人工氣道的管理及護理專家講座

人工氣道管理

ICU人工氣道的管理及護理專家講座第1頁人工氣道概念是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道(鼻/口或氣管切開處)插入氣管內(nèi)所建立氣體通道，為氣道有效引流、通暢及機械通氣、治療肺部疾病提供條件。人工氣道的管理及護理專家講座第2頁人工氣道分類

人工氣道

氣管切開經(jīng)口經(jīng)鼻氣管插管人工氣道的管理及護理專家講座第3頁優(yōu)缺點經(jīng)鼻氣管插管

優(yōu)點易于固定且相對安全病人多能耐受易于口腔護理缺點不易快速置入導(dǎo)管經(jīng)口進食困難并發(fā)癥相對較多

經(jīng)口氣管插管

優(yōu)點操作簡單可置入相對較粗導(dǎo)管并發(fā)癥少缺點導(dǎo)管固定不安全清醒病人不易耐受口腔護理困難不能經(jīng)口進食人工氣道的管理及護理專家講座第4頁優(yōu)缺點氣管切開

優(yōu)點易于固定且較安全病人多能耐受易于口腔護理病人可經(jīng)口進食易于吸痰氣道阻力小易于鼻咽部分泌物引流缺點操作復(fù)雜創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多人工氣道的管理及護理專家講座第5頁人工氣道管理環(huán)境管理※人工氣道套管位置管理※人工氣道內(nèi)分泌物吸引人工氣道氣囊管理※人工氣道濕化人工氣道的管理及護理專家講座第6頁一、環(huán)境管理病室溫度在22-24度，濕度在55%-65%為宜病室環(huán)境要平靜、舒適、空氣新鮮病室內(nèi)要備有空氣凈化設(shè)備每日用消毒液擦拭病室地面2次限制探視人員，降低病室內(nèi)人員流動進入病室內(nèi)人員均須戴好口罩、帽子防止上呼吸道感染者入內(nèi)人工氣道的管理及護理專家講座第7頁氣管插管護理氣管切開護理預(yù)防導(dǎo)管脫出及導(dǎo)管脫出后處理二、人工氣道套管護理※人工氣道的管理及護理專家講座第8頁氣管插管護理氣管插管后應(yīng)拍胸片，確保導(dǎo)管位于隆突上1-2cm處。統(tǒng)計插管外露長度,并交班經(jīng)口應(yīng)從門齒測量經(jīng)鼻應(yīng)從外鼻孔測量。插管外露過長時，可適當剪掉部分外露導(dǎo)管，以降低死腔量。妥善固定插入導(dǎo)管。每日需作口腔護理2次。人工氣道的管理及護理專家講座第9頁氣管切開護理親密觀察傷口有沒有滲血、滲液，及時更換喉墊。觀察傷口周圍有沒有皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。傷口須每日換藥1次，。金屬套管每2-4周更換一次，內(nèi)套管每日更換，一次性套管應(yīng)每個月更換一次。每班交接固定系帶松緊度，以一指為宜，如系帶被污染要及時給予更換。每日作口腔護理2次。二、人工氣道套管護理※人工氣道的管理及護理專家講座第10頁人工氣道的管理及護理專家講座第11頁注意?。?！預(yù)防導(dǎo)管脫出?。。∮H密觀察患者神志。對神志清醒者做好解釋工作，取得配合。對神志不清、不配合者給予適當肢體約束?；蜃襻t(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。24小時特護，觀察其體位改變及四肢、頭部活動度。給患者改變體位時，應(yīng)調(diào)整好呼吸機管路，以防將氣管套管拉出。人工氣道的管理及護理專家講座第12頁

氣管插管脫出處理套管脫出小于8cm，吸凈口、鼻腔及氣囊上滯留物后，氣囊放氣，將導(dǎo)管插回原深度，并拍胸片確認。若脫出大于8cm，應(yīng)拔出導(dǎo)管，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，親密觀察病情改變，必要時再重新插入。非計劃性導(dǎo)管拔出緊急處理人工氣道的管理及護理專家講座第13頁氣管切開套管脫出處理竇道未形成前，如脫出應(yīng)及時請耳鼻喉科醫(yī)師處理，不可私自將導(dǎo)管插入。竇道形成后，若導(dǎo)管脫出，吸痰后，氣囊放氣，更換導(dǎo)管后將導(dǎo)管插回，重新固定。非計劃性導(dǎo)管拔出緊急處理人工氣道的管理及護理專家講座第14頁國外成人氣管插管固定不用牙墊？

過濾器，相當于人工鼻，我進修那家醫(yī)院成人使用是一次性呼吸管路，而且不使用濕化罐加濕加溫，采取人工鼻生理加濕加溫方法。這種做法優(yōu)點是降低加濕罐內(nèi)細菌生長，降低呼吸機相關(guān)性肺炎。便于觀察口腔情況，預(yù)防因牙墊造成口腔潰瘍，方便護士口腔護理，在德國氣管插管病人天天要做6次口腔護理。人工氣道的管理及護理專家講座第15頁三、人工氣道氣囊管理氣囊作用機械通氣時，確保潮氣量預(yù)防口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸幫助氣管導(dǎo)管固定導(dǎo)管氣囊分類：1高壓低容型；2低壓高容型。人工氣道的管理及護理專家講座第16頁人工氣道的管理及護理專家講座第17頁人工氣道的管理及護理專家講座第18頁氣囊管理

