急慢性泌尿系感染

泌尿系感染

（urinarytractinfection，UTI）急慢性泌尿系感染第1頁概念

泌尿系感染 又稱尿路感染 是指病原體在人體內(nèi)尿中生長繁殖并侵犯尿路粘膜或組織而引發(fā)尿路炎癥。

急慢性泌尿系感染第2頁尿路自潔功效尿液沖刷輸尿管膀胱連接處活瓣預防尿液返流前列腺液殺菌作用尿路黏膜殺菌能力IgG、IgA等抗體吞噬細胞尿液酸堿度及張力：高滲、低pH急慢性泌尿系感染第3頁發(fā)病機制－－致病菌

細菌G-腸桿菌屬：其中大腸埃希菌約占80%腸球菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬細菌、銅綠假單胞菌真菌主要為念珠菌屬多有易感原因：糖尿病、留置導尿和長久使用廣譜抗生素或免疫抑制劑少見：病毒、支原體、衣原體、寄生蟲（如陰道滴蟲）*95%以上為單一細菌感染，極少數(shù)為混合感染，厭氧菌感染臨床罕見。

急慢性泌尿系感染第4頁發(fā)病機制－－感染路徑

上行感染：95%糞源性病原菌經(jīng)由尿道、膀胱、輸尿管、腎盂乃至腎臟髓質(zhì)可累及單側或雙側血源性感染：僅占3%金黃色葡萄球菌菌血癥經(jīng)淋巴感染：經(jīng)過下腹、盆腔器官與腎臟毛細淋巴管交通支有爭議，即使有，也罕見急慢性泌尿系感染第5頁發(fā)病機制－－易感原因

尿路梗阻最主要易感原因，其UTI發(fā)生率較正常人高12倍由尿路解剖或功效異常引發(fā)，包含結石、腫瘤、膀胱憩室等有這種情況UTI稱為復雜性UTI。尿路畸形和結構異常先天性腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形、多囊腎、腎下垂等可引發(fā)尿液排泄不暢和腎內(nèi)返流，易引發(fā)UTI膀胱輸尿管返流細菌移位腎髓質(zhì)局部殺菌能力弱：血流供給較少、高滲和氨濃度影響吞噬細胞和補體活力急慢性泌尿系感染第6頁發(fā)病機制－－易感原因尿道插管及器械檢驗一次導尿后，UTI發(fā)生率為1-2%%留置導尿管3天以上，UTI發(fā)生率超出90%膀胱鏡檢驗或逆行腎盂造影等有創(chuàng)性檢驗機體抵抗力下降長久臥床糖尿病長久使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑新生兒和小嬰兒、老年人*有上述危險原因者常出現(xiàn)混合感染或各種非常見病原感染：厭氧菌、真菌（念珠菌、酵母菌）、變形桿菌等急慢性泌尿系感染第7頁發(fā)病機制－－易感原因女性尿道解剖特點：尿道短而寬位于陰道與直腸之間，極易受陰道分泌物和糞便污染而發(fā)生UTI遺傳原因：可能與患者ABO血型及內(nèi)分泌功效狀態(tài)相關，重復發(fā)作UTI女性，其家族中UTI發(fā)生率較高急慢性泌尿系感染第8頁流行病學常見于育齡已婚女性：約20%-50%婦女一生中會患一次UTI未婚女性UTI發(fā)病率為2%已婚后則增至5%孕婦細菌尿發(fā)生率約為7%嬰幼兒：1歲以內(nèi)，男嬰多見，因男性先天性尿路畸形者相對較多1歲以后，女孩發(fā)生率增加；青少年：6-18歲，女學生UTI發(fā)病率為1.2%，而男學生僅為0.03–0.04%；成年男性：極少發(fā)生，50歲后因為前列腺增生，UTI發(fā)病率增加，約為7%；老年(男、女)：發(fā)病率可高達10%，但多為無癥狀細菌尿急慢性泌尿系感染第9頁部位上尿路感染：腎盂腎炎pyelonephritis下尿路感染：膀胱炎cystitis、尿道炎urethritis*下尿路感染可單獨存在，上尿路感染則常伴發(fā)下尿路感染病程急性慢性癥狀癥狀性尿路感染無癥狀尿路感染有沒有尿路功效上或解剖上異常非復雜性尿感復雜性尿感指：伴有尿路梗阻、尿流不暢、結石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功效或解剖上異常病史初發(fā)再發(fā)復發(fā)：指治療后癥狀消失，尿菌轉(zhuǎn)陰，在4周內(nèi)（多在1周內(nèi)）再出現(xiàn)，致病菌與為原感染菌株相同，常見于急性腎盂腎炎重新感染：是指治療后癥狀消失，尿菌轉(zhuǎn)陰，一段時間后（多在在4周后）由不一樣菌株再次感染而發(fā)病，多見于急性膀胱炎臨床分類急慢性泌尿系感染第10頁臨床表現(xiàn)－－急性膀胱炎約占UTI中60%尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適感普通無顯著全身感染癥狀常有白細胞尿，約30%患者有血尿，偶可見肉眼血尿75%以上致病菌為大腸桿菌，已婚婦女可為凝固酶陰性葡萄球菌，大約在15%左右急慢性泌尿系感染第11頁臨床表現(xiàn)－－急性腎盂腎炎急性起病，可有或無膀胱刺激癥狀常有腰痛、肋脊角壓痛和/或叩痛及全身感染中毒性癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)燒、頭痛、惡心、嘔吐等外周血白細胞升高，血培養(yǎng)可能陽性患者腎臟濃縮功效可出現(xiàn)一過性下降，但伴隨病情好轉(zhuǎn)可逐步恢復正常致病菌多為大腸桿菌，其次為變形桿菌、肺炎克雷白桿菌等，僅約5%為糞鏈球菌等引發(fā)急慢性泌尿系感染第12頁臨床表現(xiàn)－－慢性腎盂腎炎概念了解：并非由急性腎盂腎炎重復發(fā)作演變而來，縱有也罕見病理改變除慢性間質(zhì)性腎炎改變外，還必須有腎盂、腎盞炎癥、變形和纖維化或腎盞內(nèi)有膿液機制：在尿路解剖異?；A上發(fā)生伴有返流慢性腎盂腎炎（返流性腎臟?。┞怨Ｗ栊阅I盂腎炎（伴有梗阻慢性腎盂性炎）極少數(shù)為特發(fā)性慢性腎盂腎炎急慢性泌尿系感染第13頁臨床表現(xiàn)－－慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)有尿路感染存在或曾有尿路感染病史多有有尿路解剖或功效異常，如梗阻或返流等慢性腎小管間質(zhì)損害表現(xiàn)：多尿、夜尿；高血鉀和酸中毒、高血壓；腎小管損害與腎小球損害不成百分比試驗室檢驗白細胞尿、尿細菌學檢驗陽性早期尿NAG、2-微球蛋白排泄增多，尿滲透壓降低腎功效：Cr、BUN晚期可升高特殊檢驗靜脈腎盂造影（IVP）：局灶性粗糙腎皮質(zhì)疤痕，伴有從屬腎乳頭收縮和腎盞擴張和變鈍。疤痕常見于上、下極DSA與：可了解腎臟形態(tài)、檢測腎臟疤痕急慢性泌尿系感染第14頁臨床表現(xiàn)－－慢性腎盂腎炎診療中注意事項不能依據(jù)病史長短來劃分急、慢性腎盂腎炎連續(xù)腎小管功效損害亦僅有參考價值慢性腎盂腎炎可僅有尿感病史，而無尿感檢驗證據(jù)影像學檢驗是診療關鍵尿路解剖學異常急慢性泌尿系感染第15頁臨床表現(xiàn)－－非經(jīng)典表現(xiàn)形式無癥狀菌尿尿檢驗發(fā)覺有意義菌尿，但無尿路感染癥狀常在常規(guī)體檢時意外發(fā)覺發(fā)病率隨年紀增加而升高，>60歲婦女，可達10%常伴尿路畸形和既往癥狀尿路感染史病原體多數(shù)為大腸桿菌繼發(fā)性高血壓長久低熱發(fā)作性血尿急慢性泌尿系感染第16頁輔助檢驗尿常規(guī)尿細菌學檢驗影像學檢驗其它試驗室檢驗血常規(guī)尿化學檢驗腎功效急慢性泌尿系感染第17頁尿常規(guī)標本留取方法要用清潔容器留取新鮮尿標本及時送檢。