職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述

職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第1頁choleraCholeraisanacuteintestinalinfectioncausedbyingestionoffoodorwatercontaminatedwiththebacteriumVibriocholerae.Ithasashortincubationperiod,fromlessthanonedaytofivedays,andproducesanenterotoxinthatcausesacopious,waterydiarrhoea;vomitingalsooccursinmostpatients.Choleracanquicklyleadtoseveredehydrationanddeathwithoutprompttreatment.職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第2頁choleraWHO/L.PezzoliCholerariskshighacrossworld,butdeadlydiseasecanbecontrolled6July,|GENEVA:FromTanzaniatoSouthSudan,andNepaltoYemen,cholera–andthethreatofacholeraoutbreak–isamajorpublichealthconcernforgovernmentsandtheinternationalhealthcommunity.UseofOralCholeraVaccines(OCV)isprovingtobeanefficienttooltoeffectivelycontrolcholeraoutbreaks.

職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第3頁Cholera–awaterbornedisease–iscloselylinkedtopoorenvironmentalconditions.

職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第4頁生于1813年3月15日，卒于1858年6月16日，英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生，因在1854年英國(guó)倫敦西敏市蘇活區(qū)霍亂研究中作出重大貢獻(xiàn)，被認(rèn)為是麻醉學(xué)和公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)開拓者。約翰·斯諾（JohnSnow）職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第5頁約翰·斯諾貢獻(xiàn)1經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查匯報(bào)證實(shí)了霍亂流行起源于百老大街（BroadStreet）水泵，而非瘴氣2推薦預(yù)防辦法：清洗骯臟衣被洗手將水燒開飲用

職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第6頁GoogleMap上看約翰?斯諾倫敦霍亂地圖職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第7頁環(huán)境衛(wèi)生學(xué)定義職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第8頁什么是環(huán)境？職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第9頁全球環(huán)境問題(一)溫室效應(yīng)(greenhouseeffect)1.溫室效應(yīng)概念大氣中CO2等氣體對(duì)來自太陽短波輻射（可見光）無吸收阻隔作用，但對(duì)地面受熱后，從地表反射入太空長(zhǎng)波輻射（紅外線）則有強(qiáng)烈吸收阻留作用，使地表散熱不良，氣溫增高。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第10頁2.

大氣中CO2增高原因

人類對(duì)燃料使用量與日俱增大面積森林砍伐（CO2吸收降低）3.溫室效應(yīng)氣體

CO2、CH4、N2OCFCs（氯氟烴類,chlorofluorocarbons）

CO2影響大職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第11頁

4.溫室效應(yīng)后果●

全球氣候變暖●海平面上升（南、北極冰川融化）●

蟲媒疾病(如瘧疾）流行范圍擴(kuò)大極地冰川融化職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第12頁北極一座島上冰川改變1918年年8月職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第13頁（二）臭氧層破壞(destroyofozonelayer)1.臭氧層形成O2O+O短波紫外線O2+OO32.臭氧層作用

●

臭氧層能吸收對(duì)生物殺傷力極強(qiáng)短波紫外線,使地球上生物免受短波紫外線影響。（地球保護(hù)傘）職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第14頁3.破壞臭氧層化學(xué)物質(zhì)

●氯氟烴

(氟里昂)------制冷劑、氣溶膠噴霧劑、發(fā)泡劑等●溴代氟烴滅火劑（如溴三氟乙烷、溴氯二氟乙烷）

(哈龍halon)------●

NOx（NO、N2O等）------工業(yè)廢氣、汽車尾氣、飛機(jī)廢氣等chlorofluorocarbons，CFCS職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第15頁南極臭氧洞職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第16頁Dobson漢字名稱：多普生，國(guó)際上通用臭氧含量單位，即Dobson(DU)。1個(gè)DU相當(dāng)于在0℃時(shí)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下百分之一厘米氣柱長(zhǎng)度，大氣中臭氧平均柱含量大約為300DU。臭氧洞通常指臭氧總含量低于220DU區(qū)域。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第17頁南極地域10月份臭氧平均濃度改變（20世紀(jì)60年代～20世紀(jì)末）（摘自英國(guó)大氣科學(xué)中心網(wǎng)站，http://www.atm.ch.cam.ac.uk/tour/index.html）職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第18頁臭氧層缺損職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第19頁減弱了臭氧層吸收短波紫外線功效，使地球上生物受到過多短波紫外線照射

