老年患者生命體征觀察

老年患者生命體征觀察第1頁/共56頁Page

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生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱，通過對生命體征的觀察可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸的情況，為診斷、治療提供準確的依據(jù)。第2頁/共56頁一、正常體溫及生理變化體核溫度：身體內部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。特點：高、穩(wěn)定、不易測量。體表溫度：皮膚溫度較低，易測量，易受影響。臨床所指的體溫是平均體核溫度。Page

3第3頁/共56頁一、正常體溫及生理變化體溫的形成由三大營養(yǎng)物質糖、脂肪、蛋白質氧化分解而產(chǎn)生產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱過程：化學方式產(chǎn)熱器官：肝臟和骨骼肌散熱散熱過程：物理方式散熱方式：輻射、傳導、對流、蒸發(fā)Page

4基礎代謝食物特殊動力作用肌肉活動第4頁/共56頁老年患者的生命體征的特點1.體溫：老年人基礎體溫較成年人低，70歲以上的病人感染常無發(fā)熱的表現(xiàn)。如果午后體溫比清晨的體溫高1度以上，應該視為發(fā)熱。2.對高熱患者應每4小時測量體溫一次。密切觀察熱型變化規(guī)律。3.高熱患者體溫驟降時，常伴有大汗，以至造成體液大量丟失，年老體弱及心血管患者極易出現(xiàn)血壓下降，脈搏細速，四肢冰冷等休克表現(xiàn)，應密切觀察。第5頁/共56頁體溫調節(jié)Page

6自主性體溫調節(jié)行為性體溫調節(jié)溫度感受器體溫調節(jié)中樞效應器外周：溫覺、冷覺感受器中樞：熱敏、冷敏神經(jīng)元下丘腦：前部：散熱后部：產(chǎn)熱皮膚血管、汗腺、骨骼肌、甲狀腺和腎上腺髓質第6頁/共56頁自主性體溫調節(jié)當外界環(huán)境溫度高于人體溫度時Page

7使皮膚血管擴張，血流量增加，通過輻射散熱增加出汗與加速呼吸降低細胞代謝作用減少肌肉活動散熱增加產(chǎn)熱減少體溫下降體溫調定點學說第7頁/共56頁自主性體溫調節(jié)當外界環(huán)境溫度低于人體溫度時Page

8使末梢血管收縮，減少由輻射散熱通過交感神經(jīng)直接抑制汗腺活動，減少排汗通過甲狀腺和腎上腺髓質的激素分泌活動的改變來提高組織的代謝率通過機體神經(jīng)改變骨骼肌的活動，寒戰(zhàn)產(chǎn)熱散熱減少產(chǎn)熱增加體溫升高第8頁/共56頁體溫的生理變化Page

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部位平均溫度正常范圍口溫37.0°C(36.2-37.2)腋溫36.5°C(35.9-36.9)肛溫37.3°C(37.1-37.4)

第9頁/共56頁生理變動：不超過0.5~1℃晝夜：清晨2-6時最低，下午13-18時最高年齡：兒童>成年人>老年人性別：女性>男性飲食：饑餓、禁食時↓，進食后運動：↑藥物影響：麻醉藥物情緒：情緒激動、精神緊張↑Page

10第10頁/共56頁（一）體溫過高Page

111、原因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱2、發(fā)熱程度判斷以口溫為標準低熱37.5-37.9°C中等熱38.0-38.9°C高熱39.0-40.9°C超高熱41.0°C以上第11頁/共56頁（一）體溫過高Page

125、熱型(fevertype)：稽留熱弛張熱間歇熱不規(guī)則熱第12頁/共56頁發(fā)熱病人的護理要點Page

13病情觀察降低體溫補充營養(yǎng)與水分保證病人舒適心理護理高熱患者應每4小時測量1次；降至38.5℃以下時，改為每天測量4次；降至正常水平3日后，改為每天測量1次第13頁/共56頁（二）體溫過低(hypothermia)各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導致體溫低于正常范圍稱體溫過低。判斷標準：體溫低于35℃原因：體溫調節(jié)中樞受損：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良、藥物中毒、重癥疾病。產(chǎn)熱減少：重度營養(yǎng)不良、極度衰竭、內分泌疾病：如甲低等。散熱過多：低溫環(huán)境、皮膚異常、低溫麻醉Page

