急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)徐晶晶急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第1頁(yè)危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)路徑急診手術(shù)室相關(guān)檢驗(yàn)病區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)原因：因病情及治療需要目標(biāo)：深入治療和護(hù)理有文件報(bào)道：高達(dá)71%轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重并發(fā)癥。急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第2頁(yè)分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)

降階梯預(yù)案關(guān)注患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中主要臨床問(wèn)題，依據(jù)患者病情可能出現(xiàn)最高風(fēng)險(xiǎn)，按對(duì)應(yīng)分級(jí)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)人員和裝備準(zhǔn)備，并選取充分有效地應(yīng)對(duì)伎倆，以確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)安全。急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第3頁(yè)充分評(píng)定轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)定是轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中主要舉措，充分評(píng)定有利于：準(zhǔn)確了解轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)確定可行轉(zhuǎn)運(yùn)方案合理選擇風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)辦法院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)定包含：患者、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、儀器、藥品及轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境和時(shí)間，并通知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；管理者應(yīng)對(duì)全部轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)；醫(yī)護(hù)人員要充分評(píng)定轉(zhuǎn)運(yùn)路線(xiàn)是否順暢及轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間。急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第4頁(yè)優(yōu)化分級(jí)依據(jù)患者生命體征、呼吸循環(huán)支持等內(nèi)容進(jìn)行綜合分級(jí)（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)），并依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)配置對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員及裝備。Ⅰ級(jí)患者含有隨時(shí)危及生命臨床問(wèn)題，采取對(duì)應(yīng)醫(yī)療支持后生命體征仍不平穩(wěn)，GCS評(píng)分<9分，需要人工氣道支持[PEEP≥8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、FiO2≥60%]，應(yīng)用2種及以上血管活性藥品治療Ⅱ級(jí)患者含有可能危及生命臨床問(wèn)題，采取對(duì)應(yīng)醫(yī)療支持后生命體征相對(duì)平穩(wěn)，GCS評(píng)分9～12分，需要人工氣道支持(PEEP<8cmH2O、FiO2<60%)及血管活性藥品治療Ⅲ級(jí)患者呈慢性病程，生命體征尚平穩(wěn)，GCS評(píng)分>12分，無(wú)人工氣道支持及血管活性藥品治療急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第5頁(yè)最正確路徑轉(zhuǎn)運(yùn)前，充分評(píng)定患者、有效溝通、按分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)安排對(duì)應(yīng)人、材、物轉(zhuǎn)運(yùn)中，實(shí)時(shí)評(píng)定與監(jiān)測(cè)，并做好應(yīng)對(duì)突發(fā)事件準(zhǔn)備，為確保轉(zhuǎn)運(yùn)路徑順暢能夠設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)梯及一卡通等設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)后，醫(yī)務(wù)人員再次評(píng)定患者病情及醫(yī)療辦法，并進(jìn)行評(píng)價(jià)，確保醫(yī)療護(hù)理連續(xù)性及連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第6頁(yè)動(dòng)態(tài)評(píng)定急診危重癥患者病情危急、改變快，含有一定不確定性和不可預(yù)見(jiàn)性，應(yīng)將動(dòng)態(tài)評(píng)定貫通整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，將轉(zhuǎn)運(yùn)方案形成閉合回路，將“結(jié)果導(dǎo)向”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^(guò)程導(dǎo)向”，重視轉(zhuǎn)運(yùn)流程每個(gè)階段連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全方面評(píng)定。急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第7頁(yè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第8頁(yè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第9頁(yè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第10頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程

評(píng)定分級(jí)評(píng)定分級(jí)由轉(zhuǎn)運(yùn)決議者(搶救室主班及以上醫(yī)生)負(fù)責(zé)從患者病情(包含生命體征、意識(shí)、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問(wèn)題五項(xiàng))和預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間進(jìn)行評(píng)定，確定轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第11頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程

