臨床用血安全與管理

臨床用血安全與管理第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》監(jiān)督力度的加大，臨床用血規(guī)范化的程度顯著增強(qiáng)，廣大醫(yī)務(wù)工作者對科學(xué)合理臨床用血的認(rèn)識有明顯提高。傳統(tǒng)的輸血觀念、輸血風(fēng)險(xiǎn)對臨床用血規(guī)范化提出更高的要求，臨床輸血管理制度不夠健全，需要加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血安全與管理。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日三成分輸血

二規(guī)范血庫內(nèi)部管理

一加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日一加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)１．１輸血基本制度的培訓(xùn)１．１．１用血基本原則：（１）缺什么，補(bǔ)什么（２）能不輸?shù)木筒惠?，能少輸?shù)牟欢噍敚ǎ常┠茌斪泽w血的，不用異體血（４）能用成分血的，不用全血（５）掌握輸血適應(yīng)癥

目前，血站能夠向臨床提供：紅細(xì)胞制品

去白細(xì)胞制品（洗滌紅細(xì)胞）機(jī)采血小板

病毒滅活血漿新鮮冰凍血漿和冷沉淀因子等對外科或急性失血，＞２５～３０％血容量，或失血量低于６００ｍｌ或Ｈｂ＜９０g／Ｌ不需輸血，低于１０００ｍｌ只輸成分制品，超過２０００ｍｌ可考慮使用部分全血；對內(nèi)科或慢性失血，Ｈｂ＜６０g／Ｌ，才需輸血，６０～９０g／Ｌ可輸可不輸；失血量低于２０００ｍｌ輸懸浮紅細(xì)胞，如存在凝血功能異常增輸血漿類制品。對于一些特殊病種，如地中海貧血、新生兒溶血病的用血指征，請參考相關(guān)專業(yè)參考書進(jìn)行。第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日１．１．２簽署受血同意書

輸血前經(jīng)治醫(yī)師須向病員或其親屬講明輸血的必要性以及輸異體血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥（包括傳染病的潛在危險(xiǎn)），取得病員及親屬的理解，幫助病員選擇輸血方式，征得病員或其親屬同意并簽名。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日１．１．３輸血前檢測經(jīng)治醫(yī)師在輸血前須為病員檢測ＡＬＴ、ＨＢＶ、抗ＨＣＶ、抗ＨＩＶ、ＲＰＲ（梅毒）等。急診用血應(yīng)抽取檢測標(biāo)本，再輸血。。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日１．１．４填寫預(yù)約申請單

由經(jīng)治醫(yī)師填寫預(yù)約輸血申請單，４００～１０００ｍｌ需科主任簽字，１０００～２０００ｍｌ由醫(yī)務(wù)部（處）批準(zhǔn)，２０００ｍｌ以上需由醫(yī)院輸血管理委員會(huì)簽字。提前１～３天，連同配血標(biāo)本送交輸血科預(yù)約。對已知為Ｒｈ陰性和其他稀有血型病員，應(yīng)盡早提前（一周）預(yù)約以便備血，并在輸血申請單上注明，提醒輸血科配血人員注意。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日１．１．５配血標(biāo)本

應(yīng)一個(gè)一個(gè)地抽，不可兩位病人標(biāo)本一起抽。抽前要反復(fù)核對配血單、配血標(biāo)本標(biāo)簽與實(shí)際病人是否一致。對配血標(biāo)本有疑問時(shí)應(yīng)重抽，不允許涂改標(biāo)簽和配血（申請）單。血標(biāo)本要能反映病人當(dāng)前實(shí)際情況和免疫狀況，防止稀釋和溶血。用采集三日內(nèi)的標(biāo)本配血，不宜采用前一次配血剩余的已超過三天的標(biāo)本。右旋糖酐干擾配血結(jié)果，應(yīng)在輸注右旋糖酐前抽取標(biāo)本備用。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日１．１．６取血須由醫(yī)務(wù)人員，攜帶相關(guān)用血資料到輸血科（或血庫）與發(fā)血者共同三查七對（三查：查病歷、查配血報(bào)告單、查血袋標(biāo)簽，三者是否相符；七對：對病員姓名、住院號、血型、獻(xiàn)血員姓名、編號、本次血型以及過去輸血型（指輸過血者）等七項(xiàng)；共簽全名，以示負(fù)責(zé)。）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日１．１．７不得輸用下列血液

血袋標(biāo)簽損毀，字跡不清，無從查對；無采供血單位名稱；化驗(yàn)合格標(biāo)志；袋有破損、漏血；血液中有大凝塊；血漿顏色異常呈暗灰色混濁或呈紅色，或有粗大絮團(tuán)狀物；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色稀泥狀或有大凝血塊。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日１．１．８輸血時(shí)查對負(fù)責(zé)輸血護(hù)士到床邊，必須有兩名醫(yī)護(hù)人員再次查對配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽與受血病人姓名床號、住院號或ＩＤ號是否相符（尤其注意核對昏迷、意識模糊或語言障礙者）；如有疑問，應(yīng)即詢問輸血科，待查對無誤，方可輸血。１．１．９不濫加藥液

需要稀釋血液時(shí)，只能用等滲鹽水或代血漿。輸血中不許向血內(nèi)加入酸性、堿性、高滲、低滲、含鈣、氫化可的松等及５％葡萄糖注射液，以免引起血液變質(zhì)或污染細(xì)菌。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日１．１．１０半小時(shí)內(nèi)輸注

領(lǐng)出血液應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸注，并在１～３小時(shí)內(nèi)輸完（２００～４００ｍｌ）。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血過程中要嚴(yán)格無菌操作。暫時(shí)不輸?shù)难?，不要貯存在病房冰箱中，應(yīng)在取血后的半小時(shí)內(nèi)，送回輸血科保存于專用的貯血冰箱中，切勿久置室溫中，以防細(xì)菌繁殖生長，引起細(xì)菌污染反應(yīng)。靜脈穿刺有困難者，應(yīng)待穿刺成功后再去取血。按先慢后快的原則輸注，并嚴(yán)密觀察受血者，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度；若有不良反應(yīng)或出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止輸血。將余血嚴(yán)密封口，妥善保存于２～６℃冰箱中。以生理鹽水維持靜脈通路，同時(shí)記錄反應(yīng)情況，注意將輸血有關(guān)化驗(yàn)單，尤其是輸血同意書和配血報(bào)告單存入病歷中。及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師處理，并通知輸血科。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)１．１．１１急救輸血病情十分危急，時(shí)間緊迫，不允許按常規(guī)配血，可由經(jīng)治醫(yī)師寫明原因，不作交叉配血，記入病歷，輸血科可立即發(fā)給O型紅細(xì)胞，必要時(shí)加發(fā)AB型血漿，先搶救，之后再按常規(guī)配血。１．１．１２保留余血２４小時(shí)輸血后輸血護(hù)士或經(jīng)治醫(yī)師必須填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單;余血應(yīng)在２～６℃冰箱保存２４小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查用。１．１．１３警惕遲發(fā)性溶血反應(yīng)輸后１～２周有黃疸、Ｈｂ下降，應(yīng)警惕遲發(fā)性溶血反應(yīng);輸血后４８ｈ宜重抽配血標(biāo)本。１．１．１４診斷輸血后肝炎或艾滋病須十分謹(jǐn)慎由于傳播途徑很多，病人隱瞞病史，不可輕易作出診斷，以免引起糾紛。１．１．１５大力開展成份輸血和積極應(yīng)用自體輸血第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日１．２輸血風(fēng)險(xiǎn)意識的培訓(xùn)輸血風(fēng)險(xiǎn)可能出現(xiàn)于采集、制備、貯存、檢驗(yàn)等任一個(gè)環(huán)節(jié)，綜合來講，輸血風(fēng)險(xiǎn)來自于三個(gè)方面加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)輸血風(fēng)險(xiǎn)傳染病和微生物污染輸血不良反應(yīng)大劑量輸血并發(fā)癥第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日１．３輸血反應(yīng)處理能力的培訓(xùn)輸血關(guān)系病員生命安危，必須嚴(yán)密觀察病情，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，按以下程序處理１．３．１立即停止輸血。１．３．２報(bào)告上級１．３．３立即測量和記錄體溫、脈搏、血壓、注意觀察顏面和皮膚顏色、尿色和尿量。此后１５～３０ｍｉｎ測量一次，直到癥狀緩解。１．３．４立即檢測血、尿常規(guī)一次。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日１．３輸血反應(yīng)處理能力的培訓(xùn)輸血關(guān)系病員生命安危，必須嚴(yán)密觀察病情，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，按以下程序處理１．３．５若主要表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱，而無血壓下降１．３．６若有過敏反應(yīng)１．３．７若癥狀來勢兇險(xiǎn)的搶救１．３．８若病人高熱、有中毒性休克征象的措施１．３．９及時(shí)作好病案記錄并妥善永久保存各種病案文書資料（尤其是輸血同意書、配血報(bào)告單及各種檢查結(jié)果等）。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日二規(guī)范血庫內(nèi)部管理

