人工氣道的管理及護(hù)理專家講座

人工氣道管理

ICU人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第1頁人工氣道概念是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道(鼻/口或氣管切開處)插入氣管內(nèi)所建立氣體通道，為氣道有效引流、通暢及機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第2頁人工氣道分類

人工氣道

氣管切開經(jīng)口經(jīng)鼻氣管插管人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第3頁優(yōu)缺點(diǎn)經(jīng)鼻氣管插管

優(yōu)點(diǎn)易于固定且相對(duì)安全病人多能耐受易于口腔護(hù)理缺點(diǎn)不易快速置入導(dǎo)管經(jīng)口進(jìn)食困難并發(fā)癥相對(duì)較多

經(jīng)口氣管插管

優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單可置入相對(duì)較粗導(dǎo)管并發(fā)癥少缺點(diǎn)導(dǎo)管固定不安全清醒病人不易耐受口腔護(hù)理困難不能經(jīng)口進(jìn)食人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第4頁優(yōu)缺點(diǎn)氣管切開

優(yōu)點(diǎn)易于固定且較安全病人多能耐受易于口腔護(hù)理病人可經(jīng)口進(jìn)食易于吸痰氣道阻力小易于鼻咽部分泌物引流缺點(diǎn)操作復(fù)雜創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護(hù)理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第5頁人工氣道管理環(huán)境管理※人工氣道套管位置管理※人工氣道內(nèi)分泌物吸引人工氣道氣囊管理※人工氣道濕化人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第6頁一、環(huán)境管理病室溫度在22-24度，濕度在55%-65%為宜病室環(huán)境要平靜、舒適、空氣新鮮病室內(nèi)要備有空氣凈化設(shè)備每日用消毒液擦拭病室地面2次限制探視人員，降低病室內(nèi)人員流動(dòng)進(jìn)入病室內(nèi)人員均須戴好口罩、帽子防止上呼吸道感染者入內(nèi)人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第7頁氣管插管護(hù)理氣管切開護(hù)理預(yù)防導(dǎo)管脫出及導(dǎo)管脫出后處理二、人工氣道套管護(hù)理※人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第8頁氣管插管護(hù)理氣管插管后應(yīng)拍胸片，確保導(dǎo)管位于隆突上1-2cm處。統(tǒng)計(jì)插管外露長(zhǎng)度,并交班經(jīng)口應(yīng)從門齒測(cè)量經(jīng)鼻應(yīng)從外鼻孔測(cè)量。插管外露過長(zhǎng)時(shí)，可適當(dāng)剪掉部分外露導(dǎo)管，以降低死腔量。妥善固定插入導(dǎo)管。每日需作口腔護(hù)理2次。人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第9頁氣管切開護(hù)理親密觀察傷口有沒有滲血、滲液，及時(shí)更換喉墊。觀察傷口周圍有沒有皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。傷口須每日換藥1次，。金屬套管每2-4周更換一次，內(nèi)套管每日更換，一次性套管應(yīng)每個(gè)月更換一次。每班交接固定系帶松緊度，以一指為宜，如系帶被污染要及時(shí)給予更換。每日作口腔護(hù)理2次。二、人工氣道套管護(hù)理※人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第10頁人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第11頁注意?。。☆A(yù)防導(dǎo)管脫出?。?！親密觀察患者神志。對(duì)神志清醒者做好解釋工作，取得配合。對(duì)神志不清、不配合者給予適當(dāng)肢體約束?；蜃襻t(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。24小時(shí)特護(hù)，觀察其體位改變及四肢、頭部活動(dòng)度。給患者改變體位時(shí)，應(yīng)調(diào)整好呼吸機(jī)管路，以防將氣管套管拉出。人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第12頁

氣管插管脫出處理套管脫出小于8cm，吸凈口、鼻腔及氣囊上滯留物后，氣囊放氣，將導(dǎo)管插回原深度，并拍胸片確認(rèn)。若脫出大于8cm，應(yīng)拔出導(dǎo)管，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，親密觀察病情改變，必要時(shí)再重新插入。非計(jì)劃性導(dǎo)管拔出緊急處理人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第13頁氣管切開套管脫出處理竇道未形成前，如脫出應(yīng)及時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師處理，不可私自將導(dǎo)管插入。竇道形成后，若導(dǎo)管脫出，吸痰后，氣囊放氣，更換導(dǎo)管后將導(dǎo)管插回，重新固定。非計(jì)劃性導(dǎo)管拔出緊急處理人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第14頁國外成人氣管插管固定不用牙墊？

過濾器，相當(dāng)于人工鼻，我進(jìn)修那家醫(yī)院成人使用是一次性呼吸管路，而且不使用濕化罐加濕加溫，采取人工鼻生理加濕加溫方法。這種做法優(yōu)點(diǎn)是降低加濕罐內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。便于觀察口腔情況，預(yù)防因牙墊造成口腔潰瘍，方便護(hù)士口腔護(hù)理，在德國氣管插管病人天天要做6次口腔護(hù)理。人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第15頁三、人工氣道氣囊管理氣囊作用機(jī)械通氣時(shí)，確保潮氣量預(yù)防口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸幫助氣管導(dǎo)管固定導(dǎo)管氣囊分類：1高壓低容型；2低壓高容型。人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第16頁人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第17頁人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第18頁氣囊管理

