輸血安全于自我保護(hù)

輸血安全與自我保護(hù)

懷來(lái)縣醫(yī)院檢驗(yàn)科張東陽(yáng)輸血安全于自我保護(hù)第1頁(yè)輸血安全與自我保護(hù)輸血在醫(yī)療過(guò)程中處于地位怎樣運(yùn)使用方法律保護(hù)自己輸血中護(hù)理步驟注意一些事項(xiàng)各種成份血輸注護(hù)理輸血中幾個(gè)概念問(wèn)題簡(jiǎn)述抽血事項(xiàng)輸血安全于自我保護(hù)第2頁(yè)醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)輸血治療更是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、含有一定風(fēng)險(xiǎn)治療辦法輸血警語(yǔ)：輸血能夠挽救生命，但假如沒(méi)有安全有效、科學(xué)合理管理，它便會(huì)成為邪惡與死亡載體。輸血=雙刃劍輸血安全于自我保護(hù)第3頁(yè)國(guó)家頒發(fā)包括血液相關(guān)法律、法規(guī)

（一）、

1978年11月24日國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)[1978]242號(hào)，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)輸血工作請(qǐng)示匯報(bào)。該匯報(bào)對(duì)當(dāng)初血液供給混亂情況實(shí)事求是地進(jìn)行了分析。提出了結(jié)束賣(mài)血，打擊血頭血霸，加強(qiáng)血液檢測(cè)，提倡公民義務(wù)獻(xiàn)血，建立獨(dú)立輸血站等方針、政策。

（二）、

1984年10月11日，[84]衛(wèi)醫(yī)司字第79號(hào)發(fā)送《獻(xiàn)血體格檢驗(yàn)參考標(biāo)準(zhǔn)》通知。第一次明確了獻(xiàn)血員體檢標(biāo)準(zhǔn)和化驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。要求血液檢驗(yàn)項(xiàng)目為轉(zhuǎn)氨酶和乙肝表面抗原。

（三）、

1987年12月26日，國(guó)務(wù)院同意，1988年1月14日衛(wèi)生部、外交部、公安部、國(guó)家教育委員會(huì)、國(guó)家旅游局、中國(guó)民用航空局、國(guó)家外國(guó)教授局公布“艾滋病監(jiān)測(cè)管理若干要求”。

（四）、

1988年4月1日，[88]衛(wèi)藥字第18號(hào)，關(guān)于整理血液制品生產(chǎn)管理通知。

（五）、

1991年10月4日國(guó)務(wù)院同意，1991年12月6日衛(wèi)生部令第17號(hào)公布《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施方法》

（六）

1993年3月20日，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令（第29號(hào)），采供血機(jī)構(gòu)和血液管理方法；1993年7月1日起施行。

（七）、

1993年2月17日，衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1993]第2號(hào)，關(guān)于公布《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》通知；1993年7月1日起實(shí)施。附件2：供血者健康檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，要求血液傳染病項(xiàng)目標(biāo)檢測(cè)增加了梅毒試驗(yàn)、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體（在高危人群中）檢測(cè)。

（八）、

1998年10月1日實(shí)施《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》。

（九）、

1998年10月1日，血站管理方法（暫行），廢止了1993年3月頒布第29號(hào)衛(wèi)生部令，采供血機(jī)構(gòu)和血液管理方法。附件：獻(xiàn)血者健康檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)中要求了現(xiàn)行對(duì)血液傳染病進(jìn)行檢測(cè)8個(gè)項(xiàng)目。

（十）、

1999年1月5日，衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第6號(hào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法（試行）。

（十一）、

10日1日起實(shí)施臨床輸血技術(shù)規(guī)范。

（十二）、

9月1日起施行醫(yī)療事故處理?xiàng)l例。輸血安全于自我保護(hù)第4頁(yè)輸血糾紛現(xiàn)實(shí)狀況

醫(yī)療糾紛中新類(lèi)型-輸血糾紛一、患者維權(quán)意識(shí)和法律意識(shí)增強(qiáng)；二、受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響，把醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化結(jié)果；三、法律本身問(wèn)題，法院在判決中引使用方法律混亂。四、個(gè)別媒體炒作推波助瀾。五、輸血治療“雙重性”，既治病又致病

