生殖和性的倫理道德專(zhuān)家講座

第七章生殖與性倫理道德倫理之光普照生命種子繁衍生息4/24/20231生殖和性的倫理道德第1頁(yè)案例:

丈夫李某與妻子王某結(jié)婚三年一直未能生育，經(jīng)醫(yī)院婦科檢驗(yàn)，系王某輸卵管堵塞所致，雖作過(guò)兩次人工授精手術(shù)，均未成功。李家求子心切，李母召集家人商議，由李某與王某分別提供精子、卵子,經(jīng)過(guò)體外授精、“借腹生子”,由李某胞姐(45歲,未婚)代為孕育，所生兒女由李某夫妻撫養(yǎng)。李、王及李某胞姐均表示同意，并在醫(yī)院幫助下,胚胎成功植入李某胞姐子宮內(nèi)，胎兒發(fā)育良好。今后很快，李某以王某不能生育為由起訴到法院要求離婚。王某辯稱(chēng)，自己并沒(méi)有喪失生育能力，只是暫時(shí)不能生育；夫妻感情尚好，不一樣意離婚。即使離婚，自己仍是李某胞姐腹中胎兒母親，對(duì)出生后兒女享受撫養(yǎng)、監(jiān)護(hù)權(quán)。4/24/20232生殖和性的倫理道德第2頁(yè)案例:

劉強(qiáng)與王芳相戀多年后辦理了結(jié)婚登記，不過(guò)，正當(dāng)他們籌備婚禮之際，丈夫劉強(qiáng)因意外車(chē)禍身亡，時(shí)年26歲新婚妻子王芳悲痛萬(wàn)分。王芳隨即作出了一個(gè)驚人決定，要求從遺體取精為丈夫留后。兩位負(fù)責(zé)醫(yī)生在王芳本人與劉強(qiáng)父母簽署手術(shù)同意書(shū)后對(duì)劉強(qiáng)實(shí)施了遺體取精術(shù)。年11月，國(guó)內(nèi)首例“遺體取精”術(shù)成為各大媒體爭(zhēng)相報(bào)道熱門(mén)事件。思索：1、案例中“遺體取精”是否符合倫理道德？2、當(dāng)今生殖科學(xué)技術(shù)發(fā)展，給護(hù)士帶來(lái)了怎樣倫理方面挑戰(zhàn)？4/24/20233生殖和性的倫理道德第3頁(yè)第一節(jié)當(dāng)代生殖技術(shù)倫理道德-----擅用與善用生育是人類(lèi)生活主要部分，也是人類(lèi)最古老文化現(xiàn)象。當(dāng)代生殖技術(shù)在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用，讓生命種子選擇與干預(yù)成為現(xiàn)實(shí)，給人類(lèi)傳統(tǒng)生育觀念帶來(lái)了前所未有沖擊。在尊重人類(lèi)權(quán)利和尊嚴(yán)前提下，該怎樣處理生殖科學(xué)所面臨倫理困境，是擺在人類(lèi)面前主要課題。4/24/20234生殖和性的倫理道德第4頁(yè)一、生育控制技術(shù)倫理道德（一）生育控制概述生育控制是指當(dāng)代社會(huì)對(duì)人類(lèi)生育給予有計(jì)劃控制，以抑制人口過(guò)分與過(guò)快增加，保障人類(lèi)更加好生存與發(fā)展。對(duì)象包含正常人群和特定人群。國(guó)家從控制人口數(shù)量出發(fā)制訂對(duì)應(yīng)政策和法令。為提升人口質(zhì)量而對(duì)一些嚴(yán)重影響后代生命質(zhì)量特定育齡夫婦也會(huì)實(shí)施生育限制。4/24/20235生殖和性的倫理道德第5頁(yè)一、生育控制技術(shù)倫理道德（二）生育控制詳細(xì)形式及其倫理爭(zhēng)論詳細(xì)辦法：避孕人工流產(chǎn)絕育4/24/20236生殖和性的倫理道德第6頁(yè)一、生育控制技術(shù)倫理道德1、避孕（1）概念：利用一定技術(shù)和方法預(yù)防懷孕，以滿足社會(huì)調(diào)整人口和其它醫(yī)學(xué)及非醫(yī)學(xué)需要一系列辦法，是生育控制主要伎倆。（2）避孕倫理避孕會(huì)不會(huì)使人們放棄生育義務(wù)，從而影響人類(lèi)繁衍生息？避孕會(huì)不會(huì)造成性關(guān)系失控？因?yàn)楸茉惺。瑫?huì)不會(huì)造成更多人工流產(chǎn)出現(xiàn)？4/24/20237生殖和性的倫理道德第7頁(yè)一、生育控制技術(shù)倫理道德2、人工流產(chǎn)（1）概念：流產(chǎn)是指胚胎或者胎兒在妊娠28周前終止，包含自然和人工兩種。依據(jù)性質(zhì)可分為治療性和非治療性。（2）人工流產(chǎn)倫理

