預(yù)防醫(yī)學(xué)概述專家講座

公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生學(xué)教研室劉鑫妍電話：86660929預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第1頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第2頁(yè)當(dāng)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第3頁(yè)醫(yī)學(xué)三個(gè)主要分支聯(lián)絡(luò)與區(qū)分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)象組織、細(xì)胞、分子、亞分子單個(gè)病人健康、亞健康及其患者方法微觀微觀群體觀、微觀內(nèi)容正常生理、發(fā)病機(jī)理診療、治療環(huán)境對(duì)健康影響效果個(gè)體個(gè)體人群預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第4頁(yè)想象上游情景醫(yī)務(wù)工作者相當(dāng)于一個(gè)站在急流邊上救護(hù)人，當(dāng)看到沿河而下落水者（病人）時(shí)，他們就跳下水去把他們救上來(lái)。接著，又有另一名落水者沿河出現(xiàn)了。所以，他們整天忙于救護(hù)落水者，而沒(méi)有時(shí)間走到上游看看，為何有那么多人掉到河里去？這些落水者是自愿掉下河里（責(zé)任在他們本身）?還是被推下水（責(zé)任在他人）?針對(duì)這些原因應(yīng)該做些什么？預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第5頁(yè)主要內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)概念預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史預(yù)防醫(yī)學(xué)特點(diǎn)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容和方法醫(yī)學(xué)模式與健康觀疾病三級(jí)預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第6頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)概念預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventivemedicine）以環(huán)境-人群-健康為模式，針對(duì)人群中疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，利用基礎(chǔ)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)理論和方法研究環(huán)境原因?qū)θ巳航】岛图膊∮绊?；以人群為主要研究?duì)象，應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)等原理和方法，分析環(huán)境中主要致病原因?qū)θ巳航】底饔靡?guī)律；以預(yù)防為主為指導(dǎo)思想，制訂疾病防制對(duì)策，并經(jīng)過(guò)實(shí)施公共衛(wèi)生辦法，到達(dá)預(yù)防、控制疾病和促進(jìn)健康目標(biāo)。預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第7頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)概念直接間接圍繞人類周圍空間及存在原因影響人類健康、生存發(fā)展環(huán)境分類自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境生活環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境自然環(huán)境組成環(huán)境介質(zhì)環(huán)境原因有機(jī)無(wú)機(jī)化學(xué)原因物理原因生物原因附載在介質(zhì)中可在介質(zhì)間轉(zhuǎn)移預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第8頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)概念有害原因有益原因生活環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境化學(xué)原因物理原因生物原因機(jī)體促進(jìn)健康危害健康基礎(chǔ)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)原理和方法研究、分析提出、制訂、實(shí)施對(duì)策預(yù)防、控制疾病，促進(jìn)健康預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第9頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史《易經(jīng)》“君子以思患而豫（同預(yù)）防之”《黃帝內(nèi)經(jīng)》“圣人不治已病，治未病”《千金藥方》“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。”預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第10頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史希波克拉底(Hippocrates，公元前460-公元前377)：醫(yī)學(xué)之父，預(yù)防醫(yī)學(xué)之父《OnAirs,WatersandPlaces》醫(yī)生不但要治療疾病，還要注意研究氣候、空氣、土壤、水質(zhì)及居住條件等環(huán)境原因?qū)】涤绊懀t(yī)生應(yīng)樹立預(yù)防疾病思想預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第11頁(yè)

一個(gè)政府成功或失敗最終衡量指標(biāo)是它所轄居民幸福安康。沒(méi)有什么比公共衛(wèi)生和人民健康更為主要和更值得關(guān)注了。 ——羅斯福富蘭克林·羅斯福

預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第12頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史※（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展四個(gè)階段環(huán)境衛(wèi)生階段個(gè)人預(yù)防階段(第一次衛(wèi)生革命)社會(huì)預(yù)防階段(第二次衛(wèi)生革命)小區(qū)預(yù)防階段(第三次衛(wèi)生革命)預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第13頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史環(huán)境衛(wèi)生階段改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生

