聯(lián)合家庭治療模式

聯(lián)合家庭治療模式第1頁/共38頁2023/4/242聯(lián)合家庭治療法的起源

也稱薩提亞模式，由家庭治療法的創(chuàng)始人之一薩提亞創(chuàng)立。1951年，薩提亞拋棄傳統(tǒng)治療方法，轉(zhuǎn)而嘗試以整個家庭作為治療的對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)效果十分理想。家庭成員之間的互動方式改變后，每個成員的行為也會跟著改變而且這些改變持續(xù)的時間不是暫時性的，從此，薩提亞一直著重研究家庭治療，盡管最初受到很多的批評，但她始終堅持，終于在個案社會工作諸多流派中為家庭治療法爭得了一席之地。

第2頁/共38頁2023/4/243它跳脫了以往治療時只針對個人問題加以解決的方式。而以“系統(tǒng)”的觀點來看待問題。不認(rèn)為案主是個“有問題的人”，而是個“背負(fù)問題的人”。病人所背負(fù)的問題，不單是出于自己本身，有些部份是出自社會、家庭（也就是“系統(tǒng)”）的影響。人在系統(tǒng)中，必然受到這個系統(tǒng)的制約、與整個系統(tǒng)互動。當(dāng)系統(tǒng)出了問題，個人也會出現(xiàn)問題變成背負(fù)問題的人。所以家庭治療就是從系統(tǒng)方面著手，更全面地處理這個人身上所背負(fù)的問題。

第3頁/共38頁2023/4/244維琴尼亞.薩提亞（VirginiaSatir）是美國最具影響力的首席治療大師，也被美國著名的《人類行為雜志》(HumanBehavior)譽(yù)為“每個人的家庭治療大師”。她一生致力于探索人與人之間，以及人類本質(zhì)上的各種問題。她在家庭治療方面的理念和方法，備受事業(yè)人士的尊崇與重視。直到1989年去世之前，薩提亞女士一直熱衷于將心理學(xué)中豐富而有效的觀念深入淺出地介紹給大眾。

第4頁/共38頁2023/4/245她認(rèn)為真正的人本主義著重的是“你和我”，而不是“你或我”，關(guān)心的是“我們”，而不是“我”，否則便淪為自私自利了。每個人都是獨特的，絕不可以復(fù)制的，原本就應(yīng)以自己的方式去活。薩提亞所做的，只是提醒人們要尊重生命，相信生命是可以改變的，希望每個人都能以更好的方式生存于世上。

第5頁/共38頁2023/4/246基本假設(shè)

1.人性論2.自我價值3.人的需要4.問題本質(zhì)5.家庭本質(zhì)第6頁/共38頁2023/4/247人性論薩提亞對人性持一種樂觀的態(tài)度，她認(rèn)為人性是善良的，如果有適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，人性的善良就會真正發(fā)揮出來。相反，如果得不到適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，人性的善良就會受到阻礙，人也會因此產(chǎn)生無能和無奈的負(fù)面感覺。第7頁/共38頁2023/4/248自我價值薩提亞認(rèn)為個人的良好自我觀念和自我評價對于個人及家庭非常重要。良好的自我價值感能夠帶來良好的個人行為以及家庭健康，負(fù)面的自我價值觀則會導(dǎo)致個人的自我貶低以及家庭發(fā)展的困難。個人的自我價值的構(gòu)成因素主要包括對自己的看法、對他人的看法、對他人關(guān)于自己看法的反應(yīng)以及根據(jù)別人對自己的看法而做出的對自己進(jìn)一步的看法。自我價值主要是一種主觀評判，是后天可培養(yǎng)的。第8頁/共38頁2023/4/249人的需要人是由身體、理智、情緒、精神和感覺等多重因素組成，人的快樂源自于這些因素的和諧組織。每個人都有生存、成長和親密的愿望滿足這些愿望是人們的基本權(quán)利和需求，當(dāng)人的這些需要順利滿足時就會產(chǎn)生一個良好的自我，相反，人的這些需要得不到滿足，則容易產(chǎn)生自我評價的失落甚至偏差問題的滋生。第9頁/共38頁2023/4/2410問題本質(zhì)薩提亞認(rèn)為，盡管一生中不可避免地會遇到許多問題，但是，這些問題并不可怕，因為，問題本身并不是問題，如何處理問題才是真正的問題。這是薩提亞非常著名的一個發(fā)現(xiàn)，本質(zhì)上是強(qiáng)調(diào)人的主觀能動意義。在此基礎(chǔ)上，薩提亞認(rèn)為，對問題科學(xué)處理方式應(yīng)具有如下四個特征：首先，對現(xiàn)實有一個正確的評估；其次，對自我有一個全面的了解；再次，充分調(diào)動自己的資源；最后，對問題有一個靈活性處理方式。

