耳鼻咽喉科急癥處理專家講座

耳鼻咽喉科急癥處理耳鼻咽喉科急癥處理第1頁(yè)急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)耳鼻咽喉科急癥處理第2頁(yè)

伴隨醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展，尤其是一些學(xué)科如心血管、神經(jīng)外科領(lǐng)域多方面突破性發(fā)展，使搶救醫(yī)學(xué)這一年輕學(xué)科在近年來(lái)更為專業(yè)化，更引發(fā)了醫(yī)學(xué)界關(guān)注。經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展帶來(lái)了社會(huì)節(jié)奏提速，對(duì)搶救醫(yī)學(xué)要求也越來(lái)越高。作為耳鼻咽喉科專業(yè)搶救也伴隨搶救醫(yī)學(xué)進(jìn)步而趨于完善。耳鼻咽喉科急癥處理第3頁(yè)

有些人將搶救工作中先救治病人后明確診療過(guò)程稱為“先開(kāi)槍后瞄準(zhǔn)”。在實(shí)際生活中，不得不先采取辦法然后尋找原因例子比比皆是。耳鼻咽喉科急癥處理第4頁(yè)

年9-11事件后美國(guó)出兵阿富汗，圍剿本-拉登，實(shí)際上美國(guó)并不了解拉登確實(shí)切地理位置，而是先打了再說(shuō)，盡管至今還未抓住拉登，最少在當(dāng)初抑制了恐怖勢(shì)力；耳鼻咽喉科急癥處理第5頁(yè)

年初，英法協(xié)和飛機(jī)在巴黎失事后，在原因不明情況下，先施行全世界全部協(xié)和飛機(jī)馬上停飛；耳鼻咽喉科急癥處理第6頁(yè)

前一陣Baxter血液透析儀在克羅地亞發(fā)生了八名病人在透析過(guò)程中透析后不明原因死亡，結(jié)果制造商將相關(guān)A型及AF型血透儀向全世界宣告停用，我國(guó)有類似機(jī)器1.5萬(wàn)臺(tái)，已經(jīng)有70000多人次使用無(wú)不良反應(yīng)，但也被全部召回。耳鼻咽喉科急癥處理第7頁(yè)

以上這些都是“先開(kāi)槍后瞄準(zhǔn)”例子。在生活中，尤其是緊急情況中，瞄準(zhǔn)與開(kāi)槍是相輔相成，臨床醫(yī)學(xué)，尤其在病情危急時(shí)，更需要用“先開(kāi)槍后瞄準(zhǔn)”方法來(lái)對(duì)“先瞄準(zhǔn)后開(kāi)槍”、“邊瞄準(zhǔn)邊開(kāi)槍”進(jìn)行補(bǔ)充。耳鼻咽喉科急癥處理第8頁(yè)

在平時(shí)我們臨床思維是：診療上：追求準(zhǔn)確定位、定性。時(shí)間治療上：強(qiáng)調(diào)對(duì)因舉措。在搶救醫(yī)學(xué)思維上恰恰要搶就是時(shí)間。耳鼻咽喉科急癥處理第9頁(yè)

首先探詢是否存在危及生命緊急情況，利用最簡(jiǎn)單、快捷、可靠方法作出大致判斷：1．什么是當(dāng)前病人最致命、最痛苦問(wèn)題？嚴(yán)重度？2．干預(yù)必要性和最正確方法是什么？3．加重原因——誘因是什么？耳鼻咽喉科急癥處理第10頁(yè)

比如：前庭功效檢驗(yàn)：了解功效一位突發(fā)性電測(cè)聽(tīng)：了解功效耳聾伴有眩暈CT檢驗(yàn)：排除腦占位嘔吐病人擴(kuò)血管：可能病因治療抗眩、止吐：對(duì)癥治療耳鼻咽喉科急癥處理第11頁(yè)耳鼻咽喉科急癥特點(diǎn)耳鼻咽喉科急癥處理第12頁(yè)

耳鼻咽喉——頭頸部是人體感覺(jué)器官最集中部位，血管豐富，神經(jīng)末梢敏感，十二對(duì)顱神經(jīng)經(jīng)顱底穿出，支配著人視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、吞咽、言語(yǔ)及面部表情等主要生理功效，耳鼻咽喉與顱內(nèi)、氣管、食管、眼眶相鄰，所以耳鼻喉科疾病與這些器官疾病關(guān)系是親密卻易混同。耳鼻咽喉科急癥處理第13頁(yè)

