卵巢癌治療中的幾個(gè)問題

卵巢癌診治中幾個(gè)問題中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院郎景和卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第1頁KeyPorintsof

TherapyinOvarianCancer篩查和早期診療手術(shù)治療化學(xué)治療復(fù)發(fā)癌處理保留生育功效治療交界性腫瘤處理卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第2頁卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第3頁高危人群監(jiān)測和篩查

提升早期診療率（1）

進(jìn)入20世紀(jì)80年代，卵巢癌篩查從以普通人群為篩查對(duì)象，轉(zhuǎn)向篩查高危人群，從使用單一一個(gè)篩查伎倆，到各種模式相結(jié)合;以期在臨床前期就能診療卵巢癌，取得良好預(yù)后。作為篩查伎倆，血清CA125檢測和陰道超聲檢驗(yàn)(TVS)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于全部大規(guī)模卵巢癌篩查研究中（陽性率50%）。因?yàn)镃A125和超聲都存在一定假陽性率，影響了它們單獨(dú)用于普通人群篩查。續(xù)貫應(yīng)用CA125和超聲篩查方案，能夠取得較滿意特異性。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第4頁

高危人群監(jiān)測和篩查

提升早期診療率（2）在制訂篩查計(jì)劃和政策決議時(shí)，要充分考慮到健康資源合理應(yīng)用和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面原因。卵巢癌篩查應(yīng)該有放矢，要確定篩查目標(biāo)人群（targetpopulation）

研究表明在死亡峰值年紀(jì)前5年進(jìn)行篩查是最有效,卵巢癌死亡峰值在55-59歲，所以對(duì)卵巢癌篩查應(yīng)該從50歲開始。有條件者，能夠再提前一些。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第5頁

高危人群監(jiān)測和篩查

提升早期診療率（3）

高危婦女

歐洲家族性乳腺癌協(xié)作組（EuropeanFamilialBreastCancerCollaborativeGroup）指出，應(yīng)該對(duì)以下高危婦女提供卵巢癌篩查：

BRCA1和BRCA2突變攜帶者（HOCS，50%）乳腺癌/卵巢癌家族中組員（5/7%）或者只有乳腺癌家族史，且乳腺癌發(fā)病早婦女

即使當(dāng)前尚缺乏大RCT研究能夠證實(shí)篩查能夠降低卵巢癌死亡率，不過對(duì)于以上高危婦女，比較一致推薦應(yīng)用血清CA125

和TVS進(jìn)行篩查。

預(yù)防性卵巢癌切除（PO）考慮卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第6頁

高危人群監(jiān)測和篩查

提升早期診療率（4）

中等風(fēng)險(xiǎn)婦女有一個(gè)一級(jí)親屬患卵巢癌婦女，有一個(gè)以上遠(yuǎn)房親屬患卵巢癌婦女，或者本人患乳腺癌婦女。其終生患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)與正常人群相比是升高，但仍處于一個(gè)很低水平（<5%）對(duì)這部分婦女進(jìn)行篩查帶來一系列負(fù)面影響，如過分焦慮、過高假陽性帶來無須要手術(shù)創(chuàng)傷，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出任何可能還未被證實(shí)益處。對(duì)接收過卵巢刺激治療，最終沒有受孕婦女是否患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高還有爭議，能夠歸結(jié)到本組婦女中。

卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第7頁

高危人群監(jiān)測和篩查

提升早期診療率（5）

低風(fēng)險(xiǎn)婦女即普通婦女人群。這部分婦女終生患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)非常低（大約1~1.4%）不應(yīng)該接收小區(qū)服務(wù)性篩查，不過能夠列為大規(guī)模隨機(jī)性對(duì)照性篩查研究對(duì)象

卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第8頁

高危人群監(jiān)測和篩查

提升早期診療率（6）

——早期診療進(jìn)展：

質(zhì)譜分析、生物芯片、基因診療及免疫學(xué)卵巢癌發(fā)生、發(fā)展是基因參加、多步驟實(shí)現(xiàn)過程，蛋白質(zhì)是最終功效執(zhí)行者——差異蛋白質(zhì)譜（MALDO-TOF-NS）（SELDL-TOF-MF）代謝組學(xué)——低分子量代謝物免疫學(xué)——CA125敏感性、特異性均在80%左右，聯(lián)合標(biāo)識(shí)物