第10頁/共38頁2023/4/2411家庭本質(zhì)薩提亞用系統(tǒng)觀點來看待家庭。她認(rèn)為家庭成員之間的互動構(gòu)成了家庭，家庭構(gòu)成了家庭成員非常重要的成長基礎(chǔ)。家庭成員個人問題的產(chǎn)生很大程度上是和家庭系統(tǒng)有關(guān)，家庭系統(tǒng)大致可以分為開放與封閉兩種，相對來說，開放家庭對于家庭成員個體以及家庭系統(tǒng)整體具有更多的積極影響。第11頁/共38頁2023/4/2412聯(lián)合家庭治療的主要內(nèi)容

1．家庭成員的自尊2．家庭溝通3．家庭規(guī)則4．人對事物的反應(yīng)第12頁/共38頁2023/4/2413家庭成員的自尊薩提亞認(rèn)為，家庭成員的自尊非常重要，自尊其實就是家庭成員的自我評價，過低的自尊不僅容易導(dǎo)致家庭成員自身的問題，而且，也容易引發(fā)家庭本身的問題。一個自尊過低的家庭成員往往過分依賴家庭，甚至在選擇婚戀對象時也容易出現(xiàn)戀母或戀父情結(jié)。家庭成員的過低自尊往往和父母的自尊程度有關(guān)，并且，和父母對子女的教養(yǎng)方式有密切關(guān)系。家庭成員的過低自尊往往伴隨如下特征：自我否定；難于與人溝通；害怕失敗；不敢冒險；尋求權(quán)威庇護(hù)；心理防御機(jī)制明顯。這些特征是對家庭成員自尊進(jìn)行評估的基本依據(jù)。第13頁/共38頁2023/4/2414家庭溝通薩提亞強(qiáng)調(diào)家庭的溝通，她認(rèn)為家庭溝通的形式其實反映了家庭成員各自的自尊程度，溝通的不良很大程度上并不是因為溝通技能的不足，而是因為家庭成員自尊程度的偏低，由此導(dǎo)致溝通過程中心偏離，也就是內(nèi)心所想和行為所示的背離。自尊偏低的人正是因為想掩蓋自我的不良形象，所以就故意表現(xiàn)出相反的舉動。溝通是一個多方傳遞的過程，涉及到了自我、他人以及情境三方面因素，良好的溝通應(yīng)該是這三個方面之間的合理順暢溝通，溝通中常常出現(xiàn)的錯誤有四種：討好型、責(zé)備型、超理智型以及打岔型。社工的任務(wù)就在于幫助案主建立良好的自我評價，開展表里一致的家庭溝通。第14頁/共38頁2023/4/2415家庭規(guī)則薩提亞認(rèn)為每個家庭都會形成特定的家庭規(guī)則，每個家庭成員都生活在特定的家規(guī)則之下，良好的家庭規(guī)則有利于家庭成員發(fā)展，負(fù)面的家庭規(guī)則會阻礙家庭成員的積極發(fā)展，也會阻礙家庭本身的健康發(fā)展。具體來說，主要有四種錯誤的家庭規(guī)則：第一，非人性化；第二，絕對化；第三，矛盾性；第四，不合時宜。社工應(yīng)該幫助家庭成員發(fā)現(xiàn)這些不恰當(dāng)?shù)募彝ヒ?guī)則，分析其中的問題，并推動家庭規(guī)則的合理化，從而促進(jìn)家庭成員和家庭的良性發(fā)展。