近十余年來(lái)國(guó)際國(guó)內(nèi)將耳鼻喉與頭頸外科逐步融成了耳鼻喉——頭頸外科，已是一個(gè)必定趨勢(shì)。耳鼻咽喉科急癥是本學(xué)科范圍內(nèi)一個(gè)很主要方面，倘若一位耳鼻喉科醫(yī)生在急癥方面處理能力很差，即使在其它方面成績(jī)斐然，那么他最少不是一位優(yōu)異耳鼻喉科醫(yī)生，或者說(shuō)是一位“畸形發(fā)展”耳鼻喉科醫(yī)生。耳鼻咽喉科急癥處理第14頁(yè)

我院五十多年來(lái)除了在硬件上對(duì)急癥處理有很大投入，更主要在急癥工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及規(guī)章制度建立上投入更大，許多規(guī)章制度都是經(jīng)過(guò)一個(gè)個(gè)實(shí)例用鮮血和生命換來(lái)，希望大家能夠共同享用這些寶貴財(cái)富。耳鼻咽喉科急癥處理第15頁(yè)耳鼻喉科急癥特點(diǎn)以下耳鼻咽喉科急癥處理第16頁(yè)

1

起病急驟，無(wú)先兆：大部分耳鼻喉急癥起病突然，如氣道異物、食道異物、鼻出血、小兒急性喉炎、耳源性眩暈等。能夠沒(méi)有任何先兆癥狀下突發(fā)疾病，即使給予針對(duì)性處理，短則1-2天長(zhǎng)則數(shù)星期方能奏效。耳鼻咽喉科急癥處理第17頁(yè)

2

體征隱蔽，易忽略：有不少耳鼻喉急癥存在著相當(dāng)大潛在性危險(xiǎn)性，但因?yàn)轶w征隱蔽，極易誤診、漏診。耳鼻咽喉科急癥處理第18頁(yè)

因口咽部沒(méi)有顯著體征將急性會(huì)厭炎作普通處理而造成喉梗阻；因頸部沒(méi)有顯著傷口而忽略喉腔內(nèi)出血腫脹而窒息；因鼻后部出血咽入而誤作為上消化道出血處理；并不起眼鼻前庭感染而直接造成顱內(nèi)感染。以上事例并不鮮見(jiàn)。耳鼻咽喉科急癥處理第19頁(yè)

3累及鄰近，癥多變：耳鼻喉科疾病毗鄰眼眶、胸腔、顱腦。重復(fù)發(fā)作腦膜炎很可能為化膿性中耳炎所致；急性鼻竇炎會(huì)引發(fā)眼球突出、視力減退或失明；重復(fù)發(fā)生肺部感染是否有氣道異物；食道異物可致縱隔感染、大出血而致命。耳鼻咽喉科急癥處理第20頁(yè)

4全身疾病，局部現(xiàn)：鼻出血除了鼻部本身原因外相當(dāng)一部分是因?yàn)楦哐獕?、心臟病、糖尿病引發(fā)血管病變所致；耳鼻咽喉科急癥處理第21頁(yè)

突發(fā)性耳聾有大部分為內(nèi)耳微小血管阻塞或出血，故有書(shū)中將其稱為“耳卒中”（耳中風(fēng)）；耳鼻咽喉科急癥處理第22頁(yè)

重復(fù)發(fā)燒、咽喉腫痛潰瘍不愈，可能為系統(tǒng)性結(jié)核病在局部表現(xiàn)，也可能為血液病、性病、甚至是艾滋病在局部表達(dá)。耳鼻咽喉科急癥處理第23頁(yè)耳鼻喉科急癥范圍耳鼻咽喉科急癥處理第24頁(yè)耳鼻喉科外傷：鼻竇、顳骨、喉部骨折，銳器傷、鈍性傷耳鼻喉科蜂窩織炎：鼻前庭，耳部，顏面部鼻出血：局部或全身原因耳鼻咽喉科急癥處理第25頁(yè)急性鼻竇炎：上頜竇，額竇，篩竇，蝶竇

