甲肝病毒介紹專家講座

二班二組甲肝HAV臨床表現(xiàn)判別診療治療預(yù)防甲型病毒性肝炎甲肝病毒介紹專家講座第1頁甲型病毒性肝炎，簡稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引發(fā)，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鱾魅静?，主要?jīng)過糞-口路徑傳輸，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功效異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，主要表現(xiàn)為急性肝炎，無癥狀感染者常見。任何年紀均可患本病，但主要為兒童和青少年。成人甲肝臨床癥狀普通較兒童為重。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病高峰期。本病病程呈自限性，無慢性化，引發(fā)急性重型肝炎者極為少見，伴隨滅活疫苗在全世界使用，甲型肝炎流行已得到有效控制?！凹仔透窝撞《尽倍喽M甲肝病毒介紹專家講座第2頁甲型肝炎病毒病毒呈球形，直徑約為27nm。無囊膜。衣殼由60個殼微粒組成，呈20面體立甲型肝炎病毒體對稱，有HAV特異性抗原(HAVAg)它在病毒復(fù)制過程中，能使病毒核酸附著于宿主細胞核蛋白體上進行病毒蛋白質(zhì)生物合成。在病毒關(guān)鍵部位，為單股正鏈RNA。除決定病毒遺傳特征外，兼具信使RNA功效，并有傳染性。甲肝病毒介紹專家講座第3頁

因為HAV無包膜結(jié)構(gòu)，包膜主要起源于宿主細胞膜，也包含了一些病毒本身糖蛋白，其主要功效是幫助病毒進入宿主細胞。首先包膜表面上糖蛋白識別宿主表面受體，接著病毒包膜與宿主細胞膜結(jié)合，最終病毒衣殼和病毒基因組進入宿主，完成感染。所以在肝細胞中，HAV增殖非常遲緩。甲肝病毒介紹專家講座第4頁傳染源

感染甲肝病毒人。包含急性期病人、亞臨床型感染者和隱性感染者甲肝病毒介紹專家講座第5頁HAV經(jīng)口胃腸道血流（病毒血癥）肝臟復(fù)制經(jīng)膽汁排入腸道經(jīng)糞便排出免疫介導(dǎo)肝損傷：NK細胞與CD8*T細胞殺傷肝細胞HAV感染時肝細胞損傷也可能與凋亡相關(guān)甲肝病毒介紹專家講座第6頁傳輸路徑1、經(jīng)水傳輸：這是引發(fā)甲肝暴發(fā)流行主要傳輸方式，多發(fā)生于暴雨和雨季之后，患者糞便、唾液、嘔吐物等排泄物因雨水沖刷污染來周圍環(huán)境，尤其是水源。2、日常生活接觸傳輸：這是甲肝最主要傳輸方式。此種傳輸路徑經(jīng)常發(fā)生在衛(wèi)生條件差，居住擁擠地方。3、經(jīng)食品傳輸：主要是食用了被污染食物引發(fā)，尤其是未經(jīng)蒸煮就生吃瓜果與蔬菜，或煮半生半熟貝殼類海產(chǎn)品如牡蠣、蜆子、哈蜊和毛蚶等。甲肝病毒介紹專家講座第7頁甲型肝炎病初，病人會出現(xiàn)疲乏無力、不思飲食，小便顏色加深，有時伴有發(fā)燒等癥狀，嚴重時鞏膜、皮膚發(fā)黃。臨床分為顯性感染和無臨床癥狀隱性感染兩種類型。成人感染后多表現(xiàn)為顯性感染，而兒童或老人感染后易表現(xiàn)為隱性感染。甲肝病毒介紹專家講座第8頁

因為肝細胞受損，故其Y蛋白不能與膽紅素結(jié)合，肝細胞內(nèi)膽紅素含量上升，滲透壓升高，血液中膽紅素故增多，膽紅素有脂溶性，為橙黃色物質(zhì)，可擴散進入組織造成組織變黃。甲肝病毒介紹專家講座第9頁潛伏期甲型肝炎潛伏期為15～45日，平均連續(xù)30天?；颊咴诖似诔o自覺癥狀，但在潛伏期后期，大約感染25天以后，糞便中有大量HAV排出，潛伏期患者傳染性最強。甲肝病毒介紹專家講座第10頁黃疸前期

起病急，急數(shù)患者有發(fā)燒畏寒，體溫在38～39℃之間。平均熱程3日，少數(shù)達5日，全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉。少數(shù)患者以上呼吸道感染癥狀為主要表現(xiàn)，尿色逐步加深呈濃茶色。本期連續(xù)5～7日。黃疸期

自覺癥狀好轉(zhuǎn)，熱退后黃疸出現(xiàn)，可見鞏膜、皮膚不一樣程度黃染，肝區(qū)痛，肝臟腫大，有壓痛和叩痛，部分患者有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺，皮膚瘙癢。肝功效顯著異常。連續(xù)2～6周。甲肝病毒介紹專家講座第11頁恢復(fù)期

黃疸逐步消退，癥狀好轉(zhuǎn)以至消失，肝脾回縮到正常，肝功效逐步恢復(fù)正常，IgG介導(dǎo)免疫系統(tǒng)建立。本期連續(xù)2周至4月，平均1個月。甲肝病毒介紹專家講座第12頁1.試驗室檢驗血尿常規(guī)診療2.甲型肝炎病毒學(xué)指標（1）抗-HAVIgM

發(fā)病后1周左右即可在血清中測出。其出現(xiàn)與臨床癥狀及化驗指標異常時間一致，第2周達高峰。普通連續(xù)8周，少數(shù)患者可達6個月以上。但個別病人病初陰性，2-3周后方檢出陽性。（2）抗HAV-IgA

IgA型抗體又稱分泌型抗體，主要存在于淚眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中IgA可排入糞便中，在甲型肝炎患者糞便提取液中可測得抗HAV-IgA。可作為甲型肝炎輔助診療。甲肝病毒介紹專家講座第13頁1、從根本上說，應(yīng)發(fā)展經(jīng)濟，提升人民物質(zhì)文化生活水平，改進居住條件，普及衛(wèi)生常識，搞好環(huán)境及個人衛(wèi)生。

2、管理好傳染源，早期發(fā)覺患者，尤其是在甲肝流行區(qū)，不但隔離現(xiàn)癥患者，更主要是早期發(fā)覺并隔離現(xiàn)癥控制周圍隱性感染者。怎樣預(yù)防HAV甲肝病毒介紹專家講座第14頁中國六大茶系品種3、切斷傳輸路徑，是預(yù)防本病主要步驟，加強飲食、水源及糞便管理，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，共用餐具消毒，最好實施分餐，生食與熟食切菜板、刀具和貯藏容器均應(yīng)嚴格分開，預(yù)防污染。

4、保護易感染者，包含被動免疫和主動免疫兩種方式被動免疫：對家庭內(nèi)親密接觸者，尤其是嬰幼