氣囊應(yīng)每6-8小時(shí)放氣一次，每次5-10分鐘。在患者進(jìn)食時(shí)，氣囊充氣充分，以防止誤吸或食物返流到氣道內(nèi)。人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第19頁四、人工氣道吸引技術(shù)※有效吸痰程序吸痰前評(píng)定吸痰后評(píng)價(jià)判斷有沒有痰潴留及部位

調(diào)整患者體位及濕化量幫助拍背依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果、胸片、肺部聽診判斷協(xié)和這樣做！人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第20頁人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第21頁正確吸痰方法吸痰前給病人吸入純氧或提升氧流量1-2分鐘吸痰時(shí)注意呼吸機(jī)管路放置進(jìn)入氣道時(shí)關(guān)閉負(fù)壓將吸痰管插至人工氣道遠(yuǎn)端，打開負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，不可將吸痰管重復(fù)在氣道內(nèi)插、提吸痰管在氣道內(nèi)時(shí)間不得超出15秒過程中應(yīng)親密注意病人生命體征改變氣道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔分泌物吸完痰后，確認(rèn)病人安全后將氧濃度調(diào)回人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第22頁依據(jù)痰液粘稠度調(diào)整氣管點(diǎn)藥量一度稀薄，無滯留，提醒氣管點(diǎn)藥過量。二度中粘，有少許滯留，提醒氣道濕化不足。三度重粘，滯留大量痰液,提醒氣道濕化嚴(yán)重不足或伴有機(jī)體脫水。人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第23頁負(fù)壓控制鈕連接吸引器T型套管點(diǎn)孔藥吸管痰及薄膜防護(hù)套沖洗液孔接呼吸機(jī)接人工氣道密閉式吸痰管人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第24頁吸痰時(shí)左手持吸痰管與負(fù)壓吸引連接處，拇指或食指控制吸引閥，右手接吸痰管沿氣管插管插入所需深度，普通前端超出氣管插管前端≤1cm。吸痰管薄膜保護(hù)套隨吸痰管插入自行皺縮，按下吸引閥開關(guān)，負(fù)壓吸痰≤15s，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)撤出吸痰管。停頓吸痰后，將吸痰管回抽至可見到導(dǎo)管上黑色指標(biāo)線，按下吸引閥，注入沖洗液沖洗管腔內(nèi)痰液，沖洗后備下次使用。密閉式吸痰管吸痰操作人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第25頁預(yù)防肺部感染及氣道黏膜損傷1選擇型號(hào)適宜密閉式吸痰管，吸痰管直徑/氣道直徑＜1/22調(diào)整適當(dāng)負(fù)壓吸引,吸引負(fù)壓為10~20kpa3次連續(xù)吸痰不超出三次，防止在氣管內(nèi)重復(fù)上下提每插人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第26頁生命體征痰量及吸痰效果血?dú)庵笜?biāo)spo2防止低氧血癥引發(fā)繼發(fā)性損害及時(shí)觀察病情，評(píng)定系統(tǒng)效果人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第27頁開放式吸痰與密閉式吸痰各方面比較項(xiàng)目開放式吸痰密閉式吸痰方式患者暫停機(jī)械通氣患者連續(xù)機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)短暫吸痰效果不能很好把握吸痰管、插入深度，易造成氣道粘膜損傷及吸痰不徹底能確切吸痰深度，可降低氣道粘膜損傷及定位痰液多部位行徹底吸痰污染程度產(chǎn)生大量含菌微粒，污染各種物品表面易造成空氣污染和交叉感染不造成空氣污染，且能防止吸痰引發(fā)交叉感染耐受程度不易耐受，易煩躁，輕易引發(fā)胸悶，氣急，猛烈嗆咳及呼吸困難等表現(xiàn)易耐受，稍煩躁，無顯著胸悶氣促及呼吸困難，有嗆咳心率增快，易因暫停脫機(jī)缺氧致使心律失常增快，不會(huì)因脫機(jī)缺氧致使心律失常人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第28頁留置鼻導(dǎo)管吸痰協(xié)和這么做會(huì)厭聲帶氣管人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第29頁五、人工氣道濕化※蒸汽加溫加濕氣道內(nèi)直接滴注加濕霧化吸入加濕人工鼻應(yīng)用人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第30頁人工氣道濕化濕化器溫度調(diào)整在32～34度為宜濕化罐內(nèi)只能放入蒸餾水隨時(shí)添加濕化罐內(nèi)蒸餾水注意調(diào)整呼吸機(jī)管路使其低于氣管套管和濕化罐隨時(shí)排除管路內(nèi)積水人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第31頁人工氣道濕化氣道內(nèi)直接滴注濕化慣用藥液生理鹽水生理鹽水內(nèi)加化痰藥生理鹽水內(nèi)加抗生素人工氣道的管理及護(hù)理專家講座第32頁氣道內(nèi)濕化：用注射器抽取配好藥液3-10毫升，從氣管導(dǎo)管外口直接注入。氣道內(nèi)給藥：在注射器內(nèi)抽吸一定量空氣，并接一根吸痰管，插入氣管導(dǎo)管內(nèi)較深處，使注射器垂直向下，在患