放置數(shù)小時，白細胞即破壞標本清潔：女性要清潔外陰，勿混進白帶。留取中段尿。尿液不少于10毫升尿路感染者白細胞尿常呈間歇性，宜屢次重復檢驗。急慢性泌尿系感染第18頁尿常規(guī)分析尿常規(guī)白細胞尿（又稱膿尿），白細胞≥5個/HP白細胞管型，要考慮腎盂腎炎。尿紅細胞不等，蛋白陰性～+甚至3+。婦科炎癥時尿中也可查到有白細胞，但不能診療尿路感染亞硝酸鹽還原試驗敏感率為93％

大腸桿菌、副大腸桿菌、克雷伯菌：陽性產(chǎn)氣、變形、綠膿、葡萄球菌：弱陽性急慢性泌尿系感染第19頁細菌學檢驗意義：定性診療：依據(jù)尿液中細菌數(shù)量確定診療病原學及藥敏確定，指導治療方法：清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)、恥骨上膀胱穿刺普通培養(yǎng)、L型培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)、結核培養(yǎng)清潔中段尿留取注意點：在用抗生素前或停用抗生素5天后留尿標本為使尿液在膀胱內(nèi)停留時間較長，普通6～8h，有足夠繁殖時間，并取晨第一次尿作為標本留尿時嚴格無菌操作有條件者尤其是經(jīng)驗性治療無效者均應進行培養(yǎng)急慢性泌尿系感染第20頁細菌學檢驗診療標準：清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/ml確診，104~105/ml為可疑，＜104/ml為污染；無癥狀者，需連續(xù)2次培養(yǎng)均≥105/ml，且為同一個細菌清潔離心中段尿沉渣WBC>5個/HP，且涂片找到細菌者導尿細菌定量培養(yǎng)≥105／m1；對于意識障礙或其它原因不能取清潔中段尿標本患者，可做恥骨上膀胱穿刺取尿培養(yǎng)，有菌生長；若致病菌為球菌，菌落數(shù)≥103/ml。鏡檢：取一滴尿液涂片做革蘭氏染色油鏡下每視野1個細菌≈菌落計數(shù)>105/ml急慢性泌尿系感染第21頁上下尿路感染判別－－定位診療臨床癥狀有發(fā)燒（>38℃）、腰痛、腎區(qū)叩痛或尿中白細胞管型者多為腎盂腎炎治療后癥狀消失，但又復發(fā)者；單劑抗菌藥治療無效或復發(fā)者多為腎盂腎炎治療后仍留有腎功效損害表現(xiàn)，能排除其它疾病所致，或X光腎盂造影有異常為腎盂腎炎急慢性泌尿系感染第22頁上下尿路感染判別－－定位診療直接定位法輸尿管導尿和膀胱沖洗法，準確性高，但屬于創(chuàng)傷性檢驗膀胱滅菌后尿標本細菌培養(yǎng)陽性者為腎盂腎炎，陰性為膀胱炎間接定位法：尿抗體包裹細菌（ACB）檢驗：陽性者多為腎盂腎炎，陰性多為膀胱炎。（腎盂腎炎為腎實質(zhì)感染，機體可產(chǎn)生抗體將病菌包裹）尿β2—MG測定：急性腎盂腎炎患者尿β2—MG水平更高N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：分布在腎臟近曲小管，當小管上皮細胞變性、壞死時，尿液中NAG含量顯著增加。