脊柱骨折與脊髓損傷概述

脊柱骨折與脊髓損傷概述第1頁/共90頁

脊柱脊髓損傷常發(fā)生于工礦、交通事故，戰(zhàn)時(shí)和自然災(zāi)害時(shí)可成批發(fā)生。傷情嚴(yán)重復(fù)雜，多發(fā)傷、復(fù)合傷較多，并發(fā)癥多，合并脊髓傷時(shí)預(yù)后差，甚至造成終生殘廢或危及生命。脊柱的骨折和脫臼較常見，平常時(shí)期，其發(fā)病率占全身骨折的4.8％～6.63％。在異常情況下，如戰(zhàn)爭、地震時(shí)，其發(fā)病率更高，可達(dá)10.2％～14.8％。

第2頁/共90頁常見SCI原因我國自高處墜落41.31%車禍21.81%暴力16.71%在高坡上跌或滑倒14.61%運(yùn)動(dòng)損傷2.78%刀槍傷1.62%其他1.62%美國車禍43.5%運(yùn)動(dòng)損傷16.0%跌傷15.0%火器傷12.0%其他12.0%第3頁/共90頁臨床上脊髓損傷患者輕者感覺運(yùn)動(dòng)功能喪失，重者危及生命，給家庭和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。第4頁/共90頁脊椎解剖

脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾骨。第5頁/共90頁

每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。第6頁/共90頁第7頁/共90頁

各個(gè)椎骨的椎孔相連而形成椎管，自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎。脊髓在椎管內(nèi)通過，并從每一節(jié)段發(fā)出一對(duì)脊神經(jīng)通過相應(yīng)的椎間孔。胎兒1～3月脊髓與椎管長度一致，自胚胎第4月起椎骨生長速度快而脊髓慢，使脊髓的節(jié)段與椎骨的平面不相符。新生兒的脊髓下端平對(duì)第三腰椎，至成人則平對(duì)第一腰椎下緣。第二腰椎平面以下是馬尾神經(jīng)。所以脊髓節(jié)段平面與椎骨平面在頸節(jié)是椎骨數(shù)加1，中胸節(jié)為椎骨數(shù)加2，下胸節(jié)為椎骨數(shù)加3，整個(gè)腰髓位于胸椎10～12之間，骶髓位于胸椎12和腰1之間，故當(dāng)胸椎10～12骨折時(shí)是損傷腰髓，腰2以下骨折時(shí)則損傷馬尾神經(jīng)。

第8頁/共90頁Denis提出三柱理論.將人脊柱解剖學(xué)上分三柱：前柱——包括前縱韌帶，椎體和椎間盤的前2/3

中柱——包括椎體和椎間盤的后1/3，后縱韌帶后柱——包括椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方韌帶復(fù)合體中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷。第9頁/共90頁

由延髓下行自頸1～腰1節(jié)為脊髓，其末端為圓錐，大約終止于腰1，其下為馬尾。脊髓呈扁圓柱形,長42～45cm,占椎管全長的2/3,其重量約為30g.根據(jù)部位分為頸髓、胸髓、腰髓、骶髓、尾髓。第10頁/共90頁脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)兩大部分構(gòu)成，灰質(zhì)在內(nèi)部，呈“H”形，白質(zhì)在周圍。共31對(duì)脊神經(jīng)，頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。每對(duì)脊神經(jīng)都是由前根和后根在椎間孔出合并而成，脊神經(jīng)前根屬運(yùn)動(dòng)性，后根屬感覺性。第11頁/共90頁第12頁/共90頁第13頁/共90頁損傷原因

任何可引起脊柱過度屈曲、過度伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈的暴力，都可造成脊柱損傷交通意外事故工傷事故運(yùn)動(dòng)失誤其他生活傷、訓(xùn)練傷、火器傷、銳器傷第14頁/共90頁第15頁/共90頁損傷部位

絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動(dòng)范圍大與活動(dòng)度小的變動(dòng)處，此處也正是生理性前凸的后凸的轉(zhuǎn)換處，如頸1～2，頸5～6，胸11～12，腰1～2和腰4～5處的骨折脫臼最為常見，約占脊柱骨折的90％以上，而胸腰段（胸11～腰1、2）的骨折，又約占脊柱骨折的2／3～3／4。第16頁/共90頁骨折分類

一、根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，按椎骨解剖分為椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突骨折。

