水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)

江西中醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院

戈陽華水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第1頁課程安排：108課時理論：72課時熊淑英（15課時）羅琴雯（42課時）戈陽華（15課時）實(shí)習(xí)：36課時水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第2頁學(xué)習(xí)要求掌握外科常見疾病臨床表現(xiàn)與護(hù)理（診療、辦法）；熟悉常見疾病病因、診療及處理標(biāo)準(zhǔn)；了解各種疾病病理生理。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第3頁

緒論

水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第4頁

了解：外科護(hù)理學(xué)范圍、發(fā)展。外科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)方法。

外科護(hù)士應(yīng)具備素質(zhì)。【教學(xué)目標(biāo)】水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第5頁外科學(xué)：就是研究創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、功效障礙等五大類疾病診療、預(yù)防以及治療知識和技能，而且還要研究疾病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。主要研究怎樣利用外科手術(shù)方法去解除病人病原，從而使病人得到治療。內(nèi)科學(xué)：是利用當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)方法研究疾病病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診療和判別診療、治療及預(yù)防，其重點(diǎn)是診療及治療。是臨床醫(yī)學(xué)一個?？?，幾乎是全部其它臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，亦有醫(yī)學(xué)之母之稱。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中關(guān)鍵學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)共性診療與治療思維，集中表示在內(nèi)科學(xué)中；且在臨床實(shí)踐中，內(nèi)科疾病也最為常見，內(nèi)科學(xué)是臨床各學(xué)科基礎(chǔ)課程。其內(nèi)容包括面廣，整體性強(qiáng)，它現(xiàn)有本身理論體系，又與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)親密相關(guān)，其診療標(biāo)準(zhǔn)與方法亦適合用于其它臨床各科。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第6頁外科護(hù)理學(xué)研究范圍外科護(hù)理學(xué)是以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與技術(shù)為基礎(chǔ)一門應(yīng)用學(xué)科，其中必定地包括了護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)和社會學(xué)等人文學(xué)科知識。外科護(hù)理學(xué)研究對象是患有創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、梗阻及結(jié)石等各類疾病病人。研究內(nèi)容包含怎樣配合醫(yī)生對這些病人進(jìn)行治療；怎樣依據(jù)病人身心、社會和精神文化等需要，以健康為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽峁﹤€體化整體護(hù)理。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第7頁外科護(hù)理學(xué)研究范圍外科護(hù)理學(xué)任務(wù)已從治療疾病擴(kuò)展到預(yù)防疾病和維護(hù)健康，外科護(hù)士工作場所已從醫(yī)院擴(kuò)展到小區(qū)和家庭。外科護(hù)士在這些場所為服務(wù)對象（包含病人和健康人）提供全方位服務(wù)，如參加各種疾病普查，幫助病人組織各種社團(tuán)，定時對病人進(jìn)行康復(fù)、保健指導(dǎo)或提供咨詢，到學(xué)校、工礦、企業(yè)和地段等開展衛(wèi)生宣傳教育等。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第8頁外科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡史

1、外科護(hù)理學(xué)形成歷史軌跡

中國古代醫(yī)學(xué)理論以中醫(yī)學(xué)為主。古代外科學(xué)起源雖不十分清楚，但早在舊石器時代就已經(jīng)有用石器治療傷病記載，至商周時代已經(jīng)有對人體解剖描述，更有扁鵲、華佗用酒或麻沸散作麻醉進(jìn)行外科手術(shù)記載；期間發(fā)展過程漫長、波折。因?yàn)樯鐣a(chǎn)力等原因限制和封建迷信制約，古代外科學(xué)以診治傷病為主，多為淺表瘡、瘍和外傷，幾乎未認(rèn)識“護(hù)理”一詞；再加上女性在社會地位中低下，即使參加“護(hù)理”，也僅僅限于生活照料。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第9頁

盡管外科護(hù)理學(xué)在我國發(fā)展歷史較短，但早在1958年，首例大面積燒傷病人搶救和1963年世界首例斷肢再植在我國取得成功，充分表達(dá)了我國外科護(hù)理工作者對外科護(hù)理學(xué)所作出卓越貢獻(xiàn)。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第10頁