急慢性泌尿系感染第23頁腎盂腎炎膀胱炎臨床表現(xiàn)全身+局部局部白細胞管型有無尿ACB＋－尿NAGN尿2-MGN尿滲透壓、比重N尿PHN膀胱沖洗滅菌法尿培養(yǎng)尿細菌數(shù)不變降低治療抗菌素可自限急慢性泌尿系感染第24頁細菌學檢驗假陰性和假陽性假陽性中段尿標本搜集不合標準，糞便、白帶污染尿標本室溫放置超出1小時接種接種和檢驗技術上錯誤假陰性近1周有應用抗生素病史尿液在膀胱停留時間不足6小時過多飲水造成細菌稀釋有些尿路感染排菌為間歇性L型細菌感染：因為致病菌在抗生素、或補體、抗體、溶菌酶作用下，胞膜破裂，僅存原漿質(zhì)，但仍長久保持生命力，一旦環(huán)境好轉(zhuǎn)，可恢復原型，使尿感復燃。僅能生存于高滲環(huán)境（如腎髓質(zhì)），在普通培養(yǎng)基中不能生長急慢性泌尿系感染第25頁影像學檢驗B超靜脈腎盂造影+斷層攝片排泄性膀胱尿路造影動態(tài)、靜態(tài)腎核素造影CT掃描急慢性泌尿系感染第26頁診療應盡可能明確是否泌尿系感染部位：初染、復發(fā)、再感致病菌類型及藥敏易感原因：有沒有尿路畸形急慢性泌尿系感染第27頁判別診療全身性感染性疾病腎小球腎炎慢性腎盂腎炎與重復尿感判別：慢性腎盂腎炎診療，必須有影像學檢驗證據(jù)，特征為腎盂、腎盞變形，腎外形凸凹不平、兩腎大小不等臨床上多伴有腎小管功效減退（尿濃縮功效減退）表現(xiàn)病史長短不能作為診療本病依據(jù)急慢性泌尿系感染第28頁慢性腎炎慢性腎盂腎炎腎小球病變重輕腎小管病變輕重蛋白尿多，非選擇性少，選擇性尿菌培養(yǎng)陰陽X線B超雙腎縮小大小不等，表面不平抗炎效果無效有效急慢性泌尿系感染第29頁判別診療尿道綜合征（無菌性尿頻—排尿不適綜合征）定義：僅有尿路刺激癥狀，而無膿尿及細菌尿患者病因：尿道局部損傷、刺激、過敏，尿道動力學功效異常、逼尿肌與括約肌共濟失調(diào)，下尿路非感染性疾病，焦慮性神經(jīng)官能征等多見于中年婦女尿頻較排尿不適更為突出，多數(shù)患者有長久使用抗生素治療而無效病史，常伴有顯著心理原因經(jīng)檢驗排除了細菌、結核、真菌可能抗菌素治療無效服用地西泮（diazepam）、谷維素（oryzanol）有一定療效急慢性泌尿系感染第30頁判別診療腎結核本病尿頻、尿急、尿痛癥狀更為突出，可有沒有痛性血尿（約占63%）和膿尿可出現(xiàn)發(fā)燒、盜汗、體重下降及全身不適約50%患者有陳舊性肺結核病灶普通抗菌藥品治療無效尿液普通細菌培養(yǎng)和腎結石發(fā)生率較普通人群高24小時尿沉渣找抗酸桿菌，陽性率可達70%；晨尿培養(yǎng)結核分支桿菌陽性；PPD陽性X線腹部平片（KUB）可見腎實質(zhì)鈣化灶，晚期整個腎臟鈣化（腎自截）；靜脈腎盂造影（IVP）在病變早期可完全正常，后期可見輸尿管狹窄及“臘腸樣”和“串珠樣”特征性改變注意腎結核?？膳cUTI并存，如經(jīng)經(jīng)抗菌藥品治療后，仍殘留有UTI癥狀或尿沉渣異常者，應高度警覺腎結核急慢性泌尿系感染第31頁治療普通治療抗感染治療主動矯治尿路畸形急慢性泌尿系感染第32頁治療普通處理：休息、多飲水、外陰清潔供給足夠熱卡、豐富蛋白質(zhì)、維生素對癥：解熱鎮(zhèn)痛劑、阿托品減輕尿路刺激癥狀、堿化尿液與性生活相關尿感，性交后即排尿并按常量服用一次抗菌藥膀胱-輸尿管反流者，“二次排尿”：于排尿后5分鐘左右再行排尿一次，認為能夠減輕膀胱輸尿管返流。