系統(tǒng)化分析卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第9頁

高危人群監(jiān)測和篩查

提升早期診療率（7）重視盆腔包塊診療和治療粘連性包塊囊實(shí)性/或?qū)嵭院喜⑿馗顾喜⒆訉m直腸窩結(jié)節(jié)腫瘤標(biāo)識(shí)物升高絕經(jīng)后/或青少年盆腔包塊

最基本警覺和認(rèn)識(shí)最基本方法和路徑鏡腹腔檢是最有利診療方法組織病理學(xué)診療是金標(biāo)準(zhǔn)卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第10頁卵巢癌治療規(guī)范化——手術(shù)為主、化療為輔，規(guī)范施行 (FIGO,NCCN,EAMO,CGOG)個(gè)體化——因人而異：期別，類型，分化，條件人性化——保留生理、生育功效多元化——各種方法、路徑選擇和聯(lián)合卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第11頁卵巢惡性腫瘤手術(shù)治療（1）

卵巢癌以手術(shù)治療為主手術(shù)應(yīng)是最初、第一位選擇總應(yīng)該給卵巢癌患者手術(shù)機(jī)會(huì)卵巢癌手術(shù)最大失誤

是不做手術(shù)

--吳葆楨卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第12頁卵巢惡性腫瘤手術(shù)治療（2）

卵巢惡性腫瘤手術(shù)有三大類

1.診療性手術(shù):目標(biāo)是（1）術(shù)中取活檢取得病理診療（2）明確分期(3)

評(píng)價(jià)治療效果

2.治療性手術(shù)：目標(biāo)是盡可能徹底切除腫瘤

3.姑息性手術(shù)：目標(biāo)是解除患者癥狀，改進(jìn)生活質(zhì)量卵巢惡性腫瘤手術(shù)目標(biāo)、范圍和操作應(yīng)依據(jù)腫瘤組織學(xué)類型、臨床分期以及病人之詳細(xì)情況而有所不一樣。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第13頁卵巢惡性腫瘤手術(shù)治療（3）對(duì)早期(臨床I期)卵巢癌應(yīng)進(jìn)行全方面分期探查術(shù)或再分期手術(shù),主要目標(biāo)是準(zhǔn)確分期。這對(duì)判斷預(yù)后,指導(dǎo)術(shù)后治療都有主要意義。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)主要適合于晚期卵巢癌,滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(殘余瘤<1cm)可顯著改進(jìn)患者預(yù)后。對(duì)卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤,不論期別早晚,均應(yīng)施行保留生育功效手術(shù).但對(duì)于上皮性卵巢癌施行保留生育功效(保留子宮和對(duì)側(cè)附件)手術(shù)應(yīng)該慎重和嚴(yán)格選擇。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第14頁卵巢惡性腫瘤手術(shù)治療（4）中間性(或間隔性)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)可促使減滅術(shù)之成功,提升腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)質(zhì)量,但并不改進(jìn)患者預(yù)后.“二探”手術(shù)臨床價(jià)值,近年來也有較多爭論.盡管普遍認(rèn)為,對(duì)晚期卵巢癌,“二探”結(jié)果可用來指導(dǎo)今后治療,不過“二探”陰性卵巢癌還會(huì)有50%復(fù)發(fā)卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第15頁卵巢惡性腫瘤手術(shù)治療（5）

—腹腔鏡應(yīng)用早期病例分期手術(shù)先期化療前“決議性腹腔鏡檢驗(yàn)”

（DecisionalLaparoscopy）再分期手術(shù)“二探”恐難周全晚期卵巢癌不適合腹腔鏡手術(shù)卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第16頁卵巢惡性腫瘤化療（1）化療是卵巢癌基本治療：

不要期望不做手術(shù)而靠化療處理問題，但不做化療，手術(shù)價(jià)值也會(huì)大減，對(duì)晚期者尤其主要。卵巢癌化療經(jīng)歷了三個(gè)里程碑時(shí)代

70年代烷化劑80年代順鉑

90年代紫杉醇及時(shí)、足量、規(guī)范

卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第17頁卵巢惡性腫瘤化療（2）以鉑類為主聯(lián)合化療曾是早期卵巢癌首選輔助治療（如PC、PAC）。晚期卵巢癌對(duì)一線化療化療反應(yīng)率可達(dá)70%-80%.紫杉醇（泰素）/卡鉑(TC)聯(lián)合化療推薦為卵巢癌首選一線化療方案。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第18頁卵巢惡性腫瘤化療（3）

腹腔化療：理論上是卵巢癌最為理想化療路徑。但它確切臨床價(jià)值還有待于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來確定.

