內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠

內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第1頁

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

內(nèi)科學(xué)（系統(tǒng)串講）內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第2頁本課程教學(xué)任務(wù)主要是經(jīng)過內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)，使學(xué)生對(duì)內(nèi)科疾病發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)，檢驗(yàn)方法和診治標(biāo)準(zhǔn)等各個(gè)方面有一個(gè)比較全方面系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，使學(xué)生能熟練掌握內(nèi)科常見病和多發(fā)病臨床知識(shí)和對(duì)應(yīng)診治技能，為日后醫(yī)療、教學(xué)、科研打下良好基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第3頁消化系統(tǒng)疾?。?）了解消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。（2）熟悉消化系統(tǒng)常見癥狀腹痛、腹瀉、便秘、便血、黃疸臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢驗(yàn)臨床意義；掌握以上常見癥狀診療關(guān)鍵點(diǎn)、判別診療與治療標(biāo)準(zhǔn)。（3）掌握消化性潰瘍?cè)\療關(guān)鍵點(diǎn)、常見并發(fā)癥、治療標(biāo)準(zhǔn)與方法；熟悉消化性潰瘍病因與發(fā)病機(jī)制、治療藥品副作用。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第4頁（5）掌握急、慢性胃炎臨床表現(xiàn)、診療關(guān)鍵點(diǎn)和補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂關(guān)鍵點(diǎn)；熟悉急、慢性胃炎病因、發(fā)病機(jī)制、藥品治療適應(yīng)癥。了解預(yù)防急、慢性胃腸炎健康指導(dǎo)。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第5頁（6）掌握急性上消化道出血診療關(guān)鍵點(diǎn)和判別診療、治療和處理標(biāo)準(zhǔn)、熟悉急性上消化道出血原因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第6頁第三篇：消化系統(tǒng)疾病一、總論1、教學(xué)內(nèi)容（1）消化系統(tǒng)解剖、生理功效與臨床之聯(lián)絡(luò)。（2）消化系統(tǒng)疾病分類及其轉(zhuǎn)歸。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第7頁（3）消化系統(tǒng)診療方法A、病史、癥狀（黃疸、出血、腹痛、腹瀉等）及體征主要性。B、輔助檢驗(yàn)：血、尿、糞、血液、膽汁檢驗(yàn)。生化檢驗(yàn)。免疫學(xué)檢驗(yàn)。脫落細(xì)胞和活組織檢驗(yàn)。同位素檢驗(yàn)。C、X線檢驗(yàn)：腹部平片。鋇餐造影及鋇劑灌腸檢驗(yàn)，膽囊與膽道造影。計(jì)算機(jī)體層X攝影。計(jì)算機(jī)超聲斷層。超聲波、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影（PTC）、選擇性腹腔動(dòng)脈造影。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第8頁E、內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)：電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡、腹腔鏡、十二指腸鏡、逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）、超聲內(nèi)鏡檢驗(yàn)、膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)。（4）治療：病因治療、對(duì)癥治療。內(nèi)鏡下治療。介入治療。（5）近年研究進(jìn)展。幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,H.pylori)與上消化道疾病之間關(guān)系。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第9頁2、基本要求（1）熟悉消化系統(tǒng)解剖、生理和臨床之聯(lián)絡(luò)。（2）熟悉消化系統(tǒng)疾病診療方法。（3）了解消化系統(tǒng)近代研究之進(jìn)展。

