異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

第6章異常妊娠孕婦的護(hù)理王黎英異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁目錄第一節(jié)流產(chǎn)第二節(jié)異位妊娠第三節(jié)前置胎盤第四節(jié)胎盤早期剝離第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七節(jié)多胎妊娠第八節(jié)羊水過多、過期妊娠第六節(jié)早產(chǎn)異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁病例分析

例1：25歲已婚婦女，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)50天，陰道流血2天，量少，伴輕微下腹痛。你認(rèn)為可能是什么問題？

例2：27歲已婚婦女，停經(jīng)58天后出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛，血量較多，有血塊，自述有爛肉樣組織掉出后出血量降低，腹痛減輕。今日又出現(xiàn)大量陰道流血，連續(xù)不止，下腹陣痛、頭暈、心慌，家屬急送入院。你應(yīng)幫助醫(yī)生采取哪些護(hù)理辦法？異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁

第1節(jié)流產(chǎn)妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：<12周多見晚期流產(chǎn)：12～27周自然流產(chǎn)：約占15%人工流產(chǎn)依據(jù)時(shí)間分依據(jù)方式分異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁【護(hù)理評(píng)定】（一）健康史染色體異常是自然流產(chǎn)尤其是早期流產(chǎn)主要原因，孕婦接觸有害物質(zhì)、患急慢性疾病、黃體功效不足、生殖器官疾病、身體或精神創(chuàng)傷等亦可造成流產(chǎn)。詳細(xì)問詢有沒有上述致病原因，并問詢停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、陰道流血、腹痛出現(xiàn)時(shí)間及詳細(xì)情況。異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁（二）身體情況主要癥狀是陰道流血和下腹痛。1.先兆流產(chǎn)停經(jīng)后陰道少許流血，無腹痛或輕微下腹痛，可伴腰痛及下墜感。婦科檢驗(yàn)宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。流產(chǎn)發(fā)展過程

先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可防止。陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛加重或出現(xiàn)陰道流水（破膜）。婦科檢驗(yàn)宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)在宮頸口內(nèi)可見胚胎樣組織或羊膜囊堵塞，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁3.不全流產(chǎn)指妊娠物部分已排出體外，還有部分殘留在子宮腔內(nèi),因而陰道連續(xù)流血不止，甚至造成失血性休克。婦科檢驗(yàn)宮頸口擴(kuò)張，常有妊娠物堵塞于宮頸口或部分組織已排到陰道內(nèi)，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。4.完全流產(chǎn)指妊娠物已全部排出。陰道流血逐步停頓，腹痛逐步消失。婦科檢驗(yàn)宮頸口關(guān)閉，子宮靠近正常大小。異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁5.稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡還未自然排出者。早孕反應(yīng)消失，子宮不再增大反而縮小，如已至妊娠中期，孕婦不感腹部增大，胎動(dòng)消失。婦科檢驗(yàn)宮頸口未開，子宮較妊娠周數(shù)小，不能聞及胎心。如死胎稽留過久，壞死組織釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁

6.習(xí)慣性流產(chǎn)指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份，其臨床特征與普通流產(chǎn)相同。近年國際上慣用復(fù)發(fā)性流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn)，改為連續(xù)2次自然流產(chǎn)。在各種類型流產(chǎn)過程中，若陰道流血時(shí)間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，可能引發(fā)宮腔內(nèi)感染，稱為流產(chǎn)合并感染。如不及時(shí)治療，感染可擴(kuò)散到盆腔、腹腔或全身，引發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁（三）心理-社會(huì)情況因?yàn)楦雇醇爸貜?fù)陰道流血，孕婦感到焦慮不安，擔(dān)心能否繼續(xù)妊娠，害怕大出血危及生命安全。（四）輔助檢驗(yàn)1.試驗(yàn)室檢驗(yàn)采取靈敏度高放射免疫法進(jìn)行血絨毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平測定，有利于流產(chǎn)診療?；袅鳟a(chǎn)應(yīng)檢驗(yàn)?zāi)πА．惓Ｈ焉镌袐D的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁2.B超檢驗(yàn)可顯示有沒有胎囊、胎動(dòng)、胎心等，以確定胚胎或胎兒是否存活，有利于診療流產(chǎn)、判別其類型及指導(dǎo)處理。異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁（五）處理關(guān)鍵點(diǎn)依據(jù)不一樣類型給予對應(yīng)處理1.先兆流產(chǎn)保胎治療。2.難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)應(yīng)盡快去除宮腔內(nèi)容物，以防大出血和感染；完全流產(chǎn)普通不需特殊處理。3.稽留流產(chǎn)應(yīng)促使胎兒胎盤盡早排出，術(shù)前檢驗(yàn)?zāi)πР⒂么萍に?日以提升子宮敏感性，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。4.習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)查明原因，針對病因進(jìn)行治療。異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁5.流產(chǎn)合并感染者，陰道流血不多，應(yīng)待感染控制后行清宮術(shù)；陰道流血多者，應(yīng)用抗生素同時(shí)用卵圓鉗伸入宮腔夾出大塊殘留組織，使出血量降低，然后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再徹底刮宮。異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁【護(hù)理診療】1.組織灌注無效（外周）與不全流產(chǎn)引發(fā)大量陰道流血造成周圍循環(huán)血量不足相關(guān)。2.有感染危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、宮腔內(nèi)有組織殘留相關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心本身及胎兒安危相關(guān)。異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁【護(hù)理辦法】1.阻止出血、防治休克①先兆流產(chǎn)孕婦應(yīng)絕對臥床休息，禁止性生活，以降低刺激防止誘發(fā)出血增多，遵醫(yī)囑給予保胎藥品治療。②大量陰道流血時(shí)，應(yīng)馬上測血壓、脈搏，遵醫(yī)囑肌注縮宮素促進(jìn)子宮收縮降低出血，同時(shí)快速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量。③及時(shí)做好清宮術(shù)或引產(chǎn)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中親密觀察生命體征，術(shù)后注意觀察陰道流血量及子宮收縮情況，組織物送病理檢驗(yàn)。異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁2.預(yù)防感染各項(xiàng)檢驗(yàn)和手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。消毒液擦洗外陰每日2次，保持外陰清潔。嚴(yán)密監(jiān)測體溫、血象、陰道出血及分泌物性質(zhì)、顏色、氣味等，發(fā)覺感染征象及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。流產(chǎn)合并感染者囑其半臥位以防炎癥擴(kuò)散，并注意床邊隔離。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁3.解除焦慮撫慰病人及家眷，適時(shí)說明病情，解釋相關(guān)治療及護(hù)理辦法，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)保胎信心，勉勵(lì)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作。同情和了解病人失去胎兒悲難過情，加強(qiáng)心理支持，幫助其接收事實(shí)，盡早恢復(fù)正常心態(tài)。異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁4.健康指導(dǎo)①保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個(gè)月。②增加營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。③清宮術(shù)后如陰道流血淋漓不盡，流血量超出月經(jīng)量，陰道分泌物混濁、有異味，或伴有發(fā)燒、腹痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。④注意消除流產(chǎn)誘因，為再次妊娠做好準(zhǔn)備。⑤有習(xí)慣性流產(chǎn)史孕婦，未孕前應(yīng)主動(dòng)接收病因治療，確診妊娠后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，禁止性生活，保胎時(shí)間應(yīng)超出以往發(fā)生流產(chǎn)妊娠周數(shù)。異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁例1：先兆流產(chǎn)例2：不全流產(chǎn)