19世紀(jì)下半葉

衛(wèi)生革命主要辦法

改進(jìn)環(huán)境傳染病流行各種衛(wèi)生問(wèn)題預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第14頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史個(gè)人預(yù)防階段(第一次衛(wèi)生革命)以急、慢性傳染病和寄生蟲病為主要對(duì)象19世紀(jì)中期～20世紀(jì)中期衛(wèi)生革命主要辦法

殺蟲滅菌免疫接種抗菌藥品三大法寶預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第15頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1980年5月8日，第三屆世界衛(wèi)生組織大會(huì)莊重宣告：危害人類達(dá)數(shù)千年之久頭號(hào)瘟神——天花已從地球上徹底根除了！

琴納創(chuàng)造牛痘接種法

預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第16頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史社會(huì)預(yù)防階段(第二次衛(wèi)生革命)以非傳染性疾病和慢性病以及意外傷害為主要敵人20世紀(jì)中期～1980年左右衛(wèi)生革命主要辦法

社會(huì)醫(yī)學(xué)行為醫(yī)學(xué)環(huán)境醫(yī)學(xué)新三大法寶預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第17頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史第一次衛(wèi)生革命第二次衛(wèi)生革命對(duì)象急性傳染性疾病、寄生蟲病心、腦血管病、惡性腫瘤對(duì)策抗生素、疫苗等特異性治療、預(yù)防方法健康教育、自我保健等非特異性方法服務(wù)對(duì)象病人病人及其家庭、健康人工作地點(diǎn)醫(yī)院為主小區(qū)為主、強(qiáng)調(diào)初級(jí)保健工作方式個(gè)體為主團(tuán)體合作醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第18頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史小區(qū)預(yù)防階段(第三次衛(wèi)生革命)以提升生活質(zhì)量，促進(jìn)全人類健康長(zhǎng)壽和實(shí)現(xiàn)人人享受衛(wèi)生保健為目標(biāo)主要防治目標(biāo)是：文明病、社會(huì)病(新型傳染病）、富裕病主要衛(wèi)生辦法：自我保健、家庭保健和發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第19頁(yè)第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主公共衛(wèi)生辦法第二次公共衛(wèi)生革命：以干預(yù)個(gè)人不良生活行為方式來(lái)控制慢性非傳染性疾病健康促進(jìn)第三次公共衛(wèi)生革命：以生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)綜合干預(yù)辦法，來(lái)延長(zhǎng)人群健康壽命和提升生活質(zhì)量，又稱“新公共衛(wèi)生”(NewPublicHealth)個(gè)體預(yù)防群體預(yù)防全球預(yù)防三次公共衛(wèi)生革命預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第20頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第21頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（二）新中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)和預(yù)防醫(yī)學(xué)解放前期望壽命表僅為35歲，年提升到73.94歲，預(yù)計(jì)年可到達(dá)75歲比解放前提升近2.14倍。現(xiàn)在100歲老人也有很多。人口死亡率從解放前25‰下降到6.49‰，嬰兒死亡率解放前200‰（城市120‰），下降到31‰。預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第22頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)特點(diǎn)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作對(duì)象包含個(gè)體和群體預(yù)防醫(yī)學(xué)工作重點(diǎn)是健康人預(yù)防醫(yī)學(xué)把環(huán)境于人體作為一個(gè)系統(tǒng)加以研究，主要研究環(huán)境與人群健康關(guān)系預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)策和效益產(chǎn)生于疾病流行之前預(yù)防醫(yī)學(xué)在研究方法上宏觀和微觀相結(jié)合，更側(cè)重向宏觀領(lǐng)域發(fā)展預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第23頁(yè)整個(gè)人群受益健康三級(jí)預(yù)防辦法潛在疾病發(fā)病僅病人受益治療發(fā)病臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)人群健康影響比較預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第24頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第25頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容和方法（一）內(nèi)容1、研究各種疾病和健康情況或生理特征在不一樣空間，時(shí)間和人群間分布特點(diǎn)并比較其差異。2、研究人類生活和勞動(dòng)環(huán)境對(duì)健康影響。改進(jìn)環(huán)境中有害原因、利用環(huán)境中有利原因，為預(yù)防疾病，促進(jìn)健康提供理論依據(jù)。3、研究制訂促進(jìn)健康、防治疾病對(duì)策和辦法，并對(duì)辦法效果加以考評(píng)和評(píng)價(jià)，從而使預(yù)防工作質(zhì)量不停提升。到達(dá)預(yù)防、控制以致毀滅傳染病，職業(yè)病、公害病和其它危害健康疾病，提升人群身心健康水平。預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第26頁(yè)衛(wèi)生服務(wù)飲水衛(wèi)生垃圾處理營(yíng)養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)健康情況預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第27頁(yè)（二）研究方法預(yù)防醫(yī)學(xué)工作不但需要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)技能和知識(shí)，而且也需要其它相關(guān)知識(shí)和技能，所以預(yù)防醫(yī)學(xué)工作研究方法很多，但主要?dú)w納以下幾個(gè)。1、衛(wèi)生流行病學(xué)研究方法2、試驗(yàn)研究方法3、臨床觀察研究方法4、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容和方法預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第28頁(yè)醫(yī)學(xué)模式與健康觀一、醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式：(medicalmodel)是指在不一樣歷史階段和科學(xué)發(fā)展水平條件下，人類為保護(hù)健康與疾病做斗爭(zhēng)時(shí)觀察、分析和處理各種問(wèn)題標(biāo)準(zhǔn)形式和方法，也是人類對(duì)健康與疾病問(wèn)題觀察處理方法宏觀概括，其關(guān)鍵是醫(yī)學(xué)觀。