輸血安全于自我保護(hù)第5頁(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)策最有力自我保護(hù)，就是依法辦事告狀是法律賦予病人權(quán)利，怕病人告狀是怕不完/躲不完不怕吃官司，主要是不能輸官司輸=醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)章制度和人員利用上存在漏洞不輸=醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理完善輸血安全于自我保護(hù)第6頁(yè)怎樣自我保護(hù)1、科研/論文要求：創(chuàng)新，標(biāo)新立異，百家爭(zhēng)鳴2、法律要求：嚴(yán)格按政府立法部門(mén)“紅頭文件”操作（不是科教書(shū)或者大專(zhuān)教材、教授匯報(bào)、官員講話(huà)、專(zhuān)著、會(huì)議資料、或者“XX醫(yī)院就是這么做”……）3、法官判案只依據(jù)“紅頭文件”；不做學(xué)術(shù)辯論4、熟讀、背誦、了解《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》照章辦事，免去法律責(zé)任輸血安全于自我保護(hù)第7頁(yè)安全有效輸血血液中心要提供質(zhì)量可靠血液(血液中心)臨床醫(yī)生要為受血者選擇適當(dāng)血液成份（醫(yī)）血庫(kù)提供受血者交叉配合血液（輸血科）臨床醫(yī)護(hù)監(jiān)護(hù)血液輸注過(guò)程無(wú)反應(yīng)（護(hù)）綜合來(lái)講：1、關(guān)鍵是防止輸血不良反應(yīng)發(fā)生，降低輸血性疾病傳輸。2、制訂合理輸血方案非常主要，針對(duì)病人需要，為其提供高濃度、高純度治療計(jì)量血液成份。3、做好輸血護(hù)理。4、做好輸血前安全檢驗(yàn)輸血安全于自我保護(hù)第8頁(yè)護(hù)士對(duì)安全輸血主要作用護(hù)士對(duì)安全輸血起最終把關(guān)作用憑豐富輸血知識(shí)，良好責(zé)任意識(shí)，恪守安全輸血護(hù)理操作常規(guī)，能夠杜絕輸血意外事故發(fā)生。輸血安全于自我保護(hù)第9頁(yè)護(hù)理人員在預(yù)防輸血糾紛時(shí)應(yīng)注意問(wèn)題患者知情權(quán)和同意權(quán)輸血前血液標(biāo)本采集對(duì)五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果保密血袋標(biāo)簽留存輸血病例完整性采血、取血、輸血輸血安全于自我保護(hù)第10頁(yè)患者知情權(quán)和同意權(quán)受當(dāng)前科學(xué)技術(shù)水平限制輸血不可能到達(dá)“零風(fēng)險(xiǎn)”，醫(yī)務(wù)人員在為患者決定輸血治療前，主治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家眷說(shuō)明輸同種異體血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳輸疾病可能性，征得患者或家眷同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字?！遁斞委熗鈺?shū)》是醫(yī)院醫(yī)生和患者或家眷在輸血前簽署協(xié)議書(shū)。護(hù)理人員在為患者輸血前必須查看患者或家眷是否簽署了《輸血治療同意書(shū)》，不然不予輸注（特殊情況例外，如搶救患者）。