14第14頁/共56頁（二）體溫過低(hypothermia)Page

15臨床分度輕度：32~35℃中度：30~32℃重度：<30℃瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23~25℃癥狀皮膚蒼白冰冷、發(fā)抖、血壓降低、心跳、呼吸減慢，感覺和反應遲鈍，甚至昏迷第15頁/共56頁體溫過低患者的護理環(huán)境溫度：24~26℃，避免對流冷空氣保暖、熱飲觀察病情變化積極治療原發(fā)病心理護理Page

16第16頁/共56頁第17頁/共56頁一、正常脈搏及生理變化動脈脈搏

：在每個心動周期，動脈內的壓力也發(fā)生周期性的變化，導致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，簡稱脈搏(pulse)。Page

18第18頁/共56頁二、異常脈搏的評估及護理脈率異常心動過速：脈率每分鐘超過100次心動過緩：脈率每分鐘少于60次要注意老年患者脈搏的不規(guī)則性Page

19第19頁/共56頁二、異常脈搏的評估及護理節(jié)律異常間歇脈：二聯(lián)律、三聯(lián)律較正常延長的間歇（代償間歇），稱間歇脈。每個正常搏動后跟一次提早搏動(期前收縮)稱二聯(lián)律,每2個后跟一次提早搏動稱三聯(lián)律脈搏短絀單位時間內脈率少于心率，稱為脈搏短絀。心率不規(guī)則、快慢不一；心音強弱不等Page

20第20頁/共56頁二、異常脈搏的評估及護理強弱異常洪脈：脈搏強而大。見于高熱、甲亢等。細脈：脈搏弱而小。見于心功能不全、大出血等。交替脈：節(jié)律正常，強弱交替出現(xiàn)。左心衰竭的重要體征。奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失。由左心室排血量減少所致。脈搏消失：嚴重休克；多發(fā)性大動脈炎（無脈?。㏄age

21第21頁/共56頁三、脈搏的測量評估30min內無劇烈活動、情緒波動患者有無偏癱、功能障礙實施測量部位最常用－－橈動脈病人手掌向下，測量者示指、中指、無名指的指端按在橈動脈上，勿用拇指。一般患者用中等壓力，測30s×2脈搏微弱觸不清時，聽心率1min脈搏短絀：兩人同時計數(shù)心率和脈搏一分鐘，由數(shù)心率者發(fā)口令Page

22第22頁/共56頁老年人的呼吸測量

第23頁/共56頁一、正常呼吸及生理變化正常呼吸：16-18次/分老年人的正常呼吸頻率是16-25次/分男性：腹式女性：胸式兒童：腹膈式－胸腹式呼吸生理變化年齡：年齡：越小，呼吸越快性別：女性稍快運動：因說話、唱歌、哭等動作而改變情緒：強烈的情緒變化使呼吸加快血壓：升高時，呼吸減慢減弱環(huán)境：溫度升高，呼吸加深加快，高原空氣稀薄，氧分壓降低，呼吸加深加快Page

24第24頁/共56頁二、呼吸評估——異常呼吸頻率異常呼吸過速>24次/分發(fā)熱、疼痛、甲亢T每升高1℃，R增加3~4次/分呼吸過緩<12次/分顱內高壓、巴比妥藥物中毒Page

25正常過快過慢第25頁/共56頁二、呼吸評估——異常呼吸深度異常深度呼吸Kussmaul’s呼吸，深而規(guī)則，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等淺快呼吸淺表而不規(guī)則，有時呈嘆息樣，見于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病及瀕死患者Page

26第26頁/共56頁二、呼吸評估——異常呼吸節(jié)律異常潮式呼吸（陳-施呼吸）呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笥缮羁燹D為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5~20s）后，重復以上的周期性變化，周期可長達30s至2min。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病Page