焦點(diǎn)主要集中在“胎兒是不是生命”，“胎兒是不是人”這一問(wèn)題上。四派觀點(diǎn)各有理由保守派、溫和派、自由派、激進(jìn)派4/24/20238生殖和性的倫理道德第8頁(yè)一、生育控制技術(shù)倫理道德3、絕育（1）概念：利用手術(shù)等醫(yī)學(xué)伎倆讓有生育能力男性或女性永久喪失生育能力生育控制方法。（2）絕育倫理：對(duì)患有嚴(yán)重遺傳病病人尤其是智力嚴(yán)重低下者實(shí)施非自愿性絕育手術(shù)能否得到接收。4/24/20239生殖和性的倫理道德第9頁(yè)一、生育控制技術(shù)倫理道德（三）生育控制護(hù)理倫理標(biāo)準(zhǔn)1、有利標(biāo)準(zhǔn)：有利于當(dāng)事人身心健康，有利于促進(jìn)家庭幸福和人們生活水平提升，有利于促進(jìn)社會(huì)發(fā)展。2、知情同意標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于接收生育控制服務(wù)當(dāng)事人，護(hù)士有義務(wù)向他們通知相關(guān)生育控制各項(xiàng)辦法原理、風(fēng)險(xiǎn)、利弊和詳細(xì)方法等信息，任何控制生育手術(shù)都必須在服務(wù)對(duì)象簽署書(shū)面知情同意書(shū)后才能夠施行3、尊重標(biāo)準(zhǔn)：尊重當(dāng)事人對(duì)自己性生殖自主權(quán)。4、保密標(biāo)準(zhǔn)4/24/202310生殖和性的倫理道德第10頁(yè)一、生育控制技術(shù)倫理道德（四）我國(guó)計(jì)劃生育政策及其倫理爭(zhēng)論1、我國(guó)計(jì)劃生育政策：提倡晚婚晚育、少生優(yōu)生，在全國(guó)范圍內(nèi)控制人口數(shù)量，提升人口素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)人口合理增加。2、計(jì)劃生育政策歷史由來(lái)3、計(jì)劃生育倫理理論依據(jù)人口觀、生育觀、可連續(xù)發(fā)展觀4/24/202311生殖和性的倫理道德第11頁(yè)一、生育控制技術(shù)倫理道德可連續(xù)發(fā)展：適度經(jīng)濟(jì)增加和消除經(jīng)濟(jì)貧困；控制人口和開(kāi)發(fā)人力資源；科學(xué)利用自然環(huán)境和自然資源；保護(hù)環(huán)境和維持生態(tài)平衡；滿足就業(yè)和生活基本要求；推進(jìn)科技進(jìn)步和控制災(zāi)害發(fā)生。在人口、資源和環(huán)境三者之中，控制人口是關(guān)鍵所在4/24/202312生殖和性的倫理道德第12頁(yè)一、生育控制技術(shù)倫理道德4、計(jì)劃生育倫理爭(zhēng)論焦點(diǎn)集中在生育控制與生育權(quán)、生命權(quán)關(guān)系問(wèn)題上。（1）生育控制是否破壞了人生育權(quán)？人權(quán)主義者認(rèn)為，生育是個(gè)人私事，控制人口出生政策違反了人權(quán)和倫理法則；多元化觀點(diǎn)認(rèn)為生育控制政策包括不一樣價(jià)值觀，且各國(guó)國(guó)情各不相同，難以得出統(tǒng)一結(jié)論；女權(quán)主義觀認(rèn)為生育是女性權(quán)利，不受?chē)?guó)家控制；國(guó)家主權(quán)觀堅(jiān)持政府不但要考慮個(gè)人愿望，還應(yīng)依據(jù)社會(huì)發(fā)展現(xiàn)實(shí)情況制訂對(duì)應(yīng)政策。（2）生育控制是否剝奪了人出生權(quán)，貶低了人生命價(jià)值？當(dāng)個(gè)人自由生育可能給社會(huì)大部分人生存權(quán)利帶來(lái)危害時(shí)，個(gè)人就必須恪守社會(huì)制訂對(duì)應(yīng)人口政策。4/24/202313生殖和性的倫理道德第13頁(yè)瑪雅文明神秘消失之謎瑪雅文化是世界主要古文化之一?，斞湃?000年前就出現(xiàn)在墨西哥和中美洲危地馬拉太平洋海岸。公元前年左右，瑪雅人進(jìn)入農(nóng)耕時(shí)期，瑪雅文明就此開(kāi)始。

位于中美洲瑪雅古典文明中心，到公元9世紀(jì)左右神秘衰落?？脊艑W(xué)家一直試圖找出消失答案。

美國(guó)國(guó)家航空和航天局湯姆·塞弗是薩圖爾諾合作搭檔。他說(shuō)，這些衛(wèi)星圖像或許能提供瑪雅文化神秘消失答案。

“我們正在探究，是不是瑪雅人自己選擇最終給他們帶來(lái)災(zāi)難性后果，”塞弗說(shuō)，人口爆炸性增加使瑪雅人不停毀林開(kāi)墾、發(fā)展農(nóng)業(yè)。他們用一個(gè)巨大水池儲(chǔ)水，用于干旱季節(jié)農(nóng)業(yè)澆灌。但不停破壞森林，使當(dāng)?shù)貧鉁厣仙?、降水量下降，最終水源趨于枯竭。瑪雅人不得不遠(yuǎn)走異鄉(xiāng)。

這一假設(shè)部分得到衛(wèi)星圖像支持。照片顯示，新發(fā)覺(jué)遺址中，半數(shù)分布有那種儲(chǔ)水池。

塞弗說(shuō)，這些發(fā)覺(jué)揭示瑪雅人命運(yùn)或許能給當(dāng)代人一些警示，“防止犯下過(guò)去那樣災(zāi)難性錯(cuò)誤”。

