月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座

女性惡性腫瘤死亡率居首位是A子宮肌瘤B宮頸癌C子宮內(nèi)膜癌D卵巢癌E絨毛膜癌

D月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第1頁卵巢惡性腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)是A化療為主，手術(shù)、放療為輔B放療為主，手術(shù)、化療為輔C手術(shù)為主，放療、化療為輔D化療為主，放療為輔E放療為主，手術(shù)、為輔

C月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第2頁不屬于卵巢惡性腫瘤特點(diǎn)是A發(fā)展遲緩B早期常無癥狀，一旦出現(xiàn)腹脹疾病可能已至晚期C死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首D腫塊表面高低不平，與周圍組織粘連E晚期出現(xiàn)消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)

A月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第3頁患者女性，27歲。未婚，否定有性生活史，體檢發(fā)覺卵巢囊腫4年，未處理。早晨鍛煉時(shí)突感左下腹猛烈疼痛，伴惡心和嘔吐該患者最可能診療是A卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B異位妊娠C子宮破裂D卵巢囊腫惡變E急性闌尾炎

A月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第4頁月經(jīng)失調(diào)護(hù)理女性生殖系統(tǒng)生理一、卵巢功效及其周期性改變功效：排卵、分泌女性激素

GnRhFSH下丘腦垂體

LH卵巢卵泡發(fā)育成熟月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第5頁月經(jīng)周期調(diào)整下丘腦分泌：促性腺激素釋放激素(FSH-RH,LH-RH)。

腺垂體分泌：卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)。

卵巢：分泌雌孕激素月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第6頁子宮內(nèi)膜周期性改變：增生期：5~14天，內(nèi)膜修復(fù)，腺體增多，動(dòng)脈迂曲分泌期：15~24天，內(nèi)膜繼續(xù)增厚，螺旋小動(dòng)脈更彎曲、擴(kuò)張?jiān)陆?jīng)期：1~4天，內(nèi)膜壞死脫落月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第7頁月經(jīng)失調(diào)功效失調(diào)性子宮出血閉經(jīng)痛經(jīng)圍絕經(jīng)期綜合征月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第8頁功效失調(diào)性子宮出血病人護(hù)理功效失調(diào)性子宮出血（功血）：

