外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理

主講謝秀霞外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理1/43學(xué)習(xí)內(nèi)容急性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨腫瘤病人護(hù)理外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理2/43案例男孩，7歲。6天前不慎碰傷左膝，1天來連續(xù)高熱寒顫，左下肢活動受限。左小腿上端劇痛，且有深壓痛。血白細(xì)胞21×109／L，中性粒細(xì)胞90％。X線片正常。請問：1.該患者醫(yī)療診療是什么？2.怎樣處理？3.采取哪些護(hù)理辦法？外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理3/43骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理4/43◆知識目標(biāo)

掌握急慢性骨髓炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人護(hù)理辦法熟悉急慢性骨髓炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人臨床特點(diǎn)及病情觀察了解急慢性骨髓炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因及治療標(biāo)準(zhǔn)◆能力目標(biāo)

能完成急、慢性骨髓炎評定統(tǒng)計(jì)及統(tǒng)計(jì)會觀察急性化膿性骨髓炎病人病情發(fā)展，合理用藥護(hù)理，置適當(dāng)體位及高熱病人對癥護(hù)理能評定骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人病情◆素質(zhì)目標(biāo)

能對病人功效鍛煉進(jìn)行健康指導(dǎo)

課堂目標(biāo)外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理5/43病因及病理一、急性血源性骨髓炎病人護(hù)理※

常見致病菌：溶血性金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、嗜血屬流感桿菌等?！l(fā)病前大多有身體其它部位原發(fā)性化膿性感染灶，如癰、癤、扁桃體炎、咽喉炎等。※兒童骨骼生長較快，干骺端毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，使該處血流遲緩?！?dāng)原發(fā)病灶處理不妥或機(jī)體抵抗力下降情況下病菌侵入血液循環(huán)，菌栓進(jìn)入骨營養(yǎng)動脈，在長骨干骺端毛細(xì)血管內(nèi)繁殖，引發(fā)本病。外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理6/43病理改變特點(diǎn)：骨質(zhì)破壞、骨吸收和死骨形成。早期以骨質(zhì)破壞為主，晚期以修復(fù)性新生骨增生為主外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理7/43（一）臨床表現(xiàn)【護(hù)理評定】●癥狀：起病急驟，有高熱（可達(dá)39°以上）、寒戰(zhàn)、脈搏加緊?；贾B續(xù)性、進(jìn)行性疼痛加重?！耋w征：主動與被動活動受限。局部皮膚溫度增高，發(fā)紅，腫脹，干骺處有不足深壓痛。數(shù)天后如出現(xiàn)腫脹、疼痛加重，提醒骨膜下膿腫，當(dāng)穿破骨膜形成軟組織膿腫時(shí)疼痛反而減輕，不過紅、腫、熱、壓痛顯著。外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理8/43（二）輔助檢驗(yàn)1、試驗(yàn)室檢驗(yàn)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血沉、血細(xì)菌培養(yǎng)。2、局部穿刺：抽出膿液做涂片或細(xì)菌培養(yǎng)。3、影像學(xué)：X線（早期無顯著異常，2周后才可見干骺區(qū)蟲蛀樣破壞）；CT；MRI。外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理9/43㈠非手術(shù)治療1、抗生素：早期聯(lián)合、大劑量應(yīng)用抗生素。2、全身輔助治療：高熱時(shí)降溫、補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；必要時(shí)新鮮血液輸入。3、局部輔助治療：連續(xù)皮牽引或石膏固定于功效位。【治療標(biāo)準(zhǔn)】外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理10/43【治療標(biāo)準(zhǔn)】㈡手術(shù)治療