輸血安全于自我保護(hù)第11頁(yè)輸血前血液標(biāo)本采集《輸血治療同意書(shū)》內(nèi)容要求患者輸血前必須做血液五項(xiàng)檢測(cè)，即：轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體，采血護(hù)士必須在患者首次輸血前嚴(yán)格按照要求采集血液標(biāo)本，普通要求不能在輸液一側(cè)抽血，假如碰到特殊情況，能夠換生理鹽水輸入5分鐘后，直接從輸液處抽血，前5ML血棄去然后再抽取（配血標(biāo)本）。急癥搶救輸血，也應(yīng)在輸血前抽血留樣，快速做血液五項(xiàng)檢測(cè)，再為患者輸血，以確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。標(biāo)本上標(biāo)注病人姓名（查對(duì)）“一人一次一管”輸血安全于自我保護(hù)第12頁(yè)對(duì)五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果保密患者輸血前血樣按要求送檢并及時(shí)取回結(jié)果，存入病例，其陽(yáng)性結(jié)果不得隨意議論或通知患者，尤其是醫(yī)院檢測(cè)HIV陽(yáng)性結(jié)果屬初篩而不是最終止果，要待國(guó)家確認(rèn)試驗(yàn)室確認(rèn)陽(yáng)性后，由要求醫(yī)務(wù)人員通知患者或家眷，不得向無(wú)關(guān)人員泄漏檢測(cè)結(jié)果，以免引發(fā)無(wú)須要糾紛。輸血安全于自我保護(hù)第13頁(yè)血袋標(biāo)簽留存《獻(xiàn)血法》第十三條要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行檢驗(yàn)，不得將不符合國(guó)家要求標(biāo)準(zhǔn)血液用于臨床。血袋標(biāo)簽內(nèi)容清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及其許可證號(hào)、供血者姓名或條形編碼和血型、血液品種、容量、采血時(shí)間、血液成份制備日期、使用期、保留條件等），是證實(shí)血液起源和血液質(zhì)量直接證據(jù)，可使患者輸注每份血液追溯到獻(xiàn)血者，幫助發(fā)覺(jué)和處理以后出現(xiàn)問(wèn)題，護(hù)理人員在為患者輸血后應(yīng)將標(biāo)簽從血袋上取下并貼在病歷中，完整而規(guī)范保留。輸血安全于自我保護(hù)第14頁(yè)輸血病例完整性患者住院病歷在病房常由護(hù)士保管，護(hù)士要注意輸血醫(yī)療文書(shū)完整性，依據(jù)衛(wèi)生部頒布《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，在病歷中保管有《輸血治療同意書(shū)》、交叉配血匯報(bào)單、患者輸血前血液五項(xiàng)檢測(cè)匯報(bào)單、血袋標(biāo)簽和各種輸血護(hù)理統(tǒng)計(jì)登記簽字。輸血醫(yī)療文書(shū)是患者輸血過(guò)程原始統(tǒng)計(jì)，是處理輸血糾紛有力證據(jù)，是對(duì)以輸血醫(yī)療文書(shū)為依據(jù)人們權(quán)利保護(hù)，其完整性和規(guī)范性是非常主要。輸血安全于自我保護(hù)第15頁(yè)采血、取血、輸血嚴(yán)格執(zhí)行采血、取血、輸血中查對(duì)制度

