流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制

流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第1頁(yè)流感主要性是一個(gè)最主要,會(huì)重復(fù)出現(xiàn)疾病之一在地域范圍內(nèi)(流行性)和全球范圍內(nèi)(蔓延性)引發(fā)高致病率與死亡率流行性疾病通常有高死亡率流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第2頁(yè)(在美國(guó))造成死亡幾個(gè)可觀原因心臟病肺炎和流感癌癥糖尿病心血管疾病愛滋病肺部疾病自殺各類事故他殺流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第3頁(yè)流感病源流感是一個(gè)歸屬于黏液病毒群病毒所引發(fā).該病毒群包含有正黏液病毒和副黏液病毒.流感病毒是一個(gè)正黏液病毒.流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第4頁(yè)附1流感病毒是一個(gè)正黏液病毒.有ABC三種流感病毒.流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第5頁(yè)流感病毒特征分為ABC三型直徑在80到120納米之間形狀有多晶狀,球狀,絲狀,粒子狀只有一條單體RNA分段染色體組,A型和B型有八條染色體在病毒粒子表面有血凝素和神經(jīng)氨酸酶流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第6頁(yè)附1流感病毒是單體RNA和染色體片段.病毒大小中等,由球形和絲狀粒子組成.A和B型病毒有8條染色體,C型有7條,它外層有一層特殊表面保護(hù).上面有血凝素和神經(jīng)氨酸酶用于區(qū)分其種類.流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第7頁(yè)流感病毒分類以血凝素和神經(jīng)氨酸酶為準(zhǔn)則分類:有15種血凝素亞型和9種神經(jīng)氨酸酶亞型流感細(xì)菌被證實(shí)存在于動(dòng)物體內(nèi)有3種血凝素亞型和2種神經(jīng)氨酸酶亞型流感細(xì)菌是感染人類流感細(xì)菌有5,7,9種血凝素亞型和7種神經(jīng)氨酸酶亞型流感細(xì)菌也能夠感染人類流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第8頁(yè)流感病毒發(fā)覺史流感病毒首次被分離是從豬身上,時(shí)間在1931年(豬流感)被從人類身上分離出來(lái)是在1933年流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第9頁(yè)附1流感病毒首次被分離是從豬身上,是舍波在1931年分離.這種豬病毒和史密斯,安德森和雷德華于1933年分離病毒在抗原上是相關(guān).流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第10頁(yè)人類流感病毒命名法H代表血凝素亞型N代表神經(jīng)氨酸酶種類亞型原型AH1N1A/PR/8/34A/NJ/8/76H2N2A/JP/305/57H3N2A/HK/1/68B無(wú)B/Lee/40C無(wú)C/Faylor/47流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第11頁(yè)附1A型流感病毒有三種亞型:H1N1,H2N2和H3N2.原型以病毒種類,在哪里分離,標(biāo)本編號(hào)和年份命名.如A/PR/8/34表示A型流感病毒,標(biāo)本編號(hào)8于1934年在波多離各分離.流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第12頁(yè)感染人傳輸路徑病毒經(jīng)過(guò)呼吸道分泌物在人與人之間傳輸.傳輸病毒分泌物有飛沫(近距離接觸時(shí))或者漂浮在空氣中飛沫感染周期為1到3天流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第13頁(yè)臨床表現(xiàn)流感是一個(gè)急性呼吸道疾病,能夠經(jīng)過(guò)發(fā)燒,頭痛,莫名不適,鼻炎,喉嚨痛和咳嗽等特征來(lái)判斷.流感通常是十分嚴(yán)重而且持久.疾病連續(xù)時(shí)間普通是2到7日.流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第14頁(yè)附1盡管流感病毒臨床表現(xiàn)通常是受到病人有意控制,咳嗽通常是嚴(yán)重而持久.疾病在老年人身上更嚴(yán)重而持久.他們可能會(huì)發(fā)展成細(xì)菌性肺炎,尤其是在那些有心肺功效疾病人中.也可能會(huì)引發(fā)病毒性肺炎但概率不大,在進(jìn)行阿司匹林療法治療發(fā)燒兒童中,流感會(huì)產(chǎn)生一個(gè)主要并發(fā)癥:雷氏綜合癥.這類疾病關(guān)系到中流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第15頁(yè)附2樞神經(jīng)和肝臟,通常由A或B型流感病毒引發(fā).流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第16頁(yè)流感臨床診療流感臨床表現(xiàn)是不經(jīng)典.類似流感疾病能夠被除流感病菌以外各種微生物引發(fā).這類微生物有腺病毒,副流感病毒,冠狀病毒,支原體肺炎,衣原體肺炎,β-溶血鏈球菌等.