農(nóng)村居民社會(huì)保障體系建設(shè)與發(fā)展

農(nóng)村居民社會(huì)保障體系建設(shè)與發(fā)展一,我國農(nóng)村居民社會(huì)保障的制度變遷與發(fā)展現(xiàn)狀1.農(nóng)村五保供養(yǎng)制度上個(gè)世紀(jì)80—90年代的農(nóng)村社會(huì)保障改革供養(yǎng)成本實(shí)質(zhì)農(nóng)民承擔(dān)1992年，由民政部門主導(dǎo)，以縣級為統(tǒng)籌單位，實(shí)行完全的個(gè)人賬戶，以農(nóng)民交費(fèi)為主，以村集體經(jīng)濟(jì)組織補(bǔ)助為輔,開始建立農(nóng)民退休養(yǎng)老制度。失敗原因：缺乏政府投入，大多數(shù)農(nóng)民缺乏保險(xiǎn)意識80年代初實(shí)行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制后一些農(nóng)村基層衛(wèi)生組織走向市場化、商業(yè)化，農(nóng)民再次成為無醫(yī)療保障的人群。一些地區(qū)自發(fā)開展了合作醫(yī)療改革試驗(yàn)，但這些試驗(yàn)并不理想，也不具有普遍意義。一些地區(qū)自發(fā)開展過其他社會(huì)保障試驗(yàn)，如建立農(nóng)村老年人集體福利設(shè)施、興建農(nóng)村幼兒園，以及為農(nóng)村子女教育提供補(bǔ)貼，等等。凡低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€的農(nóng)村居民家庭，均可以申請!截至2008年底全國享受農(nóng)村最低生活保障的人數(shù)4284.3萬享受農(nóng)村臨時(shí)生活救助人數(shù)686.5萬享受傳統(tǒng)的農(nóng)村社會(huì)救濟(jì)人數(shù)63.2萬2009年1-9月中央和地方財(cái)政農(nóng)村低保支出237.6億元。全國農(nóng)村低保平均標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1148元其中東部地區(qū)農(nóng)村低保平均標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1699元，低保對象月人均補(bǔ)助99元中部地區(qū)農(nóng)村低保平均標(biāo)準(zhǔn)為每人每年986元，低保對象月人均補(bǔ)助56元西部地區(qū)農(nóng)村低保平均標(biāo)準(zhǔn)為每人每年831元，低保對象月人均補(bǔ)助54元2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面建立新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。與傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療打破了只由農(nóng)民互助和集體扶持的慣例代之以中央政府、地方政府直接分擔(dān)農(nóng)民疾病醫(yī)療的籌資之責(zé)輔之以大規(guī)模的基層公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)到2009年底全國參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民達(dá)到8.33億人，參加率達(dá)94%。人均籌資100元以上最高支付金額達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上農(nóng)民次均住院補(bǔ)償金額達(dá)到1200元實(shí)際住院補(bǔ)償比從25%提高到了41%50%的地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償比在2008年基礎(chǔ)上提高了5個(gè)百分點(diǎn)2010年全國衛(wèi)生工作會(huì)議指出(1)合人數(shù)穩(wěn)定在高位，參合率保持在90％以上(2)籌資標(biāo)準(zhǔn)(3)提高補(bǔ)償比例(4)保持管理體制穩(wěn)定(5)加快《新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》制定工作(6)鞏固門診統(tǒng)籌工作(7)加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)和信息化建設(shè)，規(guī)范管理、考核和監(jiān)測，加強(qiáng)資金監(jiān)管，確?；鸢踩?8)探索總額預(yù)付和病種付費(fèi)等支付方式改革激勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善服務(wù)，提高效率，保證質(zhì)量《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011）》(1)中央將重點(diǎn)支持2000所左右的縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)(2)2009年全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)(3)再支持改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(4)支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室(5)從2009年起，用三年時(shí)間分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次和137萬人次3.探索建立農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)2009年9月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》溫家寶總理:“從今年開始試行的農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)，試點(diǎn)地區(qū)年滿60歲的農(nóng)民，每月可以拿到55塊錢。這個(gè)錢并不多，但它跨越了一個(gè)時(shí)代?！毙罗r(nóng)保有兩個(gè)制度創(chuàng)新：一是籌資結(jié)構(gòu)不同，二是支付結(jié)構(gòu)不同新農(nóng)保的基本原則：?；?，廣覆蓋，有彈性可持續(xù)《指導(dǎo)意見》規(guī)定，60歲以上的中國農(nóng)民都將享受到國家這種普惠制養(yǎng)老金，而不論其以前是否繳費(fèi)、就業(yè)歷史和收入現(xiàn)狀。由于受益對象識別簡單，易于管理和操作,很適合在廣大農(nóng)村推行。根據(jù)計(jì)劃，第一批試點(diǎn)將在全國10%的地區(qū)進(jìn)行，2020年將覆蓋到全體農(nóng)村居民。2006年是農(nóng)村五保供養(yǎng)制度的一個(gè)轉(zhuǎn)折性年份。該年修訂的《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》，使這項(xiàng)制度實(shí)現(xiàn)了從農(nóng)民互助共濟(jì)向政府財(cái)政保障為主的重大轉(zhuǎn)變。4.農(nóng)村五保供養(yǎng)制度繼續(xù)完善新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)截至2009年9月：集中供養(yǎng)月人均支出水平為181元3.