伴隨社會生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)得以快速發(fā)展；逐步改觀和發(fā)展了外科學(xué)。百余年來，除了外科技術(shù)普及，更是拓展了新領(lǐng)域，如心血管外科、顯微外科、器官移植、微創(chuàng)手術(shù)、腸內(nèi)外營養(yǎng)治療等；對應(yīng)醫(yī)療器械，如體外循環(huán)機(jī)、體外超聲碎石機(jī)、人工腎、內(nèi)鏡、人工呼吸機(jī)等不停推向臨床。另外，醫(yī)學(xué)影像學(xué)快速發(fā)展亦大大提升了外科疾病診治水平。在當(dāng)代外科學(xué)廣度和深度得到快速發(fā)展同時，也要求和促進(jìn)了當(dāng)代外科護(hù)理學(xué)和護(hù)理理念發(fā)展。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第11頁2、外科護(hù)理學(xué)萌芽狀態(tài)

16世紀(jì)，歐洲文藝復(fù)興，伴隨文化、科學(xué)技術(shù)全方面發(fā)展，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床治療學(xué)研究得以開啟。17世紀(jì)以后，伴隨人類對自然現(xiàn)象揭示，使醫(yī)學(xué)科學(xué)逐步擺脫了宗教和神學(xué)影響，認(rèn)識到疾病是外來原因和內(nèi)在原因綜合作用于人體結(jié)果；西方外科學(xué)也進(jìn)入初步發(fā)展階段。在早期外科實(shí)踐中，手術(shù)疼痛、傷口感染等曾是妨礙外科學(xué)發(fā)展主要原因之一。直到19世紀(jì)中葉，相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科，如人體解剖學(xué)、病了解剖學(xué)以及試驗(yàn)外科學(xué)等學(xué)科建立，為外科學(xué)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。無菌術(shù)、止血、輸血、麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)問世，使外科學(xué)發(fā)展得到飛躍。與之同期，弗洛倫斯·南丁格爾在軍隊中看護(hù)傷病員過程中，經(jīng)過實(shí)踐認(rèn)識到觀察和護(hù)理主要性，以極有說服力數(shù)字和驚人業(yè)績充分證實(shí)了護(hù)理工作在外科疾病病人治療過程中獨(dú)立地位和意義，并由此創(chuàng)建了護(hù)理學(xué)，并延伸出外科護(hù)理學(xué)。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第12頁外科護(hù)理學(xué)形成階段

早期，以疾病為中心；此期特點(diǎn)為護(hù)理對象是病人，護(hù)理場所是醫(yī)院，護(hù)理方式是執(zhí)行醫(yī)囑并完成護(hù)理操作。20世紀(jì)50--70年代，(WHO)提出“健康”新定義，即“健康不但是沒有身體上疾病和缺點(diǎn)，還要有完整心理狀態(tài)和良好社會適應(yīng)能力”理念，使人們對健康認(rèn)識發(fā)生了根本性改變。護(hù)理工作重點(diǎn)從疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以病人為中心護(hù)理。此期主要特征是護(hù)理除了各項技術(shù)性操作外，護(hù)士負(fù)擔(dān)著各種角色：除了是護(hù)理者，同時也是教育者、研究者和管理者。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第13頁外科護(hù)理學(xué)形成階段

20世紀(jì)70年代后期，基于疾病譜和健康觀改變，wH0提出“人人享受衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)極大地推進(jìn)了護(hù)理事業(yè)發(fā)展。以人健康為中心護(hù)理理念使護(hù)理對象從病人擴(kuò)展到對健康者預(yù)防保健，工作場所從醫(yī)院延伸至家庭和小區(qū)，護(hù)理方式是以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理，護(hù)士職能更趨多樣、全方面。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第14頁怎樣學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)1、理論學(xué)習(xí)：聽課、筆記、讀書、網(wǎng)絡(luò)資源、討論2、加強(qiáng)實(shí)踐：如見習(xí)課等水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第15頁外科護(hù)士應(yīng)具備素質(zhì)