預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第29頁(yè)醫(yī)學(xué)模式與健康觀醫(yī)學(xué)模式關(guān)鍵是健康觀，是指人們觀察和處理處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中相關(guān)問(wèn)題基本思想和思維方法。它反應(yīng)著一個(gè)時(shí)期人們對(duì)健康與疾病,臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)科研以及衛(wèi)生工作等總看法。它對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)工作發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育方向，醫(yī)學(xué)科研和衛(wèi)生工作改革都起著很主要指導(dǎo)作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第30頁(yè)醫(yī)學(xué)模式與健康觀(一)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變1、神靈主義醫(yī)學(xué)模式(spiritualismmedicalmodel)：2、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式(naturalphilosophicalmedicalmodel)：

3、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式(mechanisticmedicalmodel)：4、生物醫(yī)學(xué)模式(biomedicalmodel)：

5、生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(biopsychosocialmedicalmodel)：預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第31頁(yè)醫(yī)學(xué)模式與健康觀美國(guó)醫(yī)學(xué)家Engle首先指出生物醫(yī)學(xué)模式缺點(diǎn)：

“疾病完全能夠用偏離正常可測(cè)量生物變量來(lái)說(shuō)明；在它框架內(nèi)沒(méi)有給疾患社會(huì)、心理和行為方面留下余地”。Engle提出生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已越來(lái)越多地為人們所接收，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史必定。預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第32頁(yè)醫(yī)學(xué)模式與健康觀（二）醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)影響1、對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)影響2、對(duì)臨床醫(yī)學(xué)影響3、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)影響預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第33頁(yè)醫(yī)學(xué)模式與健康觀（三）健康觀

健康：健康不但是沒(méi)有疾病和虛弱，而且包含在軀體、精神和社會(huì)適應(yīng)方面完好狀態(tài)。

軀體健康：機(jī)體結(jié)構(gòu)完好和功效正常

精神健康：心理健康，包含正確認(rèn)識(shí)自我、正確認(rèn)識(shí)環(huán)境和及時(shí)適應(yīng)環(huán)境三個(gè)方面。

社會(huì)適應(yīng)能力：①個(gè)人能力應(yīng)在社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)得到充分發(fā)揮；②應(yīng)有效地飾演與其身份相適應(yīng)角色；③個(gè)人行為與社會(huì)規(guī)范相一致。預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第34頁(yè)醫(yī)學(xué)模式與健康觀衡量人體健康一些詳細(xì)標(biāo)志1、精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作2、處事樂(lè)觀、態(tài)度主動(dòng)、樂(lè)于負(fù)擔(dān)任務(wù)且不挑剔3、善于休息、睡眠良好4、應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)環(huán)境各種改變5、對(duì)普通感冒和傳染病有一定抵抗力

