水鈉代謝障礙

水鈉代謝障礙第1頁水鈉代謝障礙正常水鈉代謝液體容量和分布體液滲透壓液體生理功效液體調(diào)整水鈉代謝障礙分類低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水水鈉代謝障礙第2頁一.正常水、鈉分布

人體內(nèi)無純水。人體內(nèi)水含有大量電解質(zhì)、低分子有機化合物和蛋白質(zhì)等，故稱為體液（Bodyfluid）。人體新陳代謝是在體液中進行，所以，體液平衡（Fluidbalance）是確保新陳代謝正常進行和維持機體自穩(wěn)（Homostasis）主要原因。水鈉代謝障礙第3頁正常體液容量及其分布組織間液

液血

15%

5%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%水鈉代謝障礙第4頁細(xì)胞內(nèi)液（intracellularfluid，ICF）慢反應(yīng)液（slow-reactionfluid）細(xì)胞外液（extracellularfluid，ECF）體液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液細(xì)胞外液組織間液（interstitialfluid）透細(xì)胞液（transcellularfluid）水鈉代謝障礙第5頁成人體液總量占體重約60%，細(xì)胞膜將其分成細(xì)胞內(nèi)液（40%）細(xì)胞外液（20%）細(xì)胞內(nèi)液組織間液慢交換液血液5%2%40%15%產(chǎn)生耗能，包含胃腸消化液、汗液、尿液、腦積液關(guān)節(jié)囊液和炎癥滲出液，主要同細(xì)胞內(nèi)液交換，是細(xì)胞外液特殊部分，有第三間隙液之稱。指存在于結(jié)締組織、軟骨和骨質(zhì)中水分，它與細(xì)胞內(nèi)外液交換十分遲緩，在生理情況下改變不大。其臨床意義較小。透細(xì)胞液慢交換液水鈉代謝障礙第6頁體液滲透壓體液滲透壓取決于溶質(zhì)分子或離子數(shù)目水鈉代謝障礙第7頁體液內(nèi)起滲透作用溶質(zhì)主要是電解質(zhì)。Na+、Cl-、HCO-，對滲透壓貢獻約90-95%。其余由其它離子、葡萄糖、氨基酸、尿素和蛋白質(zhì)所組成。血漿蛋白質(zhì)所產(chǎn)生滲透壓極小，占血漿總滲透壓1/200，但其不能自由經(jīng)過血管壁這一特點，決定其對維持血容量和血管內(nèi)外液體交換含有主要作用。血漿滲透濃度

=2[Na+]+BUN/2.8+GLUCOSE/18=2(135)+12/2.8+90/18=270+4+5=279mOsm/kg正常血漿滲透濃度:280-300mOsm/kg基于Na+

是維持細(xì)胞外滲透壓主要離子，因而通常將其血漿濃度作為判斷血漿滲透壓指標(biāo)（130-150mmol/L）低于此范圍稱低滲，反之，稱高滲。

維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓主要離子是K+

。

水鈉代謝障礙第8頁40%體重15%體重5%體重組織間液血漿細(xì)胞內(nèi)液胃腸道吸收水分皮膚肺腎臟胃腸道排出水分水平衡（Fluidbalance）水鈉代謝障礙第9頁口渴反應(yīng)對水?dāng)z取調(diào)整

渴感中樞位于下丘腦視上核感受刺激：血Na+濃度增加有效循環(huán)血量不足血管擔(dān)心素II(ATII)水平增加水鈉代謝障礙第10頁水鈉代謝障礙第11頁激素與體液平衡醛固酮

促進腎臟對鈉重吸收，進而引發(fā)水潴留，以增加血容量。腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)ADH經(jīng)過腎臟保水，增加血容量。心房利鈉肽（ANP）抑制腎素、醛固酮分泌；拮抗血管擔(dān)心素縮血管效應(yīng)抗醛固酮滯鈉作用水鈉代謝障礙第12頁水鈉代謝障礙第13頁血容量減少腎素釋放機制水鈉代謝障礙第14頁抗利尿激素釋放血壓下降+主動脈壓力感受器+頸動脈化學(xué)感受器+血漿滲透壓增加+抗利尿激素釋放機制水鈉代謝障礙第15頁細(xì)胞外液量、鈉負(fù)荷血壓下降血管擔(dān)心素原血管擔(dān)心素I血管擔(dān)心素II醛固酮腎素血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶近腎小球細(xì)胞腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮釋放機制水鈉代謝障礙第16頁水鈉代謝障礙第17頁水鈉代謝障礙第18頁300mosm300mosm300mosm無抗利尿激素幾乎無尿回滲利尿抗利尿激素促進尿液回滲H2O進入血循1200mosm少許高滲尿產(chǎn)生抗利尿大量低滲尿產(chǎn)生抗利尿激素作用機制水鈉代謝障礙第19頁刺激原因：心房擴展，血容量增加，血鈉增加，或血管擔(dān)心素增多作用機制：抑制腎素、醛固酮分泌；反抗血管擔(dān)心素縮血管效應(yīng)；拮抗醛固酮滯鈉作用心房利鈉肽（ANP）與體液平衡由心房肌細(xì)胞合成水鈉代謝障礙第20頁水通道蛋白與體液平衡水通道蛋白（Aquaporins,AQP）為細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運蛋白，有組織分布特異性。當(dāng)前在哺乳動物最少發(fā)覺有6型。其中AQP1、2、3、4在腎中有分布，在尿濃縮中起主要作用。AQP2功效缺點可造成尿崩癥。紅細(xì)胞、汗腺和頜下腺、肺泡上皮I型細(xì)胞和晶狀體都有AQP存在。其對水代謝調(diào)整機制尚不十分清楚。水鈉代謝障礙第21頁水鈉代謝異常分類