護(hù)理辦法：馬上測血壓、脈搏、呼吸，快速建立靜脈通道，輸液，備血，做好輸血準(zhǔn)備，以防治失血性休克。同時(shí)盡快做好清宮術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)中術(shù)后注意監(jiān)測病人子宮收縮情況及陰道流血量，刮出物送病理檢驗(yàn)。病例分析參考答案返回目錄異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁28歲已婚婦女，停經(jīng)2個(gè)月，4天前出現(xiàn)陰道流血，量不多，色暗紅，今晨6時(shí)突感右下腹猛烈疼痛,快速涉及整個(gè)下腹部，伴惡心嘔吐，有肛門墜脹感，于7時(shí)急診入院。查體：面色蒼白，煩躁不安；體溫37.2℃，脈搏110次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓70/30mmHg；心肺無異常；輕度腹肌擔(dān)心，下腹壓痛，尤以左下腹顯著，移動(dòng)性濁音陽性。婦科檢驗(yàn)：陰道少許出血、暗紅色；后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛顯著；左側(cè)附件可觸及包塊，質(zhì)軟、不活動(dòng)，有壓痛。該病例最可能診療是什么？首選護(hù)理診療是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理辦法？病倒分析第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁第2節(jié)異位妊娠

受精卵在子宮腔以外部位著床發(fā)育者，稱為異位妊娠。異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，如不及時(shí)診療和處理，可危及生命。依據(jù)受精卵著床部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠95%左右。輸卵管妊娠發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁因?yàn)檩斅压芄芮华M小，管壁薄，不能適應(yīng)胚胎生長發(fā)育，所以當(dāng)輸卵管妊娠到一定時(shí)期可發(fā)生流產(chǎn)或破裂，從而引發(fā)腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者可發(fā)生大出血使病人陷入休克。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁輸卵管妊娠流產(chǎn)結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)后，若胚胎死亡，內(nèi)出血量少，病情穩(wěn)定，經(jīng)一段時(shí)間后，盆腔血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，形成盆腔包塊，臨床上稱為陳舊性宮外孕。若胚胎存活，排入腹腔后其絨毛組織仍附著于原著床處或重新種植而取得營養(yǎng)，可使胚胎繼續(xù)生長發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁【護(hù)理評(píng)定】（二）身體情況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，病人多無異常征象，其表現(xiàn)同普通妊娠。第2節(jié)異位妊娠

（一）健康史問詢有沒有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間長短，有沒有慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有沒有絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠高危原因。異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁1.癥狀

①多數(shù)病人有6～8周停經(jīng)史；②輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，病人可突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，并快速向全腹擴(kuò)散，血液積聚在子宮直腸陷凹時(shí)可出現(xiàn)肛門墜脹感；③有少許暗紅色陰道流血；④嚴(yán)重出血病人可發(fā)生暈厥或休克，休克程度與腹腔內(nèi)出血量多少及出血速度相關(guān)，與陰道流血量不成正比。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁2.體征

①出血較多者可有貧血貌及休克征；②腹部檢驗(yàn)：下腹部有顯著壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，內(nèi)出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音；③婦科檢驗(yàn)：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛顯著，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛顯著包塊。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁（三）心理-社會(huì)情況因?yàn)榇蟪鲅懊土腋雇?，病人及家眷?dān)心有生命危險(xiǎn)而恐懼。因失去胎兒或擔(dān)心以后受孕能力而引發(fā)悲傷、失落、自責(zé)等情緒反應(yīng)。（四）輔助檢驗(yàn)

1.陰道后穹隆穿刺腹腔內(nèi)血液易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗紅色不凝血，說明腹腔內(nèi)有積血存在。是一個(gè)簡單可靠診療方法。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁2.妊娠試驗(yàn)用靈敏度高放射免疫法定量測定血β-HCG和酶聯(lián)免疫法測定尿β-HCG，都有助于異位妊娠診療。3.超聲檢驗(yàn)可見宮腔空虛，宮外可見輪廓不清液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見胚囊或胎心搏動(dòng)即可確診。陰道B超檢驗(yàn)較腹部B超準(zhǔn)確性高。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁4.子宮內(nèi)膜病理檢驗(yàn)診療性刮宮適合用于妊娠試驗(yàn)和B超檢驗(yàn)不能確診者。宮腔內(nèi)容物病理檢驗(yàn)僅見蛻膜樣變組織而不見絨毛，有利于排除宮內(nèi)妊娠。5.腹腔鏡檢驗(yàn)不但能夠明確診療異位妊娠，而且可同時(shí)進(jìn)行治療。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁（五）處理關(guān)鍵點(diǎn)以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。嚴(yán)重內(nèi)出血、甚至休克病人，應(yīng)在主動(dòng)糾正休克同時(shí)盡快手術(shù)，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。無生育要求者可同時(shí)行對側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。非手術(shù)治療適合用于還未破裂或流產(chǎn)早期病人，或內(nèi)出血少、病情穩(wěn)定病人，尤其是有生育要求年輕婦女?？尚兄嗅t(yī)中藥治療或化學(xué)藥品如甲氨喋呤、米非司酮等治療。腹腔鏡手術(shù)已成為近年治療異位妊娠主要方法。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第32頁【護(hù)理診療】1.潛在并發(fā)癥：失血性休克。2.恐懼與生命受到威脅、擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響未來生育相關(guān)。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第33頁【護(hù)理辦法

】1.防治休克①嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克病人，馬上去枕平臥，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，按醫(yī)囑輸血、輸液、補(bǔ)充血容量。②遵醫(yī)囑快速做好手術(shù)前準(zhǔn)備。③嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并統(tǒng)計(jì)，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，面色蒼白、四肢濕冷、尿量降低等休克征象，馬上匯報(bào)醫(yī)生并配合搶救。④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴(yán)密觀察陰道出血情況，準(zhǔn)確評(píng)定出血量。⑤加強(qiáng)術(shù)后觀察與護(hù)理。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第34頁2.消除恐懼心理穩(wěn)定病人及家眷情緒，耐心說明病情及手術(shù)必要性，非手術(shù)治療者勉勵(lì)主動(dòng)配合治療，及時(shí)發(fā)覺化療藥品（甲氨喋呤）毒副反應(yīng)，消除病人恐懼心理，增強(qiáng)信心。同情、撫慰、勉勵(lì)病人，說明今后仍有受孕機(jī)會(huì)，幫助度過悲傷期。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第35頁3.健康指導(dǎo)①及時(shí)確定早期妊娠，可經(jīng)過B超查及早發(fā)覺異位妊娠。②非手術(shù)治療病人應(yīng)絕對臥床休息，防止增加腹壓動(dòng)作，保持大便通暢，以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。③手術(shù)治療后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，提升抵抗力；保持外陰清潔，禁止盆浴和性生活1個(gè)月。④有生育要求，應(yīng)主動(dòng)消除誘因，注意衛(wèi)生保健，預(yù)防發(fā)生盆腔感染，有盆腔炎癥者要及時(shí)徹底治療，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做好再次妊娠準(zhǔn)備。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第36頁【護(hù)理評(píng)價(jià)

