成分輸血及護(hù)理專家講座

成份輸血及護(hù)理四川大學(xué)華西醫(yī)院血液科毛凌成分輸血及護(hù)理專家講座第1頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解成份輸血概念及其優(yōu)點(diǎn)熟悉成份血分類掌握各類成份血輸注關(guān)鍵點(diǎn)成分輸血及護(hù)理專家講座第2頁(yè)成份輸血

（bloodcomponentstransfusion）

成份輸血是將血液中各種成份，進(jìn)行分離、加工、提純后制成各類血液制品，然后依據(jù)患者不一樣需要，有針對(duì)性地輸注相關(guān)血液成份，以到達(dá)治療目標(biāo)一個(gè)輸血辦法。成份輸血是1959年由Gibson提出。成分輸血及護(hù)理專家講座第3頁(yè)成份血優(yōu)點(diǎn)

高純度、高濃度體積小，運(yùn)輸方便針對(duì)性強(qiáng)，療效好節(jié)約血液資源輸血反應(yīng)少全血易造成血容量超負(fù)荷成分輸血及護(hù)理專家講座第4頁(yè)臨床成份血種類紅細(xì)胞血小板血漿白細(xì)胞血漿蛋白制品凝血因子成分輸血及護(hù)理專家講座第5頁(yè)一.紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液：移除血漿和抗凝保留液。在2-6℃，保留21-35天。適合用于：血容量正常貧血、慢性貧血、急性出血、有血栓患者、CO中毒患者。代漿血：全血移出血漿，加入與移出量相等以代血漿為主保留液。適合用于：同時(shí)需要糾正貧血和血容量患者。成分輸血及護(hù)理專家講座第6頁(yè)洗滌紅細(xì)胞：移去了99%血漿蛋白和85%以上白細(xì)胞和血小板，在4-6℃保留，24小時(shí)內(nèi)輸注完成。

適合用于：對(duì)已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體、有輸全血或血漿過(guò)敏患者以及高鉀、肝腎功效障礙患者和AIHA，PNH。其它：添加劑紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞、充氧紅細(xì)胞等。一.紅細(xì)胞成分輸血及護(hù)理專家講座第7頁(yè)二.血小板機(jī)器單采：橙黃色，半透明，每200ml血小板濃縮液為10u，所含血小板數(shù)≧2.5×1011個(gè)。供一個(gè)病人一次使用。手工采集：淡黃色，如同混濁血漿，每200ml全血制備血小板為1u，，含量為2.4×1010個(gè)，容量25-35ml。適合用于：各種原因引發(fā)血小板降低病人。成分輸血及護(hù)理專家講座第8頁(yè)三.血漿新鮮冰凍血漿（FFP）：血液采集6-8小時(shí)內(nèi)分離出來(lái)，在-30℃以下冰凍和保留，含正常量全部凝血因子，保留期為1年。普通冰凍血漿：血液采集8小時(shí)以后分離出來(lái)，在-30℃以下快速冰凍而成，保留期為5年，使用之前在37－42℃下溶解。成分輸血及護(hù)理專家講座第9頁(yè)血漿適合用于：1.嚴(yán)重肝病所致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ和纖維蛋白原降低。2.抗休克,補(bǔ)充血容量。3.抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏。4.先天性凝血因子缺乏，如血友病。5.口服豆香素類藥品過(guò)量，引發(fā)出血者。6.血漿置換。成分輸血及護(hù)理專家講座第10頁(yè)四.白細(xì)胞機(jī)器單采：每人分含0.5-2.0×1010個(gè)粒細(xì)胞。手工采集：每單位含1×109個(gè)粒細(xì)胞，含較多紅細(xì)胞和淋巴細(xì)胞

