社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座

康復(fù)功效評(píng)定

胡昔權(quán)1燕鐵斌21中山大學(xué)從屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2中山大學(xué)從屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第1頁(yè)2概述概念在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)傷、殘、病患者功效情況及其水平進(jìn)行客觀、定性和/或定量描述（評(píng)價(jià)），并對(duì)結(jié)果作出合了解釋過程功效（function）為到達(dá)一定目標(biāo)而進(jìn)行能夠調(diào)控活動(dòng)能力（ability

）是維持日常生活、學(xué)習(xí)、工作（或勞動(dòng)）以及社會(huì)活動(dòng)基礎(chǔ)xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第2頁(yè)3康復(fù)功效評(píng)定意義康復(fù)醫(yī)學(xué)主要組成部分制訂康復(fù)計(jì)劃前提和基礎(chǔ)評(píng)價(jià)康復(fù)治療客觀依據(jù)xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第3頁(yè)康復(fù)評(píng)定與臨床檢驗(yàn)區(qū)分

臨床檢驗(yàn)康復(fù)評(píng)定對(duì)象廣泛，一切病人局限，有功效障礙者病情多變：簡(jiǎn)單，復(fù)雜穩(wěn)定，波動(dòng)小目標(biāo)找出病因、找出功效障礙，包含：了解病理過程性質(zhì)、部位、范圍、程度治療疾病本身

發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸范圍局限在個(gè)體內(nèi)由個(gè)體外延

器官-組織-細(xì)胞-分子個(gè)人-家庭-社會(huì)處理藥品，手術(shù)功效訓(xùn)練、代償、適應(yīng)

xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第4頁(yè)早期治療前目標(biāo)中期治療中目標(biāo)終期結(jié)束治療目標(biāo)康復(fù)評(píng)定時(shí)間5Dr.Yan@126.comxiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第5頁(yè)Dr.Yan@126.com6康復(fù)功能評(píng)定范疇軀體功能認(rèn)知功能言語功能心理精神社會(huì)活動(dòng)能力xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第6頁(yè)7軀體功效運(yùn)動(dòng)學(xué)測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量肌力、肌張力測(cè)定平衡與步態(tài)分析心肺功效檢驗(yàn)如心電圖檢驗(yàn)、肺功效測(cè)定等電生理學(xué)測(cè)定如肌電圖，誘發(fā)電位檢驗(yàn)等xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第7頁(yè)康復(fù)評(píng)定方法臨床體格檢驗(yàn)測(cè)量軀體功效：ROM量表認(rèn)知功效:MMSE,LOTCA言語功效心理精神活動(dòng)能力:BarthelIndex、FIM儀器神經(jīng)電生理平衡儀肌肉功效評(píng)定儀步態(tài)分析

xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第8頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(rangeofmotionROM)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端向著或離開近端運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端骨所到達(dá)新位置與開始位置之間夾角遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)度數(shù)，側(cè)重于遠(yuǎn)端骨運(yùn)動(dòng)其大小與遠(yuǎn)端骨移動(dòng)距離(角度)直接相關(guān)xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第9頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量工具通用量角器由一個(gè)圓形或半圓形刻度盤和兩條臂(分別稱為固定臂和移動(dòng)臂)組成，主要用來測(cè)量四肢關(guān)節(jié)。xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第10頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量工具電子量角器其固定臂和移動(dòng)臂由2個(gè)電子壓力傳感器組成，度數(shù)能夠顯示出來，重復(fù)性好，使用方便，準(zhǔn)確度優(yōu)于通用量角器。xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第11頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量工具小型半圓形量角器測(cè)量直尺測(cè)量手指外展或屈曲距離兩腳分規(guī)測(cè)量拇指外展即虎口開大程度xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第12頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量工具

脊柱活動(dòng)測(cè)量直尺：屈曲時(shí)中指指尖與地面距離量角器xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第13頁(yè)測(cè)量注意事項(xiàng)在正確體位下檢驗(yàn)，嚴(yán)格操作同一病人應(yīng)由專員測(cè)量，每次測(cè)量應(yīng)取相同位置，兩側(cè)對(duì)比xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第14頁(yè)肌張力評(píng)定

肌張力分類正常張力:被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)，沒有阻力突然增高或降低感覺高張力:肌肉張力增加高于正常休息狀態(tài)低張力:肌肉張力降低，低于正常休息狀態(tài)張力障礙:肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第15頁(yè)xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第16頁(yè)痙攣分級(jí)

xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第17頁(yè)手法肌力檢驗(yàn)概念檢驗(yàn)者用自己雙手，憑借本身技能和判斷力，依據(jù)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)或普遍認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過觀察肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍以及感覺肌肉收縮力量，來確定所檢驗(yàn)肌肉或肌群肌力是否正常及其等級(jí)一個(gè)檢驗(yàn)方法肌力分級(jí)6級(jí)(0級(jí)～5級(jí))3級(jí)以下不抗重力3級(jí)抗重力3級(jí)以上抗阻力xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第18頁(yè)手法肌力檢驗(yàn)分級(jí)法xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第19頁(yè)手法肌力檢驗(yàn)注意事項(xiàng)遵照測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)，以提升結(jié)果可比性先健側(cè)后患側(cè)，先抗重力后抗阻力，兩側(cè)對(duì)比抗阻力使用同一強(qiáng)度，阻力加在被測(cè)肢體遠(yuǎn)端測(cè)試時(shí)等長(zhǎng)收縮及閉氣可引發(fā)心血管系統(tǒng)特異反應(yīng)老年人及有心血管系統(tǒng)疾病患者應(yīng)慎用xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第20頁(yè)利用器械檢驗(yàn)肌力握力：用握力計(jì)測(cè)定結(jié)果以握力指數(shù)判定握力指數(shù)＝(握力(kg)/體重(kg))×100高于50為正常(男、女相同)捏力：用捏力計(jì)測(cè)定xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第21頁(yè)利用器械檢驗(yàn)肌力背肌力：用拉力計(jì)測(cè)背肌力結(jié)果以拉力指數(shù)判定拉力指數(shù)＝拉力(kg)體重(kg)×100正常標(biāo)準(zhǔn)：男150～300，女100～150xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第22頁(yè)利用器械檢驗(yàn)肌力等速肌力：等速測(cè)試儀提供肢體在預(yù)定速度下肌肉力量測(cè)試統(tǒng)計(jì)不一樣運(yùn)動(dòng)速度下、不一樣關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，某個(gè)關(guān)節(jié)周圍拮抗肌群肌肉峰力矩、暴發(fā)力、耐力、功率、到達(dá)峰力矩時(shí)間、角度、標(biāo)準(zhǔn)位置和標(biāo)按時(shí)間下力矩、屈/伸比值、雙側(cè)同名肌肉力量相差值、肌力占體重百分率等等一系列數(shù)據(jù)這些數(shù)據(jù)除了等速肌力測(cè)試外，其它測(cè)試方法均難以取得慣用等速測(cè)試儀 Cybex，Biodex，Kin-com，IsoB-200等xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第23頁(yè)手功效測(cè)試鉤狀抓握：如提小箱，此時(shí)拇指無須參加園筒狀抓握：如抓握玻璃杯，拇指緊貼該物握拳樣抓握：如抓握住一球棒或錘柄球狀抓握：抓握?qǐng)@球狀物如蘋果。指尖抓握：撿起一小物體如一根針手掌抓握：如撿起或握持一小物體如鋼筆側(cè)面抓握：如用拇指與食指外側(cè)面抓握一張卡片xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第24頁(yè)步態(tài)分析（GaitAnalysis）xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第25頁(yè)步態(tài)

gait人體在行走時(shí)姿態(tài)經(jīng)過髖、膝、踝、足趾一系列連續(xù)活動(dòng)身體沿著一定方向移動(dòng)過程步態(tài)周期基本功效任務(wù)承受體重、單肢站立和邁步向前xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第26頁(yè)從足跟著地到同側(cè)足跟再次著地所經(jīng)歷時(shí)間分為二個(gè)相站立相（standphase）擺動(dòng)相（swingphase）步態(tài)周期

gaitcyclexiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第27頁(yè)步態(tài)周期3項(xiàng)功效（task）承受體重單肢站立向前邁步xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第28頁(yè)正常步態(tài)特征穩(wěn)定性以最小能量消耗來取得最大身體重心穩(wěn)定周期性和節(jié)律性兩側(cè)下肢交替擺動(dòng)，重復(fù)相同過程。方向性使軀干沿著一定方向移動(dòng)。協(xié)調(diào)性全身各關(guān)節(jié)、肌肉參加，大腦對(duì)這些組織控制個(gè)體差異后天經(jīng)學(xué)習(xí)而取得，并隨年紀(jì)、性別、職業(yè)不一樣而有所差異xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第29頁(yè)步態(tài)分析（GaitAnalysis）xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第30頁(yè)總目標(biāo)分析肢體功效制訂治療方案評(píng)價(jià)步態(tài)訓(xùn)練效果評(píng)定假肢或支具可行性對(duì)穿戴假肢或支具前后步態(tài)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定其作用程度作出必要調(diào)整步態(tài)分析系統(tǒng)評(píng)定肢體傷殘程度依據(jù)步態(tài)分析系統(tǒng)提供信息對(duì)行走功效和致殘機(jī)制進(jìn)行深入研究從生物力學(xué)角度提供針對(duì)性治療方案xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第31頁(yè)步態(tài)分析對(duì)象有步行障礙病人神經(jīng)系統(tǒng)中樞性和周圍性神經(jīng)損傷中風(fēng)、頭部外傷、腦性癱瘓、腦腫瘤、脊髓損傷、脊髓炎、尺、橈、脛、腓神經(jīng)損傷等運(yùn)動(dòng)器官骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、肌腱等障礙各種脊椎疾病、關(guān)節(jié)疾病、肌營(yíng)養(yǎng)不良、截肢等神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)接合部障礙重癥肌無力等xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第32頁(yè)步態(tài)分析方法臨床分析觀察法（observationalgaitanalysis）測(cè)量法（measurement）步態(tài)分析試驗(yàn)室（gaitlaboratory）步態(tài)分析儀（dynamicanalysis）xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第33頁(yè)觀察步態(tài)：定性注意身體某一節(jié)段或某一關(guān)節(jié)經(jīng)過檢驗(yàn)表或簡(jiǎn)明描述方式統(tǒng)計(jì)步態(tài)周期中存在問題按習(xí)慣行走方式往返步行從不一樣方向(正、背、側(cè)面)觀察全身姿勢(shì)下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)各步態(tài)參數(shù)上肢擺動(dòng)xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第34頁(yè)觀察步態(tài)：定性讓病人作變速行走慢速、快速、隨意放松步行，分別觀察有沒有異常在步行中，能夠讓病人停下，轉(zhuǎn)身行走上下樓梯或斜坡、繞過障礙物坐下和站起，原地踏步或原地站立，閉眼站立用助行器行走病人只要有可能，分別使用或不使用助行器行走xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第35頁(yè)試驗(yàn)室步態(tài)分析步態(tài)中所包括到力地面反作用力、力矩、關(guān)節(jié)力肌肉收縮需要測(cè)力臺(tái)、攝像設(shè)備及專業(yè)技術(shù)xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第36頁(yè)步態(tài)分析系統(tǒng)xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第37頁(yè)38步態(tài)試驗(yàn)室（GaitLab）xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第38頁(yè)步態(tài)試驗(yàn)室xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第39頁(yè)40步態(tài)分析系統(tǒng)xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第40頁(yè)41步態(tài)周期中關(guān)節(jié)活動(dòng)xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第41頁(yè)42步