】1.病人休克征象是否被及時(shí)發(fā)覺和糾正，生命體征是否正常。2.病人恐懼心理是否消除，能否主動(dòng)配合手術(shù)或非手術(shù)治療。

第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第37頁病例分析參考

1.最可能診療異位妊娠2.首優(yōu)護(hù)理診療組織灌注無效3.護(hù)理辦法①馬上使病人取平臥位，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，輸血、輸液、補(bǔ)充血容量；②在最短時(shí)間內(nèi)做好剖腹探查手術(shù)前準(zhǔn)備；③嚴(yán)密監(jiān)測生命體征改變并統(tǒng)計(jì)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理；④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴(yán)密觀察陰道出血情況，以準(zhǔn)確評(píng)定出血；⑤術(shù)后繼續(xù)嚴(yán)密觀察生命體征，注意陰道流血、腹腔內(nèi)出血情況。第2節(jié)異位妊娠

返回目錄異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第38頁病例分析28歲已婚婦女，孕2產(chǎn)0，孕34周，無誘因陰道出血3h入院。出血量比月經(jīng)量少，不伴腹痛。檢驗(yàn)：普通情況好，血壓120/80mmHg，無宮縮，胎位枕左前，胎心率142次/分鐘該孕婦出血原因最可能是什么？為深入確診，應(yīng)作哪項(xiàng)檢驗(yàn)？應(yīng)采取哪些護(hù)理辦法？第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第39頁第3節(jié)前置胎盤

正常胎盤附著于子宮體部后壁、前壁或側(cè)壁。

妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血主要原因之一，嚴(yán)重威脅母兒生命安全。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第40頁

依據(jù)胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口關(guān)系，前置胎盤分為3種類型：①完全性前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，又稱中央性前置胎盤。②部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋子宮頸內(nèi)口。③邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。

第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第41頁【護(hù)理評(píng)定】（一）健康史

多見于經(jīng)產(chǎn)婦，子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜損傷、胎盤面積過大是前置胎盤高危原因。詳細(xì)問詢孕產(chǎn)史，了解有沒有人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期感染等造成子宮內(nèi)膜炎癥或損傷病史。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第42頁（二）身體情況

前置胎盤主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性、重復(fù)陰道出血。完全性前置胎盤首次出血時(shí)間早（28周左右），次數(shù)頻繁，量多；邊緣性前置胎盤首次出血發(fā)生晚，多在37～40周或臨產(chǎn)后，出血量也比較少；

部分性前置胎盤出血情況介于上述兩者之間。

第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第43頁腹部檢驗(yàn)：子宮大小與孕周相符，腹壁柔軟無壓痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高浮甚至胎位異常。禁止做肛門檢驗(yàn)。陰道檢驗(yàn)：雖能夠明確診療，但有引發(fā)致命性大出血危險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，必須在做好輸液、輸血及手術(shù)準(zhǔn)備前提下方可進(jìn)行。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第44頁（三）心理-社會(huì)情況突發(fā)無誘因陰道出血，甚至重復(fù)出血，孕婦及家眷感到非常擔(dān)心、害怕，擔(dān)心孕婦健康及胎兒安危。前置胎盤常需剖宮產(chǎn)終止妊娠，孕婦及家眷對手術(shù)有擔(dān)憂心理。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第45頁（四）輔助檢驗(yàn)

1.B超檢驗(yàn)胎盤定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，可作為首選。2.產(chǎn)后檢驗(yàn)胎盤胎膜

如胎盤邊緣可見陳舊性血塊附著，呈黑紫色或暗紅色，胎膜破裂口距胎盤邊緣距離不足7㎝，可診療為邊緣性前置胎盤。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第46頁（五）處理關(guān)鍵點(diǎn)以阻止出血、糾正貧血和預(yù)防感染為標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)孕婦普通情況、孕周、胎兒成熟度、出血量以及產(chǎn)道條件等綜合分析，制訂處理方案。1.陰道出血不多，全身情況好，妊娠不足36周者，可在確保孕婦安全前提下采取期待療法

，使胎兒能到達(dá)或靠近足月，從而提升胎兒成活率。2.對大出血病人或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者，應(yīng)選擇最正確方式終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)是當(dāng)前處理前置胎盤主要伎倆。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第47頁【護(hù)理診療】1.組織灌注無效（外周）與重復(fù)或大量陰道出血相關(guān)。2.潛在并發(fā)癥早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血。3.有感染危險(xiǎn)與失血造成機(jī)體抵抗力下降、胎盤剝離面靠近子宮頸口細(xì)菌易上行感染相關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心本身及胎兒生命安全相關(guān)。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第48頁【護(hù)理目標(biāo)】1.孕婦出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。2.孕婦早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血被及時(shí)預(yù)防和處理。3.孕婦無感染發(fā)生或感染被及時(shí)發(fā)覺和控制，體溫、血象正常。4.孕婦焦慮減輕，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第49頁【護(hù)理辦法】1.監(jiān)測病情，阻止出血嚴(yán)密觀察陰道出血量、顏色和連續(xù)時(shí)間，保留會(huì)陰墊搜集血液，準(zhǔn)確預(yù)計(jì)出血量。定時(shí)測血壓、脈搏、呼吸，觀察面色、精神狀態(tài)，注意尿量，如發(fā)生異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并配合處理。大量陰道出血者，應(yīng)在補(bǔ)充血容量、糾正休克同時(shí)快速做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第50頁2.預(yù)防并發(fā)癥