1、道德涵養(yǎng)道德情感，忠于職守，老實(shí)可信，熱愛病人，保護(hù)隱私，堅持標(biāo)準(zhǔn)，寬容態(tài)度。2、身心涵養(yǎng)健康體魄，性格開朗，情緒穩(wěn)定，吃苦耐勞，善解人意，通情達(dá)理，融洽關(guān)系，會合作，職業(yè)情感，保持旺盛精力，創(chuàng)造良好氣氛。3、文化涵養(yǎng)科學(xué)精神，獲取新知識能力，終生學(xué)習(xí)，表示透出職業(yè)文雅氣質(zhì)。4、專業(yè)涵養(yǎng)著裝整齊，舉止端莊，動作利索，面帶微笑，稱呼得體，語言禮貌，態(tài)度和善，塑造形象，滿足病人需求，知識和技能扎實(shí)，重視科學(xué)研究。5、法律涵養(yǎng)法律意識，執(zhí)行政策，遵紀(jì)遵法，維護(hù)病人和單位利益，樹立良好職業(yè)形象。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第16頁第二章

水、電解質(zhì)及酸堿失衡

病人護(hù)理水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第17頁目標(biāo)要求掌握常見水鈉代謝紊亂類型、臨床表現(xiàn)和治療標(biāo)準(zhǔn)。鉀代謝紊亂類型、臨床表現(xiàn)和治療標(biāo)準(zhǔn)。酸堿平衡失調(diào)類型、臨床表現(xiàn)和治療標(biāo)準(zhǔn)。體液失衡病人護(hù)理辦法。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第18頁熟悉

正常體液組成、分布及調(diào)整。水、電解質(zhì)及酸堿失衡病因。了解

人體對水鈉代謝紊亂、鉀代謝紊亂、酸堿失衡調(diào)整機(jī)制。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第19頁概述水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第20頁體液組成及分布體液主要成份是水和電解質(zhì)含量因年紀(jì)、性別、肥胖程度而不一樣組成

[占體重]細(xì)胞內(nèi)液（男40%、女35%）細(xì)胞外液20%組織間液15%、血漿5%、電解質(zhì)組成細(xì)胞外液Na+、Cl

-、HCO3-、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液K+、Mg2+

、HPO3-、蛋白質(zhì)ECF和ICF陽離子總數(shù)=陰離子總數(shù)細(xì)胞膜兩側(cè)滲透壓相等，290~310mmol/L水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第21頁體液平衡和調(diào)整水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第22頁水平衡

正常成人每日出入水量攝入量≈排出量———————————————————————攝入量（mL） 排出量（mL

）——————————————————————飲水量 1500 尿量 1400食物 700 汗水100代謝氧化生水 200 皮膚蒸發(fā) 350呼吸道蒸發(fā) 350 糞中水分 200 ————————————————————總量 2400 2400水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第23頁電解質(zhì)平衡Na+代謝——健康成人日需量6~10g食物提供：Na6--10g/24h腎排出量：100～140mmol(3g)/24h，糞便排出>10mg/24h。“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)不排”。K+代謝——健康成人日需量3~4g多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第24頁體液平衡調(diào)整主要依賴神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎調(diào)整水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第25頁水分↓

∣細(xì)胞外液滲透壓↑

∣下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)

∕＼口渴感抗利尿激素↑∣＼飲水腎小管對水重吸收↑尿量↓①②①渴感作用②抗利尿激素作用

水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第26頁水分↑

∣細(xì)胞外液滲透壓↓

∣下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)

∕＼口渴中樞抑制抗利尿激素↓∣＼

飲水↓腎小管對水重吸收↓尿量↑

水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第27頁③醛固酮作用(排鉀保鈉)細(xì)胞外液（尤其循環(huán)血量）↓∣腎素↑→血管擔(dān)心素↑→血管擔(dān)心素Ⅱ↑∣腎上腺皮質(zhì)→醛固酮分泌↑∣遠(yuǎn)曲小管和集合管排鉀保鈉∣腎小管對水重吸收↑尿量↓∣循環(huán)血量↑

抑制水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第28頁下丘腦－垂體后葉－抗利尿激素系統(tǒng)恢復(fù)和維持體液正常滲透壓腎素－血管擔(dān)心素－醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)和維持血容量水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第29頁酸堿平衡及調(diào)整人體依靠以下三方面來調(diào)整體內(nèi)酸堿平衡：

水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第30頁（一）體液中緩沖系統(tǒng)HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第31頁（二）肺調(diào)整作用

肺是經(jīng)過控制呼吸頻率和幅度呼出CO2量來調(diào)整血中揮發(fā)性酸（碳酸）濃度．

（三）腎臟調(diào)整作用

（1）H+--Na+交換（2）HCO3-重吸收（3）分泌NH4+排出（4）排泌有機(jī)酸水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第32頁水和鈉代謝紊亂Isotonicdehydration-等滲性缺水