流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第17頁(yè)流感試驗(yàn)室診療因?yàn)榱鞲信R床表現(xiàn)是不經(jīng)典,它詳細(xì)診療就必須由試驗(yàn)室檢測(cè)來(lái)確定.這一過(guò)程通常由病毒分離,經(jīng)過(guò)培養(yǎng)判定抗原和抗體兩個(gè)步驟組成.流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第18頁(yè)附1盡管關(guān)于流感詳細(xì)診療需要試驗(yàn)室確實(shí)認(rèn),A型流感病毒引發(fā)疾病流行有不一樣現(xiàn)象以幫助診療.在氣溫方面,它傾向于秋冬季節(jié)發(fā)病,它更傾向感染學(xué)生和從事工業(yè)生產(chǎn)人.它對(duì)有老年人和有心臟疾病,慢性肺炎,代謝病和腎臟病這類慢性疾病人有很高致死率.它在人群中傳輸需要5或6周.在學(xué)生中有高傳染率,對(duì)老人流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第19頁(yè)附2有高致死率.流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第20頁(yè)流感抗原變異流感病毒經(jīng)常時(shí)不時(shí)地變異.變異有兩種:1抗原改變2抗原改變這類發(fā)生在流感細(xì)菌上抗原屬性改變決定了流感流行范圍和嚴(yán)重程度.流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第21頁(yè)附1抗原變異主要出現(xiàn)在A型流感病毒身上.盡管B型流感病毒也可能經(jīng)歷改變,它出現(xiàn)是不頻繁.C型流感病毒是相對(duì)穩(wěn)定,因?yàn)樗A(chǔ)不給人類帶來(lái)疾病,它沒(méi)有醫(yī)療價(jià)值.流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第22頁(yè)抗原改變這一術(shù)語(yǔ)標(biāo)示由兩種流感病毒基因交互重新排列而引發(fā)血凝素和神經(jīng)氨酸酶大改變.當(dāng)這一情況發(fā)生時(shí),因?yàn)槭澜缟先硕紝?duì)于病毒易感,因而很可能會(huì)引發(fā)一場(chǎng)大規(guī)模流感流行.流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第23頁(yè)附1當(dāng)抗原改變發(fā)生時(shí),將出現(xiàn)一個(gè)新亞型.之前感染病毒經(jīng)歷不會(huì)提供對(duì)于新亞型免疫力.抗原改變出現(xiàn)是不規(guī)律,普通來(lái)說(shuō)不頻繁,也不可預(yù)測(cè).流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第24頁(yè)流感病毒流行表流行時(shí)間亞型1889 H2N?1899H3N81918H1N11957H2N21968H3N21977H1N1流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第25頁(yè)抗原改變這一術(shù)語(yǔ)標(biāo)示了流感病毒血凝素和神經(jīng)氨酸酶小改變.這是由RNA片段突變引發(fā),它造成血凝素或神經(jīng)氨酸酶改變.這不關(guān)系血清型改變,只是由血凝素和神經(jīng)氨酸酶改變?cè)斐砂被嶙儺?致使抗原改變.流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第26頁(yè)附1抗原改變比抗原改變出現(xiàn)更有規(guī)律.抗原在亞型這一水平改變,它被看作是因抗原在人群中生存壓力所致.但大家逐步建立起對(duì)于一個(gè)詳細(xì)抗原免疫力,抗原迫于生存壓力要進(jìn)行改變.盡管變異抗原屬于同一亞型,它已經(jīng)有足夠差異來(lái)引發(fā)疾病流行了.疾病流行嚴(yán)重性取決于抗原變異情況.流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第27頁(yè)流感A型(H3N2)變異A/PortChalmer/73A/Victoria/3/75A/Texas/1/77A/Bangkok/79A/Philippines/2/82流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第28頁(yè)附1自從1968年出現(xiàn)以來(lái),H3N2已經(jīng)變異了很屢次.比如,在1973-1982年間,出現(xiàn)了5種抗原變異,平均3年2個(gè).它還在繼續(xù)變異,最近變異是A/Sidney/5/97,它在1997-1998年間在美國(guó)引發(fā)了多起流感暴發(fā).流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第29頁(yè)美國(guó),A型流感致死數(shù)A/Japan/571957-196869800(H2N2)A/Japan/62196343200(H2N2)A/HK/681968-196933800(H3N2)A/England/721972-197324800(H3N2)流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第30頁(yè)附1流感嚴(yán)重性之一就在于它能夠造成高死亡率.在1957年暴發(fā)亞洲流感中,在1957-1958年冬天有69800例死亡匯報(bào).也就是說(shuō),流感死亡率超出了那一年正常死亡率.當(dāng)H2N2在1963年變異,造成了43200高死亡率.A型流感病毒暴發(fā)一直帶來(lái)高死亡率,尤其是對(duì)于那些65歲以上人.