咽后壁膿腫：有“冷或熱”膿腫之分急性扁桃體炎，扁桃體周圍炎、周圍膿腫，扁桃體術(shù)后出血急性喉阻塞：炎性、外傷性、占位性、異物性耳鼻咽喉科急癥處理第26頁(yè)急性中耳炎，乳突炎，急性外傷性鼓膜穿孔，急性耳源性顱內(nèi)顱外并發(fā)癥耳鼻咽喉、氣管、食管異物耳源性眩暈，突發(fā)性耳聾耳鼻咽喉科急癥處理第27頁(yè)

耳鼻咽喉科急癥處理耳鼻咽喉科急癥處理第28頁(yè)

炎癥耳鼻咽喉科急性炎癥包括面很廣耳鼻咽喉科急癥處理第29頁(yè)

A.急性會(huì)厭炎（解剖特點(diǎn)）改變快、危險(xiǎn)大、口咽部體征不明顯（例舉過(guò)敏、飲酒二例）致病菌較為特殊（嗜血桿菌、厭氧菌）激素應(yīng)用（注意副作用問(wèn)題）診療關(guān)鍵點(diǎn)：癥狀與體征不符重視間接喉鏡檢驗(yàn)耳鼻咽喉科急癥處理第30頁(yè)B.咽喉部特殊性炎癥：結(jié)核病、血液病、性病、艾滋病潰瘍深、范圍廣、局部污穢局部病損重、全身情況輕或反之白血球過(guò)高或過(guò)低有毒癮表現(xiàn)耳鼻咽喉科急癥處理第31頁(yè)

外傷耳鼻咽喉科急癥處理第32頁(yè)警覺(jué)致命顱內(nèi)出血及喉梗阻處理上以腦外傷為先，其次為本科疾病預(yù)測(cè)喉外傷（尤其是鈍性傷——拐杖）耳鼻咽喉科急癥處理第33頁(yè)

開(kāi)放性喉外傷氣管切開(kāi)閉合性喉及氣管成形術(shù)（保護(hù)喉支架、軟組織）耳鼻咽喉科急癥處理第34頁(yè)異物耳鼻咽喉科急癥處理第35頁(yè)

A：咽、食道異物尖刺狀異物易停留在咽喉部間接喉鏡骨、團(tuán)、塊狀異物易嵌頓在食道內(nèi)食道鋇透病史長(zhǎng)短對(duì)處理意義較大，尤應(yīng)注意并發(fā)癥

耳鼻咽喉科急癥處理第36頁(yè)

咽、食道異物異物《注意》1病史細(xì)問(wèn)2檢驗(yàn)到位3解釋要留有余地耳鼻咽喉科急癥處理第37頁(yè)

B：喉、氣管異物病史、聽(tīng)診、透視——三步曲若有聲音嘶啞、喘鳴，可行頸側(cè)位攝片

耳鼻咽喉科急癥處理第38頁(yè)

喉、氣管異物

《注意》1診療標(biāo)準(zhǔn)上寧緊勿松2處理上抓緊時(shí)間，每一秒鐘都是寶貴3氣道異物不過(guò)夜（綠色通道表達(dá)）

耳鼻咽喉科急癥處理第39頁(yè)

凡疑氣道、食道異物病人接診時(shí)通知禁食，以備手術(shù)收住入院時(shí)通知病情及手術(shù)危險(xiǎn)性（病人知情權(quán)，醫(yī)生通知權(quán)）耳鼻咽喉科急癥處理第40頁(yè)鼻出血耳鼻咽喉科急癥處理第41頁(yè)首先注意有否休克情況：血壓？開(kāi)放靜脈通道？血、心電圖檢驗(yàn)：掌握原始情況，及時(shí)處理（尤其應(yīng)及時(shí)發(fā)覺(jué)血液系統(tǒng)疾?。┒茄屎砜萍卑Y處理第42頁(yè)

