皮內(nèi)注射技術(shù)專家講座

定義與部位目標(biāo)操作步驟注意事項(xiàng)藥品過敏試驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)過敏性休克搶救辦法皮內(nèi)注射技術(shù)專家講座第1頁是將少許藥液注入表皮和真皮之間方法

一定義皮內(nèi)注射技術(shù)專家講座第2頁前臂掌側(cè)偏尺側(cè)中下1/3交界處大腿內(nèi)側(cè)小兒在內(nèi)踝上2-3橫指處預(yù)防接種在上臂三角肌下緣局部麻醉在選擇麻醉處注射角度：與皮膚成5o（近似平行）進(jìn)針深度：針頭斜面全進(jìn)部位皮內(nèi)注射技術(shù)專家講座第3頁二、皮內(nèi)注射目標(biāo)進(jìn)行藥品過敏試驗(yàn)，以觀察有沒有過敏反應(yīng)預(yù)防接種局部麻醉起始步驟皮內(nèi)注射技術(shù)專家講座第4頁三、操作流程儀表：儀表端莊，服裝整齊。查對(duì)：醫(yī)囑、患者、轉(zhuǎn)抄治療卡→嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度

（三查：操作前，操作中，操作后

七對(duì)：姓名，床號(hào)，藥名，濃度，劑量，給藥時(shí)間，給藥方法。）皮內(nèi)注射技術(shù)專家講座第5頁3. 評(píng)定： 1）患者病情、年紀(jì)、意識(shí)、情緒狀態(tài)及治療目標(biāo)、進(jìn)食情況、用藥史、過敏史、家族史等.→有過敏史者要通知醫(yī)生 2）選擇注射部位（前壁掌側(cè)下1/3處）

皮內(nèi)注射技術(shù)專家講座第6頁3）注射部位皮膚組織情況（皮膚顏色、有沒有皮疹、硬結(jié)、疤痕、感染及皮膚劃痕陽性等）→注射在硬結(jié)、疤痕處，可引發(fā)患者猛烈疼痛而發(fā)生虛脫，應(yīng)注意防止。4）藥品性質(zhì)、作用及不良反應(yīng).皮內(nèi)注射技術(shù)專家講座第7頁4.患者準(zhǔn)備（盡可能勿空腹，囑患者排尿）→禁食者盡可能在輸液中進(jìn)行5.準(zhǔn)備

1）操作者;洗手、戴口罩 2）用物：治療盤（消毒物品，注射器，無菌治療巾，砂輪，彎盤，啟瓶器，藥品，注射卡，筆）必要時(shí)備搶救用物

3）治療盤外備銳器搜集器，手消毒劑

皮內(nèi)注射技術(shù)專家講座第8頁4）檢驗(yàn)藥品與液體，查看藥名，劑量，藥品使用期５）藥液準(zhǔn)備：皮試液：0.9%NS配制標(biāo)準(zhǔn)濃度皮試液（配好放進(jìn)無菌盤內(nèi)）預(yù)防接種，局麻起始步驟：按無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)抽好藥液至于治療盤內(nèi)皮內(nèi)注射技術(shù)專家講座第9頁6.

實(shí)施注射：１）備好用物至床旁，查對(duì)患者，幫助患者取舒適體位２）選擇注射部位．３）消毒：75%灑精（過敏者禁用，可用NS代替）勿用碘酊消毒。４）再次查對(duì)，排氣．５）注射：左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，針尖斜面向上與皮膚成5度角刺入皮內(nèi)。針尖斜面要全部進(jìn)入皮內(nèi)后以左手拇指固定針?biāo)?，右手推注藥?.１ml可見圓形隆起皮丘，并顯露毛孔６）拔針７（統(tǒng)計(jì)皮試時(shí)間皮內(nèi)注射技術(shù)專家講座第10頁7. 通知注意事項(xiàng)： 1）指導(dǎo)患者不可用手按壓注射部位，以防影響結(jié)果觀察. 2）注射后20分鐘內(nèi)禁止離開病房或注射室，如有皮膚瘙癢、胸悶、呼吸困難、喉嚨不適馬上按呼叫鈴（巡視病房）8. 整理床單位及用物→搶救合應(yīng)放在床旁皮內(nèi)注射技術(shù)專家講座第11頁9.

觀察 1）觀察皮丘及局部皮膚情況、全身反應(yīng)，尤其是呼吸道及皮膚瘙癢等. 2）注射后20分鐘由兩名護(hù)士觀察結(jié)果 3）如對(duì)皮試有懷疑，應(yīng)前壁掌側(cè)皮內(nèi)注射NS0.1ml皮內(nèi)注射技術(shù)專家講座第12頁１０.１）分類處理用物．２）洗手，按要求統(tǒng)計(jì)結(jié)果并在注單上署名．如藥敏試驗(yàn)陽性，應(yīng)在結(jié)果標(biāo)識(shí)在床頭卡，病歷夾，一覽表，體溫單，醫(yī)囑單上．皮內(nèi)注射技術(shù)專家講座第13頁皮內(nèi)注射技術(shù)專家講座第14頁四、注意事項(xiàng)做藥品過敏試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)問詢患者用藥史，過敏史及家族史，如患者對(duì)皮試藥品有過敏史，禁止皮試，并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，更換其它藥品。皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準(zhǔn)確，并備0.1%鹽酸腎上腺素等搶救藥品及物品。做藥品過敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏，以免影響對(duì)局部反應(yīng)觀察。進(jìn)行角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜，進(jìn)針角度過大易將藥液注入皮下，影響結(jié)果觀察和判斷。皮內(nèi)注射技術(shù)專家講座第15頁５.凡首次使用藥、停藥3天后再用者，以及更換批號(hào)，均需按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。６.試驗(yàn)結(jié)果陽性者禁止使用試驗(yàn)藥品，，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目注明，并通知病人及其家眷。皮內(nèi)注射技術(shù)專家講座第16頁五、藥品過敏試驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果

局部皮丘情況全身情況陰性大小無改變，周圍不紅腫，無紅暈無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)陽性可見隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1厘米或周圍出現(xiàn)偽足、有癢感可有頭暈、心慌、惡心等不適，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克皮內(nèi)注射技術(shù)專家講座第17頁六、過敏性休克搶救辦法馬上平臥、就地?fù)尵取⒖焖偻ㄖt(yī)師馬上皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，癥狀如不緩解，可每隔半個(gè)小時(shí)再皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5ml。給予氧氣吸入，改進(jìn)缺氧情況。依據(jù)醫(yī)囑給予急速、升壓藥品若心跳停頓，則馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。親密觀察病情，準(zhǔn)確、及時(shí)統(tǒng)計(jì)呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等改變，不停評(píng)定治療與護(hù)理效果，為深入處置提供依據(jù)。皮內(nèi)注射技術(shù)專家講座第18頁七、皮試液配制方法頭孢類：1．頭孢唑啉鈉１ｇ一支＋４ｍｌ鹽水第一次抽0.２ml+鹽水0.８ml（５０ｍｇ/ML）第二次抽0.1ml+鹽水0.9ml（５ｍｇ/L）第三次抽0.１+鹽水0.９ml（５００ｕｇ/L）皮內(nèi)注射技術(shù)專家講座第19頁青霉素80萬單位一支+鹽水4ml第一次抽0.1ml+鹽水0.9ml（