急慢性泌尿系感染第33頁抗生素應用標準經(jīng)驗性抗感染首選對G－桿菌有效抗生素考慮可能感染路徑不盲目使用廣譜抗生素重視尿培養(yǎng)及藥敏：選取對致病菌敏感藥品抗菌藥在尿和腎內(nèi)濃度要高對腎功效損害小聯(lián)適用藥指征單一用藥失敗、嚴重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)足夠療程急慢性泌尿系感染第34頁治療經(jīng)驗性抗菌治療：最好在留取尿標本后進行普通選取對革蘭陰性桿菌有效抗生素大腸桿菌喹諾酮類抗生素耐藥率70%頭孢哌酮/舒巴坦（cefoperazonesodiumsulbactamsodium）及哌拉西林/他唑巴坦（piperacillintazobactam）含有較高敏感性，普通對四代頭孢菌素及新一代氨基糖苷類抗生素奈替米星（netilmicin）及亞胺培南西司他丁鈉（imipenemcilastatinsodium）高度敏感口服抗生素當前多項選擇取頭孢呋辛酯（cefuroximeaxetil）、頭孢克肟（cefixime）、呋喃妥因和復方磺胺甲噁唑（sulfamethoxazole）等急慢性泌尿系感染第35頁急性膀胱炎診療注意事項不能單純依靠臨床癥狀和體征，而要依靠試驗室檢驗有真性細菌尿者，有膀胱刺激征,無顯著全身感染癥狀，可診急性膀胱炎有顯著急性膀胱刺激征婦女，尿中有較多白細胞，如中段尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)＞102個／ml，無顯著全身感染癥狀，亦可擬診為膀胱炎，并等候細菌培養(yǎng)結果對于以尿急、尿頻、排尿不適為主要表現(xiàn)之婦女，可無須做尿培養(yǎng)，先按膀胱炎，給予單劑或3天療法，之后追蹤病人癥狀及尿菌情況，治愈者則考慮為膀胱炎假如癥狀連續(xù)存在，一定要做尿培養(yǎng)，若為真性菌尿則依據(jù)藥敏結果調(diào)整改療急慢性泌尿系感染第36頁急性膀胱炎單劑量療法復方磺胺甲噁唑2.0頓服，或頭孢克肟0.2頓服。頭孢呋辛酯、呋喃妥因等療效均很好單劑量療法不能有效去除腸道及陰道中寄生致病菌，所以，病情復發(fā)常是起源于上述部位細菌重新感染3日療法優(yōu)于單劑療法，療效比較必定，對于急性膀胱炎治愈率與傳統(tǒng)14日療程相當，副作用及藥費較少復方磺胺甲噁唑1.0Bid+碳酸氫鈉(Soda)1.0Bid，共計3天；或呋喃妥因0.1Tid，共計3天；或頭孢克肟0.1Bid，共計3天普通來說，對于首次發(fā)生急性膀胱炎者，給予單劑療法，對于重復發(fā)作者給予3日療法注意，男性患者、孕婦UTI、復雜性UTI，或擬診為腎盂腎炎患者不宜使用3日療法急慢性泌尿系感染第37頁2.1急性膀胱炎處理初診單劑療法三天療法復診停藥七天無癥狀有癥狀急慢性泌尿系感染第38頁無癥狀中段尿培養(yǎng)陰性治愈一月后復查陽性腎盂腎炎急慢性泌尿系感染第39頁有癥狀尿培養(yǎng)、尿常規(guī)（+）（+）腎盂腎炎尿培養(yǎng)、尿常規(guī)（-）（-）非感染性尿道綜合癥尿培養(yǎng)、尿常規(guī)（-）（+）感染性尿道綜合癥急慢性泌尿系感染第40頁急性腎盂腎炎普通標準：依據(jù)病情嚴重程度決定治療方案通常選取血、尿濃度均較高抗生素，最好使用殺菌藥普通選取頭孢菌素類或氨基糖苷類抗生素，復方磺胺甲噁唑或阿莫西林等也能到達上述目標，如致病菌對喹諾酮類抗生素敏感，也可考慮使用急性腎盂腎炎患者在病情允許時，應盡快作相關尿路影像學及尿路B超檢驗，以確定有沒有尿路梗阻急慢性泌尿系感染第41頁急性腎盂腎炎輕型急性腎盂腎炎指經(jīng)3日療法治療失敗UTI，或有輕度發(fā)燒和（或）肋脊角叩痛患者復方磺胺甲噁唑1.0Bid+碳酸氫鈉1.0Bid或呋喃妥因0.1Tid或頭孢拉啶（cephradine）0.25Qid+Soda1.0Bid或頭孢克肟0.1Bid或阿莫西林(amoxicillin)0.5Tid，共計3天如有效繼續(xù)用藥至14天療程；如無效則依據(jù)藥敏更換藥品。