①預(yù)防早產(chǎn)：期待療法孕婦，囑絕對臥床休息，禁止陰道檢驗(yàn)及肛查，腹部檢驗(yàn)動(dòng)作須輕柔，防止各種刺激，以降低出血機(jī)會(huì)；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血藥品及宮縮抑制劑；若重復(fù)出血須提前終止妊娠，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第51頁②及時(shí)發(fā)覺和糾正胎兒窘迫：定時(shí)聽胎心，注意觀察胎動(dòng)，有條件者行胎心電子監(jiān)護(hù)，確定胎兒在宮內(nèi)安危；囑孕婦取左側(cè)臥位休息，定時(shí)間斷吸氧，每日3次，每次1h，提升胎兒血氧供給；胎兒窘迫經(jīng)處理不見好轉(zhuǎn)者及時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第52頁③預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后馬上遵醫(yī)囑給予縮宮素或麥角新堿加強(qiáng)宮縮，嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第53頁3.預(yù)防感染做好外陰護(hù)理，保持外陰清潔干燥。定時(shí)測體溫，查血象，觀察惡露性狀和氣味，發(fā)覺感染征象及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4.緩解焦慮多陪同病人，引導(dǎo)病人說出焦慮心理感受，觀察病人情緒改變，及時(shí)給予幫助和指導(dǎo)。耐心解答病人疑問，勉勵(lì)其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第54頁5.健康指導(dǎo)教會(huì)孕婦自我監(jiān)測胎動(dòng)改變，有異常及時(shí)匯報(bào)。攝入富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素飲食，以糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。注意外陰清潔，防止產(chǎn)后感染。做好計(jì)劃生育，防止多產(chǎn)、屢次刮宮造成子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。加強(qiáng)產(chǎn)前檢驗(yàn)，對妊娠期出血，不論量多少均應(yīng)及時(shí)就診，做到及時(shí)診療及時(shí)處理。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第55頁【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否正常。2.孕婦早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血是否得到及時(shí)發(fā)覺和處理。3.孕婦感染是否得到及時(shí)發(fā)覺和控制，體溫、血象是否正常。4.孕婦焦慮是否減輕，能否主動(dòng)配合治療和護(hù)理。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第56頁病例分析參考答案1.前置胎盤2.B超檢驗(yàn)3.護(hù)理辦法注意陰道出血量、顏色，準(zhǔn)確預(yù)計(jì)出血量；觀察生命體征，發(fā)生異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；囑孕婦絕對臥床休息，禁止陰道檢驗(yàn)及肛查，腹部檢驗(yàn)時(shí)動(dòng)作須輕柔，預(yù)防便秘，以降低出血機(jī)會(huì)；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止血藥和宮縮抑制劑等藥品；隨時(shí)做好輸液、輸血和終止妊娠準(zhǔn)備。第3節(jié)前置胎盤

返回目錄異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第57頁病例趙女士，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時(shí)，病情無顯著好轉(zhuǎn)，3小時(shí)前出現(xiàn)連續(xù)性腹痛，陰道少許出血。體格檢驗(yàn)：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢驗(yàn)：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛顯著，胎位觸不清，胎心聽不清。第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第58頁第4節(jié)胎盤早期剝離妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝，是妊娠晚期一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急，進(jìn)展快，如不及時(shí)處理，可威脅母兒生命。第3節(jié)前置胎盤

第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第59頁主要病理改變是底蛻膜出血，可分3種類型：顯性出血隱性出血混合性出血第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第60頁【護(hù)理評(píng)定】（一）健康史詳細(xì)了解有沒有以下發(fā)病原因：妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等血管病變；腹部受到撞擊、擠壓、摔傷，外轉(zhuǎn)胎位術(shù)等機(jī)械性原因；孕婦長時(shí)間仰臥位使子宮靜脈壓突然升高；子宮腔內(nèi)壓力驟降，如羊水過多破膜時(shí)羊水急速流出、雙胎妊娠第一個(gè)胎兒娩出過快。第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第61頁（二）身體情況妊娠晚期或分娩期突然發(fā)生腹部連續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道流血是胎盤早剝病人主要癥狀。臨床可分為：第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第62頁并發(fā)癥:如早剝面積超出胎盤面積1/2，胎兒多因嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫而死亡。病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生子宮胎盤卒中、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、產(chǎn)后出血、腎功效衰竭等并發(fā)癥。子宮胎盤卒中隱性胎盤早剝當(dāng)胎盤后積血較多時(shí)，局部壓力增大，血液向子宮肌層浸潤，甚至達(dá)漿膜下，引發(fā)肌纖維分離，斷裂、變性，子宮表面可展現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，尤其在胎盤附著處更為顯著，稱為子宮胎盤卒中?？捎绊懽訉m收縮，造成產(chǎn)后出血，尤其合并DIC時(shí)，更輕易出現(xiàn)難以糾正產(chǎn)后出血和急性腎功效衰竭。第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第63頁（三）心理-社會(huì)情況胎盤早剝病情改變快速，孕婦及家眷常措手不及，擔(dān)心孕婦和胎兒安危。子宮胎盤卒中病人甚至有切除子宮可能，常表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲傷等情緒反應(yīng)。（四）輔助檢驗(yàn)1.B超檢驗(yàn)顯示胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū)，并可觀察有沒有胎心和胎動(dòng)。第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第64頁2.試驗(yàn)室檢驗(yàn)主要了解病人貧血程度及凝血功效。重型病人還應(yīng)檢驗(yàn)?zāi)I功效。（五）處理關(guān)鍵點(diǎn)以糾正休克、及時(shí)終止妊娠，預(yù)防并發(fā)癥為處理標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)病情嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)情況及宮口開大情況等決定陰道分娩或剖宮產(chǎn)。第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第65頁【護(hù)理診療】1.組織灌注無效（外周）與胎盤隱性剝離大量出血造成休克相關(guān)。2.潛在并發(fā)癥彌散性血管內(nèi)凝血、腎功效衰竭、胎兒窘迫。3.焦慮與擔(dān)心本身及胎兒安危相關(guān)。4.預(yù)感性悲傷與胎兒死亡、子宮切除相關(guān)。第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第66頁【護(hù)理辦法】1.阻止出血，防治休克①嚴(yán)密觀察生命體征并統(tǒng)計(jì)，注意宮底高度、子宮壓痛、子宮壁擔(dān)心度、陰道出血量、顏色、準(zhǔn)確評(píng)定失血量，如出現(xiàn)休克征象，馬上配合醫(yī)生搶救。②重型胎盤早剝，做好手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備。③胎兒娩出后遵醫(yī)囑及時(shí)給予宮縮劑，按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血；如發(fā)生子宮胎盤卒中，經(jīng)按摩子宮、注射子宮收縮劑后仍松馳不收縮，作好輸血和切除子宮護(hù)理配合。第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第67頁2.防治并發(fā)癥如發(fā)覺病人皮下黏膜或注射部位出血、子宮出血不凝，有尿血、咯血及嘔血等現(xiàn)象應(yīng)考慮凝血功效障礙；病人尿少或無尿，應(yīng)警覺急性腎功效衰竭，馬上匯報(bào)醫(yī)生并積極配合搶救。定時(shí)聽胎心，有條件者行電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。囑孕婦取左側(cè)臥位休息，吸氧，提升胎兒血氧供給。有胎兒窘迫征象、經(jīng)處理不見好轉(zhuǎn)者，馬上做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。3.消除焦慮穩(wěn)定孕婦及家眷情緒，介紹病情及采取治療辦法，解答疑問，精神撫慰，勉勵(lì)增強(qiáng)信心，主動(dòng)配合治療。第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第68頁4.提供情感支持對胎兒死亡甚至遭受子宮切除病人，應(yīng)表示同情、了解，多陪同病人，建立融洽護(hù)患關(guān)系，解除病人及家眷誤解和顧慮，消除心理障礙，使其盡快走出陰影，接收現(xiàn)實(shí)，恢復(fù)正常心態(tài)。5.健康指導(dǎo)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，促使身體早日康復(fù)。保持外陰清潔，預(yù)防感染。加強(qiáng)產(chǎn)前檢驗(yàn)，預(yù)防和及時(shí)治療妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等誘因，妊娠晚期防止腹部受傷及長時(shí)間仰臥，預(yù)防胎盤早剝發(fā)生。第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第69頁【護(hù)理評(píng)定】1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否穩(wěn)定在正常范圍。2.孕婦有沒有并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥是否被及時(shí)發(fā)覺和糾正。3.孕婦恐懼是否減輕或消除，是否主動(dòng)配合治療和護(hù)理。4.孕婦能否接收現(xiàn)實(shí)，情緒是否穩(wěn)定。第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第70頁病例分析參考答案1.胎盤早剝2.處理標(biāo)準(zhǔn)在快速補(bǔ)充血容量防治休克同時(shí)盡快剖宮產(chǎn)。3.護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)快速建立靜脈通道，輸液輸血補(bǔ)充血容量；嚴(yán)密觀察生命體征改變；做好急診剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備；做好術(shù)中、術(shù)后觀察和處理。第4節(jié)胎盤早期剝離

