保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座

保肝藥品分類及合理應(yīng)用

駱錦倩

保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第1頁(yè)保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第2頁(yè)

肝功效child-pugh分級(jí)指標(biāo)肝性腦病腹水膽紅素白蛋白凝血酶原時(shí)間保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第3頁(yè)科室保肝用藥調(diào)查保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第4頁(yè)保肝藥品現(xiàn)實(shí)狀況80年代上市，品類繁多國(guó)外文件報(bào)道較少國(guó)內(nèi)相關(guān)研究質(zhì)量低療效不明確，應(yīng)用廣泛保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第5頁(yè)保肝藥品分類促進(jìn)能量代謝類必需磷脂類解毒保肝類抗炎保肝類利膽保肝類生物制劑、降酶藥保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第6頁(yè)維生素、輔酶A復(fù)方二氯醋酸二異丙胺門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸支鏈氨基酸促進(jìn)能量代謝類保肝藥品分類保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第7頁(yè)必需磷脂類多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù))保肝藥品分類保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第8頁(yè)解毒保肝類還原型谷胱甘肽硫普羅寧肝泰樂(lè)青霉胺保肝藥品分類保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第9頁(yè)復(fù)方甘草酸苷（美能）復(fù)方甘草酸單銨(強(qiáng)力寧)甘草酸二銨(甘利欣)

抗炎保肝類保肝藥品分類保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第10頁(yè)丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)利膽保肝類熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）保肝藥品分類保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第11頁(yè)生物制劑肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子保肝藥品分類保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第12頁(yè)保肝藥品分類聯(lián)苯雙酯降酶藥品雙環(huán)醇片保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第13頁(yè)維生素及輔酶A夠促進(jìn)能量代謝，保持代謝所需各種酶正常活性PS：脂溶性維生素劑量大時(shí)可能加重肝臟負(fù)擔(dān),普通不用。保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第14頁(yè)復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液（甘樂(lè)）甘樂(lè)抑制脂肪動(dòng)員抑制膽固醇合成消耗肝脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)肝脂肪促進(jìn)膜磷脂序貫甲基化增強(qiáng)肝細(xì)胞膜流動(dòng)性保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第15頁(yè)復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液（甘樂(lè)）適應(yīng)癥：1、用于脂肪肝、肝內(nèi)膽汁淤積、2、普通肝臟機(jī)能障礙。3、用于急、慢性肝炎、肝腫大、早期肝硬化。使用方法：1、肌注——40mg

qd-bid2、靜脈注射——40mg

qd-bid3、靜脈滴注——40-80mg

qd-bid保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第16頁(yè)門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸（瑞甘）瑞甘促進(jìn)尿素生成促進(jìn)能量生成三羧酸循環(huán)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第17頁(yè)支鏈氨基酸支鏈氨基酸（3AA——纈氨酸、L-亮氨酸、L-異亮氨酸）肝衰竭患者防治肝性腦?。阂暬颊唠娊赓|(zhì)和酸堿平衡情況酌情選擇精氨酸、門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸等降氨藥品(Ⅲ)；酌情使用支鏈氨基酸或支鏈氨基酸、精氨酸混合制劑以糾正氨基酸失衡(Ⅲ)。保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第18頁(yè)多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）與膜相結(jié)合分泌入膽汁補(bǔ)充外源性磷脂

肝細(xì)胞再生、重構(gòu)，跨膜運(yùn)動(dòng)與肝細(xì)胞膜、細(xì)胞器膜結(jié)合，供能降低膽結(jié)石形成指數(shù)易善復(fù)保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第19頁(yè)多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）適應(yīng)癥：1、各種類型肝病，如：肝炎，慢

性肝炎，肝壞死，肝硬化，肝

昏迷（包含前驅(qū)肝昏迷）。2、脂肪肝（也見(jiàn)于糖尿病人）。3、膽汁阻塞。預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)。使用方法：232.5mg-464mgivgttqd