4/24/202314生殖和性的倫理道德第14頁(yè)二、優(yōu)生與優(yōu)生倫理（一）優(yōu)生學(xué)概述優(yōu)生是人類(lèi)用以改進(jìn)遺傳、提升素質(zhì)、確保優(yōu)質(zhì)后代一系列辦法，優(yōu)生學(xué)則是研究怎樣改進(jìn)人類(lèi)遺傳素質(zhì)科學(xué)。禁止近親結(jié)婚，即禁止直系血親和三代以?xún)?nèi)旁系血親之間婚配對(duì)于患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不能結(jié)婚疾病者，政府部門(mén)不得給予登記結(jié)婚開(kāi)展遺傳病群體普查和遺傳病登記工作，加強(qiáng)遺傳咨詢(xún)和指導(dǎo)提倡婚前檢驗(yàn)，勉勵(lì)適齡生育重視產(chǎn)前診療，注意孕期保健。4/24/202315生殖和性的倫理道德第15頁(yè)二、優(yōu)生與優(yōu)生倫理（二）優(yōu)生學(xué)分類(lèi)主動(dòng)優(yōu)生學(xué)：探討決定人類(lèi)理想性狀基因增加原因和方法，包含促進(jìn)身體和智力優(yōu)異個(gè)體繁衍；提升新生兒素質(zhì)；擴(kuò)大人口中優(yōu)質(zhì)個(gè)體百分比，加強(qiáng)孕期保健、提升產(chǎn)科技術(shù)水平消極優(yōu)生學(xué)：設(shè)法降低或預(yù)防嚴(yán)重遺傳病和先天性疾病個(gè)體出生、降低人群中有害基因頻率優(yōu)生學(xué)，最主要辦法是經(jīng)過(guò)社會(huì)伎倆對(duì)特殊人群實(shí)施生育限制。遺傳咨詢(xún)、遺傳普查、產(chǎn)前診療、圍產(chǎn)期保健4/24/202316生殖和性的倫理道德第16頁(yè)二、優(yōu)生與優(yōu)生倫理（三）優(yōu)生倫理爭(zhēng)論1、個(gè)人權(quán)益與社會(huì)利益之間關(guān)系：相輔相成2、人類(lèi)基因庫(kù)情況：優(yōu)生學(xué)與優(yōu)生技術(shù)能夠幫助延緩人類(lèi)基因惡化腳步，改進(jìn)人類(lèi)遺傳素質(zhì)，防患于未然。3、基因優(yōu)劣判斷標(biāo)準(zhǔn)：人類(lèi)基因并沒(méi)有優(yōu)劣之分，人種、民族之間也不存在優(yōu)與劣，影響其行為主要原因是傳統(tǒng)、地域、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、科技、文化等。4、遺傳原因在個(gè)人素質(zhì)方面作用4/24/202317生殖和性的倫理道德第17頁(yè)二、優(yōu)生與優(yōu)生倫理（四）優(yōu)生倫理價(jià)值1、有利于提升國(guó)家人口素質(zhì)2、有利于提升人們健康水平和生活水平3、有利于減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)：降低嚴(yán)重殘疾者人口百分比，幫助減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。4、有利于人們生育觀轉(zhuǎn)變：少生優(yōu)生4/24/202318生殖和性的倫理道德第18頁(yè)新加坡特殊“優(yōu)生”政策20世紀(jì)90年代初，新加坡政府從本身經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展角度出發(fā)，出臺(tái)了特殊人口政策，勉勵(lì)高學(xué)歷者生育。該政府要求：凡高中畢業(yè)者生育3個(gè)孩子，可享受原來(lái)準(zhǔn)生2個(gè)兒女優(yōu)待條件；持有高等教育文憑女性，生第一個(gè)孩子薪酬在原來(lái)基礎(chǔ)上增加50%，生第二個(gè)孩子薪酬增加10%，生第三個(gè)孩子薪酬增加15%；而沒(méi)受過(guò)教育女性，生第二個(gè)孩子會(huì)受到處罰。該政策擁護(hù)者認(rèn)為，在高學(xué)歷父母身邊成長(zhǎng)孩子，普通都會(huì)有很好學(xué)習(xí)環(huán)境，有利于孩子今后素質(zhì)提升。當(dāng)前，世界各國(guó)制訂類(lèi)似新加坡優(yōu)生政策國(guó)家極少，反對(duì)者堅(jiān)持認(rèn)為，這其實(shí)是變相宣傳“高貴血統(tǒng)”，是不尊重人平等權(quán)利表達(dá)。4/24/202319生殖和性的倫理道德第19頁(yè)三、人類(lèi)輔助生殖技術(shù)倫理道德（一）人類(lèi)輔助生殖技術(shù)概述利用當(dāng)代科學(xué)技術(shù)代替自然生殖某一個(gè)步驟或全部步驟人工生殖方法。1、人工授精（artificialinsemination）經(jīng)過(guò)非性交人工方式將精液注入女性子宮以到達(dá)受孕目標(biāo)生殖技術(shù)，主要處理男性不育癥引發(fā)生殖障礙問(wèn)題。