皮膚癌、白內(nèi)障發(fā)病率上升

農(nóng)作物減產(chǎn)，水生物死亡，水產(chǎn)資源受損

4.臭氧層破壞后果職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第20頁1995.9.16-.9.16職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第21頁(三)酸雨(acidrain)1.酸雨概念-------PH值小于5.6酸性降水CO2+H2OH2CO3H2CO3HCO3-+H+2.酸雨形成

SO2+H2OH2SO3H2SO41/2O23NO2+H2O

2HNO3+NO職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第22頁職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第23頁職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第24頁職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第25頁年，全國(guó)酸雨分布區(qū)域集中在長(zhǎng)江沿線及中下游以南，主要包含江西、福建、湖南、重慶大部分地域，以及長(zhǎng)三角、珠三角和四川東南部地域。酸雨區(qū)面積約占國(guó)土面積10.6%。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第26頁3.酸雨危害（harmoftheacidrain)

（

1）對(duì)人體健康危害●酸雨沉降后期

呼吸道吸入酸性物質(zhì)急慢性呼吸道損害SO2、NO2酸霧水土酸化有毒金屬溶出增加食物鏈生物放大污染飲用水源人體接觸毒性金屬量增加●

酸雨沉降前期職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第27頁

●水體酸化

影響魚類生長(zhǎng)繁殖

死湖

重金屬從底對(duì)魚類毒泥溶出增加性增加

●

土壤養(yǎng)分溶出并流失土壤肥農(nóng)作物力下降減產(chǎn)

●毀壞森林、植被，腐蝕建筑物、金屬材料

（2）對(duì)環(huán)境危害職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第28頁酸雨毀壞森林職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第29頁受酸雨傷害水稻未受酸雨傷害水稻職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第30頁酸雨中文物職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第31頁酸雨大棚職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第32頁昆山爆炸起源：中央電視臺(tái)新聞職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第33頁職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第34頁案例分析：年8月2日早晨7時(shí)37分許，江蘇昆山開發(fā)區(qū)中榮金屬制品有限企業(yè)汽車輪轂拋光車間在生產(chǎn)過程中發(fā)生爆炸，造成重大人員傷亡，初步判明系企業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任事故，疑因粉塵爆炸引發(fā)。事故已造成75人死亡，185人受傷。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第35頁天津爆炸現(xiàn)場(chǎng)圖片職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第36頁天津港爆炸事故首次公布?；贩N類和數(shù)量：約40種2500噸。1、硝酸銨、硝酸鉀，1300噸左右；2、易燃物體，主要鈉和鎂，約500噸；3、氰化鈉約700噸。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第37頁職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第38頁案例分析年，主動(dòng)要求開胸驗(yàn)肺人—

張海超：開胸驗(yàn)肺，只想活著職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第39頁職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第40頁

它是預(yù)防醫(yī)學(xué)一個(gè)分支，是研究勞動(dòng)條件對(duì)健康影響和怎樣改進(jìn)勞動(dòng)條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效作業(yè)環(huán)境，提升勞動(dòng)者職業(yè)生命質(zhì)量（qualityofworkinglife）一門學(xué)科。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)定義職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第41頁職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)(OccupationalHealthandOccupationalMedicine)工業(yè)醫(yī)學(xué)職業(yè)病學(xué)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)主要任務(wù):識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制不良勞動(dòng)條件對(duì)職業(yè)人群健康影響職業(yè)醫(yī)學(xué)：個(gè)體為對(duì)象早期檢測(cè)、診療、治療和康復(fù)處理職業(yè)衛(wèi)生：人群和作業(yè)環(huán)境為對(duì)象提升職業(yè)生命質(zhì)量，保護(hù)勞動(dòng)者健康職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第42頁中國(guó)職業(yè)病危害人數(shù)過2億年，衛(wèi)生部相關(guān)責(zé)任人指出:當(dāng)前我國(guó)有毒、有害企業(yè)超出1600萬家，受到職業(yè)病危害人數(shù)超出2億。自上世紀(jì)50年代以來，我國(guó)累計(jì)匯報(bào)塵肺病人58萬，其中死亡14萬，現(xiàn)有44萬，每年新增約1萬。每年匯報(bào)職業(yè)中毒和生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒近3萬例，中毒死亡數(shù)約1500例。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第43頁職業(yè)性有害原因與職業(yè)性損害職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第44頁