氣囊應(yīng)每6-8小時放氣一次，每次5-10分鐘。在患者進食時，氣囊充氣充分，以防止誤吸或食物返流到氣道內(nèi)。人工氣道的管理及護理專家講座第19頁四、人工氣道吸引技術(shù)※有效吸痰程序吸痰前評定吸痰后評價判斷有沒有痰潴留及部位

調(diào)整患者體位及濕化量幫助拍背依據(jù)血氣結(jié)果、胸片、肺部聽診判斷協(xié)和這樣做！人工氣道的管理及護理專家講座第20頁人工氣道的管理及護理專家講座第21頁正確吸痰方法吸痰前給病人吸入純氧或提升氧流量1-2分鐘吸痰時注意呼吸機管路放置進入氣道時關(guān)閉負壓將吸痰管插至人工氣道遠端，打開負壓，旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，不可將吸痰管重復(fù)在氣道內(nèi)插、提吸痰管在氣道內(nèi)時間不得超出15秒過程中應(yīng)親密注意病人生命體征改變氣道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔分泌物吸完痰后，確認病人安全后將氧濃度調(diào)回人工氣道的管理及護理專家講座第22頁依據(jù)痰液粘稠度調(diào)整氣管點藥量一度稀薄，無滯留，提醒氣管點藥過量。二度中粘，有少許滯留，提醒氣道濕化不足。三度重粘，滯留大量痰液,提醒氣道濕化嚴重不足或伴有機體脫水。人工氣道的管理及護理專家講座第23頁負壓控制鈕連接吸引器T型套管點孔藥吸管痰及薄膜防護套沖洗液孔接呼吸機接人工氣道密閉式吸痰管人工氣道的管理及護理專家講座第24頁吸痰時左手持吸痰管與負壓吸引連接處，拇指或食指控制吸引閥，右手接吸痰管沿氣管插管插入所需深度，普通前端超出氣管插管前端≤1cm。吸痰管薄膜保護套隨吸痰管插入自行皺縮，按下吸引閥開關(guān)，負壓吸痰≤15s，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)撤出吸痰管。停頓吸痰后，將吸痰管回抽至可見到導(dǎo)管上黑色指標線，按下吸引閥，注入沖洗液沖洗管腔內(nèi)痰液，沖洗后備下次使用。密閉式吸痰管吸痰操作人工氣道的管理及護理專家講座第25頁預(yù)防肺部感染及氣道黏膜損傷1選擇型號適宜密閉式吸痰管，吸痰管直徑/氣道直徑＜1/22調(diào)整適當負壓吸引,吸引負壓為10~20kpa3次連續(xù)吸痰不超出三次，防止在氣管內(nèi)重復(fù)上下提每插人工氣道的管理及護理專家講座第26頁生命體征痰量及吸痰效果血氣指標spo2防止低氧血癥引發(fā)繼發(fā)性損害及時觀察病情，評定系統(tǒng)效果人工氣道的管理及護理專家講座第27頁開放式吸痰與密閉式吸痰各方面比較項目開放式吸痰密閉式吸痰方式患者暫停機械通氣患者連續(xù)機械通氣時間較長短暫吸痰效果不能很好把握吸痰管、插入深度，易造成氣道粘膜損傷及吸痰不徹底能確切吸痰深度，可降低氣道粘膜損傷及定位痰液多部位行徹底吸痰污染程度產(chǎn)生大量含菌微粒，污染各種物品表面易造成空氣污染和交叉感染不造成空氣污染，且能防止吸痰引發(fā)交叉感染耐受程度不易耐受，易煩躁，輕易引發(fā)胸悶，氣急，猛烈嗆咳及呼吸困難等表現(xiàn)易耐受，稍煩躁，無顯著胸悶氣促及呼吸困難，有嗆咳心率增快，易因暫停脫機缺氧致使心律失常增快，不會因脫機缺氧致使心律失常人工氣道的管理及護理專家講座第28頁留置鼻導(dǎo)管吸痰協(xié)和這么做會厭聲帶氣管人工氣道的管理及護理專家講座第29頁五、人工氣道濕化※蒸汽加溫加濕氣道內(nèi)直接滴注加濕霧化吸入加濕人工鼻應(yīng)用人工氣道的管理及護理專家講座第30頁人工氣道濕化濕化器溫度調(diào)整在32～34度為宜濕化罐內(nèi)只能放入蒸餾水隨時添加濕化罐內(nèi)蒸餾水注意調(diào)整呼吸機管路使其低于氣管套管和濕化罐隨時排除管路內(nèi)積水人工氣道的管理及護理專家講座第31頁人工氣道濕化氣道內(nèi)直接滴注濕化慣用藥液生理鹽水生理鹽水內(nèi)加化痰藥生理鹽水內(nèi)加抗生素人工氣道的管理及護理專家講座第32頁氣道內(nèi)濕化：用注射器抽取配好藥液3-10毫升，從氣管導(dǎo)管外口直接注入。氣道內(nèi)給藥：在注射器內(nèi)抽吸一定量空氣，并接一根吸痰管，插入氣管導(dǎo)管內(nèi)較深處，使注射器垂直向下，在患