夫精人工受精技術(shù)：將丈夫精液取出后注入妻子體內(nèi)供精人工受精技術(shù)：將丈夫以外第三人精液注入女性體內(nèi)4/24/202320生殖和性的倫理道德第20頁(yè)三、人類(lèi)輔助生殖技術(shù)倫理道德2、體外受精（externalfertilization）指從女性體內(nèi)取出卵細(xì)胞，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術(shù)處理精子，待卵細(xì)胞受精后，繼續(xù)培養(yǎng)，到形成早期胚胎時(shí)，再轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)著床，發(fā)育成胎兒直至分娩技術(shù)，又稱(chēng)試管嬰兒（test-tubebaby）技術(shù)。能夠處理由女性不孕癥引發(fā)生殖障礙問(wèn)題。4/24/202321生殖和性的倫理道德第21頁(yè)三、人類(lèi)輔助生殖技術(shù)倫理道德3、無(wú)性生殖：又稱(chēng)克隆繁殖，是經(jīng)過(guò)細(xì)胞融接技術(shù)，利用簡(jiǎn)單低級(jí)生物細(xì)胞分裂繁殖形式，代替高等生物生殖全過(guò)程生殖方法。特征包含：親、子代遺傳物質(zhì)完全相同，含有相同基因；克隆可產(chǎn)生多個(gè)含有相同遺傳物質(zhì)新個(gè)體，也稱(chēng)為生物放大技術(shù)。4/24/202322生殖和性的倫理道德第22頁(yè)三、人類(lèi)輔助生殖技術(shù)倫理道德（二）人類(lèi)輔助生殖技術(shù)帶來(lái)倫理問(wèn)題1、生育與婚姻分離帶來(lái)倫理問(wèn)題2、對(duì)傳統(tǒng)家庭模式?jīng)_擊（1）多父母家庭：養(yǎng)育比遺傳關(guān)系更主要（2）不婚單親家庭與同性戀雙親家庭：我國(guó)年明確禁止對(duì)單身女性實(shí)施輔助生殖技術(shù)3、代理母親倫理問(wèn)題：年衛(wèi)生部緊急叫停了“代孕”現(xiàn)象，代孕道德合理性仍有爭(zhēng)議4/24/202323生殖和性的倫理道德第23頁(yè)三、人類(lèi)輔助生殖技術(shù)倫理道德4、精子、卵細(xì)胞和胚胎商品化問(wèn)題贊同者：精子和血液一樣含有再生性，適量采集對(duì)人體無(wú)害，可商品化；可經(jīng)過(guò)一定醫(yī)學(xué)伎倆，控制精子質(zhì)量，利于優(yōu)生；商品化處理當(dāng)前人類(lèi)輔助生殖技術(shù)精子不足現(xiàn)實(shí)狀況有效辦法。反對(duì)者：以精換金違反人道主義精神；因供精者為逐利而隱瞞本身疾病，從而影響后代身體素質(zhì)；供精者重復(fù)供精，埋下血親通婚隱患；造成器官商品化，使人類(lèi)淪陷為商品。4/24/202324生殖和性的倫理道德第24頁(yè)日本女議員代孕引發(fā)倫理大討論自民黨女議員野田圣子近日成了日本輿論風(fēng)口浪尖人物。40歲發(fā)覺(jué)自己患有不孕癥、14次體外授精失敗、50歲借美國(guó)人卵子與同居男友精子產(chǎn)下一子成為高齡媽媽?zhuān)疤锸プ訄?zhí)著求子之路即使被許多人奉為榜樣，但同時(shí)也在日本引發(fā)了一場(chǎng)大討論———生下孩子與自己毫無(wú)血緣關(guān)系，僅僅作為“生育機(jī)器”代孕母親是否應(yīng)該被認(rèn)可正當(dāng)，人口多年連續(xù)負(fù)增加、同時(shí)又極看重血緣關(guān)系日本，對(duì)這個(gè)問(wèn)題深感迷惑。野田圣子代孕產(chǎn)子在日本是一個(gè)非?！扒靶l(wèi)”舉動(dòng)。至今勇于公開(kāi)認(rèn)可自己尋求代孕方式產(chǎn)子日本女性極少。據(jù)美國(guó)《華爾街日?qǐng)?bào)》報(bào)道，盡管日本向來(lái)對(duì)創(chuàng)新型醫(yī)療技術(shù)持歡迎態(tài)度，但卵子捐贈(zèng)在日本實(shí)際上是被禁止，而利用代孕母親做法也受到日本產(chǎn)科婦人科學(xué)會(huì)禁止4/24/202325生殖和性的倫理道德第25頁(yè)三、人類(lèi)輔助生殖技術(shù)倫理道德（三）人類(lèi)輔助生殖技術(shù)護(hù)理倫理標(biāo)準(zhǔn)1、知情同意標(biāo)準(zhǔn)2、有理標(biāo)準(zhǔn)3、保護(hù)后代標(biāo)準(zhǔn)4、社會(huì)公益標(biāo)準(zhǔn)5、保密與互盲標(biāo)準(zhǔn)6、嚴(yán)防商業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)7、倫理監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)4/24/202326生殖和性的倫理道德第26頁(yè)第二節(jié)性道德與護(hù)理-性福與幸福一、性道德概述（一）人類(lèi)性弗洛伊德觀點(diǎn)口欲期—肛欲期—生殖期人類(lèi)性行為指向是性愛(ài)，主要表達(dá)為人類(lèi)性欲和愛(ài)情是友好統(tǒng)一。