Hypotonicdehydration-低滲性缺水

Hypertonicdehydration-高滲性缺水

Waterintoxication-水中毒水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第33頁等滲性缺水

[定義]

外科最常見，水、鈉成百分比喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持于正常范圍，又稱急性缺水或混合性缺水。血清鈉135-150mmol/L。[常見病因]

1、消化液急性喪失——大量嘔吐、腸瘺等2、體液喪失于第三腔隙——急性腹膜炎、腸梗阻等3、大面積燒傷等。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第34頁[臨床表現(xiàn)]缺水癥狀、體征：口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性下降、少尿，但不口渴。缺鈉、血容量下降癥狀：厭食、惡心嘔吐、乏力等。[處理標(biāo)準(zhǔn)]

1.治療原發(fā)病2.靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第35頁低滲性缺水[定義]

又稱繼發(fā)性缺水。水鈉同時丟失，但失水<失鈉或攝水>攝鈉。血清鈉<135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第36頁低滲性缺水[常見病因]

①消化液連續(xù)性喪失；②大面積創(chuàng)面慢性滲液；③利尿劑使用；④只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第37頁[臨床表現(xiàn)]缺鈉程度分為三度：輕度缺鈉：血清鈉為130mmol／L左右

，乏力、頭暈，口渴不顯著。中度缺鈉：血清鈉為120mmol／L左右

，除上述表現(xiàn)外，惡心嘔吐，外周循環(huán)障礙重度缺鈉：<110mmol/L，意識障礙進(jìn)行性加重，抽搐痙攣、腱反射↓，休克(診療關(guān)鍵點(diǎn))病史+試驗(yàn)室檢驗(yàn)（尿比重、尿Na+、血Na+↓等）水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第38頁[處理標(biāo)準(zhǔn)]1.主動處理原發(fā)病2.補(bǔ)含鈉液，恢復(fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓（1）輕度或中度缺鈉：按臨床缺鈉程度來補(bǔ)給（慣用5%GNS）（2）重度缺鈉者：首先補(bǔ)充血容量（普通可用等滲鹽水、右旋糖酐等）再靜脈輸注高滲鹽水糾正低血鈉，恢復(fù)滲透壓補(bǔ)鈉量(mmol／L)=[正常血鈉值(mmol／L)一測得血鈉值(mmol／L)]×體重(kg)×O．6(女性為O．5)。

水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第39頁高滲性缺水

[定義]

又稱原發(fā)性缺水。水、鈉同時缺失，但失水>失鈉或攝鈉>攝水。血清鈉>150mmol/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第40頁[常見病因]1.攝入水分不足：

吞咽困難、昏迷/意識障礙者2.喪失水分過多：高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法、大面積

開放性損傷水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第41頁[臨床表現(xiàn)]

缺水癥狀體征最為常見，分輕,中,重度。輕度——缺水量占體重2-4%，主訴口渴中度——4-6%，極度口渴，煩躁，乏力、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、尿少和尿比重增高等重度——〉6%，狂躁、譫妄、昏迷水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第42頁

[處理標(biāo)準(zhǔn)]在治療原發(fā)病同時，給予非電解質(zhì)液如5％葡萄糖溶液或低滲鹽水。可經(jīng)口攝入或給予靜脈滴注，在輸液過程中動態(tài)觀察病人反應(yīng)以及血清鈉下降情況，直到正常為止。注意補(bǔ)液速度，切勿過快。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第43頁水中毒

[定義]

又稱稀釋性低血鈉，系指機(jī)體攝入水總量超出了排出水量，以致水分在體內(nèi)滯留，引發(fā)血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。較少發(fā)生。常見原因：腎衰竭，不能有效排出多出水分。因休克、心功效不全等原因引發(fā)ADH分泌過多。大量攝人不含電解質(zhì)液體或靜脈補(bǔ)充水分過多。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第44頁水中毒

[臨床表現(xiàn)]急性水中毒：起病急；因腦細(xì)胞腫脹和腦組織水腫可造成顱內(nèi)壓增高，引發(fā)神經(jīng)、精神癥狀，如：頭痛、躁動、譫妄、驚厥甚至昏迷，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，并出現(xiàn)對應(yīng)癥狀慢性水中毒：在原發(fā)病基礎(chǔ)上逐步展現(xiàn)體重增加、軟弱無力、嘔吐、嗜睡、淚液和涎液增多等現(xiàn)象；普通無凹陷性水腫。[處理標(biāo)準(zhǔn)]限制或停頓水分?jǐn)z入。嚴(yán)重者輸注高滲鹽水。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第45頁三種缺水判別