第15頁/共38頁2023/4/2416人對事物的反應(yīng)薩提亞認(rèn)為，人是一個復(fù)雜的統(tǒng)一體，人對事物的反應(yīng)也是一個復(fù)雜的過程，正確的反應(yīng)會導(dǎo)致家庭成員積極的情緒和正確的行為，錯誤的反應(yīng)則會導(dǎo)致家庭成員消極的情緒和錯誤的行為。人對事物的反應(yīng)過程包括六個程序：第一，發(fā)現(xiàn)事件；第二，形成事件圖像；第三，對事件做出主觀解釋；第四，對事件的解釋產(chǎn)生的主觀感受；第五，對已有感受的進(jìn)一步主觀感受；第六，由此產(chǎn)生外顯的行為。在這個過程中，案主的主觀感受使最終的行為反應(yīng)大大偏離了事件的本來面目。社工應(yīng)緊緊抓住事件本身，澄清案主主觀化的偏離，幫助案主建立準(zhǔn)確的判斷和積極的感受。第16頁/共38頁2023/4/2417薩提亞

成長語錄◆問題不是問題，如何應(yīng)對才是問題。◆欣賞并接受“過去”，它是我們管理“現(xiàn)在”的能力?！舾淖兪浅砷L的起點，“希望”是“改變”最重要的成分。◆我們不能改變已經(jīng)發(fā)生的事件，只能改變這些事件對我們的影響。◆每個人都有能力找到內(nèi)心的寶藏，她讓我們有能力獲得成功，并且成長。傾聽就是尊重,了解就是關(guān)愛！(不)關(guān)注雙方感受的溝通=(破壞)建立良好的關(guān)系=(失去)相互信任第17頁/共38頁2023/4/2418聯(lián)臺家庭治療模式的具體干預(yù)

1.社工的專業(yè)角色2.干預(yù)的主要過程3.干預(yù)的基本技巧第18頁/共38頁2023/4/2419社工專業(yè)角色在治療中，社工專業(yè)角色主要有以下幾種：1.解釋者。社工向案主解釋家庭成員自我評價的問題、家庭規(guī)則的問題等，幫助案主認(rèn)清問題，并采取積極的處理方式。2.示范者。在實際治療過程中，薩提亞并不十分注重專業(yè)技巧，而是非常強(qiáng)調(diào)社工本人的專業(yè)品質(zhì)，希望通過社工的專業(yè)魁力向案主展示真實的自我，推動案主自覺并自決。3.引導(dǎo)者。有許多問題需要社工的專業(yè)引導(dǎo)才能幫助案主真正解決。通過這三種主要身份，社工首先可以真正為案主創(chuàng)造一個安全的環(huán)境，讓案主袒露自我；其次可以使每個家庭成員彼此建立信任和支持關(guān)系，使他們感受到自我的肯定；再次可以使每個人增強(qiáng)自我改變的自信；再其次可以為案主做出明確的示范，引導(dǎo)他們自我發(fā)展；最后可以幫助案主學(xué)會積極健康的思想、感受和行為方式。第19頁/共38頁2023/4/2420干預(yù)技巧薩提亞十分強(qiáng)調(diào)社工的專業(yè)品質(zhì)，她認(rèn)為這是治療成功的先決條件。社工自身人性的力量要比單純的工作技巧對案主更具影響力，治療只有通過治療者的“自我使用”才能產(chǎn)生。日常工作中，過于注重專業(yè)方法和技能，忽視了自我的建設(shè)，實在是本末倒置！因為社會工作是社工和案主心靈與心靈的對話，沒有一個崇高的心靈，單憑技術(shù)是不可能對案主真正產(chǎn)生觸及靈魂深處的改變的。除了這種無形的治療要求之外，薩提亞還提出了一些實踐證明比較有效的專業(yè)技術(shù)，比如家庭重構(gòu)、家庭圖、家庭年表、自我環(huán)等。