4/24/202327生殖和性的倫理道德第27頁(yè)一、性道德概述（二）性道德概念及其歷史演進(jìn)性道德是社會(huì)為人類(lèi)性行為所要求范圍和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是制約人類(lèi)性行為、調(diào)整性關(guān)系、維護(hù)社會(huì)正常生活秩序主要力量。4/24/202328生殖和性的倫理道德第28頁(yè)一、性道德概述（三）性道德基本標(biāo)準(zhǔn)1、自愿標(biāo)準(zhǔn)2、婚姻標(biāo)準(zhǔn)3、愛(ài)標(biāo)準(zhǔn)4、隱秘標(biāo)準(zhǔn)5、不傷害標(biāo)準(zhǔn)6、不仇視標(biāo)準(zhǔn)4/24/202329生殖和性的倫理道德第29頁(yè)二、護(hù)理工作中性倫理道德問(wèn)題（一）臨床護(hù)理中性道德問(wèn)題1、生殖系統(tǒng)疾病護(hù)理倫理（1）以科學(xué)態(tài)度對(duì)待病人生殖器官護(hù)理工作：妥善處理，不驚慌，不欺侮，不責(zé)罵（2）保護(hù)病人和護(hù)士雙方利益：護(hù)士在對(duì)異性生殖器官進(jìn)行護(hù)理評(píng)定和護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)有第三人在場(chǎng)（3）尊重病人性權(quán)利（4）注意保護(hù)病人隱私4/24/202330生殖和性的倫理道德第30頁(yè)二、護(hù)理工作中性倫理道德問(wèn)題2、性傳輸疾病護(hù)理倫理（1）科學(xué)對(duì)待性傳輸疾?。?）不歧視性病病人（3）保護(hù)病人隱私（4）重視宣傳教育工作4/24/202331生殖和性的倫理道德第31頁(yè)二、護(hù)理工作中性倫理道德問(wèn)題3、計(jì)劃生育護(hù)理中性倫理（1）人工流產(chǎn)術(shù)倫理（2）胎兒性別判定倫理4、變性手術(shù)護(hù)理倫理道德5、臨床中其它性護(hù)理道德問(wèn)題4/24/202332生殖和性的倫理道德第32頁(yè)二、護(hù)理工作中性倫理道德問(wèn)題（二）小區(qū)護(hù)理保健中性道德問(wèn)題1、婚前檢驗(yàn)2、性教育（1）性教育內(nèi)容：性知識(shí)，性態(tài)度，性道德，健康負(fù)責(zé)性態(tài)度和性行為培養(yǎng)（2）性教育標(biāo)準(zhǔn)：科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；不評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，平等標(biāo)準(zhǔn)；尊重和了解標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)化標(biāo)準(zhǔn)4/24/202333生殖和性的倫理道德第33頁(yè)二、護(hù)理工作中性倫理道德問(wèn)題（三）性護(hù)理研究中道德問(wèn)題妥善使用各種含有“性”資料，注意“性”資料使用場(chǎng)所及對(duì)象；不能與被研究者有任何形式性接觸；注意保護(hù)研究對(duì)象隱私4/24/202334生殖和性的倫理道德第34頁(yè)思索題1、你怎樣對(duì)待生育控制倫理爭(zhēng)議？2、生育控制護(hù)理倫理標(biāo)準(zhǔn)3、人類(lèi)輔助生殖技術(shù)主要倫理問(wèn)題有哪些？4、護(hù)士在參加人類(lèi)輔助生殖技術(shù)過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持哪些倫理標(biāo)準(zhǔn)？4/24/202335生殖和性的倫理道德第35頁(yè)主要內(nèi)容:生殖技術(shù)倫理計(jì)劃生育優(yōu)生倫理4/24/202336生殖和性的倫理道德第36頁(yè)一、生殖技術(shù)概述含義：是指利用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和方法對(duì)配子、合子、胚胎進(jìn)行人工操作，替換自然生殖過(guò)程某一步驟或全部步驟醫(yī)學(xué)技術(shù)。生殖技術(shù)類(lèi)型（1）人工授精（AI，artificialinsemination）（2）體外受精（IVF，invirtofertilization）（3）無(wú)性生殖（clone）4/24/202337生殖和性的倫理道德第37頁(yè)人工授精：是搜集丈夫或自愿獻(xiàn)精者精液，由醫(yī)師注入女性生殖道，以到達(dá)受孕目標(biāo)一個(gè)技術(shù)。按照精液起源不一樣，人工授精能夠分為：同源人工授精（AIH，artificialinseminationofhusband），又叫夫精人工授精或同質(zhì)人工授精，指使用是丈夫精子；異源人工授精（AID，artificialinseminationofdonor），又叫他精人工授精或異質(zhì)人工授精，指使用是自愿獻(xiàn)精者精液。