（嚴(yán)重者bid）保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第20頁(yè)多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）注意事項(xiàng)：含苯甲醇,禁用于新生兒,妊娠前3個(gè)月慎用

不良反應(yīng)：少見(jiàn),口服劑量大可造成腹瀉,極少數(shù)過(guò)敏

保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第21頁(yè)還原性谷胱甘肽（綠汀諾、古拉定）還原性谷胱甘肽巰基三羧酸循環(huán)與內(nèi)源性、外源性有毒物質(zhì)結(jié)合葡萄糖醛酸保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第22頁(yè)還原性谷胱甘肽（綠汀諾、古拉定）

適應(yīng)癥：1、用于酒精、病毒、藥品及其它

化學(xué)物質(zhì)致肝損傷輔助治療。2、用于電離射線所致治療性損傷

輔助治療。3、用于各種低氧血癥輔助治療保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第23頁(yè)還原型谷胱甘肽（綠汀諾、古拉定）

使用方法：

1、病毒性肝炎1200mgqd靜滴

2、重癥肝炎1200-2400mqd

3、活動(dòng)性肝硬化1200mgqd

4、脂肪肝1800mgqd

5、酒精性肝炎1800mgqd

6、藥品性肝炎1200-1800mgqd保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第24頁(yè)還原型谷胱甘肽（綠汀諾、古拉定）注意事項(xiàng)：不能與VitB12、VitK3、抗組胺藥、磺胺、四環(huán)素混用。無(wú)明確不良反應(yīng)和用藥禁忌保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第25頁(yè)硫普羅寧（凱西萊）適應(yīng)癥：1、用于改進(jìn)各類急慢性肝炎肝功

能。

2、用于脂肪肝、酒精肝、藥品性肝

損傷及重金屬解毒。

3、用于降低放化療不良反應(yīng)。保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第26頁(yè)硫普羅寧（凱西萊）使用方法用量：口服——100-200mgtid

靜滴——200mgqd不良反應(yīng)：過(guò)敏、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肌肉

禁忌：妊娠及哺乳婦女禁用，兒童、應(yīng)用青霉胺有嚴(yán)重不良反應(yīng)者慎用保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第27頁(yè)抗炎保肝藥品

藥理：1、腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,2、促進(jìn)膽色素代謝,降低轉(zhuǎn)氨酶釋放

3、抗病毒,殺傷異常細(xì)胞

4、增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞功效

5、抗過(guò)敏

6、保護(hù)肝細(xì)胞，抗纖維化作用

保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第28頁(yè)

復(fù)方甘草酸苷(美能)

適應(yīng)癥：治療慢性肝病，改進(jìn)肝功效異常。

可用于治療濕疹﹑皮膚炎﹑蕁麻疹使用方法用量：5-20mliv/ivgttqd，可依年紀(jì)

﹑癥狀適當(dāng)增減，最大用藥劑量

為100ml/d

抗過(guò)敏保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第29頁(yè)復(fù)方甘草酸苷(美能)不良反應(yīng)：假性醛固酮癥——能夠出現(xiàn)低血鉀癥、

血壓上升、鈉及體液潴留、浮腫、尿量

降低、體重增加等假性醛固酮增多癥狀

禁忌：1、醛固酮癥患者、肌病患者、低鉀血癥患者2、有血氨升高傾向末期肝硬化患者保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第30頁(yè)丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)

思美泰調(diào)整肝細(xì)胞膜流動(dòng)性促進(jìn)硫化物形成，解毒預(yù)防肝內(nèi)膽汁積滯巰基甲基膜甲基化轉(zhuǎn)硫基反應(yīng)保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第31頁(yè)丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)適應(yīng)癥：1、適合用于肝硬化前和肝硬化所致肝

內(nèi)膽汁淤積。2、適合用于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積。3、本品在國(guó)外用于抗抑郁治療。