先期化療：價(jià)值主要是在于它能夠改進(jìn)卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)手術(shù)質(zhì)量,能否提升患者生存率還有待于深入證實(shí)。

毒副作用：化療時(shí),不但要觀察療效,還要注意化療毒副反應(yīng)。只有高效低毒化療才是理想化療方案。

價(jià)值醫(yī)學(xué)：高昂費(fèi)用化療即使有效但并非理想選擇,重視病人依從性.卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第19頁卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第20頁復(fù)發(fā)性卵巢癌處理（1）“四定”定性(質(zhì))：是否復(fù)發(fā)定(部)位：位置，單發(fā)孤立或多發(fā)彌散定(類)型：化療敏感或耐藥定治(法)：手術(shù)、化療，或放射，或生物學(xué)，

姑息療法卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第21頁復(fù)發(fā)性卵巢癌處理（2）復(fù)發(fā)跡象和證據(jù)：（1）腫瘤標(biāo)識(shí)物↑；（2）胸腹水；（3）體檢發(fā)覺腫塊；（4）影象學(xué)檢驗(yàn)+；（5）腸梗阻盆腔檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)：超聲檢驗(yàn),CT和MRI等,都有一定不足.PET對(duì)卵巢癌病情監(jiān)測有很好效果,有望成為卵巢癌病情監(jiān)理想方法。血清CA125：異?；蛏仙厔荨Ｂ殉舶┲委熤械膸讉€(gè)問題第22頁復(fù)發(fā)性卵巢癌處理（3）為了正確合理治療復(fù)發(fā)卵巢癌及客觀評(píng)價(jià)不一樣單位治療療效，GOG提議將復(fù)發(fā)卵巢癌患者進(jìn)行以下分類:1.化療敏感型（停藥>6個(gè)月）

2.耐藥型（停藥<6個(gè)月）

3.連續(xù)型（有殘余，“二探”+）

4.難治型（化療無效）在眾多研究和臨床實(shí)踐中，經(jīng)常把耐藥性、連續(xù)性、難治性病人歸為一組，與鉑類敏感患者分開考慮。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第23頁復(fù)發(fā)性卵巢癌處理（4）何時(shí)治療較為恰當(dāng)，還未定論。為了選擇適宜治療時(shí)機(jī)，提出三點(diǎn)：1）不論CA125是否上升，出現(xiàn)癥狀和臨床或影像學(xué)檢驗(yàn)有復(fù)發(fā)證據(jù)；2）無癥狀，CA125升高、臨床或影像學(xué)檢驗(yàn)提醒復(fù)發(fā)灶大于2-3厘米；3）出現(xiàn)癥狀，CA125升高，但臨床或影像學(xué)檢驗(yàn)無復(fù)發(fā)證據(jù)。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第24頁復(fù)發(fā)性卵巢癌處理（5）復(fù)發(fā)性卵巢癌手術(shù)最大失誤是貿(mào)然手術(shù)

