引流管的護(hù)理專家講座

外科引流管護(hù)理胃腸一黃梅.09.23引流管的護(hù)理專家講座第1頁(yè)外科引流定義將存于體腔、關(guān)節(jié)腔、器官或組織內(nèi)積血、積液、胃液、膽汁和胰液等分泌液引出體外或引離原處方法引流管的護(hù)理專家講座第2頁(yè)眼睛引流管是外科醫(yī)生眼睛！沒(méi)有因放引流管而后悔外科醫(yī)生！引流管的護(hù)理專家講座第3頁(yè)外科常見(jiàn)引流管

胃腸減壓管腦室引流管

腹腔引流管硬膜外引流管“T”型引流管硬膜下引流管

留置尿管胸腔閉式引流管

切口負(fù)壓引流管

空腸營(yíng)養(yǎng)管

引流管的護(hù)理專家講座第4頁(yè)引流管的護(hù)理專家講座第5頁(yè)引流管的護(hù)理專家講座第6頁(yè)引流管的護(hù)理專家講座第7頁(yè)外科引流目標(biāo)1）預(yù)防嚴(yán)重感染急診腹腔外傷，選擇性大手術(shù)污染比較嚴(yán)重手術(shù)區(qū)內(nèi)滲血較嚴(yán)重，可能會(huì)有積血2）降低局部壓力，解除梗阻：如膽道術(shù)后T管引流3）預(yù)防吻合口瘺：如胃腸道術(shù)后胃腸減壓管4）促進(jìn)臟器功效恢復(fù)：如胸腔閉式引流，可促進(jìn)肺早日膨脹，盡早恢復(fù)肺功效引流管的護(hù)理專家講座第8頁(yè)引流管分類1、按引流作用原理分為被動(dòng)引流、主動(dòng)引流2、按引流目標(biāo)分為：預(yù)防性引流、治療性引流引流管的護(hù)理專家講座第9頁(yè)被動(dòng)引流

①吸附作用：在傷口內(nèi)放置紗布類引流物，傷口液體借助于紗布毛細(xì)管吸引作用，而被引流出體外②導(dǎo)流作用：在傷口內(nèi)放置導(dǎo)管狀引流物，傷口液體憑借其與大氣之間壓力差，經(jīng)過(guò)導(dǎo)管腔被引流出體外③虹吸作用：體內(nèi)位置較高腔內(nèi)液體經(jīng)過(guò)引流管流入位置較低引流瓶中。條件是體腔中壓強(qiáng)與瓶中壓強(qiáng)相等，內(nèi)管口不能露出液面（胸腔閉式引流）主動(dòng)引流將引流管連接于減壓器，借助負(fù)壓作用吸出傷口內(nèi)液體引流管的護(hù)理專家講座第10頁(yè)預(yù)防性引流：放置時(shí)間短，術(shù)后幾天可拔除治療性引流：引流時(shí)間較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月引流管的護(hù)理專家講座第11頁(yè)外科引流適應(yīng)證治療性引流：①不足膿腫、病理性積液等；②消化道瘺；③為了減輕張力壓迫，如氣體、液體積聚或組織水腫等預(yù)防性引流：適合用于雖經(jīng)外科治療但易繼發(fā)感染、出血、消化道瘺、所積液、積氣等時(shí)

引流管的護(hù)理專家講座第12頁(yè)引流管護(hù)理目標(biāo)使患者處于最正確舒適狀態(tài)保持引流通暢、有效保持引流管周圍皮膚清潔、干燥促進(jìn)局部傷口及疾病康復(fù)降低護(hù)理成本引流管的護(hù)理專家講座第13頁(yè)引流管護(hù)理辦法

固定

通暢觀察更換無(wú)菌拔管引流管的護(hù)理專家講座第14頁(yè)一、妥善固定引流管1、合理調(diào)整引流袋或裝置高度如：腦室引流管最高點(diǎn)應(yīng)高于側(cè)腦室10---15cm,以保持適當(dāng)顱內(nèi)壓力，預(yù)防引流過(guò)分；其它大多數(shù)引流袋均應(yīng)低與引流管出口平面，體位應(yīng)取半臥位，以利引流，預(yù)防引流液逆流2、預(yù)防意外脫管術(shù)后病人返回病房應(yīng)向患者解釋置管目標(biāo)，說(shuō)明自行拔管危害，預(yù)防患者因帶管不適而自行拔管；翻身時(shí)應(yīng)妥善保護(hù)引流管，預(yù)防引流管因翻身而意外滑脫；改進(jìn)引流管固定方法，防止意外脫管，如：胃管負(fù)壓吸引器可用白色塑料袋裝好系于患者紐扣上；對(duì)于離床活動(dòng)患者，可將引流袋用別針別在自己褲子上等等3、注意引流管標(biāo)識(shí)當(dāng)患者置入多根引流管時(shí)，應(yīng)標(biāo)識(shí)引流管。用專用標(biāo)簽寫(xiě)上引流管名稱，如“腹腔引流管”、“骶前引流管”等字樣，必要時(shí)注明置管時(shí)間，然后粘貼在引流管上，以利各班辯認(rèn)