在4℃下，48小時(shí)內(nèi)有效。

適合用于：因放、化療引發(fā)白細(xì)胞降低或經(jīng)抗生素72h后仍不能控制感染。成分輸血及護(hù)理專家講座第11頁(yè)五.凝血因子冷沉淀（FⅧ:C）：新鮮冰凍血漿在4℃條件下融化后分離制備而來(lái)，呈黃色半透明。含有豐富Ⅷ因子以及纖維蛋白原，在-30℃以下冰箱內(nèi)貯存使用期1年。適合用于：兒童血友病甲、血管性血友病、先天性或取得性纖維蛋白原缺乏癥患者。

成分輸血及護(hù)理專家講座第12頁(yè)·Ⅷ因子：為白色沉淀，溶解后為黃綠色，多用于甲型血友病?！あ蜃樱憾嘤糜谝倚脱巡?。五.凝血因子成分輸血及護(hù)理專家講座第13頁(yè)·纖維蛋白原：是血液凝固第Ⅰ因子，有很好止血效果，正常血液濃度為2-4g/L，最低止血濃度0.5-1g/L?！つ冈瓘?fù)合物（PCC）：含有維生素K依賴性因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ，并含有少許血漿蛋白。

適合用于：乙型血友病五.凝血因子成分輸血及護(hù)理專家講座第14頁(yè)六.血漿蛋白制品●人血白蛋白低溫乙醇蛋白分離法制得，為略粘稠，黃色或綠色至棕色澄明液體。

適應(yīng)癥：1.失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引發(fā)休克。

2.腦水腫及損傷引發(fā)顱壓升高。

3.肝硬化及腎病引發(fā)水腫或腹水。

4.低蛋白血癥防治。

成分輸血及護(hù)理專家講座第15頁(yè)六.血漿蛋白制品●人血丙種球蛋白從血漿、血清和胎盤血中分離提純免疫球蛋白制劑，為無(wú)色或淡黃色澄明液體，主要用于一些疾病預(yù)防和治療。1.預(yù)防病毒性傳染病。2.治療免疫缺點(diǎn)病，3.治療大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷感染，以及敗血癥或內(nèi)毒素血癥。

成分輸血及護(hù)理專家講座第16頁(yè)輸血注意事項(xiàng)★嚴(yán)格查對(duì)制度(三查八對(duì)，兩人查對(duì))

三查：血液使用期，血液質(zhì)量，輸血裝置是否完好。

八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類和劑量?！镎_連接血液制品及輸血器★血液中不能加入除生理鹽水以外其它藥品成分輸血及護(hù)理專家講座第17頁(yè)

一.紅細(xì)胞輸注及護(hù)理輸注前需將血袋重復(fù)顛倒數(shù)次。必要時(shí)在輸注過(guò)程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以防止出現(xiàn)越輸越慢現(xiàn)象。洗滌紅細(xì)胞是開(kāi)放性制備,故應(yīng)盡快輸注。因故未能及時(shí)輸注只能在4℃條件下保留24小時(shí)。

成分輸血及護(hù)理專家講座第18頁(yè)●輸血時(shí)要遵照先慢后快標(biāo)準(zhǔn)，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢，20d/分，并嚴(yán)密觀察病情改變，無(wú)不良反應(yīng)，再依據(jù)需要調(diào)整速度。1U不超出4小時(shí)。盡可能用一袋取一袋，若未及時(shí)使用保留在放有冰塊取血箱中保留。一.紅細(xì)胞輸注及護(hù)理成分輸血及護(hù)理專家講座第19頁(yè)二.血小板輸注及護(hù)理輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷。搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，無(wú)云霧狀為不合格，療效差。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功效隨保留時(shí)間延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來(lái)血小板應(yīng)盡快輸用。成分輸血及護(hù)理專家講座第20頁(yè)二.血小板輸注及護(hù)理用輸血器以病人能夠耐受最快速度輸入，方便快速到達(dá)一個(gè)止血水平。若因故(如病人高熱)未能及時(shí)輸用，需要存放較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)放回血庫(kù)由機(jī)器震蕩保留。成分輸血及護(hù)理專家講座第21頁(yè)二.血小板輸注及護(hù)理血小板輸注普通以同型為最好，但緊急情況下，A、B、O血型不一樣血小板亦可輸注，但應(yīng)移除濃縮血小板中大部分血漿，且其紅細(xì)胞含量應(yīng)低于5%，紅細(xì)胞多于5%時(shí)，應(yīng)做交叉配血試驗(yàn)。

