患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防

外科老年患者誤吸

危險(xiǎn)原因及預(yù)防患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第1頁伴隨中國老齡化社會(huì)到來,老年人誤吸發(fā)生率也逐年增高,而老年人發(fā)生誤吸輕者可致嗆咳,重者可引發(fā)吸入性肺炎,造成完全性或不完全性呼吸道梗阻,再嚴(yán)重造成急性左心衰、急性呼吸衰竭,甚至死亡。有效預(yù)防老年人誤吸,對(duì)于我們醫(yī)護(hù)人員而言序言我們能夠做什么？患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第2頁目錄1

.案例分析2.定義3

.高危原因4

.預(yù)防及護(hù)理

5.總結(jié)患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第3頁患者,傅xx,女性,89歲,因“摔倒致頭部外傷后10天伴頭痛頭暈”予3月9號(hào)入院,入院后頭顱CT匯報(bào)示:后縱列、雙側(cè)天幕及雙側(cè)頂葉腦溝內(nèi)都有高密度血影,腦中線結(jié)構(gòu)劇中,顱骨完整,腦萎縮。查體示:意識(shí)清,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反應(yīng)靈敏,直徑3mm,精神軟弱,反應(yīng)遲鈍,對(duì)答切題,前額部可見一處頭皮裂傷,已縫合包扎,入院后,予主動(dòng)脫水,止血及營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療。3月10號(hào)早晨惠者呈60°臥位進(jìn)食半流質(zhì)后突然咳嗽顯著并咳出部分食物,2小時(shí)后出現(xiàn)胸悶、氣短、高熱、血壓下降至90/60mmHg,心率增快,這個(gè)時(shí)候,做為一名醫(yī)護(hù)人。案例分析你以為發(fā)生了什么？你將會(huì)做些什么？患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第4頁目錄1

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5.總結(jié)患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第5頁誤吸是指進(jìn)食(或非進(jìn)食)時(shí),在吞咽過程中有數(shù)量不一食物、口腔內(nèi)分泌物或胃食管反流物等進(jìn)入聲門以下氣道,而不是全部隨吞咽動(dòng)作順。誤吸定義患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第6頁包含顯性誤吸和隱性誤吸。顯性誤吸伴隨進(jìn)食、飲水及胃內(nèi)容物反流,突然出現(xiàn)呼吸道癥狀(如咳嗽和發(fā)紺)或吞咽后出現(xiàn)聲音改變(聲音嘶啞或咽喉部氣過水聲);而隱性誤吸往往直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察。誤吸分類患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第7頁區(qū)分點(diǎn)顯性誤吸隱性誤吸臨床表現(xiàn)顯著呼吸道癥狀(咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、梗咽、作嘔）不顯著、精神萎靡、神志冷淡、反應(yīng)遲鈍、納差發(fā)生人群腦卒中、神經(jīng)性病變、重癥肌無力正常人群及氣切人群、腦卒中、神經(jīng)性病變、重癥肌無力病情發(fā)展快、易誘發(fā)重癥肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭遲緩、出現(xiàn)吸入性肺炎才發(fā)覺兩種誤吸區(qū)分患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第8頁因?yàn)樯頇C(jī)能退行性改變及疾病等影響老年人發(fā)生誤吸發(fā)生率較高。誤吸嚴(yán)重危害老年人身體健康,是造成老年人肺部感染主要原因,而肺部感染進(jìn)而造成老年患者出現(xiàn)呼吸衰竭,甚至死亡主要原因之一。所以,做好誤吸評(píng)定及盡早采取防范辦法含有一定臨床意義。誤吸患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第9頁目錄1