預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第35頁(yè)醫(yī)學(xué)模式與健康觀6、體重適當(dāng)、體型勻稱，頭、臂、臀百分比協(xié)調(diào)7、眼睛明亮、反應(yīng)靈敏、眼瞼不發(fā)炎。8、牙齒雪白、無(wú)缺損、無(wú)疼痛，齒齦顏色正常、無(wú)出血。9、頭發(fā)光澤、無(wú)頭屑。10、肌肉、皮膚富有彈性，走路輕松。預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第36頁(yè)醫(yī)學(xué)模式與健康觀影響健康主要原因有：（1）環(huán)境原因：自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、心理環(huán)境原因；（2）行為生活方式：消費(fèi)類型、生活危害和職業(yè)危害；（3）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：預(yù)防、治療和康復(fù)；（4）生物學(xué)原因：遺傳、成熟老化和復(fù)合內(nèi)因。預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第37頁(yè)醫(yī)學(xué)模式與健康觀預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第38頁(yè)醫(yī)學(xué)模式與健康觀預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第39頁(yè)醫(yī)學(xué)模式與健康觀疾病和健康連續(xù)觀健康和疾病是一個(gè)連續(xù)發(fā)展過(guò)程，正常和異常界限值往往不是一個(gè)點(diǎn)，而是一個(gè)范圍。假如以正常作為健康，異常作為疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)，那么在同一個(gè)人身上健康和疾病是能夠共存，即使人主觀感覺(jué)和功效指標(biāo)都處于最正確情況，也可能已經(jīng)存在某種疾病客觀體征，因?yàn)檫@些指標(biāo)改變是一個(gè)連續(xù)過(guò)程預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第40頁(yè)簡(jiǎn)單概括1、個(gè)體醫(yī)學(xué)發(fā)展階段：特點(diǎn)：以經(jīng)驗(yàn)判斷防治疾病。相適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)模式2、人群醫(yī)學(xué)發(fā)展階段：特點(diǎn)：應(yīng)用分析方法針對(duì)傳染病防治。相適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式：生物—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式3、人類醫(yī)學(xué)發(fā)展階段：特點(diǎn)：依據(jù)疾病譜改變采取綜合辦法，加強(qiáng)非傳染性疾病防治。相適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式：生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)模式預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第41頁(yè)疾病三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）發(fā)病前預(yù)防和病因預(yù)防，這級(jí)預(yù)防是采取各種辦法以控制或毀滅各種致病原因?qū)】等巳何：Γ@是最主動(dòng)預(yù)防。1）針對(duì)環(huán)境辦法2）針對(duì)機(jī)體辦法3）針對(duì)社會(huì)辦法預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第42頁(yè)對(duì)象：針對(duì)無(wú)病期預(yù)防在病因致病條件病原清楚條件下才能采取一級(jí)預(yù)防。如：傳染病、職業(yè)病、地方病、sars預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第43頁(yè)做好第一級(jí)預(yù)防主要辦法包含：1.實(shí)施健康教育，提升衛(wèi)生知識(shí)和自我保健能力2.改變不良生活習(xí)慣：戒煙、降低飲食中飽和脂肪酸等3.合理營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)4.計(jì)劃免疫、預(yù)防接種5.晚婚晚育、優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教、禁止近親結(jié)婚、做好婚前檢驗(yàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第44頁(yè)6.做好妊娠期和兒童期衛(wèi)生保健工作7.做好老年保健工作8.在醫(yī)療診療過(guò)程中防止或慎用X線照射，預(yù)防醫(yī)源性致病原因危害9.保護(hù)大氣、土壤、水源、農(nóng)作物等，降低因環(huán)境污染而造成危害，如對(duì)三廢進(jìn)行凈化處理和綜合利用等預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第45頁(yè)疾病三級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防(secondaryprevention)也稱臨床前期預(yù)防，即在疾病臨床前期做好早期發(fā)覺(jué)、早期診療、早期治療“三早”預(yù)防辦法，以預(yù)防疾病發(fā)展和惡化，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)為慢性病等。第二級(jí)預(yù)防辦法有普查、篩檢、定時(shí)健康檢驗(yàn)、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢驗(yàn)以及設(shè)置專科門診等。預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第46頁(yè)意義：對(duì)傳染病可及早控制傳染源，切斷傳輸路徑預(yù)防流行蔓延；對(duì)非傳染性疾病則診