27PaCO2上升刺激化學感受器呼吸中樞興奮PaCO2濃度回復化學感受器刺激漸弱呼吸中樞興奮漸弱PaCO2濃度正?；瘜W感受器刺激消失呼吸中樞興奮性暫停第27頁/共56頁二、呼二、呼吸評估——異常呼吸吸評估——異常呼吸節(jié)律異常間斷呼吸（畢奧呼吸）有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時間后又開始呼吸，如此反復交替。即呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。常見于臨終前Page

28第28頁/共56頁二、呼吸評估——異常呼吸聲音異常蟬鳴樣呼吸吸氣時發(fā)出高音調的音響見于喉頭水腫痙攣、喉頭異物等病人鼾聲呼氣時發(fā)出粗糙的鼾聲，見于深昏迷等病人。形態(tài)異常胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強：見于肺、胸膜或胸壁疾病。腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強：見于腹膜炎、大量腹水等。呼吸困難吸氣性呼吸困難：見于上呼吸道部分堵塞。呼氣性呼吸困難：見于下呼吸道部分堵塞所致。混合性呼吸困難：見于廣泛性肺部病變。Page

29第29頁/共56頁三、呼吸測量準備病人取合適體位，情緒穩(wěn)定，保持呼吸的自然狀態(tài)。時間正常呼吸測30s，乘以2，異常呼吸或嬰兒測1min觀察方法部位：胸部或腹部一起一伏為一次呼吸呼吸微弱：棉花放鼻孔前，1minPage

30第30頁/共56頁四、促進呼吸功能的護理技術清除呼吸道分泌物有效咳嗽叩擊體位引流吸痰法Page

31第31頁/共56頁老年患者的血壓觀察

第32頁/共56頁血壓（bloodpressure）血管內流動的血液對血管壁的側壓力收縮壓：心室收縮時，動脈血壓上升達到的最高值舒張壓：心室舒張末期，動脈血壓下降達到的最低值脈壓：收縮壓與舒張壓之間的差值平均動脈壓＝舒張壓+1/3脈壓Page

33血壓單位：KPa或mmHg1KPa=7.5mmHg1mmHg=0.133KPa第33頁/共56頁正常值及其生理變化正常血壓：收縮壓90~140mmHg，舒張壓60~90mmHg，脈壓30~40mmHg生理變化年齡：隨年齡增長，血壓增高性別：更年期前，低于男性；更年期后，差別不大晝夜和睡眠：清晨低，傍晚高環(huán)境：寒冷環(huán)境，血壓↑；高溫環(huán)境，血壓↓體形：高大、肥胖者血壓較高體位：立位>坐位>臥位身體不同部位：右上肢>左上肢，下肢>上肢老年患者高血壓和體位性低血壓在老年人中較為常見Page

34第34頁/共56頁二、血壓評估高血壓（hypertension）未服用抗高血壓藥物的情況下，成人收縮壓≥

140mmHg和（或）舒張壓≥

90mmHg。低血壓（hypotension）血壓低于90／60~50mmHg稱為低血壓。常伴明顯的血容量不足的表現(xiàn)：如脈搏細速、心悸、頭暈等脈壓增大（>40mmHg）常見于主動脈硬化、主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、甲亢等。脈壓減?。?lt;30mmHg）常見于心包積液、心力衰竭等。Page

35第35頁/共56頁三、血壓的測量血壓計種類水銀血壓計無液血壓計電子血壓計Page

36第36頁/共56頁三、血壓的測量體位：所測手臂位置(肱動脈)與心臟在同一水平位坐位－－平第四肋臥位－－

平腋中線Page

37第37頁/共56頁注意事項測量前先休息5~10分鐘，運動后須休息半小時，測量要在比較溫暖的室內進行，如果有尿意，應先排尿。定期檢測、較對血壓計。四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。偏癱、一側肢體外傷或手術的病人測血壓應選擇健側肢體。驅盡袖帶內空氣，平整地纏于上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2~3cm（或距腘窩3~5cm）。Page