溝通解釋依據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)等級(jí)進(jìn)行有效溝通①與患者家眷溝通：通知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，獲取家眷知情同意及配合②與團(tuán)體內(nèi)部溝通：明確職責(zé)，相互配合③與接收部門(mén)溝通：詳細(xì)通知患者病情及預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，做好對(duì)應(yīng)準(zhǔn)備工作急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第12頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程

充分準(zhǔn)備①轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)人員配置標(biāo)準(zhǔn)要求選定對(duì)應(yīng)醫(yī)護(hù)人員做好轉(zhuǎn)運(yùn)人員分工，明確職責(zé)，由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士擔(dān)當(dāng)領(lǐng)隊(duì)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中協(xié)調(diào)管理工作②轉(zhuǎn)運(yùn)裝備準(zhǔn)備按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)裝備配置標(biāo)準(zhǔn)要求配置對(duì)應(yīng)儀器設(shè)備和藥品轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備調(diào)試并試運(yùn)行，及時(shí)發(fā)覺(jué)問(wèn)題并處理問(wèn)題急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第13頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)裝備備物心電監(jiān)護(hù)儀外攜搶救箱簡(jiǎn)易呼吸器推注泵急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第14頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程③患者準(zhǔn)備出發(fā)前按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)再次評(píng)定病情，并檢驗(yàn)各種管路及引流管固定妥當(dāng)，確保通暢。④接收方準(zhǔn)備通知接收方患者病情及生命體征、所用儀器設(shè)備、用藥情況及抵達(dá)時(shí)間等，使其做好充分接收患者準(zhǔn)備。急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第15頁(yè)與接收部門(mén)協(xié)作

評(píng)定所到科室應(yīng)付意外能力和設(shè)施預(yù)計(jì)到前往科室旅程和所需時(shí)間熟知運(yùn)輸過(guò)程中途經(jīng)能提供搶救設(shè)備科室聯(lián)絡(luò)電梯通知病房（聯(lián)絡(luò)檢驗(yàn)科室）急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第16頁(yè)正常轉(zhuǎn)運(yùn)

正常轉(zhuǎn)運(yùn)要確?；颊甙踩搬t(yī)護(hù)人員安全①轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征；移動(dòng)患者過(guò)程要注意各種管路連接有效性，防止?fàn)坷擅?；確保儀器正常工作；力爭(zhēng)在最短時(shí)間完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作。②為確保醫(yī)護(hù)人員安全，轉(zhuǎn)運(yùn)儀器須規(guī)范放置，預(yù)防被儀器砸傷；同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中也要尤其注意行人，防止無(wú)須要意外事件。急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第17頁(yè)應(yīng)對(duì)管理標(biāo)準(zhǔn)化

轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程對(duì)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)與控制①患者病情加重，依據(jù)不一樣轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別，按以下標(biāo)準(zhǔn)處理：轉(zhuǎn)運(yùn)Ⅰ級(jí)患者就地?fù)尵绒D(zhuǎn)運(yùn)Ⅱ級(jí)患者進(jìn)行初步處理后如病情平穩(wěn)可繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)，不然須盡快返回病室搶救轉(zhuǎn)運(yùn)Ⅲ級(jí)患者須盡快返回病室處理急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第18頁(yè)應(yīng)對(duì)管理標(biāo)準(zhǔn)化②未能檢驗(yàn)需要等候患者，普通處理標(biāo)準(zhǔn)以下：轉(zhuǎn)運(yùn)Ⅰ級(jí)患者允許等候時(shí)間不得超出5min轉(zhuǎn)運(yùn)Ⅱ級(jí)患者允許等候時(shí)間不得超出10min轉(zhuǎn)運(yùn)Ⅲ級(jí)患者允許等候時(shí)間不得超出20min急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第19頁(yè)總結(jié)評(píng)價(jià)再次評(píng)價(jià)患者轉(zhuǎn)運(yùn)獲益與風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)定病情是否穩(wěn)定，并對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員組成合理性、計(jì)劃辦法針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性、溝通有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第20頁(yè)小結(jié)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員必要設(shè)備和交通工具