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5.總結(jié)患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第10頁正常人因?yàn)闀?huì)厭聲門保護(hù)性反射和吞咽協(xié)同作用,食物和異物不易進(jìn)入下呼吸道,少許液體亦能經(jīng)過咳嗽排出誤吸患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第11頁誤吸高危原因生理原因高齡、生活自理能力、既往史等病理原因腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、胃食管返流、胃切除、胃幽門梗阻等；因一些疾病需要使用如氨茶堿、鈣拮抗劑等，可造成平滑肌松弛，促使誤吸發(fā)生進(jìn)食方式經(jīng)口進(jìn)食留置胃管及鼻腸管醫(yī)源性原因胃鏡、氣管鏡檢驗(yàn)、麻醉等患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第12頁高齡、生活自理能力、既往史等機(jī)體免疫情況下降:①當(dāng)前認(rèn)為衰老造成免疫功效失常主要與T淋巴細(xì)胞相關(guān),60歲以后外周循環(huán)中淋巴細(xì)胞只有青年時(shí)70%。②呼吸道防御機(jī)制、特異性和非特異性細(xì)胞,和體液免疫機(jī)制,對(duì)預(yù)防微量吸入以后感染,有主要意義。③腦卒中后造成免疫抑制可促發(fā)感染。生理原因患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第13頁腦卒中昏迷：食管病變腦卒中患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí),咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失,呼吸道去除和防御功效減弱,易引發(fā)肺部感染。食管病變：如食管失弛緩癥、食管上段癌腫、食管憩室,食物下咽不能全部入胃而反流入氣管;癌腫或外傷引發(fā)食管氣管瘺食物可經(jīng)食管直接進(jìn)入氣管內(nèi)胃食管反流：老年人基礎(chǔ)族病→服用各種藥品(抗優(yōu)郁藥,苯二氮卓,硝酸鹽),有鈣通道阻滯劑,非甾體抗炎→胃食管反流呼吸系統(tǒng)疾病：如慢性喘息性支氣管炎患者,呼吸道分泌物較多,冷空氣、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食等是老年人哮喘發(fā)作誘因,哮喘發(fā)作時(shí)氣道阻力增加以致痙攣,進(jìn)食到口,咽部食物或反流胃內(nèi)容物不能及時(shí)咽下或吐出而誤吸氣管內(nèi),阻塞呼吸道而室息病理原因患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第14頁進(jìn)食方式

經(jīng)口進(jìn)食或留置胃管及鼻腸管

1胃管留置更深入減弱了咽反射2胃管固定不牢會(huì)導(dǎo)胃管意外脫落,增加反流機(jī)會(huì)3胃管插入使呼吸道和口腔分泌物增加4推注流質(zhì)速度過快胃管選擇過粗、胃排空障礙5留置胃管使食管相對(duì)關(guān)閉不全,胃內(nèi)容物易反流至口咽部經(jīng)氣管而誤入肺患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第15頁氣管插管可直接損傷咽喉部,破壞氣道自然防御功效和纖毛去除細(xì)菌能力,消弱咳嗽反射機(jī)制。妨礙會(huì)厭和聲門關(guān)閉及吞咽功效協(xié)調(diào)性,聚集在咽部分泌物順著插管進(jìn)入聲門之下,堆積在氣囊之上。醫(yī)源性原因患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第16頁誤吸評(píng)定功效評(píng)定吞咽評(píng)定●1.老年人口腔、咽、喉與食管等部位組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變●2.粘膜萎縮變薄,神經(jīng)末梢感受器反射功效漸趨遲鈍,肌肉變性,咽及食管蠕動(dòng)能力減弱端坐,喝下30ml溫開水,觀察所需時(shí)間1級(jí)(優(yōu))能順利地1次將水咽下2級(jí)(良)分2次以上,能不嗆咳地咽下3級(jí)(中)能1次咽下,但有嗆咳4級(jí)(可)分2次以上咽下,但有嗆咳5級(jí)(差)頻繁嗆咳,不能全部咽下患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第17頁目錄1