內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第10頁三、慢性胃炎（chronicgastritis）1、教學(xué)內(nèi)容（1）概述：定義。分類法介紹胃炎新分類性――悉尼系統(tǒng)（病理、部位）。（2）病因和發(fā)病原理：病因、主要發(fā)病原因。（3）病理：病理特征。化生及不經(jīng)典增生、間變。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第11頁（4）臨床表現(xiàn)：癥狀和體征無特征性。重度不經(jīng)典增生、萎縮性胃炎與胃癌關(guān)系。（5）輔助檢驗(yàn)：胃液分析、X線鋇餐檢驗(yàn)、胃鏡檢驗(yàn)、H.pylori檢測(cè)主要發(fā)覺和診療意義。（6）診療和判別診療。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第12頁（7）治療：病因和對(duì)癥治療。中醫(yī)中藥治療。抗H.pylori治療之適應(yīng)癥。（8）預(yù)防。2、基本要求（1）掌握慢性胃炎病因、分類、診療方法。（2）掌握H.pylori與胃炎關(guān)系。（3）掌握本病防治標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第13頁四、消化性潰瘍（pepticulcer）1、教學(xué)內(nèi)容（1）概述：定義。（2）病因和發(fā)病原理：基本要領(lǐng)為胃十二指腸粘膜防御和損害原因之間平衡受到破壞。胃潰瘍和十二指腸潰瘍發(fā)病相關(guān)共同原因：A幽門螺桿菌感染；B胃酸和蛋白酶；C非甾體抗炎藥；D遺傳原因；E胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常；F應(yīng)激和心理原因；G其它。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第14頁（3）病理：好發(fā)部位。病理特點(diǎn)。（4）臨床表現(xiàn)：A疼痛特點(diǎn)及其改變意義；B上消化道其它癥狀及全身癥狀；C體征；D特殊類型潰瘍；E十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比較；F并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。（5）輔助檢驗(yàn)：幽門螺桿菌檢測(cè)、糞便隱血檢驗(yàn)、X線鋇餐檢驗(yàn)和胃鏡檢驗(yàn)、粘膜活檢診療價(jià)值、臨床意義。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第15頁（6）診療：病史、X線和胃鏡檢驗(yàn)。（7）判別診療：功效性消化不良、慢性膽囊炎和膽結(jié)石、胃癌、促胃液素瘤。（8）并發(fā)癥（9）治療：目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)A、普通治療。B、藥品治療：a、根除H.pylori治療；b、抑制胃酸分泌藥治療；c、保護(hù)胃粘膜治療；d、NSAID潰瘍治療和預(yù)防；e、潰瘍復(fù)發(fā)預(yù)防。C、消化性潰瘍治療策略。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第16頁（10）預(yù)后。2、基本要求（1）熟悉病因和發(fā)病原理。（2）掌握臨床表現(xiàn)、診療、并發(fā)癥和治療標(biāo)準(zhǔn)。

內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第17頁五、急性胰腺炎（acutepancreatitis）1、教學(xué)內(nèi)容（1）概述：定義。（2）病因和發(fā)病原理。A、胰酶被激活而發(fā)生胰腺本身消化。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第18頁B、常見病因：a膽道疾病。b胰管梗阻。c大量飲酒和暴飲暴食。d手術(shù)與創(chuàng)傷。e內(nèi)分泌與代謝障礙。f感染。g藥品。h其它。C、休克發(fā)病原理。P305,4段內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第19頁（3）病理：間質(zhì)水腫型。出血壞死型。二型相互轉(zhuǎn)化。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第20頁（4）臨床表現(xiàn)A、癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒、黃疸、休克。B、體征：腹部壓痛、腹肌擔(dān)心、腸麻痹、腹壁瘀斑。C、并發(fā)癥：a局部并發(fā)癥；b全身并發(fā)癥；c多器官功效衰竭內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第21頁（5）輔助檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血、尿、腹水淀粉酶測(cè)定臨床意義。血鈣、淀粉酶與肌酐清降率，血糖、血脂肪酶等檢驗(yàn)。胸腹部X線檢驗(yàn)、腹部B超、CT顯像。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第22頁（6）診療：依據(jù)病史、體征及輔助檢驗(yàn)、尤其是淀粉酶測(cè)定。掌握何種情況需警覺出血壞死性胰腺炎（7）判別診療：A消化性潰瘍穿孔；B膽石癥、急性膽囊炎；C腸梗阻；D心肌梗塞（8）治療內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第23頁A、內(nèi)科治療：a監(jiān)護(hù)；b維持水電酸堿平衡、保持血容量；c鎮(zhèn)痛解痙；d降低胰液外分泌；e抗菌治療f抑制胰酶活性；g腹膜透析；h處理多器官功效衰竭。B、內(nèi)鏡下oddi括約肌切開術(shù)（EST）C、中醫(yī)中藥D、外科治療：適應(yīng)癥（9）預(yù)防內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第24頁2、基本要求（1）了解病因及發(fā)病原理。（2）掌握分型、診療關(guān)鍵點(diǎn)及治療標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第25頁六、肝硬化（cirrhosisofliver）1、教學(xué)內(nèi)容（1）概述：定義。（2）病因和發(fā)病機(jī)理：病因：A、病毒性肝炎；B慢性酒精中毒；C膽汁瘀積；D循環(huán)障礙；E工業(yè)毒物或藥品；F代謝障礙；G營養(yǎng)障礙、其它；H免疫紊亂；I原因不明。（3）病理：表現(xiàn)、分型。對(duì)其它器官影響。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第26頁（4）臨床表現(xiàn)A、肝功效代償期B、肝功效失代償期：a肝功效減退臨床表現(xiàn)：全身癥狀、消化道癥狀、出血傾向及貧血、內(nèi)分泌失調(diào)。b門靜脈高壓癥：脾腫大、脾功效亢進(jìn)，側(cè)支循環(huán)建立和開放，腹水形成。C、肝臟觸診：普通是先大后小。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第27頁（5）并發(fā)癥：上消化道出血、肝性昏迷、感染、肝腎綜合癥、原發(fā)性肝癌，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第28頁（6）輔助檢驗(yàn)：①血常規(guī)、尿常規(guī)；②肝功效試驗(yàn)；③免疫功效檢驗(yàn)；④腹水檢驗(yàn)；⑤影像學(xué)檢驗(yàn)；⑥內(nèi)鏡檢驗(yàn)；⑦肝穿刺活組織檢驗(yàn)；⑧腹腔鏡檢驗(yàn)。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第29頁（7）診療：診療依據(jù)。P293內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第30頁（8）判別診療A、與表現(xiàn)為肝大疾病判別；B、與引發(fā)腹水和腹部脹大疾病判別；C、與肝硬化并發(fā)癥判別。（9）治療：A普通治療：休息、飲食；B藥品治療；C腹水治療；D門靜脈高壓癥手術(shù)治療；E并發(fā)癥治療；F肝移植術(shù)。（10）預(yù)防。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第31頁2、基本要求（1）熟悉病因和發(fā)病機(jī)理。（2）掌握門脈性肝硬化臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。（3）了解門脈性硬化診療及治療標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第32頁八、肝性腦?。╤epaticencephalopathy,HE）1、教學(xué)內(nèi)容（1）概述：定義。（2）病因和發(fā)病機(jī)理A、常見病因和誘因（氨性和非氨性）。B、發(fā)病機(jī)理：a、氨中毒；b、γ－氨基丁酸／苯二氮

