第八版婦產科學配套課件外陰及陰道炎癥演示文稿

第八版婦產科學配套課件外陰及陰道炎癥演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期二優(yōu)選第八版婦產科學配套課件外陰及陰道炎癥現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期二33第二十二章外陰及陰道炎癥VulvovaginalInflammation第二十二章外陰及陰道炎癥現(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期二4概述

正常陰道微生物群

需氧菌、厭氧菌、支原體、假絲酵母菌等

乳桿菌占優(yōu)勢，在維持陰道正常微生物群中起關鍵作用陰道的自凈作用生理情況下，雌激素使陰道上皮增生并增加糖原含量乳桿菌將單糖轉換為乳酸，維持陰道酸性環(huán)境(pH

≤4.5)

概述第二十二章外陰及陰道炎癥現(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期二5概述乳桿菌的作用維持陰道的酸性環(huán)境乳桿菌產生抗微生物因子可抑制致病微生物生長通過競爭排斥機制阻止致病微生物黏附于陰道上皮細胞，維

持陰道微生態(tài)平衡

概述第二十二章外陰及陰道炎癥現(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期二6陰道微生態(tài)系統(tǒng)需氧菌、厭氧菌及其他菌群形成一種平衡的生態(tài)環(huán)境乳桿菌、陰道內pH及雌激素起重要作用一旦打破這種平衡，就會導致炎癥發(fā)生

外陰、陰道炎的共同特點陰道分泌物增多，外陰瘙癢

概述第二十二章外陰及陰道炎癥概述現(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期二7滴蟲陰道炎(trichomonalvaginitis)病因——陰道毛滴蟲適宜溫度25～40℃適宜pH5.2～6.6傳播方式經性交直接傳播間接傳播醫(yī)源性傳播滴蟲陰道炎第二十二章外陰及陰道炎癥現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期二8臨床表現(xiàn)癥狀陰道分泌物增多及外陰瘙癢婦科檢查陰道黏膜充血，草莓樣宮頸，分泌物呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀

第二十二章外陰及陰道炎癥滴蟲陰道炎現(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期二9

診斷典型臨床表現(xiàn)陰道分泌物生理鹽水懸滴法查找陰道毛滴蟲培養(yǎng)法聚合酶鏈式反應陰道毛滴蟲上皮細胞陰道毛滴蟲第二十二章外陰及陰道炎癥陰道分泌物濕片顯示陰道毛滴蟲（+）滴蟲陰道炎現(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期二10治療全身用藥，主要治療藥物為甲硝唑及替硝唑性伴侶需要治療妊娠期可用甲硝唑治療，但用藥前最好獲得

患者知情同意隨訪性活躍婦女治療后3個月進行隨訪治療失敗者增加甲硝唑療程及劑量仍有效第二十二章外陰及陰道炎癥滴蟲陰道炎現(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期二11外陰陰道假絲酵母菌病

(vulvovaginalcandidiasis,VVC)外陰陰道假絲酵母菌病白假絲酵母菌80%～90%非白假絲酵母菌—光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等10%～20%病原體第二十二章外陰及陰道炎癥現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期二12常見誘發(fā)因素應用廣譜抗生素妊娠糖尿病大量應用免疫抑制劑接受大量雌激素治療第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病現(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期二13傳染途徑主要為內源性傳染，陰道、口腔、腸道3個部位的假絲酵母菌可互相傳染性交傳染間接傳染第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病現(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期二1414臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛、性交痛可伴尿痛，因尿液刺激水腫外陰及前庭所致陰道分泌物白色稠厚凝乳樣、豆渣樣第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病現(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期二1515婦科檢查外陰紅斑、水腫、抓痕甚至皸裂、表皮脫落小陰唇內側及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期可見到糜爛及表面潰瘍第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病現(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期二16VVC的臨床分類第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病現(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期二17VVC的評分標準第二十二章外陰及陰道炎癥評分＜7分為輕、中度VVC，評分≥7分為重度VVC外陰陰道假絲酵母菌病現(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期二18pH值測定若pH＜4.5，可能為單純假絲酵母菌感染；若pH＞4.5,并且涂片中有多量白細胞，可能存在混合感染革蘭染色陰道分泌物革蘭染色涂片找到芽生孢子和假菌絲即可確診培養(yǎng)法以下情況時考慮該檢查：①若有癥狀而多次濕片檢查為陰性；②頑固病例，為確診是否為非白假絲酵母菌感染顯微鏡檢查陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液或10%氫氧化鉀溶液顯微鏡檢查中找到芽生孢子及假菌絲即可確診診斷第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病現(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期二第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病現(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期二20治療積極消除誘因選擇局部或全身抗真菌藥物治療根據(jù)疾病分類決定療程長短單純性VVC復雜性VVC第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病現(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期二21治療單純性VVC局部用藥為主咪康唑栓劑克霉唑栓劑制霉菌素栓劑全身用藥對不能耐受局部用藥者、未婚婦女及不愿采用局部用藥者，可選用口服藥物常用藥物：氟康唑第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病現(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期二22治療第二十二章外陰及陰道炎癥

嚴重VVC（SVVC）無論局部用藥還是口服藥物均應延長治療時間局部用藥，延長為7~14日口服氟康唑，72小時后加服1次

外陰陰道假絲酵母菌病現(xiàn)在是22頁\一共有25頁\編輯于星期二23治療

復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病（RVVC）第二十二章外陰及陰道炎癥

一年內有癥狀性VVC發(fā)作4次或4次以上治療去除誘因根據(jù)培養(yǎng)和藥物敏感試驗選擇藥物抗真菌治療分為初始治療及鞏固治療外陰陰道假絲酵母菌病現(xiàn)在是23頁\一共有25頁\編輯于星期二24治療

妊娠合并VVC第二十二章外陰及陰道炎癥局部治療為主選擇7日療法禁用口服唑類藥物外陰陰道假絲酵母菌病現(xiàn)在是24頁\一共有25頁\編輯于星期二25細菌性陰道病(bacteria