宮腔內(nèi)丈夫精液人工授精4/24/202338生殖和性的倫理道德第38頁(yè)體外受精：是用人工方法，讓卵子和精子在人體以外受精和發(fā)育生殖方法。體外受精實(shí)際上和胚胎移植技術(shù)是聯(lián)絡(luò)在一起。因?yàn)槭芫窃囼?yàn)室試管中進(jìn)行，經(jīng)過(guò)這種方式誕生嬰兒，人們通常叫做“試管嬰兒”。單精子卵胞漿注射技術(shù)試管嬰兒4/24/202339生殖和性的倫理道德第39頁(yè)無(wú)性生殖技術(shù)：又叫克隆技術(shù)，就是利用當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，不經(jīng)過(guò)兩性結(jié)合，而進(jìn)行高等動(dòng)物（包含人）生殖技術(shù)。嚴(yán)格意義無(wú)性生殖技術(shù)，又叫成體細(xì)胞克隆技術(shù)。是取出高等動(dòng)物成體細(xì)胞，把其攜帶遺傳信息細(xì)胞核植入去核卵中，經(jīng)過(guò)技術(shù)讓結(jié)合體繼續(xù)發(fā)育，再將發(fā)育到一定程度胚胎植入母體子宮妊娠直至分娩。多利綿羊4/24/202340生殖和性的倫理道德第40頁(yè)二、生殖技術(shù)歷史與現(xiàn)實(shí)人工授精歷史與現(xiàn)實(shí)體外受精歷史與現(xiàn)實(shí)無(wú)性生殖歷史與現(xiàn)實(shí)4/24/202341生殖和性的倫理道德第41頁(yè)人工授精歷史與現(xiàn)實(shí)1799年，英國(guó)外科醫(yī)師約翰·亨特（JohnHunter）用海綿方法試驗(yàn)成功，為人類(lèi)最早實(shí)施人工授精技術(shù)。美國(guó)紐約婦產(chǎn)科醫(yī)院馬里恩（Marien）于1866年用其丈夫精液試驗(yàn)成功。1890年杜萊姆遜（Dulemson）試用于臨床，到19世紀(jì)30年代使用者與日俱增。在我國(guó)，1983年湖南醫(yī)學(xué)院生殖工程研究組用冷凍精液人工授精取得成功，嬰兒順利成功。1984年上海第二醫(yī)學(xué)院用洗滌過(guò)丈夫精子施行人工授精取得成功。1986年青島醫(yī)學(xué)院建成了我國(guó)第一座人類(lèi)精子庫(kù)。為了規(guī)范人工授精等生殖技術(shù)和人工精子庫(kù)管理，年，國(guó)家衛(wèi)生部頒布實(shí)施了《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理方法》和《人類(lèi)精子庫(kù)管理方法》。4/24/202342生殖和性的倫理道德第42頁(yè)體外受精歷史與現(xiàn)實(shí)1978年7月25日，在英國(guó)蘭開(kāi)夏奧德姆醫(yī)院誕生了世界上第一個(gè)“試管嬰兒”；1978年10月30日，在印度加爾各答一所醫(yī)院里誕生了世界上第二個(gè)“試管嬰兒”，當(dāng)前世界上試管嬰兒數(shù)量，已經(jīng)超出30萬(wàn)。我國(guó)大陸首例試管嬰兒于1988年3月10日在北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院平安誕生，1988年6月9日，我國(guó)大陸第一例來(lái)自異體試管嬰兒在湖南醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院誕生。這被稱(chēng)為第一代試管嬰兒技術(shù)，后出現(xiàn)第二代、第三代試管嬰兒技術(shù)，并在臨床上利用。經(jīng)過(guò)人工授精和體外受精技術(shù)替他人妊娠代孕技術(shù)，在美國(guó)從20世紀(jì)70年代開(kāi)始，美國(guó)許多州，成立了代孕技術(shù)中心，而且出版了一份代孕技術(shù)通訊，組織了一個(gè)代孕技術(shù)協(xié)會(huì)，名叫“白鶴”。年10月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科經(jīng)過(guò)媒體宣稱(chēng)已經(jīng)成功進(jìn)行代孕技術(shù)，這位代孕母親是替因病切除子宮姐姐代孕。湖南中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院人類(lèi)生殖工程研究室也進(jìn)行了代理母親手術(shù)。4/24/202343生殖和性的倫理道德第43頁(yè)無(wú)性生殖歷史與現(xiàn)實(shí)嚴(yán)格意義無(wú)性生殖技術(shù)，即生殖性克隆技術(shù)誕生標(biāo)志，是英國(guó)一個(gè)名叫“多莉”（Dolly）克隆綿羊誕生。1997年2月23日《自然》雜志登載了這則消息，設(shè)在英國(guó)愛(ài)丁堡羅斯林研究所以威爾莫特和肯貝爾為首研究小組，從提供卵細(xì)胞母羊體內(nèi)提取一個(gè)卵細(xì)胞，去掉細(xì)胞核，制成含有生物活性但無(wú)遺傳物質(zhì)卵“空殼”，在從一只母羊乳腺中取出一個(gè)普通組織細(xì)胞，與上述無(wú)遺傳物質(zhì)卵細(xì)胞融合，生成一個(gè)含有新遺傳物質(zhì)卵細(xì)胞。當(dāng)這個(gè)卵細(xì)胞分裂發(fā)育成一個(gè)胚胎，到一定程度，研究人員將其植入一頭母羊子宮，母羊懷孕生下了“多莉”。這一結(jié)果表明，高等生命所遵照有性生殖繁殖規(guī)律發(fā)生了突破，生命能夠經(jīng)過(guò)無(wú)性生殖繁殖和“復(fù)制”，但至今還未有“克隆人”準(zhǔn)確報(bào)道。