局部鉆孔引流或開床減壓外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理11/43【主要護(hù)理診療/問題】1.體溫過高：與急性感染相關(guān)2.疼痛：與局部炎癥相關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：與感染、體溫過高使消耗增加相關(guān)4.組織灌注量改變：與感染性休克相關(guān)5.有外傷危險(xiǎn)：與發(fā)生病理性骨折相關(guān)外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理12/43【護(hù)理辦法】1.注意觀察生命體征2.觀察藥品毒副作用3.維持營養(yǎng)及體液平衡4.局部護(hù)理5.術(shù)后護(hù)理6.功效訓(xùn)練外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理13/43【病因及病理】二、慢性骨髓炎1、急性骨髓炎在急性期未能徹底控制感染或重復(fù)發(fā)作，遺留死骨、死腔、竇道演變而形成。2、低毒性細(xì)菌感染，在發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為慢性骨髓炎病理特點(diǎn)：病灶區(qū)域內(nèi)有死骨、死腔和竇道外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理14/43【護(hù)理評定】（一）臨床表現(xiàn)

靜止期無癥狀；肢體局部增粗、變形。幼年發(fā)病者皮膚可出現(xiàn)慢性潰瘍和竇道。竇道口肉芽組織增生，可有臭味膿液和小死骨流出。全身可出現(xiàn)衰弱、貧血等慢性中毒表現(xiàn)（二）影像學(xué)檢驗(yàn)：X線，CT外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理15/43取出異物愈合傷口臨床表現(xiàn)外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理16/43【治療標(biāo)準(zhǔn)】手術(shù)治療為主。標(biāo)準(zhǔn)是去除死骨、炎性肉芽組織和死腔1、病灶去除術(shù)：在骨殼上開洞，去除膿液、炎性肉芽組織、摘除死骨、切除竇道。2、毀滅死腔方法：碟形手術(shù)；肌瓣填塞去除病灶；閉式灌洗；慶大霉素-骨水泥珠鏈填塞術(shù)外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理17/43外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理18/43外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理19/43【常見護(hù)理診療及合作性問題】1、體溫過高2、疼痛3、軀體移動障礙4、皮膚完整性受損5、焦慮外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理20/43【護(hù)理辦法】1.滿足病人營養(yǎng)需要2.高熱護(hù)理3.病情觀察4.藥品應(yīng)用5.臥床休息、患肢制動6.功效鍛煉外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理21/43三、化膿性關(guān)節(jié)炎病人護(hù)理定義：

化膿性關(guān)節(jié)炎指關(guān)節(jié)內(nèi)化膿感染外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理22/43【病因】＆

身體其它部位或鄰近關(guān)節(jié)部位化膿性病灶內(nèi)細(xì)菌經(jīng)過血液循環(huán)播散或直接蔓延至關(guān)節(jié)腔。＆

開放性關(guān)節(jié)損傷后繼發(fā)感染＆

致病菌：85%金黃色葡萄球菌。淋病雙球菌、肺炎球菌及大腸埃希菌。外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理23/43【病理過程】1、漿液性滲出期：關(guān)節(jié)軟骨還未被破壞，若能及時(shí)正確治療，關(guān)節(jié)功效可完全恢復(fù)2、漿液纖維素性滲出期：可遺留不一樣程度關(guān)節(jié)障礙。3、膿性滲出期：治愈后遺留重度關(guān)節(jié)障礙。外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理24/43（一）臨床表現(xiàn)【護(hù)理評定】＆

癥狀：起病急驟，全身不適，乏力，食欲不振，寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39℃以上。可出現(xiàn)譫妄與昏迷，小孩多出現(xiàn)驚厥。＆

體征：病變關(guān)節(jié)功效障礙。浮髕試驗(yàn)陽性。淺表關(guān)節(jié)可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和關(guān)節(jié)積液。深部關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)常處于屈曲、外展、外旋位。外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理25/43外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理26/43【護(hù)理評定】（二）輔助檢驗(yàn)：血液、關(guān)節(jié)腔液、X線（三）心理社會反應(yīng)外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理27/43㈡手術(shù)治療1、關(guān)節(jié)切開引流2、關(guān)節(jié)矯形術(shù)【治療標(biāo)準(zhǔn)】㈠非手術(shù)治療1、全身應(yīng)用抗生素2、支持療法3、關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素4、關(guān)節(jié)腔灌洗外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理28/43【主要護(hù)理辦法/問題】1.疼痛：與炎癥相關(guān)2.體溫過高：與感染相關(guān)3.相關(guān)節(jié)功效喪失危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)粘連、骨性強(qiáng)直相關(guān)4.潛在并發(fā)癥：中毒性休克外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理29/43【護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)】支持療法應(yīng)用廣譜、足量、有效抗生素臥床休息關(guān)節(jié)固定功效鍛煉炎癥期等張收縮、消退后關(guān)節(jié)訓(xùn)練牽引或石膏固定病人護(hù)理外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理30/43四、骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人護(hù)理概述：