使用方法用量：口服——500m-1000mg

bid

靜滴——500-1000mg

qd

保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第32頁(yè)熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）藥理：可增加膽汁分泌,抑制肝臟膽固醇合成,松弛Oddi括約肌,促進(jìn)膽石溶解和膽汁排出適應(yīng)癥：1、膽囊膽固醇結(jié)石一必須是X射線

能穿透結(jié)石，同時(shí)膽囊收縮功

能須正常；

2、膽汁淤積性肝??；

3、膽汁反流性胃炎。保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第33頁(yè)熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）使用方法：50mgpotid,普通不超出600mg/d

禁忌：嚴(yán)重肝功效不全、膽道完全梗阻禁用,妊娠、哺乳婦女慎用保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第34頁(yè)生物制劑、降酶藥生物制劑:如肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子。促進(jìn)肝細(xì)胞再生,多用于重癥肝降酶藥品：對(duì)肝癌細(xì)胞轉(zhuǎn)染人乙型肝炎病毒部分毒株含有抑制作用。因?qū)μ於彼岚被D(zhuǎn)移酶作用不顯著,

有學(xué)者認(rèn)為無(wú)保肝作用,不提議常規(guī)應(yīng)用。保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第35頁(yè)合理選擇藥品急性病毒性肝炎慢性病毒肝炎藥品性肝炎本身免疫性肝病脂肪肝先天性疾病其它疾病并發(fā)肝臟損害保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第36頁(yè)合理選擇藥品急性病毒性肝炎：多為自限性經(jīng)過(guò),保肝藥品應(yīng)用宜遵照簡(jiǎn)單、安全標(biāo)準(zhǔn),忌大量、各種濫用。普通給予維生素、肝泰樂(lè),可再選取一個(gè)中藥如茵梔黃等。保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第37頁(yè)慢性病毒肝炎:

HBV所致肝臟炎癥壞死及其所致肝纖維化是疾病進(jìn)展主要病理學(xué)基礎(chǔ)。甘草酸制劑、水飛薊素制劑、多不飽和卵磷脂制劑以及雙環(huán)醇等，可改進(jìn)肝臟生化學(xué)指標(biāo)。不能取代抗病毒治療。保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第38頁(yè)合理選擇藥品藥品性肝炎：發(fā)病機(jī)制包含藥品直接損傷肝細(xì)胞和過(guò)敏反應(yīng)等,往往伴肝內(nèi)膽汁淤積,重癥須應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,較輕者以選抗炎類(如復(fù)方甘草酸單銨)和利膽藥品為主;同時(shí)可加用解毒類藥物如還原型谷胱甘肽(泰特),減輕藥品毒性,促進(jìn)藥品排出。保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第39頁(yè)合理選擇藥品本身免疫性肝病:

全部肝功效異?；颊呔鶓?yīng)進(jìn)行治療。熊去氧膽酸（UDCA）可全方面改進(jìn)膽汁淤積生化指標(biāo)，延緩患者進(jìn)行肝移植時(shí)間，并有可能延長(zhǎng)壽命。熊去氧膽酸（UDCA）聯(lián)合甲氨蝶呤、秋水仙堿或潑尼松治療PBC效果并不優(yōu)于單用熊去氧膽酸（UDCA保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第40頁(yè)合理選擇藥品脂肪肝：伴肝功效異常、代謝綜合征、經(jīng)基礎(chǔ)治療3～6月仍無(wú)效，以及肝活檢證實(shí)為NASH和病程呈慢性進(jìn)展性經(jīng)過(guò)者，可采取針對(duì)肝病藥品輔助治療，可依藥品性能以及疾病活動(dòng)度和病期合理選取多烯磷脂酰膽堿、維生素E、水飛薊素以及熊去氧膽酸等相關(guān)藥品保肝藥物的分類和合理應(yīng)用專家講座第41頁(yè)合理選擇藥品先天