引流管的護(hù)理專家講座第15頁(yè)引流管的護(hù)理專家講座第16頁(yè)二、保持引流通暢1、帶管期間應(yīng)隨時(shí)注意觀察，保持引流管不受壓、扭曲及折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流效果2、手術(shù)后經(jīng)常擠壓排液管，每30-60min擠壓1次，以免管口被血凝塊或異物堵塞3、必要時(shí)以生理鹽水沖洗引流管，一直保持引流管通暢，做到準(zhǔn)確及時(shí)地為病情提供信息

引流管的護(hù)理專家講座第17頁(yè)三、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量改變

比如：腹腔引流管引流液24ml不超200ml且逐日降低，說(shuō)明病情趨于好轉(zhuǎn)；引流出血性液體每小時(shí)超出200ml，連續(xù)超出2-3小時(shí)，提醒有活動(dòng)性出血；引流出膽汁樣液體，提醒膽汁滲瘺；引流出糞臭味液體提醒腸瘺；引流出大量淡黃色液體，提醒大量腹水形成；引流出膿性液體提醒腹腔內(nèi)化膿性感染引流管的護(hù)理專家講座第18頁(yè)四、定時(shí)更換引流管或引流袋1每日更換并準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)引流量2閉式引流瓶應(yīng)每日傾倒引流液并以無(wú)菌生理鹽水500ml清洗引流瓶。操作時(shí)應(yīng)雙鉗夾閉引流管，預(yù)防引發(fā)氣胸、氣顱等3對(duì)長(zhǎng)久置胃管、尿管者，應(yīng)每七天更換胃管，尿管。胃管應(yīng)于晚上最終一次鼻飼后拔管，次日清晨更換鼻孔重新置管引流管的護(hù)理專家講座第19頁(yè)五、嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)1更換引流袋、管，傾倒引流液時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾住引流管；引流液超出瓶體二分之一時(shí)，即應(yīng)傾倒；下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)講引流袋低置于引流管出口平面3注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位清潔，如有液體外滲，應(yīng)及時(shí)更換傷口敷料，以防感染

引流管的護(hù)理專家講座第20頁(yè)六、掌握引流管拔除指征1、無(wú)菌手術(shù)：預(yù)防性引流物如滲出液（血）已停頓或引流量少于20~50ml/d，可于手術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)一次拔除2、膿腫引流：在膿腔縮小，引流量顯著降低，小于10ml/d，可采取更換細(xì)引流管或逐步拔除，有時(shí)可用X線造影檢驗(yàn)或經(jīng)過(guò)B超、CT或MRI觀察膿腔是否消失，再?zèng)Q定引流物能否拔除3、肝、膽、胰、十二指腸，泌尿系手術(shù)普通保留至術(shù)后5~7天，一切引流液停頓始可拔除4、胃腸減壓管拔管指針：腸梗阻及非胃腸道手術(shù)患者待肛門(mén)排氣，引流逐步降低；胃腸道手術(shù)者肛門(mén)排氣后，為預(yù)防吻合口瘺可適當(dāng)延遲拔管引流管的護(hù)理專家講座第21頁(yè)七、拔管后觀察

1、觀察局部有沒(méi)有滲液2、臨床表現(xiàn)觀察引流管的護(hù)理專家講座第22頁(yè)導(dǎo)管安全管理——提升導(dǎo)管護(hù)理安全性導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程度分三類1、高危導(dǎo)管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開(kāi)套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、吻合口以下胃管、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂流導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后導(dǎo)尿管，屬于高危導(dǎo)管除了標(biāo)上管道名稱外，再用大紅色不干膠做標(biāo)識(shí)2、中危導(dǎo)管：三腔兩囊管、各類造瘺管、腹腔引流管。屬于中危導(dǎo)管除了標(biāo)上管道名稱外，再用藍(lán)色不干膠做標(biāo)識(shí)3、低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管。用無(wú)色不干膠做標(biāo)識(shí)引流管的護(hù)理專家講座第23頁(yè)導(dǎo)管觀察、統(tǒng)計(jì)要求1、觀察內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否流暢、局部情況、護(hù)理辦法（保持通暢，標(biāo)志分明，準(zhǔn)確留置，固定牢靠，保持清潔）等。2、觀察時(shí)間：高危導(dǎo)管——最少每4小時(shí)觀察一次，并統(tǒng)計(jì)在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上中危導(dǎo)管——最少每班觀察一次，有情況隨時(shí)統(tǒng)計(jì)低危導(dǎo)管——最少天天觀察一次，有情況隨時(shí)統(tǒng)計(jì)引流管的護(hù)理專家講座第24頁(yè)引流管護(hù)理

嚴(yán)謹(jǐn)