職業(yè)性有害原因(Occupationalhazards)**概念：在生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在，可直接危害勞動(dòng)者健康原因。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第45頁職業(yè)性有害原因分類職業(yè)性有害原因按起源分為生產(chǎn)環(huán)境原因與職業(yè)相關(guān)生活方式社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第46頁化學(xué)原因

(生產(chǎn)性毒物→

職業(yè)中毒)①金屬及類金屬：鉛、汞、錳、磷、砷、硫②有機(jī)溶劑：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳③有害氣體

刺激性氣體：氯、氨、氮氧化物窒息性氣體：一氧化碳、氰化氫、硫化氫④苯氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺⑤高分子化合物生產(chǎn)過程中毒物：氯乙烯⑥農(nóng)藥：有機(jī)磷、有機(jī)氯、擬除蟲菊酯類職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第47頁

生產(chǎn)性粉塵→塵肺二氧化硅、硅酸鹽塵、碳粉塵、石棉塵、煤塵、水泥、有機(jī)粉塵職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第48頁物理原因異常氣象條件高氣溫、高氣濕、高氣流、強(qiáng)熱輻射、低氣溫異常氣壓高氣壓：減壓病（decompressionsickness）低氣壓：高山病（mountainsickness）航空?。╝ircraftdisease）噪聲、振動(dòng)非電離輻射、電離輻射職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第49頁生物原因細(xì)菌炭疽桿菌、布氏桿菌病毒森林腦炎病毒（蜱）霉菌曲霉菌、青霉菌職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第50頁

勞動(dòng)過程中存在有害原因(與職業(yè)相關(guān)生活方式)勞動(dòng)組織、勞動(dòng)作息制度不合理等。勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不妥、作業(yè)與生理情況不相適應(yīng)，造成勞動(dòng)者精神（心理）過分擔(dān)心等勞開工具設(shè)計(jì)不科學(xué)或長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位，造成個(gè)別器官或系統(tǒng)過分擔(dān)心等。精神擔(dān)心職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第51頁

生產(chǎn)環(huán)境中存在有害原因

自然環(huán)境中有害原因

廠房建筑布局不合理職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第52頁

社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因

⑴分配制度、受教育程度、勞動(dòng)立法、醫(yī)療衛(wèi)生體系等。⑵廠房建筑或布局不合理、設(shè)備簡(jiǎn)陋。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第53頁

職業(yè)性有害原因引發(fā)（所致）各種職業(yè)損傷統(tǒng)稱職業(yè)病損。

工傷（occupationaltrauma）職業(yè)性疾患：occupationaldiseaseswork-relateddiseases職業(yè)性病損

職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第54頁**

職業(yè)病（occupationaldisease）

職業(yè)性有害原因作用于人體強(qiáng)度與時(shí)間超出一定程度時(shí)，人體不能代償其所造成功效性或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)對(duì)應(yīng)臨床征象，并影響勞動(dòng)能力，這類疾病通稱為職業(yè)病。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第55頁

職業(yè)病防治法中定義：“是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等原因而引發(fā)疾病”。

狹義職業(yè)病概念

廣義：職業(yè)性有害原因所引發(fā)特定疾病狹義：**法定職業(yè)病

職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第56頁★1957年要求職業(yè)病名單中包含14種。★1987年11月修訂頒布《職業(yè)病范圍和職業(yè)病處理方法要求》中列為法定職業(yè)病名單有9類99種?！锬暧中抻啚?0類115種。職業(yè)病范圍職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第57頁職業(yè)病種類①職業(yè)中毒②職業(yè)性放射性疾?、蹓m肺④物理原因所致職業(yè)?、萋殬I(yè)性皮膚病⑥生物原因所致職業(yè)?、呗殬I(yè)性眼?、嗦殬I(yè)性耳鼻喉疾?、崧殬I(yè)性腫瘤⑩其它職業(yè)病職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第58頁（一）塵肺：（13種）