二、根據(jù)脊柱骨折的穩(wěn)定程度分為：

1、不穩(wěn)定骨折：指穩(wěn)定脊柱骨折的因素受到嚴(yán)重破壞。

2、穩(wěn)定性骨折：骨折后無移位傾向，如單純椎體壓縮骨折。

三、根據(jù)脊柱骨折有無脊髓損傷可分為：單純脊柱骨折、合并脊髓損傷的脊柱骨折。

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四、按受力機(jī)制分類屈曲型、伸展型、旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮第18頁/共90頁

五、根據(jù)骨折形態(tài)分類壓縮骨折爆裂骨折

Chance骨折（屈曲牽張性骨折）骨折脫位第19頁/共90頁胸椎骨折的分類第20頁/共90頁

（一）壓縮骨折前屈或側(cè)屈暴力引起，最常見的為椎體前緣高度減少的前方楔狀骨折。此外還有側(cè)方壓縮骨折，即椎體兩側(cè)高度不一樣。這些楔伏改變常伴有椎體終板的損傷及椎間盤的損傷，椎間盤可被壓進(jìn)椎體內(nèi)。但壓縮骨折的椎體后緣高度不變，有別于爆裂型骨折.第21頁/共90頁

(二）爆裂型骨折是由沿身體縱軸作用的暴力造成的骨折。椎間盤被壓入椎體終板，進(jìn)入松質(zhì)骨內(nèi)致傷。椎體由中央“爆炸”樣裂開，將骨折片推向四方，有椎體后緣骨折，且有骨折片突入椎管內(nèi)。椎弓根之間的距離裂開、增寬。常合并后方椎板的縱行骨折，前方椎體裂開越大，椎板骨折就越明顯。

爆炸型骨折的主要特點(diǎn)為：椎弓根間距增寬，椎體后部壓縮，高度變小，及椎體橫徑增寬。幾乎所有爆裂型骨折都具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第22頁/共90頁

（三）椎體后部骨折又稱座帶骨折（seatbeltfracture）。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文獻(xiàn)又常稱Chance骨折，為一種屈曲拉伸骨折。典型的損傷機(jī)制為汽車座帶束于患者腰腹部，當(dāng)高速行駛的汽車突然減速或撞車時(shí)，座帶支點(diǎn)以上的軀干屈曲，前沖力產(chǎn)生一個(gè)向前拉伸的力量。將椎體由后方向前撕裂，骨折線橫過椎體、椎弓根和椎板，椎體后部的韌帶完全撕裂。有時(shí)前縱韌帶亦可撕裂，常合并有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。第23頁/共90頁

（四）脊柱骨折脫位

在強(qiáng)大暴力作用下，椎管的對(duì)位對(duì)線已經(jīng)完全被破壞，在損傷平面，脊椎沿橫面產(chǎn)生移位。此型損傷后果嚴(yán)重，前、中、后柱常同時(shí)受損屈曲旋轉(zhuǎn)型剪力型脫位又可稱為平移性損傷牽拉屈曲型牽拉伸展型

第24頁/共90頁頸椎骨折的分類

屈曲型損傷前柱壓縮、后柱牽張→單純軟組織性、單純骨性、混合性損傷前方半脫位完全性、不完全性—隱匿型頸椎損傷雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位單純楔形(壓縮性)骨折第25頁/共90頁垂直壓縮損傷Jefferson骨折爆裂型骨折第26頁/共90頁Jefferson骨折Jefferson's骨折的圖解，骨折可位于雙側(cè)前弓和后弓，是一種很不穩(wěn)定的損傷寰椎受力示意－冠狀位寰椎受力示意－水平位第27頁/共90頁爆裂型骨折

頸椎爆裂骨折，椎體粉碎成多個(gè)骨塊，一些骨塊突入椎管。第28頁/共90頁過伸損傷過伸性脫位損傷性樞椎椎弓骨折第29頁/共90頁

過伸性脫位

前縱韌帶破裂，椎間盤水平狀破裂，上一節(jié)椎體前下緣撕脫骨折，后縱韌帶斷裂,第30頁/共90頁損傷性樞椎椎弓骨折注意前柱的嚴(yán)重牽伸分離損傷和椎體后方結(jié)構(gòu)的壓縮骨折。第二頸椎pedicle骨折，Hangman‘sfracture〞，磁振造影未見脊髓損傷及壓迫，經(jīng)前內(nèi)固定滑脫之第二，三頸椎后完全復(fù)位．第31頁/共90頁前車的司車過伸/牽伸分離損傷后車的司機(jī)“揮鞭”樣過屈/牽伸分離損傷第32頁/共90頁不甚了解機(jī)制的骨折