水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第46頁高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水臨床表現(xiàn)缺水癥狀體征缺鈉、血容量下降癥狀同時存在早中期實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)蛄俊蛘！虮戎馗叩驼Ｑ簼饪s很輕顯著出現(xiàn)較早且更顯著晚期或重型病例血容量下降，循環(huán)衰竭，少尿無尿，嚴(yán)重意識障礙，神經(jīng)肌肉興奮性改變水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第47頁

護(hù)理水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第48頁護(hù)理評定

健康史

普通資料：年紀(jì)、體重、生活習(xí)慣等。既往史

體液失衡誘因：易引發(fā)體液失衡常見疾?。焊篂a、嘔吐、腸梗阻等易引發(fā)體液失衡治療：

長久胃腸減壓、應(yīng)用利尿劑等身體情況皮膚粘膜、生命體征改變、出入水量、神經(jīng)癥狀情況等。試驗(yàn)室檢驗(yàn)、中心靜脈壓心理和社會支持情況水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第49頁常見護(hù)理診療／問題

體液不足與高熱、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸梗阻、大面積燒傷等造成大量體液丟失相關(guān)。體液過多與攝入量超出排出量相關(guān)。有皮膚完整性受損危險與水腫和微循環(huán)灌注不足相關(guān)。有受傷危險與感覺、意識障礙和低血壓等相關(guān)。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第50頁護(hù)理目標(biāo)病人體液量恢復(fù)平衡，無脫水癥狀和體征。病人體液量恢復(fù)平衡，無水中毒癥狀和體征。病人皮膚保持完整，未發(fā)生潰破和壓瘡。病人對受傷危險認(rèn)知程度增加，并能采取有效辦法加以預(yù)防，未出現(xiàn)受傷現(xiàn)象。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第51頁護(hù)理辦法

去除病因、降低體液丟失。維持適當(dāng)體液量,實(shí)施液體療法。嚴(yán)格遵照定量、定性和定時標(biāo)準(zhǔn)

定量：包含生理需要量、巳喪失量和繼續(xù)喪失量。生理需要量：成人：給水量-2500ml/日給鹽量Nacl6-10g/日給鉀量Kcl3-4g/日水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第52頁生理需水量簡易計算方法：A（kg）×１００ml＋B（kg）×５０ml＋C（kg）×２０mlA（第一個１０kg）B（第二個１０kg）C（其余體重kg）例：52kg病人，生理需水量為：

10×100+10×50+32×20=2140ml水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第53頁已喪失量：指在制訂補(bǔ)液計劃前已經(jīng)丟失體液量，可按脫水程度補(bǔ)充。輕度脫水需補(bǔ)充液體量為體重2％～4％中度為4％～6％重度為6％以上水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第54頁繼續(xù)喪失量（額外喪失量）：

A．外在性喪失：胃腸道

B．內(nèi)在性喪失：

腹/胸腔積液、胃腸道內(nèi)積液等發(fā)燒、出汗、氣管切開水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第55頁第1天補(bǔ)液量＝生理需要量＋?已經(jīng)喪失量第2天補(bǔ)液量＝生理需要量＋?已經(jīng)喪失量（酌情調(diào)整）＋前1天繼續(xù)損失量第3天只需補(bǔ)給生理需要量＋前1天繼續(xù)損失量水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第56頁輸液方法先鹽后糖先晶后膠先快后慢液種交替尿暢補(bǔ)鉀:補(bǔ)鉀注意點(diǎn)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第57頁補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)定量：包含生理需要量、已喪失量、繼續(xù)喪失量。定性：補(bǔ)液性質(zhì)取決于失衡類型。等滲—平衡鹽液、等滲鹽水；定時：標(biāo)準(zhǔn)——先快后慢，二分之一前8h輸完，另二分之一在16h均勻輸入。但取決于脫水量、速度和病人心肺等。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第58頁護(hù)理辦法