1矽肺2煤工塵肺3石墨塵肺

4碳黑塵肺5石棉肺6滑石塵肺

7水泥塵肺8云母塵肺9陶工塵肺

10鋁塵肺11電焊工塵肺12鑄工塵肺

13依據(jù)《塵肺病診療標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診療標(biāo)準(zhǔn)》能夠診療其它塵肺。職業(yè)病名單職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第59頁（二）職業(yè)性放射性疾病（11種）

1外照射急性放射病2外照射亞急性放射病

3外照射慢性放射病4內(nèi)照射放射病

5放射性皮膚疾病6放射性腫瘤

7放射性骨損傷8放射性甲狀腺疾病

9放射復(fù)合傷10放射性性腺疾病

11依據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》能夠診療其它放射性損傷。職業(yè)病名單職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第60頁

（三）職業(yè)中毒：（56項(xiàng)）

54種中毒及依據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診療標(biāo)準(zhǔn)及處理標(biāo)準(zhǔn)》可診療中毒性肝炎和依據(jù)《職業(yè)性急性中毒診療標(biāo)準(zhǔn)及處理標(biāo)準(zhǔn)》可診療其它職業(yè)性急性中毒。

職業(yè)病名單職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第61頁（四）物理原因所致職業(yè)?。海?種）

1中暑2減壓病

3高原病4航空病

5手臂振動(dòng)病（五）生物原因所致職業(yè)??；（3種）

1炭疽2森林腦炎3布氏桿菌病職業(yè)病名單職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第62頁（六）職業(yè)性皮膚?。海?項(xiàng)）

1接觸性皮炎2光敏性皮炎3電光性皮炎

4黑變病5痤瘡6潰瘍

7化學(xué)性皮膚灼傷

8依據(jù)《職業(yè)性皮膚病診療標(biāo)準(zhǔn)及處理標(biāo)準(zhǔn)》能夠診療其它職業(yè)性皮膚病職業(yè)病名單職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第63頁（七）職業(yè)性眼?。海?種）

1化學(xué)性眼部燒傷2電光性炎眼

3職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）（八）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。海?種）

1噪聲聾2鉻鼻病3牙酸蝕病職業(yè)病名單職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第64頁（九）職業(yè)性腫瘤：（8種）

1石棉所致肺癌、間皮瘤2聯(lián)苯胺所致膀胱癌

3苯所致白血病4氯甲醚所致肺癌

5砷所致肺癌、皮膚癌6焦?fàn)t工人肺癌

7氯乙烯所致肝血管肉瘤

8鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌職業(yè)病名單職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第65頁（十）其它職業(yè)病：（5種）

1金屬煙熱

2職業(yè)性哮喘

3職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎

4棉塵病

5煤礦井下工人滑囊炎職業(yè)病名單職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第66頁

據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，83%

鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)存在不一樣程度職業(yè)危害，其中60%企業(yè)沒有配置任何防護(hù)辦法，90%以上粉塵作業(yè)場(chǎng)所超出國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，近30%鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職員接觸塵、毒等職業(yè)性有害原因，幾個(gè)職業(yè)病和疑似職業(yè)病人檢出率高達(dá)15.8%。職業(yè)病現(xiàn)實(shí)狀況職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第67頁1、病因明確：患者都有明確職業(yè)性有害原因接觸史，在控制病因或作用條件后，能夠消除或降低發(fā)病。2、所接觸職業(yè)性有害原因大多是能夠檢測(cè)和識(shí)別，且其強(qiáng)度或濃度需到達(dá)一定程度才能致病，普通存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。職業(yè)病特點(diǎn)職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第68頁3、在接觸一樣職業(yè)性有害原因人群中常有一定數(shù)量發(fā)病，極少出現(xiàn)個(gè)別病例。4、大多數(shù)職業(yè)病如能早期發(fā)覺、早期診療、及時(shí)治療、妥善處理，預(yù)后很好。5、是能夠預(yù)防性疾病，發(fā)覺病因，改進(jìn)勞動(dòng)條件，控制職業(yè)性有害原因，即可降低職業(yè)病發(fā)生。職業(yè)病特點(diǎn)職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第69頁職業(yè)病診療和處理