4/24/202344生殖和性的倫理道德第44頁(yè)三、生殖技術(shù)倫理討論生殖技術(shù)倫理價(jià)值生殖技術(shù)有利于計(jì)劃生育處理不孕夫婦生兒育女問(wèn)題能夠提升人類(lèi)個(gè)體遺傳素質(zhì)有利于農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、醫(yī)藥業(yè)發(fā)展

4/24/202345生殖和性的倫理道德第45頁(yè)三、生殖技術(shù)倫理討論生殖技術(shù)引發(fā)社會(huì)倫理問(wèn)題卵子、精子、受精卵、胚胎能否商品化代孕母親是否合乎道德生殖技術(shù)造成人類(lèi)倫理關(guān)系混亂生殖技術(shù)破壞自然法則生殖技術(shù)濫用風(fēng)險(xiǎn)對(duì)婚姻家庭關(guān)系沖擊

4/24/202346生殖和性的倫理道德第46頁(yè)四、生殖技術(shù)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)

知情同意標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)生標(biāo)準(zhǔn)保密標(biāo)準(zhǔn)公益標(biāo)準(zhǔn)審慎標(biāo)準(zhǔn)

4/24/202347生殖和性的倫理道德第47頁(yè)第二節(jié)計(jì)劃生育倫理4/24/202348生殖和性的倫理道德第48頁(yè)一、人生育本質(zhì)兩種生產(chǎn)理論物生產(chǎn)人本身生產(chǎn)生育是人類(lèi)本身生產(chǎn)

生育本質(zhì)：生命是人類(lèi)本身生產(chǎn)和再生產(chǎn)，它既是一個(gè)自然現(xiàn)象，又是一個(gè)社會(huì)現(xiàn)象。人生產(chǎn)特點(diǎn)

人生產(chǎn)周期比物生產(chǎn)周期要長(zhǎng)人生產(chǎn)含有慣性

4/24/202349生殖和性的倫理道德第49頁(yè)人類(lèi)生育行為選擇自然生育階段

突出特點(diǎn)是，人類(lèi)生育完全聽(tīng)?wèi){自然

計(jì)劃生育階段

突出特點(diǎn)是人類(lèi)調(diào)控本身生育行為選擇生育階段突出特點(diǎn)是，生育變成了一系列人工選擇和人工控制行為

4/24/202350生殖和性的倫理道德第50頁(yè)二、計(jì)劃生育倫理(一)計(jì)劃生育含義計(jì)劃生育是指人們有計(jì)劃地生育兒女，繁衍后代(二)計(jì)劃生育內(nèi)容一是調(diào)整人口增加速度二是提升出生人口質(zhì)量4/24/202351生殖和性的倫理道德第51頁(yè)(三)計(jì)劃生育歷史與現(xiàn)實(shí)人類(lèi)從很早就開(kāi)始有計(jì)劃地控制自己生育，這包含勉勵(lì)生育和避孕兩方面。中國(guó)歷代王朝普通都勉勵(lì)生育到封建社會(huì)末期，開(kāi)始有思想家認(rèn)識(shí)到人口過(guò)多危害。我國(guó)現(xiàn)行人口政策:“控制人口數(shù)量，提升人口質(zhì)量”4/24/202352生殖和性的倫理道德第52頁(yè)(四)計(jì)劃生育倫理價(jià)值計(jì)劃生育有利于人自然、社會(huì)之間友好發(fā)展計(jì)劃生育有利于提升人口素質(zhì)，促進(jìn)公眾健康與幸福4/24/202353生殖和性的倫理道德第53頁(yè)（五）計(jì)劃生育倫理標(biāo)準(zhǔn)生育權(quán)利與生育義務(wù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)因地制宜標(biāo)準(zhǔn)利益導(dǎo)向標(biāo)準(zhǔn)公正服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

4/24/202354生殖和性的倫理道德第54頁(yè)(六)生育控制倫理討論

生育控制含義

生育控制是對(duì)人生育權(quán)利限制，包含對(duì)正常人生育權(quán)利限制和對(duì)異常特定人生育權(quán)利限制。生育控制方法及倫理避孕倫理分析人工流產(chǎn)倫理分析絕育倫理分析

4/24/202355生殖和性的倫理道德第55頁(yè)第三節(jié)優(yōu)生倫理4/24/202356生殖和性的倫理道德第56頁(yè)優(yōu)生內(nèi)涵

所謂優(yōu)生是指生育身心健康嬰兒，以促進(jìn)人類(lèi)在體力和智力上優(yōu)異個(gè)體繁衍。優(yōu)生種類(lèi)主動(dòng)優(yōu)生消極優(yōu)生

一、優(yōu)生內(nèi)涵和種類(lèi)4/24/202357生殖和性的倫理道德第57頁(yè)二、優(yōu)生倫理優(yōu)生辦法優(yōu)生辦法是使人們能夠取得和選擇安全、有效、合理生育調(diào)整方法，能夠取得適當(dāng)保健服務(wù)，使婦女能夠安全懷孕和分娩，并得到一個(gè)健康嬰兒各種辦法總稱(chēng)，包含婚前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、產(chǎn)前診療、遺傳咨詢(xún)與遺傳篩查。4/24/202358生殖和性的倫理道德第58頁(yè)1.婚前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)含義婚前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是指對(duì)即將婚配男女雙方在結(jié)婚登記前在婚育方面進(jìn)行保健指導(dǎo)和健康檢驗(yàn)?；榍搬t(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理要求4/24/202359生殖和性的倫理道德第59頁(yè)2.產(chǎn)前診療

含義：產(chǎn)前診療是指在孕婦妊娠4～5個(gè)月間，經(jīng)過(guò)檢測(cè)了解胎兒是否患有遺傳病或先天性缺點(diǎn)，從而為選擇性流產(chǎn)提供科學(xué)依據(jù)。目標(biāo)：優(yōu)生、保護(hù)孕婦人身安全和確保胎兒正常發(fā)育

產(chǎn)前診療倫理要求4/24/202360生殖和性的倫理道德第60頁(yè)3.遺傳咨詢(xún)

含義：遺傳咨詢(xún)(geneticcounseling)也稱(chēng)遺傳商談,是咨詢(xún)醫(yī)師和咨詢(xún)者就某一遺傳病,在該家系發(fā)生原因、診療、遺傳方式、預(yù)后、再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題,進(jìn)行一系列解答、討論和商談過(guò)程。遺傳咨詢(xún)對(duì)象遺傳咨詢(xún)倫理要求4/24/202361生殖和性的倫理道德第61頁(yè)4.遺傳篩查

含義：遺傳篩查是對(duì)人群中遺傳病致病基因或易感基因進(jìn)行檢測(cè)。近年來(lái)伴隨個(gè)體化醫(yī)學(xué)發(fā)展，遺傳篩查還包含對(duì)遺傳多態(tài)性檢測(cè)，來(lái)評(píng)價(jià)與一些疾病相關(guān)性和對(duì)一些藥品反應(yīng)性。

