耳鼻咽喉常見急癥

耳鼻咽喉常見急癥第1頁/共51頁耳鼻咽喉急癥第2頁/共51頁鼻骨骨折臨床表現(xiàn)：局部疼痛、鼻出血、外鼻畸形、皮下淤血、皮下氣腫、鼻中隔偏曲或脫位診斷：外傷病史、臨床癥狀、鼻骨X側位片第3頁/共51頁第4頁/共51頁治療原則：止血、止痛、復位、清創(chuàng)縫合及預防感染1、鼻骨復位注意事項：時間、復位器的深度多發(fā)骨折處理顱腦外傷2、處理鼻中隔血腫和膿腫第5頁/共51頁鼻出血病因：1、局部病因：外傷、鼻腔和鼻竇炎癥、鼻中隔病變、腫瘤2、全身病因：急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血液病、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏、肝腎等慢性疾病和風濕熱、中毒、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、內分泌失調第6頁/共51頁治療：止血、查病因、病因治療一般處理：止血：1、簡單止血法2、燒灼法：反復少量出血且能找到固定出血點—化學燒灼、電灼、YAG激光、射頻和微波第7頁/共51頁3、填塞法：（1）鼻腔可吸收性物填塞（2）鼻腔紗條填塞（前鼻孔填塞）（3）氣囊或水囊壓迫第8頁/共51頁（4）后鼻孔填塞第9頁/共51頁4、血管結扎法5、血管栓塞法6、全身治療（1）一般治療：鎮(zhèn)靜劑、止血劑、維生素、抗休克糾正貧血（2）特殊治療：鼻中隔硬化劑注射、鼻中隔粘膜劃痕、鼻中隔粘膜下剝離術、鼻中隔植皮成形術（3）有關學科診治第10頁/共51頁鼻腔異物臨床表現(xiàn)：單側鼻塞、流粘膿涕或膿血有臭味診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)兒童單側鼻塞、流膿涕或血膿涕、或伴有臭味，應首先考慮為鼻腔異物治療：取出注意圓形異物取出的要點第11頁/共51頁第12頁/共51頁咽部異物病因：進食匆忙、玩耍、老年、醫(yī)療、其他臨床表現(xiàn)：咽痛、可有出血、可引起吞咽及呼吸困難異物常停留在：扁桃體、舌根、會厭谷、梨狀窩，鼻咽部少見診斷：異物史及檢查治療：取出第14頁/共51頁第15頁/共51頁喉異物病因：誤吸種類：動物—魚骨、雞骨植物—花生、果核、豆類其他—鐵釘、針、果凍、筆套臨床表現(xiàn)：異物進入喉腔立即出現(xiàn)劇烈咳嗽，呼吸困難—異物吸入史較大異物可出現(xiàn)窒息死亡較小異物有不同程度呼吸困難、聲嘶、喉喘鳴及喉痛第16頁/共51頁第17頁/共51頁檢查：喉鏡檢查、X線檢查診斷：異物吸入史為主。治療：間接喉鏡下取出直接喉鏡下取出支氣管鏡下取出氣管切開預防：為主第18頁/共51頁喉阻塞病因：炎癥:

第19頁/共51頁外傷:第20頁/共51頁異物:第21頁/共51頁腫瘤:

第22頁/共51頁畸形:第23頁/共51頁水腫:第24頁/共51頁聲帶癱瘓:第25頁/共51頁臨床表現(xiàn)：

吸氣性呼吸困難：吸氣延長、呼吸頻率不變

吸氣性喉喘鳴：喘鳴大小與阻塞程度呈正相關

吸氣性軟組織凹陷：小兒明顯聲嘶、發(fā)紺。晚期可出現(xiàn)昏迷、窒息死亡第26頁/共51頁分度：一度、二度、三度、四度診斷及鑒別治療：一度：病因治療二度：作好氣管切開準備，抗炎、取異物，一時不能去除病因應行氣管切開三度：作好氣管切開準備，短期內密切觀察治療炎癥，或取出異物，效果不好立即氣管切開。腫瘤即行氣管切開四度：緊急氣管切開、環(huán)甲膜切開、氣管插管第27頁/共51頁氣管切開術適應癥：喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞預防性氣管切開、頸部外傷位置：第三、四氣管環(huán)術后護理：保持氣管套管通暢、維持下呼吸道通暢、防止套管脫落、防止感染、適宜的溫度和濕度、拔管術后并發(fā)癥：皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難第28頁/共51頁第29頁/共51頁氣管、支氣管異物病因：兒童多見。位置：聲門下、氣管內、右支氣管多于左支氣管種類：植物、動物、金屬、化學制品病理：與下列因素有關異物的性質：花生及豆類，炎癥反應明顯異物的大小、形狀及停留時間：不完全阻塞、完全阻塞第30頁/共51頁臨床表現(xiàn)：異物吸入史：異物進入氣管或支氣管，立即引起劇烈嗆咳、憋氣及面色青紫第31頁/共51頁氣管異物：異物吸入史癥狀緩解期：陣發(fā)性咳嗽檢查：聲門下可聽到異物拍擊聲肺部可有哮鳴音雙側呼吸音對稱第32頁/共51頁支氣管異物：

異物吸入史緩解期：咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱兩側異物可有呼吸困難檢查：病側呼吸音減弱或消失，可聞及濕羅音

X線檢查：縱隔擺動、肺氣腫或肺不張肺部感染第33頁/共51頁并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭、氣胸、縱隔或皮下氣腫、肺炎或肺膿腫診斷：以異物吸入史為主治療：及時取出異物、保持呼吸道通暢、防治并發(fā)癥

第34頁/共51頁1、取出異物：（1）直接喉鏡取異物術：氣管異物（2）支氣管鏡取異物術（最有效的方法）（3）纖維或電子支氣管鏡取異物術：成人或較大兒童（4）開胸取異物術2、術后處理：抗感染、激素、防治并發(fā)癥3、氣管切開：術前有呼吸困難，術后無緩解或加重；術后出現(xiàn)呼吸困難治療無效第35頁/共51頁食管異物病因及異物種類臨床表現(xiàn)：吞咽困難、吞咽疼痛、可有呼吸困難，甚至窒息死亡診斷：異物誤咽史、間接喉鏡檢查、X線或吞鋇劑檢查、食管鏡檢查（診斷及治療作用）第36頁/共51頁第37頁/共51頁第38頁/共51頁第39頁/共51頁并發(fā)癥：食管穿孔及食管炎、皮下氣腫或縱隔氣腫、大血管破裂（最危險）、食管周圍炎、縱隔炎或膿腫、食管氣管瘺第40頁/共51頁治療：1、及時取出異物：食管鏡取異物、纖維或電子食管鏡取異物、Foley管法、頸側切開取異物、開胸取異物2、一般治療：抗感染、全身支持療法3、并發(fā)癥處理第41頁/共51頁鼓膜外傷病因：機械性損傷、醫(yī)源性損傷、燒傷、外傷、壓力傷臨床表現(xiàn)：耳痛、聽力下降、耳鳴、出血、耳內悶脹感?？捎醒灐盒牡?2頁/共51頁第44頁/共51頁檢查：鼓膜不規(guī)則穿孔、有血跡或血痂注意有無腦脊液漏，傳導性耳聾，少部分可有混合性聾治療：抗感染、勿擤鼻、禁滴任何藥水，防水入耳、自行愈合，否側行鼓膜修補第45頁/共51頁外耳道異物病因及種類臨床表現(xiàn)：可有耳痛、耳鳴、耳悶脹感、聽力減退、