因?yàn)檎{(diào)整生殖神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引發(fā)異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。發(fā)生年紀(jì)：月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間。多見青春期、更年期婦女。臨床表現(xiàn)：周期長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多、不規(guī)則流血月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第9頁護(hù)理評(píng)定（一）致病原因病因：精神、環(huán)境、氣候、勞累、疾病神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整功效紊亂，下丘腦分泌Gn-RH垂體分泌FSH、LH量少不穩(wěn)定，孕激素不足，黃體發(fā)育不全，子宮內(nèi)膜過早脫落，月經(jīng)提前來潮。黃體萎縮遲緩，子宮內(nèi)膜剝脫不全，出血時(shí)間延長。類型:排卵性和無排卵性。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第10頁護(hù)理評(píng)定（一）致病原因無排卵性功血青春期女性——下丘腦與垂體調(diào)整功效還未成熟，不能誘發(fā)排卵；圍絕經(jīng)期婦女——卵巢功效衰退，卵泡雖有發(fā)育但不排卵。受單一雌激素影響，內(nèi)膜增生改變。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第11頁護(hù)理評(píng)定（一）致病原因排卵性功血：較無排卵功血少見，多發(fā)生生育婦女，卵巢有排卵，但黃體功效不足，或黃體過早衰退。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第12頁身體情況一、無排卵性功血：占85%。臨床特點(diǎn)：不規(guī)則陰道流血。淋漓不凈，周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，往往先有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng)，繼之大流血，出血多時(shí)伴貧血。婦檢無異常月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第13頁身體情況二、有排卵性功血：臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期正?；蚩s短，經(jīng)期延長黃體功效不足——月經(jīng)周期縮短至3周，經(jīng)前點(diǎn)滴出血。不孕、孕早期流產(chǎn)婦女。子宮內(nèi)膜脫落不全——月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長至9~10天，出血量多。哺乳期、流產(chǎn)后婦女。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第14頁心理情況：驚慌不安，青春期婦女擔(dān)心今后能否生育，圍絕經(jīng)期婦女擔(dān)心癌腫，出血多擔(dān)心危及生命。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第15頁輔助檢驗(yàn)基礎(chǔ)體溫測(cè)定：單相型宮頸粘液涂片：羊齒植物葉狀結(jié)晶診刮內(nèi)膜活檢：增生期改變，無分泌期。陰道脫落細(xì)胞涂片：角化細(xì)胞，上皮厚度增加提醒無排卵，若缺乏經(jīng)典細(xì)胞堆積和皺褶提醒黃體功效不足激素測(cè)定宮腔鏡月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第16頁試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)基礎(chǔ)體溫測(cè)定：黃體功效不全——雙相型，但排卵后體溫上升遲緩，連續(xù)時(shí)間短，9～10天下降。刮宮病理檢驗(yàn)：子宮內(nèi)膜分泌不良。黃體萎縮遲緩，退化不全——雙相型，但下降遲緩，月經(jīng)第5～6天刮宮送病檢：分泌期與增生期內(nèi)膜同時(shí)并存。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第17頁護(hù)理診療及合作性問題疲乏舒適改變有感染危險(xiǎn)月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第18頁預(yù)期目標(biāo)出血少、體力恢復(fù)舒適感增加不發(fā)生感染月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第19頁護(hù)理辦法普通護(hù)理1囑病人注意休息，足夠睡眠，保暖，保持會(huì)陰清潔。2向病人宣傳營養(yǎng)對(duì)康復(fù)主要性。3主動(dòng)與病人交談，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力，解除焦慮。遵醫(yī)囑用藥。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第20頁注意病人有沒有精神萎靡、食欲不振、皮膚干燥、脫發(fā)等表現(xiàn)，有異常及時(shí)匯報(bào)，服用鐵劑，注意胃腸道反應(yīng)，右旋糖酐鐵肌內(nèi)注射，應(yīng)深部注射。巡視病房，滿足病人需要。指導(dǎo)病人正確使用性激素。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第21頁護(hù)理辦法止血：6小時(shí)內(nèi)顯著見效，24~48小時(shí)內(nèi)止血藥品止血：孕激素內(nèi)膜脫落：黃體酮10~20mg，每日肌注，連續(xù)5天雌激素內(nèi)膜生長法：大劑量雌激素，己烯雌酚1~2mg，每6~8小時(shí)一次，2~3日血止，逐步減量不超出原用量1/3，至維持量天天1mg雄激素：甲睪片每次1片，qd，連續(xù)20天，只適于絕經(jīng)期婦女診療性刮宮月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第22頁調(diào)整月經(jīng)周期：雌、孕激素序貫法：己烯雌酚1mg，出血第5天起每晚一次，連服20天，后10天加黃體酮10mg，im雌孕激素合并應(yīng)用：己烯雌酚0.5mg、黃體酮4mg，出血第5天口服，連服20天；復(fù)方避孕藥孕雄激素合并法：黃體酮20mg、丙睪25~50mg，im，qd，3~5天月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第23頁促進(jìn)排卵：克羅米芬（CC）：出血第5日每晚服50mg，連續(xù)5天，3~4周期人絨毛膜促性腺激素（HCG）：卵泡靠近成熟，連續(xù)3天肌注，劑量為1000IU、IU、3000IU雌激素：月經(jīng)第6天，每晚服0.125~0.25mg，連續(xù)20天，3~6周期月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第24頁心理護(hù)理解釋病情解除思想顧慮月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第25頁健康教育宣講青春期及圍絕經(jīng)期生理特點(diǎn)及可能出現(xiàn)問題，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，保持愉快心情，功血治療止血加調(diào)整月經(jīng)周期，時(shí)間長，有信心，遵醫(yī)囑用藥，停藥后發(fā)生陰道出血乃正常現(xiàn)象。如用藥期間出血、陰道出血量多或有異常，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第26頁青春期無排卵性功效失調(diào)性子宮出血治療標(biāo)準(zhǔn)是A止血、降低月經(jīng)量B降低月經(jīng)量、調(diào)整周期C調(diào)整垂體和性腺功效D止血、調(diào)整周期、促排卵E止血、預(yù)防子宮內(nèi)膜病變