返回目錄異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第71頁病例分析35歲初孕婦，停經(jīng)8個(gè)月，自覺胎動(dòng)3個(gè)半月，下肢水腫1個(gè)月，頭暈、眼花3天。病史：平時(shí)月經(jīng)準(zhǔn)，停經(jīng)40余天出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐，未經(jīng)治療，連續(xù)20余天自然好轉(zhuǎn)，停經(jīng)4個(gè)半月出現(xiàn)胎動(dòng)。近1個(gè)月下肢水腫漸至大腿，近3天頭暈、眼花。既往無高血壓及腎病史。檢驗(yàn)：Bp170/110mmHg，下肢水腫（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第72頁第5節(jié)妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，發(fā)病率我國為9.4%。其表現(xiàn)為妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后隨即消失。該病嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功效衰竭，是當(dāng)前孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡主要原因之一。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第73頁【護(hù)理評(píng)定】（一）健康史

1.病因?qū)W說（1）免疫學(xué)說：妊娠可視為成功自然同種異體移植，母兒間免疫平衡失調(diào)，就可能引發(fā)免疫排斥反應(yīng)。（2）胎盤淺著床：孕早期母體和胎盤間免疫耐受發(fā)生改變造成子宮螺旋小動(dòng)脈生理重鑄過程障礙，胎盤灌注降低，可致滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤能力受損和淺著床。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第74頁

（3）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損：細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)可能引發(fā)胎盤血管內(nèi)皮損傷，引發(fā)血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌降低，血管內(nèi)皮收縮因子增加，造成百分比失調(diào)，致使血壓升高。（4）遺傳原因:研究發(fā)覺攜帶血管擔(dān)心素原基因變異婦女妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高，子癇前期婦女第五凝血因子突變率高。（5）營養(yǎng)缺乏：已發(fā)覺各種營養(yǎng)如低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展相關(guān)。

第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第75頁

2.高危原因嚴(yán)寒季節(jié)或氣溫改變過大時(shí)；精神過分擔(dān)心或受刺激使中樞神經(jīng)功效紊亂；年輕初孕婦或高齡初孕婦；子宮張力過高（如多胎妊娠、羊水過多、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）；妊娠期高血壓病史及家族有高血壓史；體形矮胖；營養(yǎng)不良（如貧血、低蛋白血癥者）等。

評(píng)定時(shí)注意問詢是否存在以上高危原因。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第76頁

周圍循環(huán)阻力增加

血壓升高全身小動(dòng)脈痙攣

腎小球通透性增加

蛋白尿

腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧

鈉水重吸收增加

水腫

腦：腦水腫、腦出血

心：心力衰竭、肺水腫

肝：肝出血、肝壞死

全身各組織器官缺血、缺氧

腎：腎功效衰竭

眼：視網(wǎng)膜水腫、滲血、剝離

胎盤：胎盤功效低下、胎盤早剝

DIC：凝血功效障礙3.病理改變基本病理生理改變是全身小動(dòng)脈痙攣第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第77頁（二）身體情況(1)妊娠期高血壓

BP≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不適或血小板降低，產(chǎn)后方可確診。1.依據(jù)妊娠期高血壓疾病分類評(píng)定病人臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度