急慢性泌尿系感染第42頁急性腎盂腎炎重型急性腎盂腎炎發(fā)燒>38.5℃，血白細胞升高等全身感染中毒癥狀較顯著者宜靜脈輸注抗菌藥品經(jīng)驗用藥通常選取頭孢哌酮/舒巴坦，2.0-4.0Bid或頭孢噻肟鈉（cefotaximesodium）2.0-4.0，Bid或選取氨基糖苷類抗生素,如阿米卡星(amikacin)0.2Bid或奈替米星0.1Q8h-Q12h；還可選取單環(huán)型-內(nèi)酰胺類抗生素，如噻肟單酰胺菌素（aztreonam，氨曲南），0.5-2.0Q8h-Q12h,該藥對革蘭氏陰性桿菌和銅綠假單胞菌作用與第三代頭孢類抗生素相近在取得藥敏結果后，可酌情換用抗菌藥品靜脈用藥至患者退熱72小時后，改用口服有效抗菌藥品，完成14天療程急慢性泌尿系感染第43頁慢性腎盂腎炎治療目標糾正尿路異常和控制感染預防腎功效深入損害。普通治療注意個人衛(wèi)生，攝入充分水份防止便秘，定時排空膀胱，睡前排尿，方便減輕膀胱內(nèi)壓力及降低殘余尿，可行“二次排尿”外科治療：解除尿路解剖或功效異常急慢性泌尿系感染第44頁慢性腎盂腎炎內(nèi)科治療中心步驟是長程低劑量抑菌療法，可降低腎疤痕發(fā)生。每晚睡前排空膀胱后口服單一劑量抗菌藥，夜間尿液在膀胱積集，尿中含有較高濃度抗生素，可抑制細菌。亦可一周用3次，用量為每日劑量1/3～1/2?？蛇x擇復方新諾明半片，呋喃坦啶50mg～100mg，羥氨芐青霉素0.5～1.0、頭孢菌素250mg或TMP50～100mg確切療程仍未有定論。在兒童有學者主張用至青春期或至返流消失后1年，成年病例最少用1年以上。有些人認為，將抗生素分為數(shù)組，定時交替使用對預防耐藥性有好處如對上述藥品過敏或耐受，可選取氧氟沙星等喹諾酮類藥品，如氧氟沙星0.1g，每晚睡前服用。但因易產(chǎn)生抗藥性，故不宜常規(guī)使用。在慢性腎盂腎炎過程中如有急性發(fā)作，應及時主動治療，以降低腎疤痕形成高血壓可加速腎功效惡化，故控制血壓很主要已發(fā)展至慢性腎功效衰竭，則同時按普通慢性腎功效不全治療。急慢性泌尿系感染第45頁UTI療效評定標準見效：治療后復查細菌尿轉(zhuǎn)陰治愈：完成抗菌藥品療程后，細菌尿轉(zhuǎn)陰，在停頓抗菌藥品后1周和1個月再追蹤復查一次，如沒有細菌尿，或雖有細菌尿，但僅為重新感染，則可認為原先UTI已治愈治療失敗：療程結束后尿菌仍陽性，或治療后尿菌轉(zhuǎn)陰，但于第2、6周復查尿菌陽性，且為同一菌株急慢性泌尿系感染第46頁再發(fā)UTI治療抗菌藥品3天療法，在療程完成后7天復查如癥狀消失，細菌尿轉(zhuǎn)陰，沒有白細胞尿，則可認為治愈，提醒為重新感染對于常再發(fā)者（平均每年發(fā)作超出3次）應考慮用長療程低劑量抑菌療法做預防性治療，如用3日療法后治療失敗即復查時仍有細菌尿，甚或有白細胞尿和膀胱刺激癥狀，如能排除所用抗菌藥品對致病菌不敏感，提醒為復發(fā)性腎盂腎炎按藥敏結果選取有效強有力殺菌性抗菌藥品，如復方磺胺甲噁唑1.0