38第38頁/共56頁注意事項放氣不可過快，以4mmHg/s為宜。舒張壓的變音和消失音之間有差異時，可記錄兩個讀數(shù)，即收縮壓/變音/消失音數(shù)值。盡可能使用水銀血壓計，如果使用無液面式血壓計，應在測血壓開始和結束后檢查指針是否位于0位，并且每6個月對無液血壓計校準一次。袖帶的氣囊應能環(huán)繞上臂的80%和小孩上臂的100%，寬度應覆蓋上臂的40%。用完后，將血壓計右傾45°，使汞全部回流入槽后，關閉開關。Page

39第39頁/共56頁中央心電監(jiān)護的應用1.工作原理

中央監(jiān)護系統(tǒng)通過有線網(wǎng)絡或者無線網(wǎng)絡實現(xiàn)床邊監(jiān)護數(shù)據(jù)傳輸，進行集中顯示所有床邊監(jiān)護信息，并保存心電、血壓、血氧等歷史數(shù)據(jù)信息進行分析處理。第40頁/共56頁2.系統(tǒng)特點

有線網(wǎng)絡或無線網(wǎng)絡床邊監(jiān)護數(shù)據(jù)傳輸大屏幕1床同時監(jiān)護，同時可監(jiān)護6床數(shù)據(jù)報警，報警床位及信息提示操作簡單方便病人歷史數(shù)據(jù)回顧重點監(jiān)護第41頁/共56頁中央監(jiān)護系統(tǒng)軟件界面框架

中央監(jiān)護系統(tǒng)軟件界面將分為如下幾個區(qū)：1.病人信息區(qū)2.監(jiān)護波形顯示區(qū)3.監(jiān)護數(shù)據(jù)顯示區(qū)4.功能菜單提示欄5.報警信息提示區(qū)第42頁/共56頁軟件功能實現(xiàn)

床邊監(jiān)護數(shù)據(jù)的實時顯示病人綁定數(shù)據(jù)回顧波形波速導聯(lián)增益設置血壓測量下行控制參數(shù)報警設置報警列表及床位信息提示重點監(jiān)護病人信息列表/設備的選擇波形/參數(shù)集選擇6床位視圖布局第43頁/共56頁系統(tǒng)軟件主界面

主要監(jiān)護信息：床位信息（床位號、病人姓名、設備號），報警信息（報警列表），監(jiān)護數(shù)據(jù)信息（例如心率值，ECG1-ST值，體溫值，呼吸值，血壓值，血氧值，脈率值等），實時監(jiān)護數(shù)據(jù)波形圖（如心電1波形，心電2波形，呼吸波形，血氧波形等等）。本系統(tǒng)可顯示6-12臺床邊監(jiān)護儀的監(jiān)護數(shù)據(jù)，通過點擊上一頁及下一頁功能實現(xiàn)上翻監(jiān)護頁面和下翻監(jiān)護頁面。第44頁/共56頁第45頁/共56頁視圖布局

在功能菜單欄中點擊試圖布局如圖4.3所示，此時可以針對病人數(shù)據(jù)對布局進行設置，設置選項分別為：1試圖顯示、2試圖顯示、4試圖顯示、8試圖顯示、16試圖顯示。第46頁/共56頁監(jiān)護床位及病人的選擇

用鼠標單擊界面床號、姓名、設備號處將彈出病人/設備，可以任意選擇未被其他床位監(jiān)護的病人及設備ID，此時該試圖窗口將與該病人綁定，實時顯示該病人的監(jiān)護數(shù)據(jù)。第47頁/共56頁第48頁/共56頁點擊報警信息提示區(qū)，將彈出報警列表，報警列表中記錄了該床位的報警信息，包括報警時間和報警信息如下圖4.5所示報警列表提示

第49頁/共56頁數(shù)據(jù)回顧

在功能菜單欄中點擊數(shù)據(jù)回顧或者主界面右上角