齒狀突骨折齒狀突骨折可分為齒狀突尖部骨折（I型）腰部骨折（Ⅱ型）基底部骨折（Ⅲ型）。這三型骨折的損傷機(jī)制不甚了解。Ⅰ型骨折是穩(wěn)定的，而Ⅱ型骨折不愈合率高。Ⅲ型骨折穩(wěn)定性好，愈合率高第33頁/共90頁臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛腫脹、淤血肌肉痙攣活動(dòng)受限畸形神經(jīng)損害影象學(xué)表現(xiàn)第34頁/共90頁輔助檢查1.

X線檢查

常規(guī)攝脊柱正側(cè)位、必要時(shí)照斜位。閱片時(shí)測(cè)量椎體前部和后部的高度與上下鄰椎相比較；測(cè)量椎弓根間距和椎體寬度；測(cè)量棘突間距及椎間盤間隙寬度并與上下鄰近椎間隙相比較。測(cè)量正側(cè)位上椎弓根高度。X片基本可確定骨折部位及類型。

2.

CT檢查

有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。3.

MRI(磁共振)檢查

對(duì)判定脊髓損傷狀況極有價(jià)值。MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血，并可顯示脊髓損傷的各種病理變化，脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。4.

SEP(體感誘發(fā)電位)

是測(cè)定軀體感覺系統(tǒng)(以脊髓后索為主)的傳導(dǎo)功能的檢測(cè)法。對(duì)判定脊髓損傷程度有一定幫助?，F(xiàn)在已有MEP(運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)電位)。5.

脊髓造影

脊髓造影對(duì)陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義。第35頁/共90頁診斷確定診斷排除多發(fā)傷了解受傷機(jī)制確定神經(jīng)損害的存在、平面第36頁/共90頁急救和搬運(yùn)要點(diǎn)保持脊柱相對(duì)穩(wěn)定，避免脊髓再次損傷。方法平移法滾動(dòng)法第37頁/共90頁胸腰椎骨折的治療原則恢復(fù)脊椎序列

解除脊髓壓迫，促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)重建脊椎穩(wěn)定性第38頁/共90頁單純楔狀壓縮骨折的治療

穩(wěn)定的壓縮骨折，可以采用保守治療方法?！皦|枕背伸肌鍛煉法”，是一種可行方法。具體做法為病人仰臥硬板床上，腰部用塔形枕墊起，墊枕正對(duì)骨折部位，保持脊柱過伸位。先靜臥2～3天，待骨折處出血停止，疼痛減輕及腹氣脹反應(yīng)消退后即開始如圖示方法，逐漸加強(qiáng)鍛煉。病人臥床3個(gè)月，天天堅(jiān)持鍛煉，大部分病人可獲得良好的結(jié)果。此法的缺點(diǎn)是需較長時(shí)間的臥床，且對(duì)一些比較嚴(yán)重的壓縮骨折，有時(shí)復(fù)位不夠滿意。亦可用兩桌法和懸吊法。對(duì)于椎體前方壓縮50％以上者，特別是青年患者，最好進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定?？梢允构钦劢馄蕪?fù)位，而且術(shù)后可早期下地活動(dòng)。

第39頁/共90頁脊柱骨折閉合復(fù)位（1）兩桌法（2）懸吊法脊柱骨折功能療法拱橋式燕式第40頁/共90頁第41頁/共90頁爆裂型骨折的治療

如不合并嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，損傷又在兩周以內(nèi)者，行后路切開復(fù)位內(nèi)固定,?？色@得滿意的結(jié)果。復(fù)位后需融合相鄰兩個(gè)椎間隙。使用本法時(shí)，如前縱韌帶完整，則很容易恢復(fù)椎體前方的高度。但爆裂型骨折存在下述三種情況時(shí)，需行前路減壓術(shù)：①合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較重者；②就診較晚，已兩周以上者（常常10天以上就復(fù)位比較困難）；③脊柱CT掃描顯示已有較大的骨折片突出椎管內(nèi)，使髓腔管變窄超過30％以上者，預(yù)示后縱韌帶已有明顯損傷，使用后路手術(shù)方法已無法使骨折片復(fù)位。Kostuik復(fù)習(xí)了日本和多倫多治療脊柱骨折的結(jié)果后證實(shí)，前路減壓術(shù)能使膀胱、肛門及肢體功能得到更好的恢復(fù)。