第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第78頁(2)子癇前期

輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。

重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；連續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；連續(xù)性上腹不適。(3)子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第79頁(4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓深入升高或血小板＜100×109/L。(5)妊娠合并慢性高血壓 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診療高血壓并連續(xù)到產(chǎn)后12周后。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第80頁2.子癇發(fā)作經(jīng)典表現(xiàn)子癇分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見。抽搐發(fā)展快速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動(dòng)，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強(qiáng)直，繼之全身及四肢強(qiáng)烈抽動(dòng)，連續(xù)約1～2min。抽搐時(shí)面色青紫、意識(shí)喪失，無呼吸，然后抽搐停頓，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第81頁3.并發(fā)癥腦出血、心力衰竭、肺水腫、急性腎功效衰竭、胎盤早剝、DIC、胎兒窘迫等。子癇驚厥后咬傷造成舌血腫第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第82頁（三）心理-社會(huì)情況孕婦因擔(dān)心本身健康及胎兒受到傷害而焦慮不安。部分孕婦及家眷缺乏對該疾病認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)出冷淡，不重視，不按時(shí)產(chǎn)前檢驗(yàn)和及時(shí)治療，從而使病情加重。（四）輔助檢驗(yàn)1.尿液檢驗(yàn)查尿常規(guī)、尿比重、尿蛋白等，如尿蛋白定性＞++或定量≥2.0g/24h表明病情嚴(yán)重。注意有沒有紅細(xì)胞及管型，如有則表明腎臟損害嚴(yán)重。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第83頁2.血液檢驗(yàn)查血常規(guī)、血黏度、血細(xì)胞比容，了解有沒有血液濃縮；查血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力，判斷有沒有電解質(zhì)紊亂或酸中毒；查凝血功效。3.肝腎功效檢驗(yàn)測血清轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等，了解有沒有肝腎功效損害。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第84頁4.眼底檢驗(yàn)可作為評(píng)定全身小動(dòng)脈痙攣程度窗口。正常眼底動(dòng)靜脈管徑百分比為2∶3，若變?yōu)?∶2，甚至1∶4時(shí)，表明眼底小動(dòng)脈痙攣，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離而造成一過性失明。5.其它檢驗(yàn)心電圖、超聲心動(dòng)圖、B超、胎兒成熟度及胎盤功效等檢驗(yàn)，視病情而定。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第85頁（五）處理關(guān)鍵點(diǎn)1.妊娠期高血壓可門診治療。確保休息，調(diào)整飲食，增加產(chǎn)前檢驗(yàn)次數(shù)，親密監(jiān)測母兒狀態(tài)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮治療，預(yù)防病情發(fā)展。2.子癇前期、子癇應(yīng)住院治療。治療標(biāo)準(zhǔn)為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容和利尿，適時(shí)終止妊娠，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。解痙首選硫酸鎂。子癇前期經(jīng)主動(dòng)治療24～48h無顯著好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。子癇病人應(yīng)快速控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，抽搐控制后2h終止妊娠。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第86頁【護(hù)理診療】1.有受傷危險(xiǎn)與子癇病人抽搐昏迷造成墜傷、唇舌咬傷、吸入性肺炎及胎盤供血不足引發(fā)胎兒生長受限、胎兒窘迫相關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心疾病危及母兒健康甚至生命相關(guān)。3.體液過多與水鈉潴留、低蛋白血癥相關(guān)。4.潛在并發(fā)癥胎盤早剝、急性腎功效衰竭、心力衰竭、腦出血等。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第87頁【護(hù)理目標(biāo)】1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否穩(wěn)定在正常范圍。2.孕婦有沒有并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥是否被及時(shí)發(fā)覺和糾正。3.孕婦恐懼是否減輕或消除，是否主動(dòng)配合治療和護(hù)理。4.孕婦能否接收現(xiàn)實(shí)，情緒是否穩(wěn)定。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第88頁1.預(yù)防母兒受傷（1）子癇病人護(hù)理1）遵醫(yī)囑正確用藥，快速控制抽搐：硫酸鎂為首選藥品，必要性加用強(qiáng)有力鎮(zhèn)靜藥品哌替啶或冬眠合劑，降低顱內(nèi)壓給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。2）防止刺激，以免誘發(fā)抽搐。3）專員特護(hù)，預(yù)防受傷。4）做好終止妊娠準(zhǔn)備。【護(hù)理辦法】第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第89頁（2）加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)，勤聽胎心音，必要時(shí)B超檢驗(yàn)或電子胎心監(jiān)護(hù)。囑孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧，每日3次，每次1h，及時(shí)發(fā)覺和糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第90頁使用硫酸鎂注意事項(xiàng)

硫酸鎂使用不妥易引發(fā)中毒，首先表現(xiàn)為膝反射消失，繼之可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳驟停。所以用藥過程中應(yīng)注意：①用藥前備好鈣劑作為解毒劑，如10%葡萄糖酸鈣。②注意靜脈給藥速度：首次劑量25%硫酸鎂20ml稀釋于25%葡萄糖20ml中，遲緩靜脈注射（5～10min），繼以25%硫酸鎂60ml加入10%葡萄糖1000ml靜脈點(diǎn)滴，滴速以1～1.5g/h為宜。③用藥前及用藥過程中應(yīng)檢測以下指標(biāo)：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分鐘；尿量不少于25ml/h。發(fā)覺中毒癥狀應(yīng)馬上停藥，并按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第91頁（1）防止刺激：置病人于單間暗室，保持平靜，防止聲、光刺激。各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)相對集中，動(dòng)作輕柔，以免誘發(fā)抽搐。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第92頁（2）專員特護(hù)，預(yù)防受傷：保持呼吸道通暢，吸氧?；杳圆∪藨?yīng)禁食、禁水，取頭低側(cè)臥位，隨時(shí)吸出咽喉部黏液及嘔吐物，預(yù)防窒息或吸入性肺炎。抽搐發(fā)作時(shí)，床邊加床擋以防墜傷。用開口器或纏有紗布?jí)荷喟搴蜕嚆Q置于上下磨牙間和固定舌頭以防唇舌咬傷或舌后墜阻塞呼吸道。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第93頁2.緩解焦慮勉勵(lì)孕婦說出內(nèi)心感受和疑慮，向病人及家眷解釋病情及提供相關(guān)信息，說明該病病理改變是可逆，產(chǎn)后多能恢復(fù)正常，增強(qiáng)信心，勉勵(lì)主動(dòng)配合治療。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第94頁3.減輕水腫統(tǒng)計(jì)液體出入量，每日測體重、腹圍，觀察水腫改變。指導(dǎo)孕婦攝入足夠蛋白質(zhì)，水腫嚴(yán)重者適當(dāng)限制食鹽攝入以減輕鈉水潴留，執(zhí)行醫(yī)囑給予利尿藥品。確保充分睡眠（每日8～10h），左側(cè)臥位，抬高低肢以促進(jìn)血液回流，減輕水腫。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第95頁4.預(yù)防并發(fā)癥親密觀察生命體征，統(tǒng)計(jì)24h液體出入量，注意子宮壁擔(dān)心度及胎動(dòng)情況。平均動(dòng)脈壓≥140mmHg或舒張壓≥110mmHg時(shí)，遵醫(yī)囑用降壓藥肼屈嗪或硝苯地平等，以預(yù)防腦血管意外和胎盤早剝。用藥時(shí)須親密觀察血壓改變，維持舒張壓在90～100mmHg為宜。出現(xiàn)全身水腫、急性心力衰竭時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑呋塞米，以預(yù)防急性腎功效衰竭。平均動(dòng)脈壓（MAP）=（收縮壓+2×舒張壓）÷3，當(dāng)MAP≥85mmHg表示有發(fā)生子癇前期傾向，當(dāng)MAP≥140mmHg時(shí)，易發(fā)生腦血管意外。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第96頁5.健康指導(dǎo)

（1）加強(qiáng)妊娠期保健，定時(shí)產(chǎn)前檢驗(yàn)，發(fā)覺異常及時(shí)處理。（2）進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣食物及新鮮蔬果，孕20周起每日補(bǔ)鈣1～2g，降低動(dòng)物脂肪及過量食鹽攝入，可有效降低妊娠期高血壓疾病發(fā)生。（3）確保充分休息和愉快心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位以增加胎盤絨毛血供。（4）在妊娠中期做好監(jiān)護(hù)和預(yù)測，預(yù)測陽性者應(yīng)親密隨診。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第97頁【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.孕婦病情是否得到良好控制，有沒有母兒受傷。2.孕婦焦慮是否減輕，能否主動(dòng)配合治療和護(hù)理。3.孕婦水腫是否減輕或消失。4.孕婦并發(fā)癥是否得到及時(shí)發(fā)覺和正確處理。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第98頁病例分析參考答案1.最可能診療妊娠期高血壓疾病，子癇前期重度。2.處理關(guān)鍵點(diǎn)馬上住院治療，應(yīng)用解痙劑(首選硫酸鎂），酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜、降壓藥控制病情發(fā)展。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情改變及胎兒宮內(nèi)情況，做好防治胎兒窘迫及搶救子癇準(zhǔn)備。經(jīng)主動(dòng)治療病情無顯著好轉(zhuǎn)者可考慮適時(shí)終止妊娠。3.護(hù)理辦法（略）第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