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核屬繼發(fā)性病變，絕大多數(shù)繼發(fā)于呼吸系統(tǒng)結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于消化道或淋巴結(jié)結(jié)核外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理31/43【病因】全身原因：

過分勞累、營養(yǎng)不良、其它慢性疾病、全身抵抗力下降局部原因：

局部抵抗力降低外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理32/43【分類】★

單純骨結(jié)核：病變僅局限于骨組織★

單純滑膜結(jié)核：病變僅局限于滑膜組織★

全關(guān)節(jié)結(jié)核：由以上2種演變過來外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理33/43（一）臨床表現(xiàn)【護(hù)理評定】＆局部：早期關(guān)節(jié)腫脹、不適、但功效障礙或肌肉萎縮不顯著。晚期關(guān)節(jié)活動障礙，甚至發(fā)生畸形或強(qiáng)直，深部關(guān)節(jié)因不易發(fā)覺，出現(xiàn)膿腫破潰可形成竇道＆全身：低熱、脈快、食欲減退、盜汗、疲乏無力、消瘦等全身癥狀（二）輔助檢驗(yàn)：試驗(yàn)室檢驗(yàn)、X線、CT、MRI顯示骨質(zhì)破壞外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理34/43臨床表現(xiàn)脊柱結(jié)核

脊柱生理彎曲改變，以胸段后突畸形顯著。可出現(xiàn)肢體感覺，運(yùn)動和括約肌功效障礙，甚至完全性截癱。局部有壓痛和叩擊痛。髖關(guān)節(jié)結(jié)核

早期患肢外旋、外展、屈曲、相對變長。后期出現(xiàn)內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲畸形，相對變短。髖關(guān)節(jié)前后方有壓痛，粗隆部可有叩擊痛,關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙。膝關(guān)節(jié)結(jié)核

局部腫脹，由膝關(guān)節(jié)上下肌肉因廢用而萎縮，腫脹可呈梭形。晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，膝關(guān)節(jié)處于屈曲位。外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理35/43小兒脊柱結(jié)核外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理36/43外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理37/43髖關(guān)節(jié)結(jié)核外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理38/43外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理39/43【治療標(biāo)準(zhǔn)】1、全身治療：休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、改進(jìn)機(jī)體情況，提升抵抗力。使用抗結(jié)核藥品2、局部治療：制動、膿腫穿刺、局部注射抗結(jié)核藥品和手術(shù)外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理40/43【常見護(hù)理診療及合作性問題】1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與結(jié)核病慢性消耗相關(guān)2、疼痛：與局部病灶相關(guān)3、活動無耐力：與骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞相關(guān)4、皮膚完整性受損：與寒性膿腫破潰形成竇道相關(guān)5、感染：與結(jié)核感染和混合性感染相關(guān)6、知識缺乏：對疾病治療缺乏應(yīng)有知識7、有受傷危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)結(jié)核因骨質(zhì)破壞而發(fā)生病理性關(guān)節(jié)脫位相關(guān)外科護(hù)理學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理41/43【護(hù)理辦法】1.心理護(hù)理：病程長，尤其是青少年延誤工作或?qū)W習(xí)2.活動與休息：臥床休息，適當(dāng)限制活動3.改進(jìn)營養(yǎng)情況：高蛋白、高熱量、高維生素4.抗結(jié)核藥品毒副作用預(yù)防：如乙胺丁醇對視神經(jīng)損害；利福平、異煙肼?lián)p害肝臟功