診療**

1）職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史

2）現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與評(píng)價(jià)

3）臨床表現(xiàn)

4）試驗(yàn)室檢驗(yàn)

接觸指標(biāo)：生物材料中有害原因或代謝產(chǎn)物濃度/含量效應(yīng)指標(biāo)：a.反應(yīng)毒作用指標(biāo)

b.反應(yīng)組織器官病損指標(biāo)職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第70頁職業(yè)病診療和處理

處理

1）對(duì)患者及時(shí)有效治療

2）落實(shí)職業(yè)病患者應(yīng)享受各種待遇職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第71頁職業(yè)病匯報(bào)

我國(guó)政府要求：

凡診療為法定職業(yè)病必須向主管部門匯報(bào)；而且凡屬法定職業(yè)病者，在治療和休假期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時(shí)，應(yīng)按勞動(dòng)保險(xiǎn)條例相關(guān)要求給予勞保待遇。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第72頁

職業(yè)病匯報(bào)主要要求：

1.急性職業(yè)中毒和急性職業(yè)病應(yīng)在診療后24小時(shí)內(nèi)匯報(bào)，衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)會(huì)同相關(guān)單位下廠進(jìn)行調(diào)查，提出匯報(bào)，方便督促廠礦企業(yè)做好預(yù)防職業(yè)病工作，預(yù)防中毒事故再次發(fā)生。

職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第73頁

職業(yè)病匯報(bào)主要要求：

2.慢性職業(yè)中毒和慢性職業(yè)病在15天內(nèi)會(huì)同相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查，提出匯報(bào)并進(jìn)行登記。方便及時(shí)掌握和研究職業(yè)中毒和職業(yè)病動(dòng)態(tài)，制訂預(yù)防辦法。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第74頁**工作相關(guān)疾?。╳ork-relateddisease）

又稱職業(yè)性多發(fā)病，是因?yàn)樯a(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中一些不良原因，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏疾病發(fā)作或疾病病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作相關(guān)疾病。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第75頁**工作相關(guān)疾病特點(diǎn)①病因往往是多原因，職業(yè)性有害原因是發(fā)病很多原因之一，但不是唯一原因。②因?yàn)槁殬I(yè)性有害原因影響，促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又?。③控制職業(yè)性有害原因，改進(jìn)工作環(huán)境，可降低工作相關(guān)疾病發(fā)生。④不屬于法定職業(yè)病。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第76頁

**常見工作相關(guān)疾?、傩袨椋ň瘢┖蜕硇募膊、谂c職業(yè)相關(guān)肺部疾?。郝?、肺氣腫③骨骼及軟組織損傷：腰背痛、肩頸痛④與職業(yè)相關(guān)心血管疾病：二硫化碳、一氧化碳→冠心?、萆彻π蓙y：鉛、汞、二硫化碳→早產(chǎn)、流產(chǎn)⑥消化道疾?。合涣?、潰瘍職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第77頁

一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）病因預(yù)防，使勞動(dòng)者盡可能不接觸職業(yè)性有害原因。這包含：改進(jìn)勞動(dòng)條件使有害原因控制在安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)范圍以內(nèi)；檢出高危人群和職業(yè)禁忌癥；原始級(jí)預(yù)防一、工作標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)工作內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第78頁二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）

定時(shí)體檢，早期發(fā)覺病損，采取補(bǔ)救辦法，預(yù)防病變深入發(fā)展。三級(jí)預(yù)防（tertiaryprevention）

對(duì)已患病者做出正確診療，及時(shí)處理，預(yù)防病情惡化和并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第79頁職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)基本任務(wù)接觸劑量?jī)?nèi)劑量靶劑量早期生物效應(yīng)疾病死亡職業(yè)有害原因接觸人體健康效應(yīng)環(huán)境監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)接觸監(jiān)測(cè)職業(yè)健康服務(wù)和健康促進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)與監(jiān)督管理職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第80頁1.現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查2.健康監(jiān)護(hù)