返回目錄異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第99頁第六節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。此時(shí)娩出新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多不足2500g，各器官發(fā)育尚不成熟。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒中約有15%于新生兒期死亡，是圍生兒死亡主要原因之一。第6節(jié)早產(chǎn)

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第100頁【護(hù)理評(píng)定】（一）健康史核實(shí)預(yù)產(chǎn)期，問詢有沒有造成早產(chǎn)高危原因，如孕婦合并急慢性疾病、生殖器官異常、外傷史、過分疲勞、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷等。既往有沒有流產(chǎn)、早產(chǎn)史。此次妊娠有沒有異常，如前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎膜早破、羊水過多、多胎妊娠等。第6節(jié)早產(chǎn)

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第101頁（二）身體情況1．先兆早產(chǎn)妊娠滿28周后出現(xiàn)最少10min1次規(guī)律宮縮。2．早產(chǎn)臨產(chǎn)妊娠滿28周至不滿37周，20min內(nèi)出現(xiàn)4次或以上規(guī)律宮縮，伴有宮頸管縮短≥75%，宮頸口擴(kuò)張＞2cm。部分孕婦可伴有少許陰道流血或流液。第6節(jié)早產(chǎn)

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第102頁（三）心理-社會(huì)情況因?yàn)樘崆胺置洌袐D及家眷沒有思想及物質(zhì)準(zhǔn)備，同時(shí)擔(dān)心新生兒安全和健康，多有焦慮不安、自責(zé)等情緒反應(yīng)。（四）處理關(guān)鍵點(diǎn)如胎兒存活、無宮內(nèi)窘迫、胎膜未破，標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)抑制宮縮，盡可能維持妊娠至足月。如胎膜已破，早產(chǎn)已不可防止時(shí)，應(yīng)盡力提升早產(chǎn)兒成活率。第6節(jié)早產(chǎn)

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第103頁【護(hù)理診療】1.有受傷危險(xiǎn)與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟相關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心新生兒預(yù)后相關(guān)。第6節(jié)早產(chǎn)

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第104頁【護(hù)理辦法】1.預(yù)防圍生兒受傷（1）先兆早產(chǎn)護(hù)理：①囑孕婦絕對臥床休息，盡可能采取左側(cè)臥位，以減輕宮頸承受壓力并改進(jìn)胎盤循環(huán)；防止刺激宮縮活動(dòng)，如乳房護(hù)理、性生活等。②嚴(yán)密觀察宮縮、胎心音及產(chǎn)程進(jìn)展，注意破膜情況；③遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮抑制劑，如β2受體興奮劑（沙丁胺醇、利托君）、硫酸鎂等，同時(shí)還應(yīng)注意觀察藥品療效及不良反應(yīng)。孕婦精神擔(dān)心者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥、地西泮等。第6節(jié)早產(chǎn)

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第105頁（2）早產(chǎn)臨產(chǎn)護(hù)理：①胎兒娩出前給予產(chǎn)婦地塞米松，促進(jìn)胎兒肺成熟，防止發(fā)生早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。②產(chǎn)程中常規(guī)給產(chǎn)婦吸氧，嚴(yán)密觀察宮縮及胎心音，并做好搶救新生兒準(zhǔn)備。③分娩時(shí)幫助行會(huì)陰切開術(shù)，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生。④加強(qiáng)早產(chǎn)兒護(hù)理，常規(guī)給予早產(chǎn)兒肌注維生素K1防治顱內(nèi)出血。第6節(jié)早產(chǎn)

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第106頁2.解除焦慮多陪同孕婦，介紹早產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，提供充分心理支持，減輕孕婦及家眷焦慮，消除其內(nèi)疚感。幫助孕婦盡快適應(yīng)早產(chǎn)兒母親角色。第6節(jié)早產(chǎn)

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第107頁3.健康指導(dǎo)

（1）加強(qiáng)孕期保健預(yù)防早產(chǎn)：主動(dòng)治療妊娠合并癥和并發(fā)癥；多取左側(cè)臥位休息；加強(qiáng)營養(yǎng)，防止創(chuàng)傷，保持身心健康；妊娠晚期禁止性交及重體力勞動(dòng)，預(yù)防生殖道感染。（2）指導(dǎo)孕婦及家眷認(rèn)識(shí)早產(chǎn)征象，出現(xiàn)臨產(chǎn)先兆及時(shí)就診。（3）指導(dǎo)孕婦及家眷掌握護(hù)理早產(chǎn)兒技能。第6節(jié)早產(chǎn)

返回目錄異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第108頁第七節(jié)多胎妊娠一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒者稱為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最多見。雙胎妊娠分為單卵雙胎和雙卵雙胎兩種。近年來，因?yàn)榇倥怕阉幤窇?yīng)用及輔助生育技術(shù)開展，雙胎妊娠發(fā)生率有增高趨勢。第7節(jié)多胎妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第109頁【護(hù)理評(píng)定】（一）健康史了解孕婦及其丈夫家族中有沒有多胎史，孕婦年紀(jì)、胎次、孕前是否使用促排卵藥。問詢此次妊娠后經(jīng)過。（二）身體情況

1.癥狀早孕反應(yīng)重，子宮增大速度比單胎快，孕中期后更顯著，妊娠晚期可出現(xiàn)呼吸困難，胃部飽脹，行走不便，下肢靜脈曲張等壓迫癥狀。孕婦自訴多處有胎動(dòng)，部位不固定且胎動(dòng)頻繁。第7節(jié)多胎妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第110頁

2.腹部檢驗(yàn)：宮底高度及腹圍大于孕周，可觸及兩個(gè)胎頭及多個(gè)肢體，在腹部不一樣部位可聽到兩個(gè)胎心音，二者速率相差＞10次/分鐘。

3.并發(fā)癥①妊娠期：易發(fā)生貧血、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、前置胎盤、胎位異常、胎膜早破；②分娩期：易發(fā)生宮縮乏力、胎盤早剝、第二胎兒轉(zhuǎn)成橫位；③產(chǎn)褥期：易發(fā)生產(chǎn)后休克、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。④圍生兒：可發(fā)生早產(chǎn)、胎兒生長受限、雙胎輸血綜合征、臍帶脫垂、胎頭交鎖或胎頭碰撞、胎兒畸形等。第7節(jié)多胎妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第111頁（三）心理-社會(huì)情況孕婦及家眷既為孕育雙胎而高興，又為母兒安危而擔(dān)心。（四）輔助檢驗(yàn)

B超檢驗(yàn)在孕7～8周時(shí)即可見到兩個(gè)胎囊，孕13周后可顯示兩個(gè)胎頭和軀干影像，孕12周后用多普勒胎心儀可聽到兩個(gè)頻率不一樣胎心音。第7節(jié)多胎妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第112頁【護(hù)理診療