（GABA/BZ）復(fù)合體學(xué)說；c、胺、硫醇和短鏈脂肪酸協(xié)同毒性作用；d、假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說；e氨基酸代謝不平衡學(xué)說。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第33頁（3）病理（4）臨床表現(xiàn)：急、慢性肝性腦病表現(xiàn)。肝性腦病四期臨床表現(xiàn)。早期表現(xiàn)主要性（亞臨床／隱性肝性腦?。＃?）輔助檢驗(yàn)：血氨、腦電圖檢驗(yàn)。誘發(fā)電位。心理智能測(cè)試。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第34頁（6）診療：主要診療依據(jù)。亞臨床肝性腦病診療。（7）判別診療：尿毒癥、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、腦血管意外等。（8）治療：A、去除誘因。B、降低腸道有毒物質(zhì)產(chǎn)生和吸收。C、促進(jìn)有毒物質(zhì)代謝去除，糾正氨基酸代謝紊亂。D、肝移植。E、對(duì)癥治療。（9）預(yù)后。（10）預(yù)防。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第35頁2、基本要求（1）熟悉病因及發(fā)病機(jī)制。掌握氨中毒學(xué)說。（2）掌握臨床特征、診療關(guān)鍵點(diǎn)及治療方法。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第36頁九、潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis）治療：A普通治療。B藥品治療：氨基水揚(yáng)酸制劑、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用適應(yīng)癥及方法、免疫抑制劑應(yīng)用。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第37頁2、基本要求（1）掌握臨床表現(xiàn)和診療標(biāo)準(zhǔn)、疑診標(biāo)準(zhǔn)。（2）了解判別診療及普通治療。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第38頁十二、上消化道大量出血（uppergastrointestinalhemorrhage）1、教學(xué)內(nèi)容（1）定義、病因、最常見病因。（2）臨床表現(xiàn)。A嘔血黑糞。B失血性周圍循環(huán)衰竭。C血象改變。D發(fā)燒。E氮質(zhì)血癥。（3）診療。大出血診療。出血量預(yù)計(jì)，出血停頓判斷。病因診療：A臨床表現(xiàn)及試驗(yàn)室檢驗(yàn)B胃鏡。C、X線鋇餐。D其它。E腹腔動(dòng)脈造影。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第39頁（4）治療。A普通搶救辦法。B主動(dòng)補(bǔ)充血容量。C止血辦法：a、藥品治療：血管加壓素、生長抑素，抑制胃酸分泌物、其它止血藥品。b、氣囊壓迫止血。c、內(nèi)鏡治療。d.外科手術(shù)/TIPS。e介入治療。2、基本要求、（1）熟悉發(fā)病原因。（2）掌握常見出血原因、臨床表現(xiàn)、診療及判別診療、治療。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第40頁泌尿系統(tǒng)疾病（1）了解泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。（2）掌握急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)、診療及治療標(biāo)準(zhǔn)；熟悉急性腎小球腎炎病因及預(yù)后；了解急性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制與病理。（3）掌握腎病綜合征臨床特點(diǎn)、診療及判別診療、治療標(biāo)準(zhǔn)；掌握糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥品使用標(biāo)準(zhǔn)；熟悉腎病綜合征主要并發(fā)癥。了解腎病綜合征病理類型。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第41頁（4）掌握慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)、診療及判別診療、治療標(biāo)準(zhǔn)及主要治療辦法；了解慢性腎小球腎炎病因與發(fā)病機(jī)制。（5）掌握尿路感染經(jīng)典臨床表現(xiàn)、診療及治療標(biāo)準(zhǔn)；熟悉尿路感染主要試驗(yàn)室診療方法；了解尿路感染病因與發(fā)病機(jī)制。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第42頁第四篇：泌尿系統(tǒng)疾病一、泌尿系統(tǒng)疾病總論1、教學(xué)內(nèi)容（1）扼要復(fù)習(xí)內(nèi)科腎臟病學(xué)相關(guān)解剖、生理學(xué)知識(shí)。（2）重點(diǎn)講述泌尿系統(tǒng)疾病常見臨床表現(xiàn)及其發(fā)生機(jī)理、診療和防治標(biāo)準(zhǔn)。（3）簡明介紹腎臟病學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第43頁2、基本要求(1)掌握泌尿系統(tǒng)疾病常見臨床表現(xiàn)及其診療和防治標(biāo)準(zhǔn)。