職業(yè)健康檢驗(yàn)：上崗前、在崗期間、離崗時(shí)及應(yīng)急健康檢驗(yàn)3.職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查4.制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和診療標(biāo)準(zhǔn)5.勞動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督：預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督6.人員培訓(xùn)和健康教育詳細(xì)工作內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第81頁職業(yè)病防治法

《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于修改〈中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法〉決定》已由中華人民共和國(guó)第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十四次會(huì)議于年12月31日經(jīng)過，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第82頁

職業(yè)性有害原因

識(shí)別、評(píng)價(jià)與控制職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第83頁職業(yè)性有害原因識(shí)別1.化學(xué)毒物危害識(shí)別基本方式：

熟悉生產(chǎn)工藝過程，掌握從原材料到成品之間全部工藝和化學(xué)物；化學(xué)物料安全清單；反應(yīng)性化學(xué)危害；職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第84頁職業(yè)性有害原因識(shí)別2.過程危害分析：識(shí)別和分析化學(xué)品加工、處理過程中潛在危害有組織、系統(tǒng)性方法。

生產(chǎn)過程危害先前發(fā)生可能帶來災(zāi)難性后果各種事故適合用于危害控制工程技術(shù)辦法和管理辦法工程技術(shù)辦法和管理辦法失效可能后果：健康等職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第85頁過程危害分析慣用方法假設(shè)模式方法：設(shè)備原因、人為原因、其它外部原因清單方法：一系列針對(duì)設(shè)備安裝和運(yùn)行問題清單假設(shè)模式/清單方式方法危害和操作性能研究：識(shí)別安全、衛(wèi)生和環(huán)境危害原因，發(fā)覺引發(fā)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)各個(gè)問題職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第86頁職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)occupationalenvironmentalmonitoring是對(duì)作業(yè)環(huán)境進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)檢測(cè)，分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害原因性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間分布及消長(zhǎng)規(guī)律。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第87頁職業(yè)環(huán)境檢測(cè)對(duì)象確實(shí)定

2.車間空氣中有害物質(zhì)檢測(cè)采樣方式

1.個(gè)體采樣

2.定點(diǎn)區(qū)域采樣職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第88頁個(gè)體采樣職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第89頁定點(diǎn)區(qū)域采樣職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第90頁采樣測(cè)定方式1.全天一個(gè)樣品連續(xù)測(cè)量2.全天多個(gè)樣品連續(xù)測(cè)量3.部分時(shí)間連續(xù)多個(gè)樣品測(cè)量4.瞬（短）時(shí)多個(gè)樣品測(cè)量----5分鐘職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第91頁樣品采集1.氣體和蒸汽★主動(dòng)采集----動(dòng)力系統(tǒng)★被動(dòng)采集----被動(dòng)式采集儀★用可與待測(cè)物起化學(xué)反應(yīng)液體吸收★用真空袋或真空容器采集★用直讀式檢測(cè)儀2.采集空氣中顆粒性物質(zhì)：濾膜職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第92頁監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)和長(zhǎng)久監(jiān)測(cè)計(jì)劃1.經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督：最少每年監(jiān)測(cè)1次，不符合標(biāo)準(zhǔn)，每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次-直至合格。2.預(yù)防行衛(wèi)生監(jiān)督：連續(xù)采樣測(cè)定3次3.個(gè)體采樣與國(guó)家時(shí)間加權(quán)平均濃度比較；定點(diǎn)區(qū)域采樣與最高允許濃度比較。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第93頁職業(yè)性有害原因接觸評(píng)定

及危險(xiǎn)度評(píng)定職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第94頁職業(yè)性有害原因接觸評(píng)定

接觸評(píng)定概念

Exposureassessment----是經(jīng)過問詢調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)等方法，對(duì)接觸職業(yè)性有害原因進(jìn)行定性和定量評(píng)價(jià)。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第95頁接觸評(píng)定內(nèi)容（1）接觸人群特征分析：包含人群數(shù)量、性別、年紀(jì)分布等。（2）接觸路徑及方式評(píng)定：包含判定有害原因進(jìn)入機(jī)體主要路徑及接觸時(shí)間分布等。（3）接觸水平估測(cè)：作業(yè)環(huán)境及生物監(jiān)測(cè)，食物飲水、生活環(huán)境接觸。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第96頁接觸評(píng)定方法1.問詢調(diào)查