填塞掌握適應(yīng)癥（收斂、表麻、后鼻孔紗球固定線保護(hù)）填塞后并發(fā)癥防治（感染、CO2麻醉、飲食、低鉀癥）張口受限后鼻孔填塞耳鼻咽喉科急癥處理第43頁(yè)顱、鼻外傷后鼻出血（外傷性動(dòng)脈瘤）精神撫慰主要性對(duì)出血原因考慮思緒廣些，治療全方面些（心血管、糖尿病、血液病、藥品）耳鼻咽喉科急癥處理第44頁(yè)顱內(nèi)外并發(fā)癥耳鼻咽喉科急癥處理第45頁(yè)

耳鼻咽喉外傷、感染，均可產(chǎn)生顱內(nèi)并發(fā)癥因?yàn)榭股貜V泛使用，并發(fā)癥臨床表現(xiàn)不經(jīng)典，易忽略充分利用CT檢驗(yàn)（往往醫(yī)生未想到）耳鼻咽喉科急癥處理第46頁(yè)喉阻塞耳鼻咽喉科急癥處理第47頁(yè)

炎癥——盡可能經(jīng)過(guò)藥品，尤其是激素治療，其次氣管切開(kāi)異物——盡早取出異物腫瘤——?dú)夤芮虚_(kāi)指征放寬，盡早手術(shù)（“定時(shí)炸彈”）外傷——盡早氣管切開(kāi)耳鼻咽喉科急癥處理第48頁(yè)眩暈突發(fā)性耳聾耳鼻咽喉科急癥處理第49頁(yè)首先排除心、腦血管疾?。ㄐ碾妶D、眼底檢驗(yàn)、肢體運(yùn)動(dòng)）應(yīng)視為急癥處理，因大部分原因是為耳微血管循環(huán)障礙，治療方法雖無(wú)突破，但時(shí)機(jī)掌握十分主要應(yīng)排除聽(tīng)神經(jīng)腫瘤所引發(fā)眩暈、耳聾耳鼻咽喉科急癥處理第50頁(yè)急診工作注意事項(xiàng)耳鼻咽喉科急癥處理第51頁(yè)

古言道“醫(yī)為仁者”、“醫(yī)乃生命所寄，責(zé)任非輕”。作為一名急診工作人員必須了解病人心情，家眷心情，工作再忙再擔(dān)心要化一點(diǎn)時(shí)間去做一些解釋工作。耳鼻咽喉科急癥處理第52頁(yè)

“磨刀不誤砍柴功”，當(dāng)病人與家眷了解了你一切做法后，矛盾就會(huì)大大降低?！叭颂幖矂t貴醫(yī)”說(shuō)得就是人在病中大多十分尊重醫(yī)生，“良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒。”在醫(yī)患糾紛中無(wú)理取鬧則為少數(shù)，而往往是“有理取鬧”。耳鼻咽喉科急癥處理第53頁(yè)

所以我們行為舉止對(duì)病人病情影響很大，對(duì)醫(yī)院形象影響也很大，所以應(yīng)克服以下不足：耳鼻咽喉科急癥處理第54頁(yè)

對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足：如對(duì)會(huì)厭炎，喉部鈍性傷可能發(fā)生喉阻塞而預(yù)計(jì)不足。耳鼻咽喉科急癥處理第55頁(yè)

對(duì)社會(huì)了解不足：醫(yī)生是個(gè)社會(huì)工作者，工作中對(duì)社會(huì)治安糾紛、交通事故、吸毒、兇殺、性病應(yīng)了解、應(yīng)警覺(jué)。（犯人吞食旅行剪刀、打火機(jī)、手表、筷子）（協(xié)查一些特殊傷嫌疑人）不要被毒癮發(fā)作怪異表現(xiàn)所迷惑或不知所措。耳鼻咽喉科急癥處理第56頁(yè)

醫(yī)患溝通不足：醫(yī)生舉止、言語(yǔ)使病人不信任，抵觸、投述。如電腦上看武狹小說(shuō)；聽(tīng)著耳機(jī)接待病人。耳鼻咽喉科急癥處理第57頁(yè)

臨床思維不足：先入為主、偏重局部、習(xí)慣思維（非個(gè)體化）忽略全身疾病可局部表現(xiàn)，局部疾病可影響全身，一個(gè)疾病在各個(gè)個(gè)體上可表現(xiàn)不一樣。

耳鼻咽喉科急癥處理第58頁(yè)

治療不妥：粗暴操作：如鼻腔填塞。主次不分：對(duì)一個(gè)病人而言：