第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日規(guī)范血庫內(nèi)部管理重點(diǎn)在于按照《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《軍隊(duì)獻(xiàn)血管理規(guī)定》的要求，依據(jù)行業(yè)特點(diǎn)開展各項(xiàng)工作。規(guī)范血庫內(nèi)部管理第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日規(guī)范血庫內(nèi)部管理２．１部隊(duì)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的輸血科，至少應(yīng)有人負(fù)責(zé)臨床供血工作。建設(shè)輸血科的標(biāo)準(zhǔn)可參照國家衛(wèi)生部的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。２．２硬件設(shè)施上應(yīng)有專用４℃貯血冰箱，能進(jìn)行ABO血型正反定型和Rh血型檢測；配血不得使用鹽水配血法，可使用凝聚胺配血或抗人球蛋白法或卡式配血。２．３血液來源正當(dāng)，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行血液調(diào)劑，無采供血職能的醫(yī)院不得采血（特別情況需經(jīng)軍區(qū)衛(wèi)生部審批）；血液出入庫手續(xù)管理規(guī)范，有完善的登記、統(tǒng)計(jì)記錄，做到血液流向清楚，可追溯到各有關(guān)環(huán)節(jié)。２．４取血、發(fā)血各項(xiàng)手續(xù)正規(guī)：有輸血前談話、輸血同意書、血型單、配血和發(fā)血單、輸血記錄反饋單、輸血前傳染病四項(xiàng)檢測等記錄。規(guī)范血庫內(nèi)部管理第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日規(guī)范血庫內(nèi)部管理２．５血液申請、使用按照所在醫(yī)院《臨床用血管理規(guī)范》執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血逐級審批制度。２．６積極推廣成分輸血和自體輸血。具有采供血職能的醫(yī)院成分輸血率應(yīng)達(dá)到９５％，無采供血職能的醫(yī)院成分輸血率（國家衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)）：三級醫(yī)院為７５％，二級醫(yī)院為５０％。２．７有較為完善輸血科規(guī)章制度（特別是取血和發(fā)血制度）和操作規(guī)程。規(guī)范血庫內(nèi)部管理第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日三成分輸血

第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日３．１．１成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：（１）提高療效：成分輸血提供有針對性的治療，同時(shí)血液成分高濃度、高效價(jià)的特點(diǎn)也顯著提高了治療效果。（２）減少全血輸注副作用：成分血?jiǎng)t相對安全。減少非溶血性輸血反應(yīng)。減少血源性疾病傳播。減少輸血總量，減輕機(jī)體負(fù)荷。（４）儲存時(shí)間長便于運(yùn)輸

（３）合理使用血液：全血經(jīng)分離、純化制備不同血液成分，一血多用，提高了血液的使用效率，節(jié)省了寶貴的血源，又減輕了患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。成分輸血第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日３．１．２成分血主要品種：成分輸血去白細(xì)胞的紅細(xì)胞新鮮冰凍血漿冷沉淀洗滌紅細(xì)胞單采血小板手工分離血小板紅細(xì)胞懸液其他第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日３．２自體輸血(是指采患者自身的血液或回收手術(shù)創(chuàng)傷區(qū)的血液，經(jīng)過貯存或一定的處理，滿足本人手術(shù)期和／或緊急情況下的血液需求)成分輸血3.2.1自體輸血的優(yōu)點(diǎn)：最大的優(yōu)點(diǎn)是安全和節(jié)約血液資源3.2.2自體輸血分為三種形式：保存式自體輸血稀釋性