準(zhǔn)確統(tǒng)計液體出入量、及時調(diào)整補(bǔ)液方案療效觀察：生命體征神經(jīng)精神狀態(tài)脫水征象輔助檢驗(yàn)出入量方面觀察與監(jiān)測水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第59頁護(hù)理辦法糾正體液量過多加強(qiáng)觀察：去除病因和誘因護(hù)理對應(yīng)治療護(hù)理水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第60頁護(hù)理辦法維持皮膚和黏膜完整性加強(qiáng)觀察預(yù)防壓瘡預(yù)防口腔炎水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第61頁護(hù)理辦法降低受傷危險定時監(jiān)測血壓建立適當(dāng)且安全活動模式：加強(qiáng)安全防護(hù)辦法

水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第62頁護(hù)理評價

病人體液量是否恢復(fù)平衡，尿比重是否下降或維持在正常范圍，脫水癥狀和體征有沒有改進(jìn)。病人體液量是否恢復(fù)平衡，尿比重是否升高或維持在正常范圍，水中毒癥狀和體征有否改進(jìn)。病人皮膚是否完整，有否皮膚破損或壓瘡發(fā)生。病人有沒有受傷，能否復(fù)述和掌握預(yù)防受傷有效辦法。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第63頁健康教育

高溫環(huán)境作業(yè)者和進(jìn)行高強(qiáng)度體育活動者出汗較多時，應(yīng)及時補(bǔ)充水分且宜飲用含鹽飲料。有進(jìn)食困難、嘔吐、腹瀉和出血等易造成體液失衡癥狀者應(yīng)及早就診和治療。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第64頁鉀代謝異常水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第65頁鉀代謝異常K+主要生理功效：

1、維持細(xì)胞代謝2、維持水、酸堿平衡3、維持神經(jīng)、肌肉組織興奮性4、維持心肌生理功效正常血鉀濃度：3.5—5.5mmol/L水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第66頁低鉀血癥

血清鉀濃度低于3.5mmol/L

病因1.攝入少：禁食補(bǔ)鉀不足2.排出多：*嘔吐、腹瀉、連續(xù)胃腸減壓、*急性腎衰竭多尿期*長久使用排鉀利尿劑3.鉀在體內(nèi)分布異常：堿中毒水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第67頁低鉀血癥臨床表現(xiàn)1.肌無力（最早）：四肢無力—呼吸肌—軀干，腱反射減弱或消失、軟癱2.消化功效障礙：腹脹、惡心、嘔吐3.

心臟功效異常：心律失常心電圖：T波降低、ST段降低、QT間期延長，U波出現(xiàn)4.代謝性堿中毒、反常性酸性尿水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第68頁ECG：水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第69頁低鉀血癥處理標(biāo)準(zhǔn)去除病因，降低或終止鉀繼續(xù)丟失。

路徑：口服（食物、藥品）與靜脈補(bǔ)鉀。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第70頁靜脈補(bǔ)鉀標(biāo)準(zhǔn)：

見尿補(bǔ)鉀：>40ml/h或>500ml/d時方可補(bǔ)鉀。

劑量不宜過多：KCL3-6g/d

濃度不宜過高：KCL<3g/L

速度不宜過快:KCL<80滴/分應(yīng)用大劑量K+靜滴時，需心電監(jiān)護(hù)禁止靜脈推注水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第71頁高鉀血癥

血清鉀濃度高于5.5mmol/L

病因1.入多：靜脈輸液輸入鉀過多、大量輸庫存血2.排出少：腎功效不全少尿期3.細(xì)胞內(nèi)鉀移出，如溶血、組織損傷水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第72頁高鉀血癥臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神志冷淡、感覺異常、乏力、四肢軟癱2、心血管系統(tǒng)：心律不齊，心跳減慢3、胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、腹脹腹瀉4、ECG：P-R間期延長，T波高聳，QRS增寬。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第73頁ECG：水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第74頁高鉀血癥處理標(biāo)準(zhǔn)馬上停頓輸注或口服含鉀藥品，防止進(jìn)食含鉀高食物。降低血清K+濃度使K+暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：NaHCO3、輸注25％葡萄糖促進(jìn)K+排泄：應(yīng)用陽離子交換樹脂等透析療法反抗心律失常:10%葡萄糖酸鈣+等量25%GS水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第75頁高鉀血癥與低鉀血癥高鉀血癥低鉀血癥依據(jù)血清鉀>5.5mmol/L血清鉀<