(2)了解腎臟病學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第44頁二、腎小球疾病(primaryglomerulardisease)（一）腎小球疾病概述1、教學(xué)內(nèi)容（１）腎小球疾病概念。（２）腎小球疾病病因及發(fā)病機(jī)理（免疫介導(dǎo)損傷、其它炎癥介導(dǎo)過程和非免疫、非炎癥腎小球損傷過程）。（３）原發(fā)性腎小球疾病臨床分型及病理分型。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第45頁（四）慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)1、教學(xué)內(nèi)容(1)慢性腎小球腎炎定義(2)在前面概述腎小球疾病病因、發(fā)病機(jī)理及病理基礎(chǔ)上講授本病相關(guān)特點(diǎn)。(3)臨床表現(xiàn)、診療和判別診療。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第46頁(4)治療著重糖皮質(zhì)激素及其它免疫抑制藥在各種臨床病理類型使用問題，以及預(yù)防腎功效急驟惡化對(duì)應(yīng)辦法。(5)預(yù)后內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第47頁2基本要求(1)、掌握腎小球疾病病因，發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)。(2)、熟悉腎小球疾病臨床和病理分型。(3)、掌握腎小球疾病診療、判別診療及其防治關(guān)鍵點(diǎn)。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第48頁（六）腎病綜合征(nephroticsyndrome)1、教學(xué)內(nèi)容(1)腎病綜合征定義(2)在前面概述腎小球疾病病因、發(fā)病機(jī)理及病理基礎(chǔ)上講授本病病因及病理生理。(3)臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室檢驗(yàn)。(4)治療重點(diǎn)糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥品應(yīng)用，利尿藥品選擇。(5)預(yù)后內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第49頁2、基本要求(1)掌握腎病綜合征概念。(2)熟悉腎病綜合征分類、病理生理、并發(fā)癥。(3)掌握原發(fā)性腎病綜合征病理類型及臨床表現(xiàn)。(4)掌握腎病綜合征診療和判別診療。(5)掌握原發(fā)性腎病綜合征治療。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第50頁三、腎盂腎炎(pyelonephritis)1、教學(xué)內(nèi)容(1)詳細(xì)講授病因和發(fā)病機(jī)理（致病菌）、傳染病路徑及感染相關(guān)原因。(2)扼要復(fù)習(xí)病理改變。(3)著重急、慢性腎盂炎臨床特點(diǎn)，腎盂腎炎輕易重復(fù)發(fā)作原因，復(fù)發(fā)與重新感染特征。(4)熟悉腎盂腎炎并發(fā)癥（腎盂積膿、腎周膿腫、敗血癥及腎功效不全）。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第51頁(5)試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)，重點(diǎn)尿常規(guī)改變特點(diǎn)，尿細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)意義及注意事項(xiàng)，熟悉尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血常規(guī)、血清學(xué)檢驗(yàn)和腎功效檢驗(yàn)，X線檢驗(yàn)和超聲檢驗(yàn)適應(yīng)征和臨床意義。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第52頁(6)著重急、慢性腎盂腎炎診療依據(jù)。急性腎盂腎炎與發(fā)燒性蛋白尿、腹部器官炎癥引發(fā)尿改變判別關(guān)鍵點(diǎn)。慢性腎盂腎炎與腎、泌尿道結(jié)核、單純下泌尿道炎癥、慢性腎小球腎炎合并感染，高血壓病及泌尿道結(jié)石判別關(guān)鍵點(diǎn)。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第53頁(7)治療，急性腎盂腎炎重點(diǎn)抗菌藥品選擇標(biāo)準(zhǔn)，療效觀察、療程和臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。慢性腎盂腎炎重點(diǎn)講授去除與感染相關(guān)原因主要性，抗菌藥品選擇標(biāo)準(zhǔn)使用方法，療程和療效判定，控制復(fù)發(fā)方法，復(fù)發(fā)和重新感染治療標(biāo)準(zhǔn)。孕婦及腎功效不全時(shí)藥品選擇和使用標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第54頁(8)影響預(yù)后原因。(9)重點(diǎn)預(yù)防本病發(fā)生關(guān)鍵點(diǎn)。2、基本要求(1)掌握病因、發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、診療、判別診療及防治。(2)熟悉并發(fā)癥、試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)。(3)了解中醫(yī)治療及預(yù)后。