__郎景和手術(shù)目標(biāo)：（1）切除或減滅病灶；（2）解除癥狀（腸梗阻）再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：（1）完成一線化療>12個(gè)月復(fù)發(fā)；（2）普通情況尚好；（3）孤立、清楚、明確病灶；（4）年紀(jì)<50歲；（5）預(yù)計(jì)可完成減滅術(shù)卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第25頁復(fù)發(fā)性卵巢癌處理（6）復(fù)發(fā)卵巢癌治療通常是姑息性不是治愈性。生存質(zhì)量是再次治療時(shí)最應(yīng)該考慮原因。在選擇卵巢癌二線化療方案時(shí),對(duì)所選擇方案預(yù)期毒性作用及其對(duì)整個(gè)生活質(zhì)量影響都應(yīng)該加以重點(diǎn)考慮.綜合相關(guān)原因,選擇某二線方案化療，兩個(gè)療程后就應(yīng)該認(rèn)真評(píng)價(jià)療效，假如連續(xù)兩次治療失敗，就無須再盲目嘗試。不主張?jiān)谂R床試驗(yàn)之外，采取超大劑量化療治療復(fù)發(fā)卵巢癌；也無證據(jù)表明有效二線化療藥品經(jīng)過腹腔給藥優(yōu)于靜脈路徑。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第26頁復(fù)發(fā)性卵巢癌處理（7）姑息性治療標(biāo)準(zhǔn)要時(shí)刻切記，不然會(huì)因?yàn)檫^于迷信新藥、迷信手術(shù)，而嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。卵巢癌二線治療中，極少去正式評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，經(jīng)常是想當(dāng)然地認(rèn)為腫瘤縮小與癥狀改進(jìn)相關(guān)。在未來臨床試驗(yàn)中，重視復(fù)發(fā)卵巢癌患者生存質(zhì)量研究是有主動(dòng)意義。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第27頁復(fù)發(fā)性卵巢癌處理（8）

——重視生命質(zhì)量“生命質(zhì)量”在1975年才出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)文件上，是一個(gè)多維概念，包括心理和社會(huì)多個(gè)學(xué)科婦科腫瘤問題顯然不只是一個(gè)生物學(xué)問題，在評(píng)價(jià)治療時(shí)，引入生命質(zhì)量能夠愈加客觀地描述治療結(jié)局經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)也將是一個(gè)主要方面。經(jīng)濟(jì)方面原因能夠影響病人對(duì)治療策略接收程度，一個(gè)有很好療效昂貴治療方案并不是最正確方案卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第28頁復(fù)發(fā)性卵巢癌處理（9）

——心理治療針對(duì)患者進(jìn)行心理保健和治療，將極大改進(jìn)病人整個(gè)治療狀態(tài)婦科腫瘤醫(yī)生治療對(duì)象不但是病人，還包含她配偶和孩子首先，年輕婦科腫瘤醫(yī)生應(yīng)該在社會(huì)心理學(xué)方面得到專門訓(xùn)練；另首先，也需要心理醫(yī)生進(jìn)入到婦科腫瘤研究和臨床工作中來卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第29頁卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第30頁卵巢惡性腫瘤

保留生育功效治療（1）

卵巢是女性生育主要器官，卵巢患了惡性腫瘤能否保留患者生育功效是婦科腫瘤醫(yī)生必須面正確問題。伴隨治療方法改進(jìn)和治愈率提升，對(duì)卵巢患了惡性腫瘤患者能否保留生育功效觀念有了很大改變。不一樣組織學(xué)類型卵巢惡性腫瘤臨床上處理亦不盡相同。保留生育功效治療主要依賴于患者年紀(jì)、組織學(xué)類型及分期。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第31頁卵巢惡性腫瘤

保留生育功效治療（2）

卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤(OMGCT)（A）

可行性

----幾乎不受期別限制！多發(fā)于年輕婦女或幼女(17~21歲)多為單側(cè)無性細(xì)胞瘤雙側(cè)10%~20%，其余均<5%化療高度敏感(PVB或PEB)復(fù)發(fā)多不累及子宮及雙側(cè)附件切除對(duì)側(cè)卵巢和子宮并不改進(jìn)預(yù)后有很好腫瘤標(biāo)識(shí)物(AFP、HCG)未成熟畸胎瘤可向成熟逆轉(zhuǎn)卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第32頁卵巢惡性腫瘤

保留生育功效治療（3）

卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤（B）卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤保留生育功效治療合理性和依據(jù)。手術(shù)可行一側(cè)附件切除術(shù)，保留另一側(cè)正常卵巢和未受侵犯子宮，同時(shí)行大網(wǎng)膜切除和淋巴清掃分期手術(shù)，盡可能將轉(zhuǎn)移灶切除潔凈，術(shù)后輔以化學(xué)治療。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第33頁卵巢惡性腫瘤

保留生育功效治療（4）

卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤（C）北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道保守手術(shù)后生存率:I期88％III、IV期73％

