呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用專家講座

呼吸機基礎(chǔ)與應(yīng)用上海力新實業(yè)有限企業(yè)呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第1頁呼吸機發(fā)展史1934年第一臺氣動限壓呼吸機1942年美國工程師Bennett創(chuàng)造了按需閥供氧裝置，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)造了間歇正壓通氣呼吸機1951年第一臺定容呼吸機60年代電動呼吸機誕生70年代第一臺射流控制氣動呼吸機80年代Puritan-Bennett企業(yè)創(chuàng)造了第一臺流量觸發(fā)呼吸機呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第2頁機械通氣基本原理當呼吸器官不能維持正常氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時，以機械裝置代替或輔助呼吸肌工作，稱為機械通氣支持（Mechanicallyventilatorysupport）。當前多是正壓通氣：在機械通氣過程中呼吸機提供通氣壓力高于大氣壓。呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第3頁機械通氣關(guān)鍵詞壓力Pressure容量Volume時間Time流量Flow呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第4頁PawPResistance平均氣道壓DP=阻力DP=順應(yīng)性PEEPA氣道峰壓B平臺壓C呼氣末正壓0Time(sec)正壓通氣壓力－時間圖呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第5頁肺容量呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第6頁呼吸機通氣方式完全控制完全自主PCVVCVA/CSIMVSPONTCPAPPSV呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第7頁強制（控制、指令）通氣呼吸機以固定參數(shù)送氣。這是機械通氣基礎(chǔ)固定容量和流速－定容（VCV）容量恒定，流速恒定，壓力改變固定壓力和時間－定壓（PCV）容量改變，流速改變，壓力恒定呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第8頁指令通氣設(shè)置CURRENTINSPIRATORYPRESSURE20RESPIRATORYRATE4504050TIDAL

VOLUMERISETIMEFACTORPLATEAUPEAKFLOWPCVVCVA/CAPNEAPRAMPROPOSED執(zhí)行PCVMANDATORYTi

I:ERATIO呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第9頁CURRENTINSPIRATORYPRESSURE20RESPIRATORYRATE181:250TIDALVOLUMERISETIMEFACTORPLATEAUPEAKFLOWPCVVCVA/CAPNEAPRAMPROPOSEDMANDATORYTi

I:ERATIO指令通氣設(shè)置呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第10頁PCV和VCV差異____________________________呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第11頁呼吸機通氣模式輔助-控制通氣（A/C）同時間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）連續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）呼氣末正壓（PEEP）呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第12頁輔助-控制模式（A/C）呼吸機依據(jù)臨床醫(yī)生設(shè)定參數(shù)供氣

潮氣量，流速和流速波形，呼吸頻率壓力，吸氣時間（平臺時間），呼吸頻率可由呼吸機開啟或病人觸發(fā)通氣呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第13頁輔助-控制模式（A/C）優(yōu)勢：可提供完全通氣支持病人可控制呼吸頻率缺點：設(shè)置值有時不能滿足病人需要（如峰流速等）易發(fā)生通氣過分，需設(shè)定高分鐘通氣量和高呼吸頻率報警呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第14頁PB840報警設(shè)定呼吸頻率氣道壓力呼出分鐘通氣量機械通氣呼出潮氣量自主呼吸呼出潮氣量呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第15頁同時間歇指令通氣（SIMV）呼吸機強制通氣和自主呼吸組合而成強制通氣由機器開啟或病人觸發(fā)而成在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率適用于有一定自主呼吸病人，同時性好呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第16頁壓力支持通氣（PSV）定義：－作用于自主呼吸時吸氣作功，此時吸氣流速為遞減流速，等同于其它壓力型通氣幫助自主呼吸吸氣作功到達一個預(yù)設(shè)壓力水平病人決定呼吸頻率，吸氣時間，峰流速和潮氣量呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第17頁壓力支持通氣（PSV）目標克服吸氣流速經(jīng)過人工氣道時阻力改進病人和呼吸機之間同時性增強自主呼吸潮氣量10cmTimePressure呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第18頁優(yōu)勢病人控制呼吸頻率、容量和整個呼吸過程病人感到舒適可克服呼吸作功缺點假如病人情況改變時，會發(fā)生通氣支持不足病人有疲勞或順應(yīng)性、阻力改變不論病人驅(qū)動能力有沒有改變，呼吸機保持恒定支持水平壓力支持通氣(PSV)呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第19頁壓力支持-您好幫手

壓力支持許多文件認為:壓力支持對呼吸機依賴病人來說是一個有效脫機工具呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第20頁定義產(chǎn)生恒定正壓，以至使呼氣末壓力不回到大氣壓水平可與其它機械通氣模式，如A/C,SIMV或PCV等適用當此功效作用于自主呼吸時，就是CPAP呼氣末正壓