遺傳篩查倫理討論4/24/202362生殖和性的倫理道德第62頁(yè)

衛(wèi)生部人類(lèi)輔助生殖

管理方法()制訂背景:1988年全國(guó)第一屆生殖技術(shù)社會(huì)、倫理和法律問(wèn)題學(xué)術(shù)會(huì)議及其相關(guān)管理提議1999年香山科學(xué)會(huì)議:

“21世紀(jì)生命倫理學(xué)面臨難題”。衛(wèi)生部教授小組起草管理方法。人類(lèi)輔助生殖技術(shù)服務(wù)帶有試驗(yàn)性治療性質(zhì)。4/24/202363生殖和性的倫理道德第63頁(yè)禁止以任何形式買(mǎi)賣(mài)配子、合子、胚胎。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施任何形式代孕技術(shù)。

實(shí)施人類(lèi)輔助生殖技術(shù)應(yīng)該遵照知情同意標(biāo)準(zhǔn),

并簽署知情同意書(shū)。包括倫理問(wèn)題,

應(yīng)該提交醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論。

實(shí)施人類(lèi)輔助生殖技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該為當(dāng)事人保密,

不得泄漏相關(guān)信息。

實(shí)施人類(lèi)輔助生殖技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得進(jìn)行性別選擇。

衛(wèi)生部人類(lèi)輔助生殖

管理方法()4/24/202364生殖和性的倫理道德第64頁(yè)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)規(guī)范

倫理標(biāo)準(zhǔn)有利于患者知情同意保護(hù)后代社會(huì)公益保密?chē)?yán)防商業(yè)化倫理監(jiān)督4/24/202365生殖和性的倫理道德第65頁(yè)行為準(zhǔn)則必須嚴(yán)格恪守國(guó)家人口和計(jì)劃生育法律法規(guī)必須嚴(yán)格恪守知情同意、知情選擇自愿標(biāo)準(zhǔn)必須尊重患者隱私權(quán)禁止無(wú)醫(yī)學(xué)指征性別選擇禁止實(shí)施代孕技術(shù)禁止實(shí)施胚胎贈(zèng)與禁止實(shí)施以治療不育為目標(biāo)人卵胞漿移植及核移植技術(shù)

人類(lèi)輔助生殖技術(shù)規(guī)范

4/24/202366生殖和性的倫理道德第66頁(yè)禁止人類(lèi)與異種配子雜交;

禁止人類(lèi)體內(nèi)移植異種配子、合子和胚胎;

禁止異種體內(nèi)移植人類(lèi)配子、合子和胚胎禁止以生殖為目標(biāo)對(duì)人類(lèi)配子、合子和胚胎進(jìn)行基因操作禁止實(shí)施近親間精子和卵子結(jié)合在同一治療周期中,配子和合子必須來(lái)自同一男性和同一女性行為準(zhǔn)則(續(xù))

4/24/202367生殖和性的倫理道德第67頁(yè)禁止在患者不知情和不自愿情況下,將配子、合子和胚胎轉(zhuǎn)送他人或進(jìn)行科學(xué)研究禁止給不符合國(guó)家人口和計(jì)劃生育法規(guī)和條例要求夫婦和單身婦女實(shí)施人類(lèi)輔助生殖技術(shù)禁止開(kāi)展人類(lèi)嵌合體胚胎試驗(yàn)研究禁止克隆人行為準(zhǔn)則(續(xù))

4/24/202368生殖和性的倫理道德第68頁(yè)案例:

丈夫李某與妻子王某結(jié)婚三年一直未能生育，經(jīng)醫(yī)院婦科檢驗(yàn)，系王某輸卵管堵塞所致，雖作過(guò)兩次人工授精手術(shù)，均未成功。李家求子心切，李母召集家人商議，由李某與王某分別提供精子、卵子,經(jīng)過(guò)體外授精、“借腹生子”,由李某胞姐(45歲,未婚)代為孕育，所生兒女由李某夫妻撫養(yǎng)。李、王及李某胞姐均表示同意，并在醫(yī)院幫助下,胚胎成功植入李某胞姐子宮內(nèi)，胎兒發(fā)育良好。今后很快，李某以王某不能生育為由起訴到法院要求離婚。王某辯稱(chēng)，自己并沒(méi)有喪失生育能力，只是暫時(shí)不能生育；夫妻感情尚好，不一樣意離婚。即使離婚，自己仍是李某胞姐腹中胎兒母親，對(duì)出生后兒女享受撫養(yǎng)、監(jiān)護(hù)權(quán)。4/24/202369生殖和性的倫理道德第69頁(yè)案例:

劉強(qiáng)與王芳相戀多年后辦理了結(jié)婚登記，不過(guò)，正當(dāng)他們籌備婚禮之際，丈夫劉強(qiáng)因意外車(chē)禍身亡，時(shí)年26歲新婚妻子王芳悲痛萬(wàn)分。王芳隨即作出了一個(gè)驚人決定，要求從遺體取精為丈夫留后。兩位負(fù)責(zé)醫(yī)生在王芳本人與劉強(qiáng)父母簽署手術(shù)同意書(shū)后對(duì)劉強(qiáng)實(shí)施了遺體取精術(shù)。年11月，國(guó)內(nèi)首例“遺體取精”術(shù)成為各大媒體爭(zhēng)相報(bào)道熱門(mén)事件。思索：1、案例中“