12周子宮異常增大、變軟妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)腹痛自覺(jué)無(wú)胎動(dòng)甲狀腺功效亢進(jìn)現(xiàn)象一、生理方面妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第8頁(yè)臨床表現(xiàn)2、體征：子宮異常增大、變軟卵巢黃素囊腫：因?yàn)樽甜B(yǎng)細(xì)胞顯著增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢顆粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞，使發(fā)生黃素化而形成黃素囊腫妊娠高血壓綜合征體征：水腫、血壓升高。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第9頁(yè)臨床表現(xiàn)3、輔助檢驗(yàn)：多普勒檢驗(yàn)聽(tīng)不到胎心音HCG水平高于正常。超聲檢驗(yàn)：落雪狀圖象

病人假如有妊高征可查到尿蛋白妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第10頁(yè)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第11頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)

首次處理非常主要葡萄胎去除：確診后馬上清宮黃素化囊腫處理合并妊高征及甲亢處理子宮穿孔處理預(yù)防性化療隨訪妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第12頁(yè)二、護(hù)理---護(hù)理評(píng)定

1、停經(jīng)：

2、陰道流血：水泡狀組織（確診）

3、腹痛：

4、妊娠嘔吐及妊高征癥狀

5、子宮異常增大：50%大于孕周

6、卵巢黃素化囊腫：雙側(cè)或單側(cè)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第13頁(yè)7、產(chǎn)科檢驗(yàn)：子宮大于孕周，無(wú)胎體8、超聲多普勒：無(wú)胎心9、β-HCG測(cè)定：放射免疫法10、超聲檢驗(yàn)：子宮腔內(nèi)充滿長(zhǎng)形雪花狀光片，無(wú)正常胎體陰影妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第14頁(yè)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第15頁(yè)護(hù)理診療1、恐懼：與葡萄胎威脅及清宮相關(guān)2、自尊紊亂：與分娩期望得不到滿足，擔(dān)心未來(lái)妊娠相關(guān)3、知識(shí)缺乏：缺乏疾病信息及隨訪知識(shí)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第16頁(yè)預(yù)期目標(biāo)1、病人能掌握減輕恐懼技能，主動(dòng)配合刮宮手術(shù)。2、病人能接收葡萄胎及流產(chǎn)結(jié)局。3、病人能陳說(shuō)隨訪主要性和詳細(xì)方法。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第17頁(yè)護(hù)理辦法1、心理護(hù)理2、嚴(yán)密觀察病情3、做好治療配合4、健康及隨訪指導(dǎo)5、結(jié)果評(píng)價(jià)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第18頁(yè)心理護(hù)理評(píng)定心理承受能力，確定主要心理問(wèn)題。評(píng)定接收治療心理準(zhǔn)備。建立良好醫(yī)患關(guān)系。勉勵(lì)病人表示內(nèi)心悲傷。講解手術(shù)過(guò)程，消除顧慮。講明葡萄胎為良性病變。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第19頁(yè)觀察病情腹痛陰道流血評(píng)定出血量及性質(zhì)血壓、脈搏、呼吸等妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第20頁(yè)治療配合（1）清宮術(shù)------術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)體格檢驗(yàn)，主動(dòng)治療、矯正合并癥和并發(fā)癥開(kāi)放靜脈，備血，大出血在輸血下清宮陰道分泌物培養(yǎng)及藥敏（有條件）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第21頁(yè)清宮術(shù)---術(shù)中注意事項(xiàng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作，最好在手術(shù)室進(jìn)行充分?jǐn)U張宮頸用大號(hào)吸管（8號(hào)）防止使用縮宮素，大出血者在宮口擴(kuò)張，開(kāi)始吸宮后用1%～2%縮宮素靜滴手術(shù)操作輕柔，防止穿孔刮宮次數(shù)以少為宜妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第22頁(yè)術(shù)后處理仔細(xì)檢驗(yàn)吸出物：水泡大小、數(shù)量、出血量，將吸出物及近宮壁刮出物送病理保留24小時(shí)會(huì)陰墊，預(yù)計(jì)出血量給予抗生素預(yù)防感染及時(shí)隨訪妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第23頁(yè)黃素化囊腫處理清宮后多數(shù)自行消退，無(wú)需處理扭轉(zhuǎn)：開(kāi)腹或腹腔鏡下處理。扭轉(zhuǎn)時(shí)間不長(zhǎng)，吸出囊內(nèi)液，無(wú)須手術(shù)；扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，卵巢表面變色或壞死，應(yīng)切除。腹腔鏡下手術(shù)為首選。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第24頁(yè)預(yù)防性化療預(yù)防性化療：開(kāi)始時(shí)間：刮宮前2～3天開(kāi)始最好。選擇性化療：臨床上常開(kāi)始于第一次清宮后2個(gè)月。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第25頁(yè)預(yù)防性化療指征年紀(jì)>40歲。子宮顯著大于停經(jīng)月份。HCG>105IU/L者。葡萄胎以小水泡為主。滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴不經(jīng)典增生，尤其第二次清宮仍見(jiàn)增生活躍滋養(yǎng)細(xì)胞。HCG不準(zhǔn)期下降。可疑轉(zhuǎn)移。家居偏遠(yuǎn)地域難于隨訪。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第26頁(yè)健康及隨訪指導(dǎo)---隨訪癥狀和體征：HCG：B超：六個(gè)月內(nèi)1次/1～2個(gè)月X線檢驗(yàn)：隨訪期內(nèi)3～6個(gè)月拍片1次妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第27頁(yè)