第20頁/共38頁2023/4/2421干預(yù)過程薩提亞將聯(lián)合家庭治療模式劃分為三個階段，每個階段都有不同的治療目標(biāo)和治療方法。第一階段：接觸期。這是聯(lián)合家庭治療的第一步，主要工作目標(biāo)有三個：第一，與案主家庭建立信任關(guān)系；第二，觀察案王家庭的交往互動萬式；第三，與案主進(jìn)行溝通。第二階段：轉(zhuǎn)變期。這是聯(lián)合家庭治療模式最重要的階段，本階段的專業(yè)目標(biāo)就在于運用專業(yè)理念和方法幫助案主認(rèn)清自我，并推動案主及其家庭的改變。主要方法有：第一，追溯以往生活經(jīng)驗，以便探求案主當(dāng)前的行為偏離原因，這里還有弗洛伊德的影響痕跡。第二，賦予舊經(jīng)驗以嶄新的意義，視角的轉(zhuǎn)換將為案主打開新的世界；第三，促使案主將對舊經(jīng)驗的新理解落實到行為的新選擇上，這是案主的真正轉(zhuǎn)變體現(xiàn)。第21頁/共38頁2023/4/2422第三階段：鞏固期。本階段目標(biāo)主要有三個：第一，鞏固案主已經(jīng)取得的專業(yè)治療效果；第二，幫助案主整合治療經(jīng)驗；第三，提醒案主今后可能面對新挑戰(zhàn)。如果這三個目標(biāo)都已經(jīng)達(dá)到，則可以宣布結(jié)案，為了更準(zhǔn)確地做出判斷，薩提亞從專業(yè)的角度列出了判斷案主家庭真正健康的結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)：第一，家庭成員可以表里一致地進(jìn)行溝通；第二，家庭成員能夠彼此接納；第三，家庭成員能夠明白自己與別人的相互看法；第四，家庭成員已經(jīng)擺脫了過去負(fù)面的影響；第五，家庭成員相互支持；第六，家庭規(guī)則富有靈活性；第七，家庭成員能夠自由選擇行為。第22頁/共38頁2023/4/2423“冰山的比喻”

——評估受輔者所呈現(xiàn)的問題

是什么讓我們不快樂？—內(nèi)心莫名的恐懼？難以駕馭的壞脾氣？因為人際關(guān)系緊張而影響了工作？缺少價值感，覺得做什么都沒有意思……有沒有想過，這些都只是冰山的一角，而暗涌在水面之下的更大冰體，才是被長久壓抑并且忽略的“內(nèi)在”？第23頁/共38頁2023/4/2424人對事物反應(yīng)過程舉例①事件：即客觀發(fā)生的事情。如：丈夫坐在沙發(fā)上看報紙，不說話。②圖像：即通過感觀所接受到的圖像（看到，聽到，摸到的）。例如妻子在頭腦里產(chǎn)生了一幅圖像：丈夫只注意看報，不和自己說話。③解釋：對周圍發(fā)生事物賦予一定的解釋。例如妻子對這一圖像的解釋是：他一定不關(guān)心我才不理我。④感受：因?qū)κ录慕忉尪a(chǎn)生的感受。例如，妻子產(chǎn)生了一種受傷害的感受：他怎么可以這樣對我呢？⑤對感受的感受：即對原有感受的感受。例如，妻子因覺得受到傷害而感到憤怒。⑥行為：由這種情緒而引發(fā)的外在行動。例如妻子指責(zé)丈夫，挑剔他的錯處。這個過程，說明人的外在行為背后的一系列內(nèi)在觀念，客觀事件的不同層次的反應(yīng)過程，這些不同層次的反應(yīng)彼此之間是相互聯(lián)系的和互相影響的。第24頁/共38頁2023/4/2425原生家庭