妊娠率

75～78.9％。卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤保留生育功效治療對(duì)預(yù)后無不利影響；對(duì)于年輕需要生育患者，不論其臨床期別怎樣，只要有正常卵巢組織存在，均可保守治療。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第34頁卵巢惡性腫瘤

保留生育功效治療（5）

上皮性卵巢癌（A）

可行性

----慎重選擇！患者年輕，渴望生育Ia期細(xì)胞分化好(G1)對(duì)側(cè)外觀正常，活檢陰性“高危區(qū)域”探查及活檢均陰性子宮直腸窩、結(jié)腸側(cè)溝、腸系膜、大網(wǎng)膜及腹膜后淋巴結(jié)有隨診條件完成生育后視情況再行手術(shù)切除子宮及對(duì)側(cè)附件卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第35頁卵巢惡性腫瘤

保留生育功效治療（6）

上皮性卵巢癌（B）7～8％上皮性卵巢癌I期患者年紀(jì)小于35歲，患者經(jīng)常要求保留生育功效。保留生育功效手術(shù)及治療最大危險(xiǎn)是對(duì)側(cè)卵巢存在隱匿性轉(zhuǎn)移，有文件報(bào)導(dǎo)漿液性和粘液性卵巢癌雙側(cè)發(fā)生率分別為33％和15％。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第36頁卵巢惡性腫瘤

保留生育功效治療（7）

上皮性卵巢癌（C）Zannetta報(bào)道了1982～1999年56例I期卵巢癌患者行保守治療經(jīng)驗(yàn)，平均隨診96月，2例(3.5％)對(duì)側(cè)卵巢復(fù)發(fā)，其預(yù)后與根治性手術(shù)預(yù)后無顯著差異。56人中共有20人懷孕，17次為正常妊娠。最近有兩組報(bào)道分別對(duì)I期及Ic期患者進(jìn)行保守治療和根治性治療對(duì)照研究，結(jié)果表明：不論是I期還是Ic期患者保守治療與根治性治療后其復(fù)發(fā)率兩組相近。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第37頁卵巢惡性腫瘤

保留生育功效治療（8）

上皮性卵巢癌（D）對(duì)于Ib期患者假如腫瘤分化程度好，能夠保留部分正常卵巢組織，但應(yīng)對(duì)任何可疑病變進(jìn)行活檢。Ic期患者在卵巢包膜破裂或表面外有侵潤時(shí)，仔細(xì)檢驗(yàn)?zāi)[瘤轉(zhuǎn)移至整個(gè)腹腔潛在危險(xiǎn)，并不意味必須切除雙附件；因?yàn)榧偃缭谛g(shù)后進(jìn)行主動(dòng)治療，將比手術(shù)切除雙附件更有意義。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第38頁卵巢惡性腫瘤

保留生育功效治療（9）

上皮性卵巢癌（E）現(xiàn)今觀點(diǎn)較之Disaia嚴(yán)格有所“寬容”I期上皮癌保守術(shù)后是否應(yīng)該進(jìn)行輔助性治療仍有爭議，因?yàn)榉暖熁蚧煏?huì)造成卵巢功效衰竭，其危險(xiǎn)性主要與年紀(jì)、用藥種類、及劑量相關(guān)。GnRH-a應(yīng)用將帶來希望。期別晚上皮性卵巢癌患者預(yù)后差且復(fù)發(fā)機(jī)率高，化療后易造成卵巢衰竭而懷孕機(jī)率降低，所以II期以上上皮性卵巢癌不適于保守治療。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第39頁只要草原上還有女人和孩子，草原就有希望。

———《嘎達(dá)梅林》卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第40頁卵巢交界性腫瘤（1）

(BorderlineTumororLowPotentialMalignantTumoroftheOvary)卵巢交界性腫瘤亦稱“低度惡性潛能卵巢瘤(LMP)”，1973年被WHO列為卵巢上皮性腫瘤獨(dú)立病理類型。1999年WHO新分類為之權(quán)威性命名，病理診療標(biāo)準(zhǔn)是：細(xì)胞核異常，有絲分裂相介于顯著良性及必定惡性之間；復(fù)層不經(jīng)典細(xì)胞團(tuán)脫離原位；缺乏顯著間質(zhì)浸潤。無破壞性間質(zhì)浸潤是區(qū)分交界瘤與浸潤癌最主要標(biāo)準(zhǔn)。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第41頁卵巢交界性腫瘤（2）

