心臟瓣膜病主題知識(shí)講座

本病概念、病因、病了解剖與病理生理臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及診療關(guān)鍵點(diǎn)、治療標(biāo)準(zhǔn)主要護(hù)理診療、護(hù)理辦法及依據(jù)，并制訂護(hù)理計(jì)劃了解本病健康指導(dǎo)教學(xué)目標(biāo)心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第1頁風(fēng)濕熱全身結(jié)締組織免疫性疾病乙型A族溶血性鏈球菌主要表現(xiàn)：心臟炎游走性關(guān)節(jié)炎皮膚環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)舞蹈病心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第2頁定義：是因?yàn)檠装Y、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引發(fā)單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)功效或結(jié)構(gòu)異常，造成瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全。臨床上最常見為風(fēng)濕熱所致風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常受累為二尖瓣風(fēng)濕活動(dòng)：慢性瓣膜病變基礎(chǔ)上活動(dòng)性風(fēng)濕炎癥重復(fù)發(fā)作心臟瓣膜病心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第3頁二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全三尖瓣狹窄、關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全心臟瓣膜病病了解剖與病理生理臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)診療、治療關(guān)鍵點(diǎn)心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第4頁心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第5頁二尖瓣狹窄隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜還有一定彈性能自由活動(dòng)漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動(dòng)顯著受限瓣口呈“魚口”狀，常伴二閉病了解剖與病理生理心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第6頁二尖瓣狹窄病了解剖與病理生理心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第7頁二尖瓣狹窄病了解剖與病理生理正常：4-6cm2

輕度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第8頁心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第9頁二尖瓣狹窄病了解剖與病理生理過程：左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動(dòng)脈高壓、右室肥厚右心衰心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第10頁二尖瓣狹窄病了解剖與病理生理二狹主要累及左心房和右心室易發(fā)生房顫心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第11頁二尖瓣狹窄病了解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥左心衰呼吸困難咯血咳嗽、聲嘶右心衰心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第12頁二尖瓣狹窄病了解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥二尖瓣面容、心前區(qū)隆起震顫梨形心心尖區(qū)隆隆樣DM心尖區(qū)S1亢進(jìn)開瓣音GrahamSteell雜音P2亢進(jìn)、分裂心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第13頁二尖瓣狹窄病了解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第14頁二尖瓣狹窄病了解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥房顫：最常見早期并發(fā)癥右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：腦栓塞肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎急性肺水腫心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第15頁二尖瓣狹窄病了解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn)X線：梨形心、肺淤血心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第16頁二尖瓣狹窄病了解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn)X線：梨形心、肺淤血心電圖：雙峰P心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第17頁二尖瓣狹窄病了解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn)X線：梨形心、肺淤血心電圖：雙峰P心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第18頁二尖瓣狹窄病了解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn)診療病史:病因診療體檢:心尖區(qū)有隆隆樣DM（判別Austin-Flint雜音）輔檢:X線或ECG示左心房增大心超可確診心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第19頁二尖瓣狹窄病了解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn)診療治療減輕心臟負(fù)荷，保護(hù)心功效抗凝、抗血小板球囊擴(kuò)張術(shù)、二尖瓣分離術(shù)人工瓣膜置換術(shù)心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第20頁二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)心病為國內(nèi)最常見病因常與二狹同時(shí)存在亦可單獨(dú)存在分為急性和慢性心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第21頁二尖瓣關(guān)閉不全病了解剖與病理生理主要累及左心房、左心室心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第22頁二尖瓣關(guān)閉不全病了解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥取決于返流嚴(yán)重程度及進(jìn)展速度急性：呼吸困難、急性左心衰、心源性休克慢性：心輸出量降低心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第23頁二尖瓣關(guān)閉不全病了解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并向左下移位心濁音界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音心尖部S1減弱P2亢進(jìn)或分裂脈搏細(xì)心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第24頁二尖瓣關(guān)閉不全病了解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較高栓塞較少見心衰出現(xiàn)較晚心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第25頁二尖瓣關(guān)閉不全病了解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn)X線：左房、左室大心電圖：心超：彩色返流心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第26頁主動(dòng)脈瓣狹窄病了解剖與病理生理主要累及左心室

心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第27頁主動(dòng)脈瓣狹窄病了解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥勞力性呼吸困難、暈厥、頑固性心絞痛主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙而響亮收縮期噴射性雜音心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第28頁主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病了解剖與病理生理主要累及左心室

心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第29頁主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病了解剖與病理生理主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴(kuò)大、離心性肥厚DBp↓冠脈血供↓心肌缺血耗氧量增加主要臟器供血不足CO↑、SBp↑左心衰心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第30頁主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病了解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥左心衰和肺淤血主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音周圍血管征心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第31頁患者，女性，28歲，農(nóng)民。因“重復(fù)心悸、胸悶、夜間不能平臥三年，加重伴發(fā)燒半月”入院。患者3年前因勞累后出現(xiàn)心悸、胸悶、夜間不能平臥，每夜陣發(fā)性氣急發(fā)作2～3次，每次連續(xù)半小時(shí)，曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求診，診療為“心臟病”。經(jīng)醫(yī)治后（用藥不明），癥狀緩解。以后重復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，常以感冒、勞累為誘因。半月前出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳膿性痰，并有發(fā)燒，心悸、胸悶顯著，夜間不能平臥，整日呈坐位。無胸痛、暈厥及抽搐，無顯著關(guān)節(jié)痛、咽痛等病史。病例分析心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第32頁入院時(shí)體檢：T38.7℃，P108次/分，R28次/分，BP140/50mmHg。神志清，精神軟，消瘦。端坐位，口唇發(fā)紺。全身無環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大。無突眼，鞏膜無黃染，甲狀腺Ιo腫大，無震顫及血管雜音，頸靜脈充盈，肝頸返流征陽性。兩肺下部可聞及濕性啰音，以右側(cè)顯著，心尖搏動(dòng)彌散，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，無顯著震顫；心尖區(qū)可聞及3/6級吹風(fēng)樣SM，向腋下傳導(dǎo)，及隆隆樣DM，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣DM；心率108次/分，律齊；S1亢進(jìn)，P2亢進(jìn)；腹平軟，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，移動(dòng)性濁音陰性。下肢輕度凹陷性浮腫病例分析心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第33頁病例分析輔助檢驗(yàn)：血象：Hb68g/L，WBC12×109/L，N0.82，尿常規(guī)RBC＋＋，管型未見大便常規(guī)正常，隱血試驗(yàn)陰性血沉：76mm/h，抗“O”：833u，CRP：陽性。EKG：竇性心動(dòng)過速、左房左室肥大，心肌損害X線胸片：兩肺門陰影增濃，后前位普大心，右前斜位食道壓跡顯著。右肺下野可見斑片狀密度增高陰影，提醒肺炎心臟瓣膜病主題知識(shí)講座第34頁病例分析