——它在塑造我們的個性

薩提亞認(rèn)為，一個人和他的原生家庭有著千絲萬縷的聯(lián)系，而這種聯(lián)系有可能影響他的一生。個人和經(jīng)歷也有著難以割斷的聯(lián)結(jié)，一個人的不快樂可能是因為兒時未被滿足的期待。

“每個人與生俱來就對父母和世界有強(qiáng)烈的渴望———渴望被愛、渴望溝通。但是，這些渴望卻并非都能一一滿足，便被我們壓抑起來。日積月累，連我們自己都已忽略的渴望，卻成為我們不快樂的根源?！彼_提亞提出，很多成年以后出現(xiàn)的問題都不是成年所生存的環(huán)境造成的，而要追溯童年時期在家庭中所受的影響?！钡?5頁/共38頁2023/4/2426治療方法舉例1邀請男士、女士表演家庭模式：在這個家庭中，夫妻經(jīng)常吵架，丈夫總是處于強(qiáng)勢，吵得兇了妻子就回到自己的房間躲起來。咨詢師讓丈夫站在凳子上，用手指著妻子，而妻子則跪在丈夫面前。咨詢師強(qiáng)調(diào)，這不是真的跪下，而是代表妻子在情緒上遷就丈夫。接著，咨詢師詢問丈夫L小時候的成長背景。L回憶從小父母就天天吵架，經(jīng)常是為一些瑣碎的事情。當(dāng)時L同情媽媽，總是站在媽媽這邊，可長大后還是習(xí)得了父親的壞脾氣。

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“每個人最初學(xué)習(xí)溝通的老師，都不是學(xué)校里的老師，而是自己的爸爸媽媽。在L的家庭中，他學(xué)到的就是指責(zé)。等他上學(xué)了就會罵同學(xué)，工作了就會罵同事。大家都很怕他，他卻不知道別人怕他，因為這就是他習(xí)慣的溝通模式。”

第27頁/共38頁2023/4/2428《我對自尊的宣言》“我是我自己。在這世界上，沒有一個人完全像我。我擁有我的幻想、夢想、希望和害怕?！薄拔覔碛腥康奈?，因此我更能和自己熟悉、親密。我知道某些困惑我的部分和一些我不了解的部分。但是只要我友善地愛我自己，我就能夠有勇氣、有希望尋求途徑，來解決這些困惑，并發(fā)現(xiàn)更多的自己?！彼_提亞希望每個人看到生命中的期待和感受，看到真正的自我：“當(dāng)我們滿足于自己的行為負(fù)責(zé)，滿足于成為好公民，甚至成功者的外在形象時，我們是否對自己的內(nèi)在有所覺察，并對自己的感受負(fù)責(zé)？我們有能力接觸內(nèi)心深層的渴望嗎？”第28頁/共38頁2023/4/2429治療方法舉例2M不能接納自己，也不相信別人能夠接納她。游戲：所有學(xué)員閉上雙眼在全場走動，尋找令自己感覺舒適的另一雙手。學(xué)員從自己內(nèi)心真正的需要出發(fā)，可以拒絕別人，而不用考慮那人是否受傷。

M不喜歡這個游戲，因為她認(rèn)為自己的手很粗糙，不會被人接納。黑暗中，每個人都在體察自己的內(nèi)心感受，一雙雙地嘗試和放棄。終于，大家都找到了合適的，然后閉著眼睛坐下來，不能說話，也不能看對方是誰，只能用手和所選擇的手交談，表達(dá)感謝、開心、暫時離開、不要難過。