態(tài)

周

期

中

肌

電

活

動(dòng)xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第42頁(yè)43步態(tài)周期中多項(xiàng)比較xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第43頁(yè)44認(rèn)知功效感知功效感覺(sensation)知覺(perception)記憶力注意力集中力視覺控制功效語言功效邏輯思維能力等等xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第44頁(yè)心理精神功效如精神狀態(tài)心理和行為表現(xiàn)智能等言語（交流）功效如失語癥檢驗(yàn)構(gòu)音障礙檢驗(yàn)等45xiquhu@李陽治療前李陽治療前吞咽功效社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第45頁(yè)吞咽障礙評(píng)定表社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第46頁(yè)47社會(huì)活動(dòng)能力日常生活活動(dòng)能力就業(yè)能力檢驗(yàn)和判定其它xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第47頁(yè)生活活動(dòng)能力評(píng)定xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第48頁(yè)日常生活活動(dòng)定義日常生活活動(dòng)(Activitiesofdailyliving,ADL)狹義人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而天天必須重復(fù)進(jìn)行、最基本、最含有共性生活活動(dòng)衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生基本或軀體ADL（basicorphysicalADL，BADL）廣義人們?cè)诩彝ァ⒐ぷ骱托^(qū)中一切活動(dòng)BADL交流能力安排生活能力社會(huì)活動(dòng)能力復(fù)雜或工具性ADL（instrumentalADL，IADL）xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第49頁(yè)BADL與IADL聯(lián)絡(luò)與區(qū)分聯(lián)絡(luò)能力（ability）Abletodo潛能（potential）Might/coulddo區(qū)分BADL反應(yīng)微觀粗大、基本功效IADL反應(yīng)宏觀精細(xì)、復(fù)雜功效BADL是IADL基礎(chǔ)IADL是BADL發(fā)展xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第50頁(yè)ADL能力評(píng)定內(nèi)容體位轉(zhuǎn)移能力床上體位及活動(dòng)能力坐起及坐位平衡能力站立及站位平衡能力個(gè)人衛(wèi)生自理能力更衣穿脫不一樣式樣上衣、褲子、襪子和鞋個(gè)人衛(wèi)生如洗臉、刷牙、修飾、洗澡、大小便及便后衛(wèi)生進(jìn)餐準(zhǔn)備食物和使用餐具xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第51頁(yè)ADL能力評(píng)定內(nèi)容行走及乘坐交通工具能力室內(nèi)行走室外行走上下樓梯上下汽車使用輪椅交流能力閱讀書報(bào)書寫使用輔助交流用具交流板、圖片、打字機(jī)、電腦與他人交流了解能力xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第52頁(yè)ADL能力評(píng)定內(nèi)容社會(huì)認(rèn)知能力社會(huì)交往處理問題記憶能力xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第53頁(yè)評(píng)定目標(biāo)了解有沒有日常生活活動(dòng)能力障礙為制訂治療計(jì)劃提供依據(jù)重復(fù)評(píng)定評(píng)價(jià)治療效果修改治療方案預(yù)測(cè)預(yù)后直接觀察法由檢驗(yàn)者直接觀察各項(xiàng)活動(dòng)完成情況實(shí)際生活環(huán)境中功效評(píng)定室間接評(píng)定法經(jīng)過問詢病人或家眷來了解情況評(píng)定方法xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定專家講座第54頁(yè)慣用評(píng)定量表：Barthel指數(shù)內(nèi)容（10項(xiàng)）進(jìn)食洗澡修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）穿衣（包含系