HCG

1次/周×3個(gè)月

1次/半月×3個(gè)月1次/月×6個(gè)月1次/六個(gè)月×1年連續(xù)陰性連續(xù)陰性總共2年妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第28頁(yè)健康指導(dǎo)指導(dǎo)避孕和再次妊娠：嚴(yán)格避孕1年，以男性避孕最好。注意營(yíng)養(yǎng)和休息，適當(dāng)活動(dòng)。保持外陰清潔，以防感染。禁止性生活1個(gè)月。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第29頁(yè)二、護(hù)理---結(jié)果評(píng)價(jià)病人在清宮手術(shù)期間能按護(hù)理人員指導(dǎo)做出主動(dòng)行為。病人能與家眷及醫(yī)護(hù)人員討論疾病知識(shí)及以后妊娠問(wèn)題。病人正確地參加隨訪全過(guò)程。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第30頁(yè)第二節(jié)侵蝕性葡萄胎

侵蝕性葡萄胎（Invasivemole）指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到子宮以外。葡萄胎組織可穿破子宮壁引發(fā)大出血，也可侵入闊韌帶形成宮旁腫物，常轉(zhuǎn)移到陰道、肺、腦等部位。

5～10%葡萄胎可發(fā)展為侵蝕性葡萄胎，大多數(shù)在葡萄胎清宮后6個(gè)月內(nèi)。

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第31頁(yè)一、疾病概要---病理表現(xiàn)巨檢：水泡狀物或血塊侵入子宮肌層或其它部位，子宮表面有多個(gè)或單個(gè)紫色結(jié)節(jié)。鏡下：滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，細(xì)胞大小、形態(tài)不一，可破壞正常組織侵入血管，可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第32頁(yè)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第33頁(yè)侵蝕性葡萄胎妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第34頁(yè)臨床表現(xiàn)1、陰道流血2、轉(zhuǎn)移灶癥狀肺陰道子宮旁組織腦妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第35頁(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)化療為主