職業(yè)史接觸人群特征接觸方式接觸路徑接觸時(shí)間職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第97頁2.環(huán)境監(jiān)測(cè)（1）職業(yè)性有害原因存在特點(diǎn)★多樣性：種類多，同時(shí)存在各種原因★變動(dòng)性：強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間分布不停變動(dòng)★接觸間斷性職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第98頁（2）確定監(jiān)測(cè)對(duì)象和擬訂監(jiān)測(cè)方案★初步了解生產(chǎn)環(huán)境存在有害原因★查閱相關(guān)文件和參考其它單位經(jīng)驗(yàn)確定監(jiān)測(cè)主要對(duì)象★確定監(jiān)測(cè)對(duì)象★建立監(jiān)測(cè)體系★擬訂監(jiān)測(cè)方案☆監(jiān)測(cè)地點(diǎn)☆監(jiān)測(cè)時(shí)間☆監(jiān)測(cè)周期☆監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)表職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第99頁（3）接觸水平預(yù)計(jì)★區(qū)域定點(diǎn)采樣法：結(jié)果用平均值和波動(dòng)范圍來表示★個(gè)體采樣法職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第100頁（4）監(jiān)測(cè)資料整理和保管慣用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)★測(cè)定點(diǎn)合格率=合格點(diǎn)數(shù)/實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)×100%★超標(biāo)倍數(shù)=測(cè)定點(diǎn)實(shí)測(cè)濃度/國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)--1★測(cè)定率=實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)/應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)×100%職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第101頁3.生物監(jiān)測(cè)★生物監(jiān)測(cè)用于接觸評(píng)定，可很好地反應(yīng)內(nèi)劑量或生物效應(yīng)劑量，內(nèi)填補(bǔ)環(huán)境監(jiān)測(cè)不足之處，而且兼具效應(yīng)評(píng)定功效。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第102頁職業(yè)性有害原因識(shí)別、評(píng)價(jià)與控制三要素：研究資料危險(xiǎn)度評(píng)定：危害性判定（定性）劑量-反應(yīng)評(píng)定（定量）接觸評(píng)定（不一樣勞動(dòng)條件暴露情況）危險(xiǎn)度特征分析（特定人群職業(yè)性損害預(yù)計(jì)發(fā)生率）危險(xiǎn)度管理：制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第103頁

危害性判定--定性評(píng)定

主要任務(wù)★確定需要評(píng)定職業(yè)性有害原因?qū)佑|人群能否引發(fā)職業(yè)性損害及其發(fā)生條件。★接觸與職業(yè)性損害之間是否存在因果關(guān)系?！飳?duì)職業(yè)性損害進(jìn)行分類并預(yù)計(jì)其危害程度，以確定對(duì)該職業(yè)性有害原因進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)定必要性和可能性。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第104頁判定依據(jù)★職業(yè)流行病學(xué)資料★動(dòng)物試驗(yàn)★體外試驗(yàn)★有害原因本身特征職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第105頁劑量—反應(yīng)評(píng)定----定量評(píng)定★（dose-responseassessment）經(jīng)過對(duì)流行病學(xué)資料和動(dòng)物定量研究資料分析，說明不一樣接觸水平所致效應(yīng)強(qiáng)度和頻率，確定劑量—反應(yīng)關(guān)系。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第106頁有閾化學(xué)物劑量反應(yīng)評(píng)定★選擇適宜臨界效應(yīng)指標(biāo)?！飶穆殬I(yè)流行病學(xué)調(diào)查或動(dòng)物試驗(yàn)取得觀察到有害效應(yīng)最低劑量及最大無作用劑量?！镞x出所研究毒物代謝轉(zhuǎn)化與人相近動(dòng)物進(jìn)行試驗(yàn)?！锎_定種屬間該有害原因所致?lián)p害不確定原因即選擇不確定系數(shù)?！锩鞔_劑量反應(yīng)關(guān)系。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第107頁含有遺傳毒性致癌物及致突變物★概率分布模型—統(tǒng)計(jì)學(xué)模型★機(jī)制模型