第42頁/共90頁Chance骨折＼骨折脫位的治療均需作切開復(fù)位內(nèi)固定治療。第43頁/共90頁第44頁/共90頁第45頁/共90頁頸椎骨折的治療

頸椎半脫位石膏頸圍領(lǐng)固定3個(gè)月→不穩(wěn)定或畸形→脊柱融合術(shù)穩(wěn)定骨折壓縮或移位較輕者，用頜枕吊帶在臥位牽引復(fù)位。牽引重量3～5kg。復(fù)位后隨即用頭頸胸石膏固定，固定時(shí)間約3個(gè)月。石膏干硬后即起床活動(dòng)。有明顯壓縮或移位，或有半脫位者，用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。牽引重量3～5kg，必要時(shí)可增加6～10kg。及時(shí)攝X線片復(fù)查，如已復(fù)位，即用頭頸胸石膏固定，固定時(shí)間同前。第46頁/共90頁頸椎骨折脫位牽引復(fù)位第47頁/共90頁

單側(cè)和雙側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖者，病情較復(fù)雜，危險(xiǎn)性較大?？梢韵扔贸掷m(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量逐漸增加，從2.5KG開始，最多可達(dá)每一椎節(jié)2.5KG,牽引時(shí)間約8小時(shí)。復(fù)位困難者須行手術(shù)治療。手術(shù)可采用前路，后路或前后路聯(lián)合，復(fù)位固定、植骨融合。第48頁/共90頁爆裂骨折、過伸性損傷前路減壓、融合、內(nèi)固定第49頁/共90頁脊髓損傷第50頁/共90頁脊髓損傷(spinalcordinjurySCI)：指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。第51頁/共90頁

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱為截癱；而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓，簡稱“四癱”。第52頁/共90頁

病理改變

Pathologyalteration

脊髓輕微傷或脊髓震蕩spinalcordshock

脊髓挫裂傷Spinalcorddamp&Fissure

脊髓斷裂Spinalcordbreak

脊髓受壓Spinalcordcompression

馬尾神經(jīng)損傷caudaequinaN.injury第53頁/共90頁（一）局部表現(xiàn)

疼痛Pain

壓痛Tenderness

畸形Deformity臨床表現(xiàn)Clinicalsituation第54頁/共90頁(二)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)nervoussystemSign

1、感覺障礙sensorydisability頸髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外側(cè)T4乳頭線L2大腿內(nèi)側(cè)S1足外側(cè)C6拇指T6劍突L3膝內(nèi)側(cè)S2大腿后側(cè)C7中指T10臍L4踝內(nèi)側(cè)

C8小指T12恥骨上緣L5足背S3、4、5肛周臨床表現(xiàn)Clinicalsituation第55頁/共90頁

神經(jīng)皮節(jié)分節(jié)的前面和后面觀圖10-22神經(jīng)皮節(jié)分節(jié)的前面和后面觀第56頁/共90頁2.運(yùn)動(dòng)障礙Motordisturbance

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓Uppermotorneuronparalysis(脊髓休克期spinalconcussion—軟癱flaccidparalysis)頸髓肌力減退腰髓肌力減退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二頭肌L3股四頭肌C6伸腕肌

C7肱三頭肌L4脛骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓腸肌臨床表現(xiàn)Clinicalsituation第57頁/共90頁3.括約肌功能障礙脊髓休克期——尿潴留（無張力性膀胱）休克期過后——自動(dòng)反射膀胱圓錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷——尿失禁4、反射改變

脊髓休克期深淺反射均減退休克期后損傷節(jié)段反射通?？哼M(jìn)，損傷以下節(jié)段反射減退臨床表現(xiàn)Clinicalsituation第58頁/共90頁脊髓損傷的分類

ClassificationofSCI完全性脊髓損傷：不完全性脊髓損傷：根據(jù)損傷程度分類中央型脊髓損傷綜合征（Centralcordsyndrome）脊髓半側(cè)損傷綜合癥(Brown-Sequard'sSymdrome)前脊髓綜合征（Anteriorcordsyndrome）脊髓圓錐綜合征（Conusmedullarissyndrome）馬尾綜合征（Caudaequinasyndrome）

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不完全性脊髓損傷。損傷平面遠(yuǎn)側(cè)脊髓運(yùn)動(dòng)或感覺仍有部分保存時(shí)稱之為不完全性脊髓損傷。臨床上有以下幾型：