陰道結(jié)節(jié)剜出術(shù)子宮修補(bǔ)術(shù)子宮病灶剜出術(shù)手治療為輔肺葉切除術(shù)開(kāi)顱術(shù)卵巢黃素囊腫處理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第36頁(yè)二、護(hù)理---護(hù)理評(píng)定1、病史滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史藥品使用史及藥品過(guò)敏史葡萄胎第一次清宮資料子宮復(fù)舊、隨訪資料原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶主訴妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第37頁(yè)身心情況（1）子宮出血：葡萄胎清宮后連續(xù)不規(guī)則陰道流血，或月經(jīng)恢復(fù)正常后再次不正常流血，多少不定。（2）轉(zhuǎn)移灶癥狀肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、血痰、重復(fù)咯血、胸痛陰道轉(zhuǎn)移：大出血腦轉(zhuǎn)移：一過(guò)性神志障礙、失語(yǔ)、失明、嘔吐、偏癱昏迷等。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第38頁(yè)腹痛：侵及漿膜層、出血。腹部腫塊：子宮增大或子宮復(fù)舊不良。卵巢黃素囊腫：囊中不消失?？謶郑簱?dān)心及病預(yù)后。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第39頁(yè)診療性檢驗(yàn)血、尿HCG測(cè)定：葡萄胎清宮后8周連續(xù)陽(yáng)性或一度轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)陽(yáng)性。胸部X線攝片：結(jié)節(jié)陰影為肺部轉(zhuǎn)移。婦科檢驗(yàn)：子宮大于正常，質(zhì)軟，紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。CT：顯示腦轉(zhuǎn)移灶。腦脊液、血漿HCG等。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第40頁(yè)護(hù)理診療1、活動(dòng)無(wú)耐力：與腹痛、轉(zhuǎn)移灶或化療副作用相關(guān)。2、恐懼：與接收化學(xué)治療相關(guān)。3、角色紊亂：與較長(zhǎng)時(shí)間住院和化療相關(guān)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第41頁(yè)預(yù)期目標(biāo)1、病人能參加所要求身體活動(dòng)。2、病人恐懼減輕或消失。3、病人適應(yīng)角色改變。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第42頁(yè)護(hù)理辦法1、心理護(hù)理2、嚴(yán)密觀察病情3、作好治療配合：化療、手術(shù)前后護(hù)理4、轉(zhuǎn)移灶護(hù)理5、衛(wèi)生健康指導(dǎo)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第43頁(yè)觀察病情腹痛陰道流血統(tǒng)計(jì)出血量血壓、脈搏、呼吸作好手術(shù)準(zhǔn)備觀察轉(zhuǎn)移灶癥狀妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第44頁(yè)陰道轉(zhuǎn)移病人護(hù)理限制走動(dòng)，禁止無(wú)須要檢驗(yàn)。觀察有沒(méi)有破潰出血。配血備用。準(zhǔn)備好搶救器械和物品。大出血，通知醫(yī)生幫助搶救。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第45頁(yè)肺轉(zhuǎn)移病人護(hù)理臥床休息治療配合：遵囑鎮(zhèn)靜和化療藥品大量咯血：頭低側(cè)臥位、保持呼吸道通暢、輕擊背位，排出積血。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第46頁(yè)腦轉(zhuǎn)移病人護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：治療配合預(yù)防并發(fā)癥檢驗(yàn)配合昏迷、偏癱者護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第47頁(yè)衛(wèi)生健康指導(dǎo)飲食休息保持外陰清潔注意避孕節(jié)制性生活嚴(yán)密隨訪妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第48頁(yè)隨訪內(nèi)容：同葡萄胎時(shí)間：