3.5mmol/L病因補(bǔ)入過多;排出↓;細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；分解↑入量↓;喪失↑;細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)神智冷淡\感覺異常\四肢軟癱\微循環(huán)障礙表現(xiàn)\心律失常肌無力;腹脹\腸麻痹;心律失常;低鉀性堿中毒.心電表現(xiàn)T波高尖\QT延長\QRS波增寬\PR延長T波低平,倒置\ST降低\QT延長\出現(xiàn)U波處理標(biāo)準(zhǔn)去除病因;反抗心律失常;降低血清鉀.補(bǔ)鉀水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第76頁護(hù)理評定健康史和相關(guān)原因：有沒有造成K+代謝紊亂各類誘因。身體情況：有沒有肌力改變、消化道功效障礙，心功效異常，心電圖檢驗(yàn)有沒有異常發(fā)覺。心理和社會支持情況水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第77頁常見護(hù)理診療／問題

活動無耐力與鉀代謝紊亂和肌無力相關(guān)。有受傷危險與軟弱無力和意識不清相關(guān)。

潛在并發(fā)癥：心律失常、心跳驟停。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第78頁護(hù)理辦法

恢復(fù)血清鉀水平，增強(qiáng)活動耐受力加強(qiáng)對血清鉀水平動態(tài)改變趨勢監(jiān)測?？刂撇∫蚧蛘T因護(hù)理低鉀病人：按醫(yī)囑給予止吐、止瀉等，以降低鉀繼續(xù)喪失；勉勵病人多進(jìn)食含鉀豐富食物高鉀病人：應(yīng)通知其禁食含鉀高食物和藥品?？刂蒲邂浻谡Ｋ降外洸∪?，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀高鉀病人，促使K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)或促使K+排泄水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第79頁護(hù)理辦法增加病人活動耐受力：依據(jù)病人耐受程度，為其制訂循序漸進(jìn)活動計劃。降低受傷危險

并發(fā)癥預(yù)防和搶救：加強(qiáng)生命體征觀察、嚴(yán)密監(jiān)測心電圖。發(fā)覺異常隨時配合搶救。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第80頁健康教育

長時間禁食者、長久控制飲食攝入者或近期有嘔吐、腹瀉、胃腸道引流者，應(yīng)注意及時補(bǔ)鉀，以防發(fā)生低鉀血癥。腎功效減退者和長久使用抑制排鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨苯蝶啶等病人，應(yīng)限制含鉀食物和藥品攝人，并定時復(fù)診，監(jiān)測血鉀濃度，以防發(fā)生高鉀血癥。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第81頁

酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第82頁

酸堿平衡失調(diào)適宜體液酸堿度是維持人體組織、細(xì)胞正常功效主要確保。人體經(jīng)過體內(nèi)緩沖系統(tǒng)、肺和腎調(diào)整使體液酸堿度(pH)一直維持于正常值，即7.35~7.45之間。若體內(nèi)酸、堿物質(zhì)超出人體代償能力，或調(diào)整功效發(fā)生障礙，平衡狀態(tài)即被破壞，將出現(xiàn)不一樣類型酸堿平衡失調(diào)。pH值＜7.35為酸中毒pH值＞7.45為堿中毒水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第83頁代謝性堿中毒pH↑呼吸性酸中毒pH↓增多↑↑增多

[HCO3-]PaCO2降低↓↓降低代謝性酸中毒pH↓ 呼吸性堿中毒pH↑反應(yīng)機(jī)體酸堿平衡三大基本要素

水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第84頁代謝性酸中毒[定義]

指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或[HCO3-]丟失過多。

[常見病因]

（1）酸性物質(zhì)過多；代謝產(chǎn)酸過多

（2）腎功效不全H+排出降低（3）堿性物質(zhì)丟失過多水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第85頁代酸病理生理代酸時體內(nèi)HC03-降低，H2CO3相對增加，人體經(jīng)過肺和腎調(diào)整，使之重新到達(dá)平衡。體內(nèi)H+濃度升高刺激呼吸中樞產(chǎn)生代償反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸加緊加深，以加速C02排出、降低(PaCO2)，并使HC03-／H2CO3比值靠近或維持于20：1，從而維持血液pH于正常范圍。同時，腎小管上皮細(xì)胞中碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促進(jìn)H+和NH3生成，二者形成NH4

+后排出，致H+排出增多。另外，NaHCO3重吸收亦增加。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第86頁[代酸臨床表現(xiàn)]