（1）脊髓前綜合征。頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，有時(shí)可引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓。由于脊髓后柱無損傷，病人的下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺和深感覺,有時(shí)甚至還保留淺感覺。

（2）脊髓后部損傷。表現(xiàn)損傷平面以下的深感覺、位置覺喪失，而痛溫覺和運(yùn)動(dòng)功能完全正常。多見于椎板骨折病人。

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（3）脊髓半側(cè)損傷綜合癥（Brown-Sequard‘sSymdrome）表現(xiàn)損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺喪失，對(duì)側(cè)痛溫覺消失。

（4）脊髓中央管周圍綜合征。多數(shù)發(fā)生于頸椎過伸性損傷。頸椎管因頸椎過伸而發(fā)生急劇容積變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢重于下肢，沒有感覺分離，預(yù)后差。

第61頁/共90頁脊髓圓錐損傷

正常人脊髓終止于第一腰椎體的下緣，因此第一腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。第62頁/共90頁馬尾神經(jīng)損傷

馬尾神經(jīng)起自第二腰椎的骶脊髓，一般終止于第一骶椎下緣。馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的。表現(xiàn)為損傷平面以下遲緩性癱瘓，有感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性椎體束征。第63頁/共90頁Frankle

分級(jí)

A.運(yùn)動(dòng)和感覺功能的完全喪失

B.僅感覺功能存在

C.運(yùn)動(dòng)功能存在，但無使用價(jià)值（即患者雖然可移動(dòng)腿部，但是不能行走）

D.運(yùn)動(dòng)功能受影響（即患者可行走，但步態(tài)不正常）

E.無神經(jīng)功能損害存在第64頁/共90頁ASIA脊髓損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A級(jí)(完全性損傷)在脊髓損傷神經(jīng)平面以下，包括骶段S4～S5(鞍區(qū))無任何運(yùn)動(dòng)及感覺功能保留。B級(jí)(不完全性損傷)在脊髓損傷神經(jīng)平面以下，包括骶段S4～S5區(qū)有感覺功能保留，但無任何運(yùn)動(dòng)功能保留。C級(jí)(不完全性損傷)在脊髓損傷神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，但脊髓損傷神經(jīng)平面以下有一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)。D級(jí)(不完全性損傷)在脊髓損傷神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且脊髓損傷神經(jīng)平面以下至少有一半的關(guān)鍵肌肌力等于或大于3級(jí)。E級(jí)(正常)感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。

第65頁/共90頁FIM評(píng)分總原則

一、功能獨(dú)立

獨(dú)立完成所有活動(dòng)。

7分：完全獨(dú)立?；顒?dòng)完成規(guī)范，無需矯正，不用輔助設(shè)備和幫助，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。

6分：輔助獨(dú)立：活動(dòng)需要輔助設(shè)備(假肢、支具、輔助具)，或超過合理的時(shí)間，或活動(dòng)不夠安全。

二、功能依賴

需要有人監(jiān)護(hù)或身體方面的幫助，或不能活動(dòng)。

1、部分依賴：患者可以承擔(dān)50%以上的活動(dòng)，并需要不同程度的幫助。

5分：監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備：需要他人準(zhǔn)備支具或物品等，口頭提示或誘導(dǎo)，不需要身體接觸性幫助。