1次/1個(gè)月Χ1年

1次/3個(gè)月Χ3年

1次/1年Χ1年

1次/2年5年5年以后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第49頁(yè)結(jié)果評(píng)價(jià)病人按護(hù)理指導(dǎo)參加適當(dāng)體力活動(dòng)。病人與醫(yī)護(hù)人員討論化療方案，取得一定化療自我護(hù)理知識(shí)、技能。能很好處理好與家人關(guān)系，診治過(guò)程中表現(xiàn)出主動(dòng)行為。病人能安心住院，接收治療。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第50頁(yè)第三節(jié)絨毛膜癌絨毛膜癌滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中惡性程度最高。病人多為育齡婦女。起源與葡萄胎占50%，足月產(chǎn)占22.5%，流產(chǎn)占25%，異位妊娠2%～5%。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第51頁(yè)一、疾病概要---病理多發(fā)生于子宮，或者原發(fā)灶消失只有轉(zhuǎn)移灶癥狀。大致觀察：子宮不規(guī)則增大，質(zhì)軟，表面見(jiàn)紫色結(jié)節(jié)。鏡下:滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生,分化不良并侵入肌層及血管,周?chē)笃鲅?、壞死，絨毛結(jié)構(gòu)消失。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第52頁(yè)絨毛膜癌肉眼觀妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第53頁(yè)絨毛膜癌鏡下病理特點(diǎn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第54頁(yè)臨床表現(xiàn)陰道流血：主要癥狀盆腔包塊及內(nèi)出血腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：肺、陰道、腦（死亡原因）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第55頁(yè)主要為血行轉(zhuǎn)移，極少淋巴轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移部位：肺（80%）、陰道（30%）、腦（10%）、肝（10%）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第56頁(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)化療為主，手術(shù)為輔年輕未育者盡可能保留生育能力，手術(shù)者要保留卵巢。先進(jìn)行化療，病情基本控制后再手術(shù)。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第57頁(yè)護(hù)理評(píng)定病史：陰道流血病史身心情況：陰道流血、腹痛、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)診療性檢驗(yàn)：組織學(xué)檢驗(yàn)無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)；HCG升高；轉(zhuǎn)移灶檢驗(yàn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第58頁(yè)護(hù)理診療1、潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移2、有圍手術(shù)期受傷危險(xiǎn)：與接收手術(shù)相關(guān)3、無(wú)能為力感：與病程長(zhǎng)、預(yù)后不測(cè)相關(guān)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第59頁(yè)預(yù)期目標(biāo)1、病人防止了不該有并發(fā)癥。2、病人沒(méi)有手術(shù)期受傷。3、病人主動(dòng)參加治療、護(hù)理活動(dòng)。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第60頁(yè)護(hù)理辦法提供信息，增強(qiáng)信心。嚴(yán)密觀察腹痛、陰道流血情況，統(tǒng)計(jì)出血量。減輕不適。作好治療配合。健康教育。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第61頁(yè)二、結(jié)果評(píng)價(jià)1、病人沒(méi)有因護(hù)理不妥引發(fā)并發(fā)癥。2、病人與醫(yī)護(hù)人員合作，主動(dòng)配合治療。3、病人沒(méi)有出現(xiàn)絕望行為。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第62頁(yè)鄧女士，32歲，G2P0。葡萄胎清宮術(shù)后4月，陰道不規(guī)則出血伴咳嗽、吐血痰20余日。貧血貌，精神萎靡，軟弱、子宮如50日孕大，軟，胸片見(jiàn)兩肺有小結(jié)節(jié)狀陰影，血-HCG為1600kIU／L。病例討論(1)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第63頁(yè)問(wèn)題依據(jù)首優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)，最主要護(hù)理診療或合作性問(wèn)題是A、知識(shí)出乏B、恐懼C、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量D、有感染危險(xiǎn)E、潛在并發(fā)癥：大出血該病人最正確治療是A．再次清宮B、子官切除C、化療D．繼續(xù)嚴(yán)密觀察E．放射治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理專家講座第64頁(yè)病例討論(2)劉女士，35歲，G3P1。18個(gè)月前因患葡萄胎行清宮術(shù)。隨訪中HCG濃度突然升高達(dá)600kIU／L，伴咳嗽、吐血痰、嘔吐，視物含糊。病人及家眷極度恐慌。查體：體溫37．2℃，脈搏92次／分，呼吸24次／分。貧血貌，呼吸急促，精神萎靡，軟弱，胸片見(jiàn)雙肺有棉團(tuán)狀陰影。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