內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第55頁六、慢性腎功效不全(chronicrenalfailure)1、教學(xué)內(nèi)容(1)較詳細(xì)慢性腎功效不全致病原因發(fā)病機(jī)理、臨床分期。(2)慢性腎功效不全臨床表現(xiàn)。(3)重點(diǎn)慢性腎功效不全診療和判別診療。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第56頁(4)慢性腎功效不全治療。基礎(chǔ)治療、飲食治療、必需氨基酸療法、并發(fā)癥治療、透析療法、腎移植指征。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第57頁2、基本要求(1)掌握慢性腎功效不全病因、發(fā)病機(jī)理、臨床分期、診療依據(jù)和治療標(biāo)準(zhǔn)。(2)熟悉腎功效不全加重誘因、透析指征、非透析療法內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。(3)了解慢性腎功效不全各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)。

內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第58頁內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第59頁風(fēng)濕性疾?。?）了解風(fēng)濕病概念及分類；熟悉常見結(jié)締組織病病名、常見臨床表現(xiàn)、非甾體抗炎藥不良反應(yīng)與禁忌癥；掌握糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕病中適應(yīng)癥及常規(guī)使用方法。（2）了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因病理；熟悉臨床表現(xiàn)；了解類風(fēng)濕因子及關(guān)節(jié)X線攝片診療意義；掌握診療標(biāo)準(zhǔn)；了解聯(lián)適用藥標(biāo)準(zhǔn)；熟悉常見并發(fā)癥；內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第60頁（3）了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡慣用檢驗(yàn)項(xiàng)目；熟悉多系統(tǒng)損害特點(diǎn)；掌握診療標(biāo)準(zhǔn)；熟悉輕、重型及活動(dòng)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡判定方法；掌握糖皮質(zhì)激素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)；了解環(huán)磷酰胺作用機(jī)理、常規(guī)使用方法用量；掌握轉(zhuǎn)診適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第61頁第七篇：結(jié)締組織病和風(fēng)濕?。╟onnectivetissuediseaseandrheumaticdisease）一、總論1、內(nèi)容（1）概念