4分：最低接觸性幫助：給患者的幫助限于扶助，患者活動(dòng)中用力程度>75%

3分：中等接觸性幫助：給患者的幫助大于扶助，患者活動(dòng)中用力程度為50-74%。

2、完全依賴：患者用力<50%，需要最大或全部幫助。

2分：最大幫助：患者活動(dòng)中的25-49%為主動(dòng)用力。

1分：完全依賴：患者活動(dòng)中的<25%為主動(dòng)用力。

4-1分也可以采用動(dòng)作分解的方式，并按動(dòng)作完成的數(shù)量進(jìn)行評(píng)估。第66頁/共90頁SCI病理生理血管學(xué)說：兒茶酚胺學(xué)說：自由基學(xué)說：外傷→→血管痙攣、血流阻斷→→局部組織缺血、缺氧、→→脊髓實(shí)質(zhì)變性、壞死脊髓內(nèi)兒茶酚胺系統(tǒng)→→脊髓血管平滑肌受體→→血管痙攣→→組織缺血、缺氧→→脊髓實(shí)質(zhì)變性、壞死脊髓神經(jīng)細(xì)胞膜上多價(jià)不飽和脂肪酸（PUFA）含量高，易受自由基的攻擊，外傷時(shí)，病理性自由基→→使PUFA發(fā)生脂質(zhì)過氧化→→脊髓實(shí)質(zhì)變性、壞死第67頁/共90頁治療合適固定，防止繼發(fā)損傷（脊柱骨折合并脊髓損傷者，應(yīng)盡早手術(shù)解除脊髓壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性）綜合治療，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害手術(shù)治療第68頁/共90頁綜合治療①脫水療法。應(yīng)用20％甘露醇125毫升；每日2次，目的是減輕脊髓水腫。②激素治療。應(yīng)用地塞米松10～20毫克靜脈滴注，每日一次。對(duì)緩解脊髓的創(chuàng)傷性反應(yīng)有一定意義。③甲基潑尼松龍沖擊療法每公斤體重30mg劑量一次給藥，15分鐘靜脈注射完畢，休息45分鐘，在以后23小時(shí)內(nèi)以5.4mg（kg/h）劑量持續(xù)靜脈滴注，本法只使用于受傷后8小時(shí)內(nèi)者。

第69頁/共90頁高壓氧治療一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等；鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應(yīng)用被認(rèn)為對(duì)防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處。神經(jīng)營養(yǎng)藥物神經(jīng)節(jié)苷脂、牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物等第70頁/共90頁中醫(yī)藥：

補(bǔ)陽還五湯：生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁

醒髓湯：大黃、厚樸、澤瀉、木通、三七、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、黃芪

益氣化瘀補(bǔ)腎方：黃芪、川芎、黨參、丹參、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉第71頁/共90頁手術(shù)治療恢復(fù)脊柱解剖序列徹底解除脊髓壓迫重建脊柱穩(wěn)定性第72頁/共90頁適應(yīng)癥脊柱骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者影象學(xué)顯示有碎骨片突出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者第73頁/共90頁脊膜松解術(shù)全麻，后正中切口，采用顯微外科技術(shù)切開硬脊膜，在4-6倍額鏡式手術(shù)顯微鏡下仔細(xì)探查細(xì)蛛網(wǎng)膜、軟脊膜、神經(jīng)根起始段及前后支，探查脊髓表面有無明顯束帶、所條、瘢痕存在，以及各結(jié)構(gòu)自身、相互之間有無粘連，受損段脊髓有無被齒狀韌帶牽拉變形等，用顯微外科技術(shù)徹底清除各結(jié)構(gòu)之間的粘連、纖維束帶、索條以及瘢痕，4-0無創(chuàng)縫合線連續(xù)縫合硬脊膜。第74頁/共90頁嗅鞘細(xì)胞移植術(shù)嗅鞘細(xì)胞（olfactoryensheathingcells，OECs）是在功能上介于施旺細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞之間的一種特殊的膠質(zhì)細(xì)胞,具有神經(jīng)營養(yǎng)、抑制膠質(zhì)增生、瘢痕形成、成鞘作用等。為軸突生長提供了適宜的微環(huán)境及較強(qiáng)的遷移的特性，使其成為促進(jìn)中樞神經(jīng)再生的理想候選細(xì)胞之一。第75頁/共90頁第76頁/共90頁第77頁/共90頁嗅鞘細(xì)胞是一種特殊類型的膠質(zhì)細(xì)胞，在體內(nèi)具有引導(dǎo)嗅覺系統(tǒng)軸突延長、控制突觸的特定靶向的作用，這與嗅鞘細(xì)胞的促生長作用密切相關(guān)。嗅鞘細(xì)胞膜上表達(dá)各種與細(xì)胞黏合和軸突生長相關(guān)的分子，如FN、L1、Tenacisn、Laminin及N-CAM等。此外，嗅鞘細(xì)胞還能分泌多種促神經(jīng)元發(fā)育、生長、分化、存活的營養(yǎng)因子，如NGF、NT及BDNF等。這些特性為損傷神經(jīng)的修復(fù)和再生以及功能恢復(fù)提供了很好的內(nèi)環(huán)境。第78頁/共90頁脊膜松解徹底后，在質(zhì)地外觀異常的受損脊髓區(qū)域，采用多靶點(diǎn)移植的方法，一般在損傷區(qū)域上下兩端及左右側(cè)的正常脊髓處移植，具體靶點(diǎn)位置、數(shù)量根據(jù)受損區(qū)域情況而定，每個(gè)靶點(diǎn)注射的細(xì)胞量為100萬個(gè)細(xì)胞,懸液為50ul/個(gè),含量大約為2萬/ul。第79頁/共90頁并發(fā)