成分輸血及護理專家講座

成份輸血及護理四川大學華西醫(yī)院血液科毛凌成分輸血及護理專家講座第1頁學習目標了解成份輸血概念及其優(yōu)點熟悉成份血分類掌握各類成份血輸注關鍵點成分輸血及護理專家講座第2頁成份輸血

（bloodcomponentstransfusion）

成份輸血是將血液中各種成份，進行分離、加工、提純后制成各類血液制品，然后依據(jù)患者不一樣需要，有針對性地輸注相關血液成份，以到達治療目標一個輸血辦法。成份輸血是1959年由Gibson提出。成分輸血及護理專家講座第3頁成份血優(yōu)點

高純度、高濃度體積小，運輸方便針對性強，療效好節(jié)約血液資源輸血反應少全血易造成血容量超負荷成分輸血及護理專家講座第4頁臨床成份血種類紅細胞血小板血漿白細胞血漿蛋白制品凝血因子成分輸血及護理專家講座第5頁一.紅細胞紅細胞懸液：移除血漿和抗凝保留液。在2-6℃，保留21-35天。適合用于：血容量正常貧血、慢性貧血、急性出血、有血栓患者、CO中毒患者。代漿血：全血移出血漿，加入與移出量相等以代血漿為主保留液。適合用于：同時需要糾正貧血和血容量患者。成分輸血及護理專家講座第6頁洗滌紅細胞：移去了99%血漿蛋白和85%以上白細胞和血小板，在4-6℃保留，24小時內(nèi)輸注完成。

適合用于：對已產(chǎn)生白細胞抗體、有輸全血或血漿過敏患者以及高鉀、肝腎功效障礙患者和AIHA，PNH。其它：添加劑紅細胞、少白細胞紅細胞、冰凍紅細胞、年輕紅細胞、輻照紅細胞、充氧紅細胞等。一.紅細胞成分輸血及護理專家講座第7頁二.血小板機器單采：橙黃色，半透明，每200ml血小板濃縮液為10u，所含血小板數(shù)≧2.5×1011個。供一個病人一次使用。手工采集：淡黃色，如同混濁血漿，每200ml全血制備血小板為1u，，含量為2.4×1010個，容量25-35ml。適合用于：各種原因引發(fā)血小板降低病人。成分輸血及護理專家講座第8頁三.血漿新鮮冰凍血漿（FFP）：血液采集6-8小時內(nèi)分離出來，在-30℃以下冰凍和保留，含正常量全部凝血因子，保留期為1年。普通冰凍血漿：血液采集8小時以后分離出來，在-30℃以下快速冰凍而成，保留期為5年，使用之前在37－42℃下溶解。成分輸血及護理專家講座第9頁血漿適合用于：1.嚴重肝病所致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ和纖維蛋白原降低。2.抗休克,補充血容量。3.抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏。4.先天性凝血因子缺乏，如血友病。5.口服豆香素類藥品過量，引發(fā)出血者。6.血漿置換。成分輸血及護理專家講座第10頁四.白細胞機器單采：每人分含0.5-2.0×1010個粒細胞。手工采集：每單位含1×109個粒細胞，含較多紅細胞和淋巴細胞

在4℃下，48小時內(nèi)有效。

適合用于：因放、化療引發(fā)白細胞降低或經(jīng)抗生素72h后仍不能控制感染。成分輸血及護理專家講座第11頁五.凝血因子冷沉淀（FⅧ:C）：新鮮冰凍血漿在4℃條件下融化后分離制備而來，呈黃色半透明。含有豐富Ⅷ因子以及纖維蛋白原，在-30℃以下冰箱內(nèi)貯存使用期1年。適合用于：兒童血友病甲、血管性血友病、先天性或取得性纖維蛋白原缺乏癥患者。

成分輸血及護理專家講座第12頁·Ⅷ因子：為白色沉淀，溶解后為黃綠色，多用于甲型血友病。·Ⅸ因子：多用于乙型血友病。五.凝血因子成分輸血及護理專家講座第13頁·纖維蛋白原：是血液凝固第Ⅰ因子，有很好止血效果，正常血液濃度為2-4g/L，最低止血濃度0.5-1g/L?！つ冈瓘秃衔铮≒CC）：含有維生素K依賴性因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ，并含有少許血漿蛋白。

適合用于：乙型血友病五.凝血因子成分輸血及護理專家講座第14頁六.血漿蛋白制品●人血白蛋白低溫乙醇蛋白分離法制得，為略粘稠，黃色或綠色至棕色澄明液體。

適應癥：1.失血創(chuàng)傷、燒傷引發(fā)休克。

2.腦水腫及損傷引發(fā)顱壓升高。

3.肝硬化及腎病引發(fā)水腫或腹水。

4.低蛋白血癥防治。

成分輸血及護理專家講座第15頁六.血漿蛋白制品●人血丙種球蛋白從血漿、血清和胎盤血中分離提純免疫球蛋白制劑，為無色或淡黃色澄明液體，主要用于一些疾病預防和治療。1.預防病毒性傳染病。2.治療免疫缺點病，3.治療大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷感染，以及敗血癥或內(nèi)毒素血癥。