步驟：☆對(duì)在觀察接觸劑量范圍內(nèi)資料選取一定數(shù)學(xué)模型進(jìn)行劑量反應(yīng)關(guān)系表示?！顚?duì)觀察范圍之下情況進(jìn)行外推。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第108頁接觸評(píng)定★確定人體經(jīng)過不一樣路徑接觸外源性化學(xué)物量及接觸條件。普通經(jīng)過接觸估測(cè)來實(shí)現(xiàn)：從被評(píng)定總體人群中隨機(jī)抽取一定數(shù)量有代表性樣本，作有限數(shù)量分析，估算出總體人群或一些亞群接觸水平及相關(guān)情況。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第109頁危險(xiǎn)度特征分析★經(jīng)過對(duì)前三階段評(píng)定結(jié)果進(jìn)行綜合、分析和判斷，取得接觸人群反應(yīng)率，即該人群因?yàn)榻佑|某種有害原因可能造成某種健康后果危險(xiǎn)度?！锼筚Y料來自職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查和動(dòng)物試驗(yàn)兩方面結(jié)果。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第110頁危險(xiǎn)度評(píng)定中不確定原因★危險(xiǎn)度評(píng)定基礎(chǔ)：①充分而可靠試驗(yàn)數(shù)據(jù)；②正確假設(shè)；③合理推導(dǎo)模式；④足夠人群流行病學(xué)資料。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第111頁危險(xiǎn)度評(píng)定中不確定原因★不確定原因：①試驗(yàn)動(dòng)物與人類種屬差異和個(gè)體差異；②從動(dòng)物試驗(yàn)大劑量作用外推到人小劑量接觸；③短期小樣本動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果外推到人群長(zhǎng)久接觸。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第112頁危險(xiǎn)度管理（riskmanagement）★依據(jù)危險(xiǎn)度評(píng)定結(jié)果綜合考慮社會(huì)發(fā)展實(shí)際需要、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)水平，對(duì)危險(xiǎn)度進(jìn)行利弊權(quán)衡和決議分析，提出可接收水平和對(duì)應(yīng)控制、管理辦法。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第113頁管理辦法★制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)★環(huán)境監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、健康監(jiān)護(hù)、危險(xiǎn)度控制技術(shù)方法；★限制或禁止接觸法規(guī)、條例和管理方法職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第114頁生物監(jiān)測(cè)職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第115頁生物監(jiān)測(cè)定義★（biologicalmonitoring）定時(shí)、系統(tǒng)和連續(xù)地檢測(cè)人體生物材料中毒物和/或代謝產(chǎn)物含量或由其所致生物易感或效應(yīng)水平，并與參考值進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)人體接觸毒物程度及可能潛在健康影響。職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第116頁生物標(biāo)志物分類1.接觸標(biāo)志物2.效應(yīng)標(biāo)志物3.易感性標(biāo)志物職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第117頁生物監(jiān)測(cè)特點(diǎn)1.反應(yīng)機(jī)體總接觸量和負(fù)荷2.可直接檢測(cè)內(nèi)劑量和機(jī)體負(fù)荷及生物效應(yīng)劑量3.綜合了個(gè)體差異原因和毒物動(dòng)力學(xué)過程變異性4.可用于篩檢易感者職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第118頁外劑量：環(huán)境監(jiān)測(cè)內(nèi)劑量：實(shí)際吸收進(jìn)入體內(nèi)毒物劑量生物效應(yīng)劑量：真正對(duì)機(jī)體發(fā)生作用靶器官、靶組織、靶細(xì)胞或靶作用部位有害物質(zhì)和/或其代謝產(chǎn)物濃度職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第119頁常見生物監(jiān)測(cè)類別1.生物材料中化學(xué)物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物或呼出氣中毒物含量測(cè)定2.生物效應(yīng)指標(biāo)測(cè)定3.活性化學(xué)物與靶分子相互作用所得產(chǎn)物量測(cè)定職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生概述第120頁生物監(jiān)測(cè)策略1.確定檢測(cè)指標(biāo)2.