(BorderlineTumororLowPotentialMalignantTumoroftheOvary)卵巢交界性瘤占卵巢上皮性癌10%~20%，平均發(fā)病年紀(jì)為39~53歲，比卵巢浸潤癌早9~10歲，更傾向于生育年紀(jì)。腫瘤常是偶然發(fā)覺，多局限于卵巢。腫瘤常表示雌激素受體，不育、未產(chǎn)及卵巢過分刺激綜合征為高危原因，妊娠、哺乳和口服避孕藥有保護(hù)作用。接收促排卵藥品者患病危險(xiǎn)增加1倍。卵巢交界瘤可能是體內(nèi)激素改變引發(fā)，與基因突變誘發(fā)卵巢浸潤癌不一樣，所以大多數(shù)交界瘤不會(huì)進(jìn)展為卵巢癌。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第42頁卵巢交界性腫瘤（3）

(BorderlineTumororLowPotentialMalignantTumoroftheOvary)卵巢交界性瘤組織類型漿液性黏液性子宮內(nèi)膜樣透明細(xì)胞移行細(xì)胞（Brenner）混合型上皮性

卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第43頁卵巢交界性腫瘤（4）

(BorderlineTumororLowPotentialMalignantTumoroftheOvary)卵巢漿液性交界腫瘤（SBT）漿液性交界瘤為多中心化生起源，不一樣于單中心起源浸潤性上皮癌，較少發(fā)展為癌；漿液癌主要是由正常卵巢上皮直接發(fā)生。SBT中約30%伴腹腔種植，多數(shù)非浸潤性，少數(shù)浸潤。非浸潤種植隨診10年幾無復(fù)發(fā)，僅2-6%死亡；而浸潤種植50%復(fù)發(fā)，10年生存率僅33%。所以浸潤性種植是SBT主要預(yù)后原因。

卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第44頁卵巢交界性腫瘤（5）

(BorderlineTumororLowPotentialMalignantTumoroftheOvary)

卵巢黏液性交界腫瘤（MBT）卵巢黏液性交界瘤（MBT）分:腸型（IMBT85%）和苗勒管型（MMBT15%）IMBT可發(fā)展為腸型黏液癌。間質(zhì)浸潤是否>5mm是區(qū)分IMBT和浸潤性黏液癌分界。30%MMBT合并子宮內(nèi)膜異位癥；20%MMBT有腹膜種植或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但即使有腹膜種植預(yù)后也很好。10-15%MBT伴有腹膜假黏液瘤（PMP），原發(fā)瘤多位于闌尾（腹膜散發(fā)黏液腺病）或胃腸道（腹膜黏液性癌?。?，而非卵巢起源。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第45頁卵巢交界性腫瘤（6）

(BorderlineTumororLowPotentialMalignantTumoroftheOvary)卵巢子宮內(nèi)膜樣交界瘤少見，預(yù)后好，其中30%-34%合并內(nèi)異癥10%合并子宮內(nèi)膜癌卵巢交界性透明細(xì)胞瘤罕見，惡性潛能最高，亦常合并內(nèi)異癥卵巢交界性移行細(xì)胞瘤又稱增殖性Brenner瘤，預(yù)后很好卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第46頁卵巢交界性腫瘤（7）

(BorderlineTumororLowPotentialMalignantTumoroftheOvary)

手術(shù)是卵巢交界性瘤最主要最基本、最有效治療伎倆（A）Ia期年輕渴望生育者可行保留生育功效手術(shù)，包含單側(cè)附件切除或腫瘤切除、腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)和腹膜多點(diǎn)活檢Ia期年紀(jì)大、無生育要求及Ib、Ic期者行全子宮及雙附件切除，大網(wǎng)膜、闌尾切除和全方面分期手術(shù)（淋巴切除）II、III和IV期采取腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第47頁卵巢交界性腫瘤（8）

(BorderlineTumororLowPotentialMalignantTumoroftheOvary)