D月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第27頁功效失調(diào)性子宮出血臨床分類表述正確是：A無功效性出血與有功效性出血B無器質(zhì)性病變出血與有器質(zhì)性病變出血C有排卵性功效性失調(diào)性子宮出血與無排卵性功效失調(diào)性子宮出血D黃體發(fā)育不全性出血與黃體萎縮不全性出血E子宮性功效失調(diào)性子宮出血與非子宮性功效失調(diào)性子宮出血

C月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第28頁關(guān)于無排卵性功效失調(diào)性子宮出血描述，不正確是：A多見于青春期和絕經(jīng)過渡期B基礎(chǔ)體溫呈單相型C月經(jīng)周期短、規(guī)律，經(jīng)量多少不定D月經(jīng)前診刮，內(nèi)膜顯示處于增生期E青春期功效失調(diào)性子宮出血患者治療標(biāo)準(zhǔn)為止血、調(diào)整月經(jīng)周期和促排卵

C月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第29頁關(guān)于有排卵性功效失調(diào)性子宮出血描述，錯(cuò)誤是：A有黃體功效不足與子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落兩種類型B基礎(chǔ)體溫呈單相型C可表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短D可出現(xiàn)孕早流產(chǎn)E治療以恢復(fù)黃體功效為目標(biāo)

B月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第30頁造成功效失調(diào)性子宮出血病因不包含A精神擔(dān)心B營養(yǎng)不良C子宮肌瘤D過分勞累E氣候驟變

C月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第31頁患兒女，14歲。月經(jīng)周期25~45天，經(jīng)期7~15天，量多。貧血貌，基礎(chǔ)體溫呈單相型，無內(nèi)外生殖器疾病，適當(dāng)治療是：A診療性刮宮B子宮切除C靜脈用止血藥D雌孕激素序貫療法E大劑量孕激素