呼吸系統(tǒng)：呼吸深而快，呼氣中帶有酮味中樞神經(jīng)系統(tǒng)：疲乏、嗜睡或煩躁

神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：肌張力、腱反射↓或消失

其它：面部潮紅，心率加緊，BP減低

水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第87頁[代酸處理標(biāo)準(zhǔn)]主動處理原發(fā)病輕者可自行糾正，重者5%NaHCO3糾酸（忌過快、過量）使用2-4小時復(fù)查血?dú)饧把娰|(zhì)解依據(jù)測定結(jié)果再決定是否繼續(xù)輸入。

預(yù)防并發(fā)癥—補(bǔ)充鈣劑糾正低鈣、注意補(bǔ)鉀糾正低鉀。

水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第88頁代堿病理生理血漿H+濃度下降致呼吸中樞受抑制，呼吸變淺變?nèi)?，使CO2排出降低、PaCO2升高，使HC03-／H2CO3比值靠近20：1，從而維持血液pH在正常范圍。同時，腎小管上皮細(xì)胞中碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，首先使H+排泌和NH3生成降低，另首先HC03-重吸收亦降低，從而使血漿HC03-降低。

水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第89頁[代堿臨床表現(xiàn)]1.呼吸：變淺變慢2.精神：譫妄、精神錯亂、嗜睡3.神經(jīng)、肌肉：腱反射亢進(jìn)、手足抽搐水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第90頁[代堿處理標(biāo)準(zhǔn)]1.

治療原發(fā)病2.

糾正堿中毒低氯性堿中毒：輸生理鹽水低鉀性堿中毒：補(bǔ)鉀嚴(yán)重者：用稀鹽酸溶液以盡快排除過多HCO3-

3.處理并發(fā)癥：低鉀、低鈣、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第91頁呼吸性酸中毒[定義]

指肺泡通氣及換氣功效減弱，不能充分排出體內(nèi)生成CO2致血液中PaCO2增高，引發(fā)高碳酸血癥。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第92頁呼吸性酸中毒[常見病因]凡能引發(fā)肺泡通氣、換氣不足疾病均可。

1.呼吸道梗阻2.支氣管痙攣3.急性肺水腫4.慢性阻塞性肺疾病

5.麻醉過深、呼吸機(jī)使用不當(dāng)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第93頁呼吸性酸中毒[臨床表現(xiàn)]

呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣促、呼吸困難神經(jīng)、精神—連續(xù)性頭痛心血管系統(tǒng)：突發(fā)性室顫（與高鉀血癥相關(guān)）[處理標(biāo)準(zhǔn)]

主動治療原發(fā)病，改進(jìn)通氣功效，減輕酸中毒程度。

水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第94頁[呼堿臨床表現(xiàn)]1.

呼吸：胸悶，呼吸急促2.

神經(jīng)肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢進(jìn)3.頭暈、意識障礙—腦缺氧水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第95頁[呼堿處理標(biāo)準(zhǔn)]1.關(guān)鍵是治療原發(fā)病2.對癥：增加呼吸道死腔，降低CO2呼出，呼吸時可用紙罩住口鼻以降低CO2呼出；手足抽搐者：10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第96頁呼吸性堿中毒[定義]

指肺泡通氣過分，體內(nèi)生成CO2排出過多，以致血PaCO2降低引發(fā)低碳酸血癥。

[常見病因]

凡引發(fā)過分通氣原因均可造成呼堿。

1.

癔癥、感染、發(fā)燒、顱腦損傷或病變致過分換氣等。2.人工呼吸機(jī)輔助呼吸時，通氣過分水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第97頁身體情況R：深而快，呼氣有酮味—代酸變慢變淺—代堿短促或困難、濕性啰音—肺水腫

T低于正常、P增快、BP下降—體液不足水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第98頁神經(jīng)癥狀:清醒度〈有受傷危險〉有沒有感覺異常，如：手指足趾針刺感：呼堿乏力：〈活動無耐力〉代酸弛緩性麻痹：低鉀

腱反射減弱：低鉀、代酸水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第99頁護(hù)理評定健康史和相關(guān)原因易引發(fā)酸堿失衡常見疾病：腹瀉、嘔吐、高熱、長久胃腸減壓等。易引發(fā)酸堿失衡治療：

過量應(yīng)用利尿劑和酸性或堿性物等；有沒有鉀代謝