從病理生理學(xué)角度，依據(jù)體液容量或血鈉水平可分為：

容量情況高容量正常容量低容量<130Na+mEq/L135-145>150低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水正常水中毒水腫水鈉代謝障礙第22頁低容量性低鈉血癥

HypovolumicHyponatremia㈠特點：①失鈉>失水②血Na+<130mmol/L，滲透壓<280mmol/L③細(xì)胞外液降低也稱之低滲性脫水（hypotonicdehydration）水鈉代謝障礙第23頁

原因和機制常見是腎內(nèi)或腎外丟失液體后，即其它類型脫水，處理辦法不妥所致。對機體影響體內(nèi)外：滲透壓下降，無渴感-----不能經(jīng)過增加飲水來補水血容量下降不顯著時，ADH分泌不增加。不能經(jīng)過降低排尿增加血容量。血管內(nèi)外：血容量下降，血液濃縮。膠體滲透壓增高，血管外液體內(nèi)移，使原本降低組織間液“雪上加霜”。細(xì)胞內(nèi)外：細(xì)胞外低滲，液體向相對高滲細(xì)胞內(nèi)移動，組織間液深入降低。本型脫水失水癥狀顯著，易出現(xiàn)休克。水鈉代謝障礙第24頁。。。。。。。。。。

。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿水鈉代謝障礙第25頁防治病理生理基礎(chǔ)防治原發(fā)病，糾正不適當(dāng)補液標(biāo)準(zhǔn)上補等滲液以恢復(fù)細(xì)胞外液量水鈉代謝障礙第26頁低容量性高鈉血癥

hypovolemichypernatremia（一）特點：①失水>失鈉②血清Na+>150mmo/l,

血漿滲透壓>310mmol/l③細(xì)胞內(nèi)外液均降低

水鈉代謝障礙第27頁（1）水?dāng)z入降低:水源斷絕，不能或不會飲水，渴感障礙（2）水丟失過多：（單純失水或失水大于失鈉）經(jīng)呼吸道（過分通氣）經(jīng)皮膚（高熱、大汗）經(jīng)腎（尿崩癥）經(jīng)胃腸道（上吐、下瀉）原因和機制失水>失鈉血漿滲透壓增加口渴飲水結(jié)果？普通非內(nèi)分泌引發(fā)水丟失都系高滲性脫水水鈉代謝障礙第28頁結(jié)果：原因最多，而發(fā)生高滲性脫水相對較少對機體影響體內(nèi)外：細(xì)胞外高滲，口渴、飲水；ADH分泌，高濃度尿，尿量降低。增加血容量，降低滲透壓。細(xì)胞內(nèi)外：細(xì)胞外高滲，細(xì)胞內(nèi)液體外移，使血容量得到一定恢復(fù)，

滲透壓下降。血管內(nèi)外：血容量下降，血液濃縮。雖膠體滲透壓增高，但相比晶體滲透壓增加，其增加尚不致使血管外液體內(nèi)移。水鈉代謝障礙第29頁。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿水鈉代謝障礙第30頁1、防治原發(fā)病2、補給缺乏水分，可口服或靜脈滴入5%-10%葡萄糖溶液3、補給恰當(dāng)鈉：機體總鈉是降低，待缺水糾正后，應(yīng)適當(dāng)補鈉4、適當(dāng)補鉀防治病理生理基礎(chǔ)水鈉代謝障礙第31頁等滲性脫水isotonicdehydration（一）特點：①失水與失鈉成百分比②血清Na+130-150mmo/l,

血漿滲透壓280-310mmol/l③細(xì)胞內(nèi)液量正常

水鈉代謝障礙第32頁原因和機制因小腸、膽汁和胰液Na+120-140mmo/L,所以，小腸炎所致腹瀉、小腸瘺，小腸梗阻等可引發(fā)等滲性脫水。大量胸腹水、嚴(yán)重?zé)齻蛣?chuàng)傷等使血漿大量滲出高滲性脫水補Na+

不足所致水鈉代謝障礙第33頁對機體影響體內(nèi)外：細(xì)胞外等滲，無口渴、血容量嚴(yán)重下降，ADH和醛固酮才分泌增加，尿量降低，血容量得到補充。量降低。增加血容量，降低滲透壓。細(xì)胞內(nèi)外：細(xì)胞外等滲，細(xì)胞內(nèi)液體不外移，