D月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第32頁閉經(jīng)護(hù)理月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第33頁閉經(jīng)病人護(hù)理原發(fā)閉經(jīng)——女性年滿16歲、第二性征已發(fā)育或年紀(jì)超出14歲、第二性征還未發(fā)育且無月經(jīng)來潮者；繼發(fā)閉經(jīng)——因某種病理原因致月經(jīng)停頓6個(gè)月或按個(gè)體原有周期計(jì)算，停經(jīng)3個(gè)周期以上者。生理現(xiàn)象：青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)后無月經(jīng)。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第34頁護(hù)理評(píng)定病史：初潮年紀(jì)、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量閉經(jīng)時(shí)間、經(jīng)過疾病、家族史生育史外界不良原因月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第35頁健康史原發(fā)閉經(jīng)：遺傳、生殖腺發(fā)育不全繼發(fā)閉經(jīng)下丘腦：功效性原因，55%垂體：壞死、腫瘤，20%卵巢：激素水平低，20%子宮：內(nèi)膜損傷，5%內(nèi)分泌異常月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第36頁身體情況全身體格檢驗(yàn)婦檢第二性征心理：精神壓力大、自卑、內(nèi)疚、悲傷、沮喪月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第37頁輔助檢驗(yàn)子宮功效檢驗(yàn)診刮、宮內(nèi)膜活檢子宮輸卵管造影宮腔鏡雌孕激素試驗(yàn)：孕激素試驗(yàn)：孕激素服用5日后，停藥3~7天有出血為陰性，如無則陽性，應(yīng)做雌孕激素序貫試驗(yàn)。雌孕激素序貫試驗(yàn)：服雌激素20天，后5天加孕激素，停藥3~7天有出血子宮內(nèi)膜正常，雌激素水平低；若無則提醒子宮性閉經(jīng)月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第38頁卵巢功效檢驗(yàn)基礎(chǔ)體溫陰道脫落細(xì)胞宮頸粘液血中雌、孕激素、睪酮含量測(cè)定月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第39頁垂體功效檢驗(yàn)雌激素試驗(yàn)陽性，病因可能在垂體、卵巢、下丘腦先天畸形、腎上腺異常月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第40頁護(hù)理診療自我形象紊亂：閉經(jīng)、治療效果不佳焦慮：擔(dān)心影響生育、威脅生命及治療期長功效障礙性悲傷：怕喪失女性形象月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第41頁護(hù)理目標(biāo)：面對(duì)事實(shí)建立信心配合治療月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第42頁護(hù)理辦法普通護(hù)理：心理護(hù)理：治療配合：性激素替換療法誘發(fā)排卵月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第43頁健康指導(dǎo)向病人及家眷宣傳休息與營養(yǎng)治療閉經(jīng)主要性，注意休息，足夠睡眠，鍛煉身體。做好解釋、引導(dǎo)工作，增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)激素治療。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第44頁痛經(jīng)病人護(hù)理痛經(jīng)：凡月經(jīng)前后或月經(jīng)中出現(xiàn)下腹墜脹疼痛、腰酸或其它不適以致影響生活和工作質(zhì)量者稱痛經(jīng)。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第45頁原發(fā)性痛經(jīng)－生殖器官無器質(zhì)性病變痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)——生殖器官有器質(zhì)性病變痛經(jīng)。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第46頁護(hù)理評(píng)定健康史：原發(fā)性痛經(jīng)原因與前列腺素（PG）相關(guān)。PG使子宮強(qiáng)烈收縮，造成子宮缺血、缺氧，引發(fā)痛經(jīng)。精神心理、外界刺激月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第47頁身體評(píng)定主要特點(diǎn)：常見青少年痙攣性下腹疼痛。多在月經(jīng)初潮6～12個(gè)月發(fā)病，伴隨年紀(jì)增加或生育后癥狀逐步減輕或消失。盆腔檢驗(yàn)無異常月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第48頁心理社會(huì)情況：輔助檢驗(yàn)：B超腹腔鏡宮腔鏡月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第49頁護(hù)理診療疼痛恐懼睡眠形態(tài)紊亂預(yù)期目標(biāo)月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第50頁護(hù)理辦法減輕疼痛普通護(hù)理適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、解痛、解痙藥品，給予解痙止痛藥如阿托品、復(fù)方顛茄片等，同時(shí)給予前列腺素合成酶抑制劑布洛芬0.4g或酮洛芬25~50g，每日4次。前列腺素拮抗劑氟芬那酸、甲芬那酸，月經(jīng)來潮前服用。避孕藥月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第51頁心理護(hù)理對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)病人做好解釋工作健康指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià)月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第52頁圍絕經(jīng)期綜合癥病人護(hù)理絕經(jīng)：月經(jīng)完全停頓達(dá)一年以上。年紀(jì)：城市49.5歲，鄉(xiāng)村47.5歲1/3婦女無特殊癥狀，2/3婦女出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第53頁圍絕經(jīng)期：從絕經(jīng)過渡時(shí)期（靠近絕經(jīng)期所發(fā)生與絕經(jīng)相關(guān)內(nèi)分泌、生物學(xué)及臨床特征）至絕經(jīng)后1年。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第54頁圍絕經(jīng)期綜合癥：婦女在絕經(jīng)前后因卵巢功效衰退、性激素降低而出現(xiàn)以自主神經(jīng)功效紊亂為主癥狀與體征。普通從40歲開始連續(xù)多年至20年不等。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第55頁護(hù)理評(píng)定健康史：卵巢功效衰退——下丘腦和垂體功效下降不排卵雌激素FSH/LH﹤1，PRL少許雄激素絕經(jīng)后雌激素FSH/LH﹥1，PRL月經(jīng)史、生育史等月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第56頁身體情況月經(jīng)紊亂潮熱、出汗情緒不穩(wěn)定且不能自行控制尿頻尿急或尿失禁乳房萎縮、變軟、下垂動(dòng)脈硬化，心肌缺血、高血壓和腦卒中。婦檢：內(nèi)外生殖器萎縮月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第57頁心理社會(huì)情況：輔助檢驗(yàn)B超激素測(cè)定內(nèi)膜活檢心電圖X線藥品治療：性激素替換療法。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義專家講座第58頁護(hù)理診療焦慮自我形象紊亂有感染危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理講義