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5.總結(jié)患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第18頁可經(jīng)過蛙田試驗(yàn)及糊狀飲食試驗(yàn)等判斷患者是否存在吞咽困難,無吞咽困難患者可選擇經(jīng)口進(jìn)食,存在吞咽困難患者可選擇留置胃管及鼻腸管給予胃腸營養(yǎng)。進(jìn)行吞咽訓(xùn)練患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第19頁體位:大于45度半坐臥位,不能坐起患者可側(cè)臥位,健側(cè)進(jìn)食,環(huán)境要求平靜,進(jìn)食過程不宜說話,若出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象,馬上停頓進(jìn)食,勉勵(lì)咳嗽,經(jīng)叩背部,將食物咳出,對(duì)于咳嗽、多痰、喘息患者,進(jìn)食前要勉勵(lì)坐位或半坐位30分鐘以上防止進(jìn)食時(shí)誤吸,進(jìn)食后最少保持坐位0.5-1小時(shí),預(yù)防食物返流咽部,食物要求不易渙散,有適當(dāng)粘性食物,這么經(jīng)過咽及食管時(shí)易變形而且極少在粘膜上殘留等,防止過于發(fā)粘食物,一口進(jìn)食量為3-4ml,速度不可過快,進(jìn)食后要觀察口腔內(nèi)有沒有食物殘?jiān)?。?jīng)口食物誤吸預(yù)防患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第20頁鼻飼時(shí)要抬高床頭30°°-45°,至鼻飼結(jié)束后最少半小時(shí)。鼻飼前要確認(rèn)胃管位置,確定在胃內(nèi),盡可能選擇管徑較細(xì)管道,這么可降低鼻飼流質(zhì)速度和滴速,從而降低誤吸發(fā)生率,連續(xù)鼻飼,每4小時(shí)回抽,間斷鼻飼,每次鼻飼前要回抽,若回抽超出100m以上,適當(dāng)延長鼻飼間隔時(shí)間,每次鼻飼量普通200ml為宜,注入速度不宜過快,鼻飼溫度為37-42°,鼻飼后防止翻身,叩背及吸痰以免刺激患者咽喉部,加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防吸入性肺炎。留置胃管誤吸預(yù)防患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第21頁對(duì)于意識(shí)清醒患者指導(dǎo)并勉勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽,咳痰,今早下床活動(dòng),對(duì)于心功效不全,意識(shí)障礙等,應(yīng)床邊備吸引器,按需吸痰,發(fā)生嘔吐時(shí),及時(shí)吸出呼吸道分泌物,防止誤吸。呼吸道護(hù)理患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第22頁外科術(shù)后老年患者術(shù)后6小時(shí)后可先評(píng)定患者意識(shí)狀態(tài),吞咽情況等,若有此相關(guān)癥狀,可行留置胃管或者是鼻腸管進(jìn)行鼻飼飲食,那對(duì)于意識(shí)清醒患者,可進(jìn)行洼田試驗(yàn)評(píng)定方法,評(píng)定正常后,可先適當(dāng)半流質(zhì)飲食逐步過分到普食,在進(jìn)食過程中,要做好體位,飲食種類,進(jìn)食速度等相關(guān)要求,并在進(jìn)食情況過程中要嚴(yán)密觀察,做好相關(guān)宣傳教育。術(shù)后患者飲食評(píng)定患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第23頁誤吸處理關(guān)鍵：盡早恢復(fù)呼吸功效,當(dāng)一旦患者發(fā)生誤吸時(shí),馬上停頓進(jìn)食,準(zhǔn)確快速地評(píng)價(jià)食物是否誤入氣管,如明確發(fā)生誤吸,應(yīng)馬上去除進(jìn)入呼吸道分泌物,不能取出時(shí)應(yīng)給予側(cè)臥,叩背、幫助患者盡快咔出異物,保持呼吸道通暢。或握拳放于患者劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部,造成氣管內(nèi)向上強(qiáng)氣流,推進(jìn)阻塞氣道異物排出。假如是誤吸液體，應(yīng)馬上氣管插管,可行纖維支氣管鏡檢驗(yàn)并取出阻塞氣道異物。必要時(shí)進(jìn)行氣管灌洗,以預(yù)防誘發(fā)肺部嚴(yán)重感染,或肺部組織彌漫性水腫,在相關(guān)操作中,要嚴(yán)密觀察患者有沒有紫紺、出汗、煩躁、呼吸困難等情況出現(xiàn)誤吸搶救患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第24頁主動(dòng)治療原發(fā)性疾病及伴隨癥狀主動(dòng)治療疾病患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第25頁主動(dòng)治療疾病相關(guān)原因,盡早勉勵(lì)患者進(jìn)行吞咽功效鍛煉,預(yù)防咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮,加強(qiáng)苦和按摩和運(yùn)動(dòng),提升咽下反射靈活性功效鍛煉患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第26頁對(duì)患者和家眷進(jìn)行預(yù)防誤吸知識(shí)宣傳教育,科學(xué)指導(dǎo)患者和家眷,其掌握相關(guān)知識(shí),如患者進(jìn)食時(shí)注意事項(xiàng),誤吸發(fā)生時(shí)主要癥狀及體征,及誤吸普通搶救辦法和呼救方法等。健康宣傳教育患者誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防第27頁目錄1