唯一例外是在1918年暴發(fā)流感,流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第31頁(yè)附2與對(duì)老年人一樣,它在年輕成年人中也帶來(lái)了高死亡率.流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第32頁(yè)流感病毒攜帶者水棲禽類豬人類流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第33頁(yè)附1水棲禽類,尤其是野鴨,是流感病毒主要攜帶者.病毒在胃腸道繁殖并通常不引發(fā)疾病.它被從糞便中排泄,排泄物污染水源.水棲禽類和本土禽類因?yàn)榻佑|水源而被天然地感染了.在禽類身上病毒抗原是高度穩(wěn)定.豬被認(rèn)為是病毒感染中介.豬是禽流感受體.它們可因接觸了感染病毒禽類或是它們所污染水源而攜流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第34頁(yè)附2帶病毒.禽流感也能夠感染其它一些哺乳動(dòng)物如鯨魚,海豹和馬而且偶然會(huì)引發(fā)大規(guī)模流行.人類是人類流感病毒攜帶者.而豬有可能被人類流感病毒感染.流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第35頁(yè)鴨子將H5N1型流感傳染給豬,人將H3N2型流感傳染給豬,在豬身上變異出H5N2型流感.流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第36頁(yè)附1最近一個(gè)假說(shuō)是:新流感病毒經(jīng)過(guò)基因改組后出現(xiàn).如:兩種流感病毒之間出現(xiàn)了基因交換.比喻說(shuō),一個(gè)禽流感病毒H5N1感染了一個(gè)本土豬,而豬最近從一個(gè)農(nóng)民那里感染了H3N2.結(jié)果是,一個(gè)新亞型H5N2可能作為基因重組結(jié)果出現(xiàn).H5N2型變異病毒隨即傳染給人.因?yàn)槿祟惒](méi)有產(chǎn)生對(duì)新病毒抗體,大規(guī)模流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第37頁(yè)附2流感暴發(fā)就可能發(fā)生了.流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第38頁(yè)控制方法用疫苗進(jìn)行免疫預(yù)防.用金剛烷胺與金剛乙胺進(jìn)行化學(xué)預(yù)防和治療流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第39頁(yè)疫苗種類滅活疫苗:包含有1整個(gè)病毒2亞病毒粒子3純凈表面抗原.只有亞病毒粒子和純凈表面抗原能被用于兒童.3種中任何一個(gè)都能夠被用于成人.活性減弱病毒制疫苗流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第40頁(yè)附1滅活疫苗包含3種系別:2種針對(duì)A型流感(H3N2,H1N1型)和一個(gè)針對(duì)B型流感.3種系別都含蓋了反抗最新抗原變異成份.針對(duì)1999-年抗原系別是A/Sidney/5/97(H3N2)類似型A/Beijing/262/95(H1N1)類似型B/Yamanashi/166/98(B/Beijing/184/93類似型).流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第41頁(yè)附2細(xì)菌繁殖在胚胎卵中并沒(méi)有傳染性.疫苗效力有70-80%取決于接收者年紀(jì),免疫力和疫苗中病毒系別和流行病毒相同形.當(dāng)二者相同時(shí),疫苗效力最少在70%以上.疫苗是安全.唯一能和人體起沖突就是人對(duì)于胚胎卵和疫苗中其它組成個(gè)別過(guò)敏現(xiàn)象.很多人埋怨接種處有酸痛.而引發(fā)發(fā)燒,莫名不適和肌肉痛情流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第42頁(yè)附3況極少見.疫苗應(yīng)該年年接種并在流感暴發(fā)期前接種.活體病毒疫苗經(jīng)過(guò)鼻腔接種,經(jīng)臨床跟蹤證實(shí)是有效并安全.然而,它并不能被用于商業(yè)用途.流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第43頁(yè)流感疫苗,適宜接種者醫(yī)護(hù)工作人員65歲或65歲以上人有心臟病,肺病,腎病,代謝疾病人在護(hù)理中心人員或其它長(zhǎng)時(shí)間做護(hù)理工作人接收阿司匹林療法兒童流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第44頁(yè)附1除了這些重點(diǎn)人群之外,以下人群也應(yīng)使用流感疫苗:1將在流感暴發(fā)期進(jìn)入第2,第3孕期女性2從事基礎(chǔ)公共服務(wù)人如警察,消防員等3高危人群中家居者4從事保姆類工作人或照料高危人群者流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第45頁(yè)附25任何人想要保護(hù)自己不受流感侵襲人,只要超出6個(gè)月就能夠接種,即使他們感染流感并發(fā)癥可能性不高.流行性感冒流行病學(xué)預(yù)防與控制第46頁(yè)金剛烷烴和環(huán)金剛烷胺應(yīng)用對(duì)于A型流感有很好預(yù)防和治療作用,但對(duì)于B型則不然不能替換疫苗,只能作為補(bǔ)充必須在整個(gè)疾病流行過(guò)程中使用必須在發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)使用在服用者中有5%-10%有