成分輸血及護(hù)理專家講座第22頁(yè)三.血漿輸注及護(hù)理輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色半透明液體，如發(fā)覺(jué)顏色異常或有凝塊不能輸用。融化后新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以防止血漿蛋白變性和不穩(wěn)定凝血因子喪失活性。因故融化后未能及時(shí)輸用,不可冰凍保留。

成分輸血及護(hù)理專家講座第23頁(yè)四.白細(xì)胞輸注及護(hù)理濃縮白細(xì)胞在體內(nèi)壽命只有9天，收到后應(yīng)該馬上輸注。輸血反應(yīng)發(fā)生與白細(xì)胞等免疫作用相關(guān)，控制輸注速度，是降低不良反應(yīng)主要辦法之一。成分輸血及護(hù)理專家講座第24頁(yè)五.凝血因子輸注及護(hù)理融化后冷沉淀不但要盡快輸用.而且要用輸血器以病人能夠耐受最快速度輸入。因故未能及時(shí)輸用冷沉淀不宜在室溫下放置過(guò)久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍，因?yàn)橐蜃覸III最不穩(wěn)定，很輕易喪失活性。Ⅷ因子應(yīng)先預(yù)熱至30－37℃后，使用輸血器輸注。成分輸血及護(hù)理專家講座第25頁(yè)五.凝血因子輸注及護(hù)理冷沉淀應(yīng)ABO血型同型輸注。每瓶PCC凍干品應(yīng)預(yù)熱至35-37℃，再用30ml35-37℃注射用水于15分鐘內(nèi)溶解，溶解后為黃綠色透明溶液，不應(yīng)有異物或沉淀。重溶后要馬上輸注，主要預(yù)防凝血酶在溶液中生成。切勿猛烈震蕩。

成分輸血及護(hù)理專家講座第26頁(yè)★怎樣掌握輸血速度1.普通情況下輸血速度為40-60d/分鐘。2.急性大出血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)80-100d/分鐘。3.年老體弱、嬰幼兒及有心肺功效障礙者，輸血速度宜慢，10-20d/分鐘。

成分輸血及護(hù)理專家講座第27頁(yè)★怎樣掌握輸血速度4.輸血時(shí)要遵照先慢后快標(biāo)準(zhǔn)，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢20d/分鐘，并嚴(yán)密觀察病情改變，無(wú)不良反應(yīng)，再依據(jù)需要調(diào)整速度。5.不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加緊滴速，預(yù)防時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)。

成分輸血及護(hù)理專家講座第28頁(yè)★莫非氏滴管液面高度

液面高度應(yīng)在1/2-2/3之間。

液面低于1/2，則在滴注過(guò)程中血液成份直接與輸血器過(guò)濾面沖擊，造成血細(xì)胞破壞，影響療效；超出2/3，易造成看不到滴速，極難判斷輸血是否通暢，病人也很擔(dān)心。

成分輸血及護(hù)理專家講座第29頁(yè)輸血反應(yīng)成分輸血及護(hù)理專家講座第30頁(yè)討論

紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板、蛋白制品先后輸注次序？成分輸血及護(hù)理專家講座第31頁(yè)骨髓移植術(shù)后輸血標(biāo)準(zhǔn)ABO血型：●同型●異型：主要血型不合

次要血型不合

主次血型不合成分輸血及護(hù)理專家講座第32頁(yè)

不合類型供→受紅細(xì)胞血小板

主要A/B→O早期:受者型早期:供者型

AB→O晚期:供者型晚期:供者型

AB→A/B

次要