(PEEP)呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第21頁PEEP(呼氣末端正壓)增強功效殘氣量(FRC)并可改進氧合使塌陷肺泡復(fù)原擴張已打開肺泡；降低肺內(nèi)動靜脈分流使肺水重新分布，從肺泡分布至血管周圍空間反抗內(nèi)源性PEEP（PEEPi）5cmH2OPEEP呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第22頁連續(xù)氣道正壓（CPAP）/SPONT定義恒定正壓作用于整個自主呼吸過程中連續(xù)氣道正壓不提供吸氣輔助要求有主動自主呼吸驅(qū)動力生理上效果與PEEP相同呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第23頁CPAP(連續(xù)氣道正壓)可降低呼吸作功(WOB)潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定通常是拔管前最終通氣模式10cmH2OPEEPTime呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第24頁PEEP/CPAP指征預(yù)防和/或改進肺不張改進氧合,降低分流潛在副作用因為胸廓內(nèi)正壓增加，使病人心輸出量降低氣壓傷增加顱內(nèi)壓呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第25頁機械通氣適應(yīng)證

低通氣量低氧血癥呼吸疲勞氣道保護

呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第26頁智能通氣ABCA

-觸發(fā)作功B-流量加速百分比(壓力上升時間)C-預(yù)防壓力過沖且維持呼吸D-吸氣轉(zhuǎn)換呼氣PressureTimeABCD呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第27頁A-觸發(fā)作功呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第28頁壓力觸發(fā)病人膈肌收縮，開始吸氣動作病人作功使呼吸機回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負壓(封閉回路)XX從病人吸氣作功到呼吸機觸發(fā)呼吸之間，有短暫延遲時間呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第29頁流量觸發(fā)回路內(nèi)連續(xù)氣流存在當病人開始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處DeliveredflowLessflowreturned低水平流速滿足了病人觸發(fā)呼吸所作功，可降低病人作功和呼吸機供氣之間時間延遲呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第30頁740、840響應(yīng)時間測試呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第31頁B.壓力上升時間/流速加速百分比（Risetime）呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第32頁壓力上升時間(流速加速%)呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第33頁當病人阻力和順應(yīng)性發(fā)生改變時，智能壓力上升時間(FAP)可自動調(diào)整輸出設(shè)定高FAP可產(chǎn)生高起始峰流速TransientovershootPressurereliefFAP=1%FAP=50%FAP=100%TransientovershootPressurerelief流速加速%(FAP)呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第34頁壓力上升時間為何要調(diào)整壓力上升？有些醫(yī)生在治療ARDS患者使用PCV時，喜歡快速升高壓力，這么可產(chǎn)生較高氣道平均壓另一些人希望使用PCV時呼吸機較少地參加輔助氣道壓力上升，這么不致于使大多數(shù)順應(yīng)性好肺組織快速膨脹而與順應(yīng)性差肺組織間產(chǎn)生應(yīng)力在使用PSV時在需要高吸氣驅(qū)動力及吸氣相早期需強快氣流患者中，強快氣流輔助壓力升高可更加好地滿足病人對吸氣流量要求。呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第35頁C.維持吸氣階段呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第36頁主動呼氣閥吸氣時，依據(jù)設(shè)置壓力呼氣閥關(guān)閉允許在壓力連續(xù)階段自主呼吸或咳嗽40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610SpontaneousEffortsSpontaneousEffortsPCVW/OActiveValvePCVwithActiveValve呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第37頁D.呼氣調(diào)整呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第38頁自主呼吸模式下

通氣參數(shù)設(shè)置12SPONTPSV760VentilatorSUPPORTPRESSURERISETIMEFACTOREXHSENSITIVITY(L/min)CURRENTPROPOSED5010壓力上升斜率(SeparatefromPCV)呼氣靈敏度SPONTANEOUS呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第39頁呼氣靈敏度ESENS

是調(diào)整壓力支持通氣時流速終止百分比參數(shù)在壓力支持通氣時設(shè)定，為吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣時峰值流速百分比最適當ESENS設(shè)定要符合患者情況，不要延長或縮短患者內(nèi)在吸氣相可改進病人和呼吸機之間同時性呼吸機基礎(chǔ)和應(yīng)用第40頁呼氣靈敏度可調(diào)假如吸入氣量被過早終止，這會降低潮氣量，或在呼吸機停頓送氣后患者仍存在自主吸氣時，增加了吸氣肌肉負荷在有泄漏存在