城鄉(xiāng)分割有差距：現(xiàn)行社會(huì)保障制度仍處于城鄉(xiāng)分割狀態(tài)，最低生活保障制度、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保障制度未實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、制度整合。城鄉(xiāng)之間的社會(huì)保障待遇差距巨大，短期不能改變。以最低生活保障制度為例，目前城鄉(xiāng)待遇差距為4﹕1。4.社會(huì)組織待完善：在社會(huì)組織缺乏的情形下,農(nóng)村居民社會(huì)服務(wù)需求無法得到滿足，有財(cái)政支撐的社會(huì)福利事業(yè)也處于組織基礎(chǔ)不穩(wěn)，甚至在實(shí)踐中變形的狀態(tài)。5.投入不足水平低：2007年，覆蓋1億多人口的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均支出1500多元，而農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府補(bǔ)貼人均不足100元。6．基層管理偏薄弱：農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)主要由縣（市、區(qū)、旗）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和行政村三級經(jīng)辦，這三級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)力量十分薄弱，經(jīng)辦手段比較落后，業(yè)務(wù)流程不統(tǒng)一。全國農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)情況調(diào)查顯示2209個(gè)縣級市中有1267個(gè)建立了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，占57.4%，29378個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，共有4137個(gè)建立了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，占14.1%。本章小結(jié)真正解除農(nóng)村居民的后顧之憂，必須加快建立健全社會(huì)保障體系。我國人口眾多，長期處于社會(huì)主義初級階段，地區(qū)之間差別巨大，特殊的國情決定了農(nóng)村社保體系的完善需要長期努力。三、我國農(nóng)村居民社會(huì)保障體系建設(shè)的前景展望1．我們對未來農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)充滿信心(1)國家已經(jīng)把建立一個(gè)覆蓋全民、惠及城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系列為國家發(fā)展的重要目標(biāo)(2)公平、正義與共享已經(jīng)成為我國社會(huì)的主流價(jià)值，社會(huì)保障不再是城鎮(zhèn)居民的專利(3)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展作為貫徹科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，已經(jīng)成為我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的一項(xiàng)重要原則(4)改革開放以來國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速增長，為建立健全社會(huì)保障體系奠定了雄厚的物質(zhì)基礎(chǔ)(5)農(nóng)村居民對社會(huì)保障的迫切需要，決定了國家必須高度重視農(nóng)村社會(huì)保障體系的建設(shè)(6)以往的城鄉(xiāng)社會(huì)保障改革試驗(yàn)，為建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、適合農(nóng)村居民的社會(huì)保障體系提供了經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)2．農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)全面啟動(dòng)，進(jìn)入制度建設(shè)的快車道中國社會(huì)保障制度發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)：從彌補(bǔ)制度缺失、構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系入手，積極穩(wěn)妥、循序漸進(jìn)地推進(jìn)社會(huì)保障制度沿著公平、普惠、可持續(xù)的方向發(fā)展，解除人民生活后顧之憂，不斷提高人民的生活質(zhì)量，增進(jìn)人民的幸福感，切實(shí)維護(hù)個(gè)人的自由、平等與尊嚴(yán)，在本世紀(jì)40年代末邁入中國特色社會(huì)主義福利社會(huì)。農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)需要遵循的原則：普惠公平城鄉(xiāng)統(tǒng)籌循序漸進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的具體方向：（1）根據(jù)綜合援助的要求，以最低生活保障為核心，建立城鄉(xiāng)一體的綜合型社會(huì)救助體系。（2）根據(jù)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的要求，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，形成統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，并最終向全民健康保險(xiǎn)制度邁進(jìn)優(yōu)點(diǎn)：有利于消除城鄉(xiāng)分割的格局縮小城鄉(xiāng)居民在疾病醫(yī)療保障方面的待遇差距展望：盡快整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)村居民新型合作醫(yī)療，使之成為一種制度安排;逐漸促使疾病醫(yī)療保險(xiǎn)向健康保險(xiǎn)邁進(jìn)，經(jīng)過縣市、地市級統(tǒng)籌，最終向全國統(tǒng)籌的方向邁進(jìn)（3）積極穩(wěn)妥地推進(jìn)農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)優(yōu)點(diǎn)：改變了農(nóng)民世世代代養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)，讓農(nóng)村老年人進(jìn)入退休養(yǎng)老的新時(shí)代展望：中央政府根據(jù)試點(diǎn)工作情況和國家財(cái)政增長情況，將適當(dāng)擴(kuò)大新農(nóng)保的試點(diǎn)范圍，加快新農(nóng)保的推進(jìn)速度，滿足廣大農(nóng)民的參保愿望（4）適應(yīng)人口老齡化的需求，積極發(fā)展老年福利事業(yè)，以及其他福利事業(yè)需求：農(nóng)村老年人口不斷增長，家庭結(jié)構(gòu)小型化，年輕人