定義、結(jié)締組織病特點(diǎn)、流行病學(xué)。（2）分類

彌漫性結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性變（骨關(guān)節(jié)炎）、晶體性、感染因子相關(guān)性、其它。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第62頁（3）病理（4）病史采集和體格檢驗(yàn)（5）試驗(yàn)室檢驗(yàn)A、普通性檢驗(yàn)內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第63頁B、特異性檢驗(yàn)：關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)、本身抗體（ANA及ANA譜、類風(fēng)濕因子、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、抗磷脂抗體。C、補(bǔ)體（6）X線平片及影像學(xué)檢驗(yàn)A、經(jīng)X線平片B、CTC、MRID、血管造影E、活組織檢驗(yàn)內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第64頁（7）風(fēng)濕病治療A、藥品治療：非甾體抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、慢作用抗風(fēng)濕藥（青霉胺、SASP、氯喹、羥基氯喹、雷公藤等）B、胞毒藥品（CTX、MTX、硫唑嘌呤）、C、科治療：矯行手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換、滑膜切除D、其它治療E、新藥：如萊氟米特、帕夫林等內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第65頁2、基本要求（1）了解風(fēng)濕定義和風(fēng)濕性疾病定義。（2）熟悉結(jié)締組織病特點(diǎn)。（3）熟悉風(fēng)濕性疾病分類和流行病學(xué)。（4）了解風(fēng)濕性疾病病理改變、病史采集和體格檢驗(yàn)。（5）掌握風(fēng)濕性疾病試驗(yàn)室檢驗(yàn)、X線檢驗(yàn)和影像學(xué)檢驗(yàn)特點(diǎn)。（6）熟悉風(fēng)濕性疾病治療標(biāo)準(zhǔn)和慣用抗風(fēng)濕藥品。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第66頁二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）1、教學(xué)內(nèi)容（1）概述：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概念。（2）病因：生物感染及易感性。（3）發(fā)病機(jī)制：病原體和遺傳基因相互作用，類風(fēng)濕因子和細(xì)胞因子在致病中作用。（4）病理：基本改變是滑膜炎，急性期病理改變與慢性期病理改變。血管炎。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第67頁（5）臨床表現(xiàn)A、關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫及畸形、功效障礙與功效分級(jí)。B、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：可累及多系統(tǒng)器官，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、心臟表現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)、腎臟表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、貧血、消化系統(tǒng)表現(xiàn)、合并征（干燥綜合征）。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第68頁（6）試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血象、ESR、CRP、RF、CIC、補(bǔ)體。關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)、關(guān)節(jié)X線檢驗(yàn)、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢。（7）診療與判別診療A、分類標(biāo)準(zhǔn)：按1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。B、判別診療：應(yīng)與強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎判別。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第69頁（8）治療A、普通治療。B、藥品治療、非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、皮質(zhì)激素、生物制劑。C、手術(shù)治療：手術(shù)指征。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第70頁（9）預(yù)后：與個(gè)體及治療是否及時(shí)相關(guān)。2、基本要求（1）掌握本病診療與治療標(biāo)準(zhǔn)。（2）熟悉本病臨床表現(xiàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)及判別診療。（3）了解本病病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變。

內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第71頁二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）1、內(nèi)容（1）概述：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概念。（2）病因：生物感染及易感性。（3）發(fā)病機(jī)制：病原體和遺傳基因相互作用，類風(fēng)濕因子和細(xì)胞因子在致病中作用。（4）病理：基本改變是滑膜炎，急性期病理改變與慢性期病理改變。血管炎。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第72頁（5）臨床表現(xiàn)A、關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫及畸形、功效障礙與功效分級(jí)。B、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：可累及多系統(tǒng)器官，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、心臟表現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)、腎臟表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、貧血、消化系統(tǒng)表現(xiàn)、合并征（干燥綜合征）。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第73頁（6）試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血象、ESR、CRP、RF、CIC、補(bǔ)體。關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)、關(guān)節(jié)X線檢驗(yàn)、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢。（7）診療與判別診療A、分類標(biāo)準(zhǔn)：按1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。B、判別診療：應(yīng)與強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎判別。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第74頁（8）治療A、普通治療。B、藥品治療、非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、皮質(zhì)激素、生物制劑。C、手術(shù)治療：手術(shù)指征。（9）預(yù)后：與個(gè)體及治療是否及時(shí)相關(guān)。內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第75頁2、基本要求（1）掌握本病診療與治療標(biāo)準(zhǔn)。（2）熟悉本病臨床表現(xiàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)及判別診療。（3）了解本病病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變。

內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠第76頁四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus，SLE）1、教學(xué)內(nèi)容（1）概述（2）病因：遺傳素質(zhì)、環(huán)境原因、性激素（3）發(fā)病機(jī)制：主要由細(xì)胞和體液免疫紊亂所致。（4）病理A、以血管炎或血管病變?yōu)橥怀鯞、SLE組織損傷特征、內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