成分輸血及護理專家講座第16頁輸血注意事項★嚴格查對制度(三查八對，兩人查對)

三查：血液使用期，血液質(zhì)量，輸血裝置是否完好。

八對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結果、血液種類和劑量?！镎_連接血液制品及輸血器★血液中不能加入除生理鹽水以外其它藥品成分輸血及護理專家講座第17頁

一.紅細胞輸注及護理輸注前需將血袋重復顛倒數(shù)次。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以防止出現(xiàn)越輸越慢現(xiàn)象。洗滌紅細胞是開放性制備,故應盡快輸注。因故未能及時輸注只能在4℃條件下保留24小時。

成分輸血及護理專家講座第18頁●輸血時要遵照先慢后快標準，輸血開始前15分鐘要慢，20d/分，并嚴密觀察病情改變，無不良反應，再依據(jù)需要調(diào)整速度。1U不超出4小時。盡可能用一袋取一袋，若未及時使用保留在放有冰塊取血箱中保留。一.紅細胞輸注及護理成分輸血及護理專家講座第19頁二.血小板輸注及護理輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷。搖勻時出現(xiàn)云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，療效差。如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功效隨保留時間延長而降低，從血庫取來血小板應盡快輸用。成分輸血及護理專家講座第20頁二.血小板輸注及護理用輸血器以病人能夠耐受最快速度輸入，方便快速到達一個止血水平。若因故(如病人高熱)未能及時輸用，需要存放較長時間，應放回血庫由機器震蕩保留。成分輸血及護理專家講座第21頁二.血小板輸注及護理血小板輸注普通以同型為最好，但緊急情況下，A、B、O血型不一樣血小板亦可輸注，但應移除濃縮血小板中大部分血漿，且其紅細胞含量應低于5%，紅細胞多于5%時，應做交叉配血試驗。

成分輸血及護理專家講座第22頁三.血漿輸注及護理輸注前肉眼觀察應為淡黃色半透明液體，如發(fā)覺顏色異?；蛴心龎K不能輸用。融化后新鮮冰凍血漿應盡快用輸血器輸入，以防止血漿蛋白變性和不穩(wěn)定凝血因子喪失活性。因故融化后未能及時輸用,不可冰凍保留。

成分輸血及護理專家講座第23頁四.白細胞輸注及護理濃縮白細胞在體內(nèi)壽命只有9天，收到后應該馬上輸注。輸血反應發(fā)生與白細胞等免疫作用相關，控制輸注速度，是降低不良反應主要辦法之一。成分輸血及護理專家講座第24頁五.凝血因子輸注及護理融化后冷沉淀不但要盡快輸用.而且要用輸血器以病人能夠耐受最快速度輸入。因故未能及時輸用冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍，因為因子VIII最不穩(wěn)定，很輕易喪失活性。Ⅷ因子應先預熱至30－37℃后，使用輸血器輸注。成分輸血及護理專家講座第25頁五.凝血因子輸注及護理冷沉淀應ABO血型同型輸注。每瓶PCC凍干品應預熱至35-37℃，再用30ml35-37℃注射用水于15分鐘內(nèi)溶解，溶解后為黃綠色透明溶液，不應有異物或沉淀。重溶后要馬上輸注，主要預防凝血酶在溶液中生成。切勿猛烈震蕩。

成分輸血及護理專家講座第26頁★怎樣掌握輸血速度1.普通情況下輸血速度為40-60d/分鐘。2.急性大出血需快速輸血時，輸血速度可達80-100d/分鐘。3.年老體弱、嬰幼兒及有心肺功效障礙者，輸血速度宜慢，10-20d/分鐘。

成分輸血及護理專家講座第27頁★怎樣掌握輸血速度4.輸血時要遵照先慢后快標準，輸血開始前15分鐘要慢20d/分鐘，并嚴密觀察病情改變，無不良反應，再依據(jù)需要調(diào)整速度。5.不論是什么情況，一袋血須在4小時內(nèi)輸完，如室溫高，可適當加緊滴速，預防時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。

成分輸血及護理專家講座第28頁★莫非氏滴管液面高度

液面高度應在1/2-2/3之間。

液面低于1/2，則在滴注過程中血液成份直接與輸血器過濾面沖擊，造成血細胞破壞，影響療效；超出2/3，易造成看不到滴速，極難判斷輸血是否通暢，病人也很擔心。

成分輸血及護理專家講座第29頁輸血反應成分輸血及護理專家講座第30頁討論

紅細胞懸液、血漿、血小板、蛋白制品先后輸注次序？成分輸血及護理專家講座第31頁骨髓移植術后輸血標準ABO血型：●同型●異型：主要血型不合

次要血型不合

主次血型不合成分輸血及護理專家講座第32頁

不合類型供→受紅細胞血小板

主要A/B→O早期:受者型早期:供者型

AB→O晚期:供者型晚期:供者型

AB→A/B

次要