手術(shù)是卵巢交界性瘤最主要最基本、最有效治療伎倆（B）三種術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：4.7-5.7%

附件切除術(shù)：15-18.5%

腫瘤切除術(shù)：36.3%卵巢交界性瘤復(fù)發(fā)多限于腹腔，多數(shù)仍是交界瘤，極少是癌（2%）,再次手術(shù)對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后無顯著影響。

卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第48頁卵巢交界性腫瘤（9）

(BorderlineTumororLowPotentialMalignantTumoroftheOvary)交界性卵巢腫瘤易發(fā)生于生育年紀(jì)婦女，常為I期，通常可切除一側(cè)附件而保留生育功效，術(shù)后幾乎不需用化療。交界性卵巢腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為38％。對(duì)于雙側(cè)交界性卵巢腫瘤，只要有正常卵巢組織存在，即可進(jìn)行腫瘤切除而保留生育功效。研究表明，單純行卵巢腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為12-15％，與一附件切除復(fù)發(fā)率相近。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第49頁卵巢交界性腫瘤（10）

(BorderlineTumororLowPotentialMalignantTumoroftheOvary)期別晚交界性卵巢腫瘤如無外生乳頭結(jié)構(gòu)及侵潤種植均可考慮保守治療。Seidman報(bào)道51例無侵潤種植患者，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為16％，只有2例發(fā)展為侵潤癌。而14例現(xiàn)有侵潤種植又有外生小乳頭樣結(jié)構(gòu)交界腫瘤復(fù)發(fā)率為64％。當(dāng)前尚無證聽說明懷孕會(huì)加速交界性卵巢腫瘤進(jìn)展，交界性卵巢腫瘤診療不論發(fā)生于妊娠期間還是妊娠前均不影響預(yù)后。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第50頁卵巢交界性腫瘤（11）

(BorderlineTumororLowPotentialMalignantTumoroftheOvary)

淋巴結(jié)切除和對(duì)側(cè)卵巢活檢為2.8%，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)為3.2%；而且淋巴結(jié)陽性與預(yù)后無關(guān)。所以淋巴去除不宜作為常規(guī)步驟，有不良預(yù)后原因時(shí)可行。SBT為多中心起源，易復(fù)發(fā)，期別高（41%雙側(cè)性，55%有卵巢外轉(zhuǎn)移，21%-50%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；應(yīng)單側(cè)附件切除及對(duì)側(cè)卵巢楔切活檢。MBT僅5-10%為雙側(cè)性；而卵巢楔切可致生育力下降，不孕發(fā)生率達(dá)10-20%，所以對(duì)側(cè)卵巢楔切似無必要。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第51頁卵巢交界性腫瘤（12）

(BorderlineTumororLowPotentialMalignantTumoroftheOvary)

卵巢交界瘤是否要化療I期患者不用化療。晚期患者術(shù)后10-30%復(fù)發(fā)，10%死于腫瘤，不過化療是否仍有爭議。術(shù)后化療未能證實(shí)提升生存率，反而可能有嚴(yán)重副作用。只有晚期、首次手術(shù)腫瘤殘留、浸潤性腹膜種植和非整倍體DNA核型者才考慮化療。卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第52頁卵巢交界性腫瘤（13）

(BorderlineTumororLowPotentialMalignantTumoroftheOvary)

卵巢交界瘤預(yù)后（A）卵巢交界性瘤惡性程度低，存活時(shí)間長，復(fù)發(fā)晚,預(yù)后好.北京協(xié)和醫(yī)院總結(jié)生存率5年為94%~96%

10年為84%~86%交界瘤相關(guān)預(yù)后原因：年紀(jì)

DNA倍體手術(shù)分期手術(shù)殘留與浸潤性種植等卵巢癌治療中的幾個(gè)問題第53頁卵巢交界性腫瘤（14）

(BorderlineTumororLowPotentialMalignantTumoroftheOvary)

卵巢交界瘤預(yù)后（B）≤44歲5年生存率為99%，≥75歲者85%。DNA核型為二倍體者多見，預(yù)后良好；少數(shù)非整倍體者,預(yù)后差。Chamber等總結(jié)5年生存率:I期80%~100%，III期64%~96%復(fù)發(fā)或連續(xù)進(jìn)展率：I