第29頁/共38頁2023/4/2430此時M已經(jīng)泣不成聲。咨詢師請她站起來分享：“我不敢相信還有人選擇我的手，我一直比較自卑……”在咨詢師的提示下，她抽泣地跟著念：“我很感謝你能接納我。因為你的接納，我更能接納我自己…我不會再自卑，我要從內(nèi)心深處和自己相處?！贝蠹乙灰簧锨?，給她擁抱和支持。咨詢師這樣解讀“自我接納”重要性：“自信是人格的核心，而自尊是自信的基礎(chǔ)。擁有健全人格的人必然對自己有清楚的認(rèn)識。不愛自己的人很難去愛別人，不關(guān)照自己的人也無法真正去體察別人”。

第30頁/共38頁2023/4/2431治療方法舉例3W的家庭結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜。在她的原生家庭里，共有五個孩子。她是中間的一個，這是一個注定不被重視的位置。她很小就被送到鄉(xiāng)下?lián)狃B(yǎng)，換過很多人家，直到10歲才回到父母身邊。回來后，無論父母還是她，都無法建立天然的親子關(guān)系。寄居生活讓W(xué)變得極其討好，這是一個孩子自然選擇的生存策略。咨詢師讓她指責(zé)母親，把一直以來的不滿宣泄出來。她很艱難地舉起代表“指責(zé)”的手指，聲音很微弱：“媽媽，你愛我嗎？”“為什么要把我送出去？”“這些年來我很孤單，我真的不喜歡在別人家的感覺?！?/p>

情緒失控的W哽咽著，幾乎說不下去。第31頁/共38頁2023/4/2432等她平靜之后，咨詢師讓她扮演母親，從母親的角度回復(fù)一個孩子的質(zhì)疑。W溫柔地為母親辯解：“當(dāng)時是沒有能力撫養(yǎng)你才不得已送出去的?！薄拔覀兒軔勰悖慊貋砗笪覀兿胙a(bǔ)償，但又不知道如何表達(dá)?！薄詈螅巧謴?fù)原位。媽媽的在咨詢師的引導(dǎo)下說：“孩子，到媽媽這兒來。媽媽愛你！”W猶豫著撲了過去，二人哭成一片。

“我們不能改變痛苦本身，但可以回到當(dāng)時，改變痛苦對我們的影響?！焙芏鄷r候，咨詢師都在用這種方式幫助案主處理情緒?！捌鋵?，不是咨詢師幫助了案主，而是在咨詢師的引導(dǎo)下，案主自己看清了當(dāng)時的情境，改變了看法，從而幫助了自己?！钡?2頁/共38頁2023/4/2433個性中的種種特質(zhì)都是一種資源

薩提亞把人的特質(zhì)，不管是你喜歡的，比如寬容，還是你不喜歡的，比如逃避，都是一種資源。是你可以拿得起，也能放得下的資源。這些資源沒有好壞，因為這些你喜歡的,或者不喜歡的資源,都是一種你之所以能存活到現(xiàn)在的,一種“武器”，也許到了現(xiàn)在，環(huán)境的改變，有些東西不適用了，那就放下。在面對和其他人的關(guān)系處理中，你能在你的資源庫中挑選能夠應(yīng)對的那一種特質(zhì)。第33頁/共38頁2023/4/2434特質(zhì)扮演溝通雙方每人先分別寫下自己喜歡和不喜歡的各五個特質(zhì)。然后各找10個人扮演自己的這10個特質(zhì)。當(dāng)事人教給這10個人用肢體語言夸張的方式表現(xiàn)自己的這個特質(zhì)（也可以加上1句能表現(xiàn)這個特質(zhì)的典型臺詞）。在整個過程中，溝通雙方自己不上場，只調(diào)動特質(zhì)并觀察。第一輪是雙方的特質(zhì)輪番