高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識

高血壓治療——α-受體阻滯劑主要作用再認識寧波市第一醫(yī)院泌尿腎病中心陳丕平高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第1頁ESH/ESC2003.JHypertension,21:1011-1053ESH/ESC推薦各種降壓藥聯(lián)適用藥DiureticsARBBBa-BlockerCCBACEI高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第2頁50％－75％慢性腎病患者同時患有高血壓高血壓也是腎病進展和心血管疾病危險原因K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiseases.;43(5suppl1):S1-290.高血壓：腎臟損傷關(guān)鍵原因之一DamageHypertensionProteinuriaOtherGFRHypertensionProteinuriaOtherKidneyFailure高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第3頁美國JNC7/ESH/ESC臨床醫(yī)師高血壓實用指南/中國高血壓防治指南修訂版

合并糖尿病高血壓個體 ≤130/80mmHgESH/ESC臨床醫(yī)師高血壓實用指南/中國高血壓防治指南修訂版

合并腎病高血壓個體 ≤130/80mmHgWHO/ISH高血壓防治指南蛋白尿少于1g/d個體 ≤130/80mmHg蛋白尿等于或超出1g/d個體≤125/75mmHg

JAMA21,Vol289,No.2560-72JournalofHypertension,Vol21No1011-53HebertLA.CurrHypertensRep1999Oct;1(5):454-60RossertJ,RoncoP.RevPratFeb28;51(4):378-84保護腎臟－需要更嚴格血壓控制目標高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第4頁1受體阻斷劑作用機理降壓：選擇性1交感張力血管擴張(無直接作用)21(DaveyMJ,etal,1989)突觸前神經(jīng)末梢突觸后效應(yīng)器細胞突觸去甲腎上腺素高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第5頁1受體阻滯劑

有效降低高血壓患者血壓坐位血壓改變（mmHg）0－4－8－12－16－201受體阻斷劑撫慰劑SBPDBPSBPDBP高血壓患者高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第6頁1受體阻滯劑對正常血壓影響很小1受體阻斷劑對于血壓作用與交感神經(jīng)張力正相關(guān)坐位血壓改變（mmHg）0－4－8－12－16－201受體阻斷劑SBPDBP撫慰劑SBPDBP血壓正常患者高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第7頁1544例透析患者降壓藥使用情況降壓藥類別使用人數(shù)百分比(%)利尿劑946.09鈣拮抗劑138389.57轉(zhuǎn)換酶抑制劑72246.76血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑33621.76α受體阻滯劑48331.28β受體阻滯劑966.22αβ受體阻滯解291.88解放軍腎臟病專業(yè)委員會年高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第8頁腎性高血壓降壓藥品應(yīng)用情況1234UKPDS

(<85mmHg-Diastolic)ABCD

(<75mmHg-Diastolic)MDRD(<92mmHgMAP)HOT(<80mmHg-Diastolic)AASK(<92mmHgMAP)NumberofBPMeds腎性高血壓需要3種以上降壓藥品聯(lián)適用藥高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第9頁α-受體阻滯劑可與各種降壓藥品起協(xié)同作用高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第10頁可多華降壓以外有益作用高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第11頁一、對BPH伴高血壓療效高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第12頁BPH治療療效與安全性經(jīng)過阻斷膀胱出口和前列腺平滑肌上1受體，使之舒張，緩解引發(fā)BPH癥狀動力性梗阻改進癥狀快速、顯著高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第13頁BPH與HTN隨年紀增加同時上升高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第14頁老年男性BPH/HTN共患百分比有研究顯示患BPH老年男性與患HTN老年男性中有44％同時罹患兩種疾病高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第15頁多沙唑嗪對BPH伴高血壓療效試驗結(jié)果顯示，多沙唑嗪只對有高血壓BPH病人產(chǎn)生有顯著臨床意義降壓作用；對血壓不高BPH病人不降血壓或僅輕微降低尿流率改變兩組相同。ROGER研究高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第16頁多沙唑嗪對BPH伴高血壓療效試驗結(jié)果：不論入選時基礎(chǔ)血壓是否已被控制，多沙唑嗪均可顯著改進良性前列腺增生癥狀評分59％-65%臨床意義血壓降低：僅見于未治療和控制不理想高血壓患者，未見于生理性血壓和藥理性血壓正常患者HABIT研究高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第17頁JNC7－高血壓和排尿障礙相輔相成排尿障礙可能是高血壓進展一部分。當(dāng)膀胱內(nèi)尿量超出300ml時，膀胱擴張,可能因交感興奮引發(fā)血壓升高。將膀胱內(nèi)尿量控制在300ml之內(nèi)或使用抗交感藥品可改進血壓情況。α1阻滯劑可擴張前列腺和尿道括約肌，到達深入控制血壓目標。高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第18頁二、對血脂代謝影響高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第19頁α－受體阻滯劑與血脂代謝許多研究顯示，α－受體阻滯劑能夠降低TC6％、TG19%、LDL-C7%，升高HDL-C13%。治療第20～30周時血脂改變最顯著。高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第20頁α－受體阻滯劑對脂質(zhì)代謝作用可能機制提升脂蛋白脂肪酶和卵磷脂－膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶活性

甘油三酯抑制VLDL合成與分泌

甘油三酯總膽固醇使LDL受體上調(diào)LDL抑制膽固醇合成LDL

載脂蛋白B

降低高密度脂蛋白膽固醇分解代謝

HDL高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第21頁1-受體阻滯劑：降低

TC,甘油三脂,LDL-C.增加

HDL-CRef:GrimmRH,etal.JAMA1996Hurst.TheHeart9thed.1998,pp1683“LIPIDFRIENDLY”anti-hypertensive高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第22頁三、對胰島素及糖代謝影響高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第23頁1-受體阻滯劑：提升胰島素敏感性高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第24頁不一樣降壓藥品對胰島素敏感性影響與基線值改變百分比（%）LithellH..β受體阻滯劑利尿劑ACEI鈣拮抗劑血管擔(dān)心素受體拮抗劑1受體阻滯劑高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第25頁α受體阻滯劑有效控制胰島素抵抗患者高血壓高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第26頁1-受體阻滯劑改進IR機制增加周圍組織血流量，使周圍組織對胰島素敏感性增加促進組織對葡萄糖利用抑制肝糖原分解高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第27頁四、α受體阻滯劑與代謝綜合征高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第28頁IDF關(guān)于MS定義關(guān)鍵內(nèi)容肥胖胰島素抵抗高血糖高血壓微量白蛋白尿血脂紊亂高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第29頁代謝綜合征與BPH：交感神經(jīng)張力代謝綜合征BPH交感神經(jīng)張力高血壓治療的新體會α受體阻滯劑重要作用的再認識第30頁α受體阻滯劑用于降壓優(yōu)勢HR不增快對老年或非老年、腎功效減退及正常者，降壓作用相同無性功效障礙副作用可提升胰島素敏感性26%，減少胰島素抵抗對糖代謝和脂代謝有益改進BPH癥狀效果卓著、快速，長久應(yīng)用延緩BPH病程進展，