血樣采集：當(dāng)面查對(duì)患者姓名、性別、年紀(jì)、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型、

取血：與發(fā)血人共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、血型、血液使用期、配血試驗(yàn)結(jié)果及血液外觀。

輸血：兩名護(hù)士共同查對(duì)患者姓名、性別、年紀(jì)、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型等。確認(rèn)與配血匯報(bào)相符，再次查對(duì)血液后，簽字進(jìn)行輸血。血液一經(jīng)出庫(kù)，不得退回輸血安全于自我保護(hù)第16頁(yè)檢驗(yàn)血液外觀標(biāo)簽破損、字跡不清血袋有破損、漏血血液中有顯著凝塊血液成乳糜狀或暗灰色血漿中有顯著氣泡、絮狀物或粗大顆粒未搖動(dòng)時(shí)血漿與紅細(xì)胞界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血紅細(xì)胞呈紫紅色過(guò)期或其它須查證情況拒收?。?！輸血安全于自我保護(hù)第17頁(yè)各種成份血輸注護(hù)理懸浮紅細(xì)胞機(jī)采血小板冰凍血漿、新鮮冰凍血漿冷沉淀輸血安全于自我保護(hù)第18頁(yè)懸浮紅細(xì)胞（1）普通情況下輸血速度為5-10ml/min；（2）急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml/min；（3）年老體弱、嬰幼兒及有心肺功效障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml/min；（4）輸血時(shí)要遵照先慢后快標(biāo)準(zhǔn)，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情改變，若無(wú)不良反應(yīng)，再依據(jù)需要調(diào)整速度；（5）不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加緊滴速預(yù)防時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)，尤其是長(zhǎng)菌危險(xiǎn)。輸血安全于自我保護(hù)第19頁(yè)袋裝血液加壓輸注血壓計(jì)擠壓血袋加壓輸血器禁止直接用手?jǐn)D壓血袋血袋塑料袋輸血安全于自我保護(hù)第20頁(yè)血小板輸注護(hù)理盡快輸入輸前輕搖病人耐受最快速度20-24°C振搖保留輸血安全于自我保護(hù)第21頁(yè)冰凍血漿輸注護(hù)理盡快輸入4°C暫時(shí)保留＜二十四小時(shí)，禁止再次冰凍（新鮮冰凍血漿）輸血安全于自我保護(hù)第22頁(yè)冷沉淀輸注護(hù)理盡快輸入病人耐受最快速度輸入輸注方法能夠各種：快速滴注、靜脈推注（易堵塞可加枸櫞酸鈉溶液）輸血安全于自我保護(hù)第23頁(yè)輸血中幾個(gè)概念問(wèn)題同時(shí)輸多品種血液時(shí)怎么辦？為預(yù)防輸血反應(yīng)可在血袋中加人激素類(lèi)藥嗎？什么藥品能夠加入血液內(nèi)一起輸注？輸血時(shí)出現(xiàn)異常情況應(yīng)怎樣處理？常見(jiàn)輸血反應(yīng)輸血安全于自我保護(hù)第24頁(yè)同時(shí)輸多品種血液時(shí)怎么辦？同時(shí)需輸多品種血液時(shí)，應(yīng)首先輸入成份血（尤其是濃縮血小板、冷沉淀），其次為新鮮血，最終是庫(kù)存時(shí)間長(zhǎng)血。成份血→新鮮血→庫(kù)存血輸血安全于自我保護(hù)第25頁(yè)為預(yù)防輸血反應(yīng)可在血袋中加入激素類(lèi)藥嗎？臨床醫(yī)生為了預(yù)防輸血反應(yīng)發(fā)生，在輸血前向血袋中加入氫化可松或地塞米松類(lèi)藥品，致使部分患者輸血后產(chǎn)生寒戰(zhàn)、發(fā)燒、心悸、胸痛、腰背痛等一系列臨床反應(yīng)。有文件報(bào)道，對(duì)50袋加入此藥新鮮全血，觀察了加藥前后溶血情況，結(jié)果以下：加入氫化可松38袋全血，加藥前均無(wú)溶血，加藥后全部發(fā)生溶血。其中輕度為7.9%，中度為42.l%，重度為50.0%。加入地塞米松l2袋全血，加藥前均無(wú)溶血，加藥后有7袋發(fā)生溶血,為58.3%。上述結(jié)果表明，不應(yīng)在血液中加入激素類(lèi)藥品。假如加藥目標(biāo)是為了預(yù)防發(fā)生輸血反應(yīng)則應(yīng)單獨(dú)給藥，不應(yīng)加入血液中。輸血安全于自我保護(hù)第26頁(yè)什么藥品能夠加入血液內(nèi)一起輸注？沒(méi)有。(使用三通問(wèn)題）不能把其它藥品直接加入血液內(nèi)一同輸注，這是有要求。如需稀釋?zhuān)荒苡渺o脈注射用生理鹽水連續(xù)輸注多袋血，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗管路在輸注下一袋輸血安全于自我保護(hù)第27頁(yè)血液制品禁止添加藥品輸注改變pH，離子濃度或滲透壓造成血液成份變性甚至溶血，而且藥品可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)失效藥品可能掩蓋輸血反應(yīng)早期發(fā)覺(jué)加入藥品過(guò)程增加污染機(jī)會(huì)輸血速度慢于輸液，無(wú)法到達(dá)有效藥品濃度，降低療效輸血安全于自我保護(hù)第28頁(yè)輸血時(shí)出現(xiàn)異常情況應(yīng)怎樣處理？減慢或停頓輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；馬上通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)治療和搶救。輸血反應(yīng)回饋單異常情況處理流程：停頓輸血（血制品）→無(wú)菌