】1.潛在并發(fā)癥胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血。2.焦慮與擔(dān)心母兒安危相關(guān)。第7節(jié)多胎妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第113頁【護(hù)理辦法

】1.預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)母兒健康

（1）妊娠期護(hù)理：講解雙胎妊娠可能出現(xiàn)并發(fā)癥，①加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防貧血；②妊娠30周后，要少活動(dòng)，注意休息，最好采取左側(cè)臥位，預(yù)防胎膜早破及早產(chǎn)；③發(fā)生胎膜早破時(shí)，絕對臥床休息、抬高臀部，防止站立行走，以免臍帶脫垂，并及時(shí)送入醫(yī)院，或呼叫醫(yī)務(wù)人員。第7節(jié)多胎妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第114頁

（2）分娩期護(hù)理：幫助做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息準(zhǔn)備工作。①臨產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展,定時(shí)聽診胎心音。如出現(xiàn)宮縮乏力、胎兒窘迫及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。②第一個(gè)胎兒娩出不應(yīng)過快以防發(fā)生胎盤早剝；胎兒娩出后馬上斷臍，并加緊臍帶胎盤端，以防第二個(gè)胎兒失血；同時(shí)固定第二個(gè)胎兒呈縱產(chǎn)式。③第二個(gè)胎兒普通間隔20min娩出，若等候15min仍無宮縮，可行人工破膜加縮宮素靜脈點(diǎn)滴誘發(fā)宮縮。第7節(jié)多胎妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第115頁④如有臍帶脫垂和胎盤早剝，應(yīng)及時(shí)娩出第二個(gè)胎兒，若第二個(gè)胎兒胎頭高浮或?yàn)榧缦嚷?，?yīng)行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)及臀牽引術(shù)。⑤第二胎兒前肩娩出后遵醫(yī)囑馬上注射縮宮素10U、麥角新堿0.2mg，預(yù)防產(chǎn)后出血，同時(shí)腹部放置沙袋并用腹帶包裹，預(yù)防腹壓驟降引發(fā)產(chǎn)后休克。⑥胎盤娩出后，按摩子宮底，促進(jìn)子宮收縮，檢驗(yàn)胎盤胎膜是否完整，預(yù)防殘留。第7節(jié)多胎妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第116頁

（3）產(chǎn)后觀察:產(chǎn)后2h內(nèi)嚴(yán)密觀察陰道流血量及產(chǎn)婦血壓、脈搏、膀胱是否充盈，督促產(chǎn)婦排尿，以防脹大膀胱影響子宮收縮，并教會(huì)產(chǎn)婦及家眷按摩子宮方法，以降低出血。第7節(jié)多胎妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第117頁2.解除焦慮

提供心理支持，幫助孕婦完成角色轉(zhuǎn)變，接收成為兩個(gè)孩子母親事實(shí)。告訴孕婦雙胎妊娠雖屬高危妊娠，但無須過分擔(dān)心母兒安危，勉勵(lì)主動(dòng)配合各項(xiàng)處理。第7節(jié)多胎妊娠

異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第118頁3.健康指導(dǎo)

（1）加強(qiáng)孕期營養(yǎng)，注意補(bǔ)充鐵、鈣、葉酸、維生素等，以滿足兩個(gè)胎兒生長發(fā)育需要。（2）增加產(chǎn)前檢驗(yàn)次數(shù)，有異常隨時(shí)就診。（3）注意休息，左側(cè)臥位，抬高低肢，減輕下肢水腫。妊娠晚期多休息少活動(dòng)，預(yù)防早產(chǎn)，一旦胎膜破裂馬上平臥，并及時(shí)送醫(yī)院。（4）準(zhǔn)備兩套新生兒用物，指導(dǎo)正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理。第7節(jié)多胎妊娠

返回目錄異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第119頁第八節(jié)羊水過多、過期妊娠

妊娠期羊水量超出ml者稱羊水過多。發(fā)生率為0.5%～1%，妊娠合并糖尿病者發(fā)生率可達(dá)20%。妊娠晚期羊水量少于300ml者稱羊水過少。第8節(jié)羊水過多過期妊娠異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第120頁【護(hù)理評(píng)定】（一）健康史羊水過多發(fā)生與母體疾?。ㄌ悄虿?、母兒血型不合、妊娠期高血壓疾?。⒍嗵ト焉?、胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)或消化系統(tǒng)畸形相關(guān)，注意問詢有沒有以上相關(guān)原因。第8節(jié)羊水過多過期妊娠異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第121頁（二）身體情況1.急性羊水過多多發(fā)生于妊娠20～24周，羊水量急劇增多，子宮于數(shù)日內(nèi)快速增大，孕婦出現(xiàn)呼吸困難、心悸氣短、腹壁脹痛、下肢水腫等壓迫癥狀。檢驗(yàn)見腹壁擔(dān)心發(fā)亮，宮底高度及腹圍顯著大于孕周，宮壁張力大，液體震蕩感顯著，胎位觸不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不到。第8節(jié)羊水過多過期妊娠異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第122頁2.慢性羊水過多發(fā)生于妊娠晚期，較多見。羊水在數(shù)周內(nèi)逐步增多，孕婦多能適應(yīng)，壓迫癥狀亦較輕。產(chǎn)科檢驗(yàn)情況同急性羊水過多。3.并發(fā)癥子宮過分膨脹可引發(fā)早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾?。蛔訉m肌纖維伸展過分可造成宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血；破膜后羊水流出過速可誘發(fā)胎盤早剝、臍帶脫垂、休克等。第8節(jié)羊水過多過期妊娠異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第123頁（三）心理-社會(huì)情況孕婦因子宮快速異常增大、壓迫癥狀嚴(yán)重、活動(dòng)受限制而煩躁不安。擔(dān)心胎兒可能有畸形及危及本身和胎兒健康，產(chǎn)生焦慮情緒。第8節(jié)羊水過多過期妊娠異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第124頁（五）處理關(guān)鍵點(diǎn)確診為羊水過多合并胎兒畸形者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。如胎兒無畸形，可繼續(xù)妊娠。孕婦癥狀嚴(yán)重者可考慮經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺放羊水緩解癥狀。（四）輔助檢驗(yàn)1.B超檢驗(yàn)如最大羊水暗區(qū)深度＞7cm，羊水指數(shù)＞18cm提醒羊水過多，并可發(fā)覺神經(jīng)管開放性畸形如無腦兒、脊柱裂等。2.甲胎蛋白（AFP）測定羊水及血清中AFP值異常升高有利于胎兒神經(jīng)管畸形診療。第8節(jié)羊水過多過期妊娠異常妊娠孕婦的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第125頁【護(hù)理診療】1.潛在并發(fā)癥早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血。2.焦慮與壓迫癥狀嚴(yán)