Bid或阿莫西林(amoxicillin)0.5Tid或頭孢克肟0.1Bid，治療6周，如不成功，可考慮延長療程或改用靜脈給藥復發(fā)者應作IVP或核磁共振泌尿系統(tǒng)水成像(MRU)等,明確尿路結構和功效是否存在異常急慢性泌尿系感染第47頁短程療法癥狀消失、尿菌轉(zhuǎn)陰長療程低劑量抑菌療法尿菌陽性按藥敏換藥治療成功治療失敗6周急慢性泌尿系感染第48頁妊娠期UTI妊娠婦女易患無癥狀性細菌尿和膀胱炎治療標準與普通UTI相同，通常采取7日療法宜選取對母體、胎兒毒性最小抗生素并要注意在妊娠期應全程隨訪禁用對胎兒毒性較大四環(huán)素（tetracycline）和氯霉素（chloramphenicol）；喹諾酮類抗生素影響胎兒骨質(zhì)發(fā)育也應防止使用；-內(nèi)酰胺類抗生素與氨基糖苷類抗生素應慎用急慢性泌尿系感染第49頁妊娠期UTI妊娠期急性膀胱炎治療頭孢拉啶（cephradine）0.25Tid或阿莫西林0.25Tid或頭孢唑啉（cephalexin）0.25Tid或復方磺胺甲噁唑1.0Bid，共服7天治療后要復查以確證治愈，以后每個月定時要作尿細菌定量培養(yǎng)，直至分娩注意復方磺胺甲噁唑在產(chǎn)前3日不要服用，不然可能引發(fā)胎兒發(fā)生核黃疸妊娠期急性腎盂腎炎治療選取血藥濃度與腎實質(zhì)內(nèi)濃度均較高抗生素，以氨芐西林納/氯唑西林鈉（ampicillinsodiumandcloxacillinsodium）和頭孢菌素類抗生素為宜發(fā)燒時應靜脈給藥，退熱48h后可改口服治療，療程最少3周在妊娠期重復發(fā)生UTI者，可給予抗生素6周療程急慢性泌尿系感染第50頁男性UTI男性UTI不適合短程療法，普通選取復方磺胺甲噁唑、或頭孢克肟、或左氧氟沙星等抗生素治療2周。對于常規(guī)治療后再發(fā)感染病例，要高度警覺前列腺炎對于急性前列腺炎治療可分兩步進行先采取靜脈給藥方式，經(jīng)過1-2周癥狀緩解后，改為口服抗生素鞏固治療，總療程4-6周，部分病例則需要治療12周以上口服抗生素以復方磺胺甲噁唑、氟喹諾酮類抗生素和阿奇霉素（azithromycin）療效很好，最好依據(jù)藥敏結果選擇抗生素對于再發(fā)者給予上述一樣治療，重復發(fā)作者能夠考慮采取長療程低劑量抑菌療法。急慢性泌尿系感染第51頁老年婦女UTI絕經(jīng)后女性UTI發(fā)生率顯著增高雌激素水平下降，尿道內(nèi)皮和陰道對致病菌敏感性增高；泌尿生殖系統(tǒng)逐步萎縮，骨盆張力減退，故排尿后膀胱內(nèi)殘余尿仍較多易于細菌生長；老年人常有腎集合管息室，易使細菌存留。老年女性UTI，臨床表現(xiàn)差異較大，有些患者UTI癥狀可自行緩解；有些則表現(xiàn)為高熱，出現(xiàn)嚴重感染中毒癥狀，甚至短時間內(nèi)發(fā)生休克，危及生命治療：標準上與成年人UTI治療方案相同。雌激素替換治療對于預防老年婦女UTI發(fā)作和復發(fā)至關主要可使其陰道菌群中乳酸桿菌數(shù)量增加，陰道PH值下降慣用藥品：替勃龍（tibolone）2.5mgQd；福潤（gaifurun）1-2片Qd，共3周；已烯雌酚（diethylstilbestrol）栓劑QN，療程7天。急慢性泌尿系感染第52頁無癥狀性菌尿女性無癥狀細菌尿能夠不予治療，因長久觀察未見不良后果；老年人無癥狀細菌尿也能夠不予治療，因治療是否與壽命無關尿路有復雜情況者出現(xiàn)無癥狀細菌尿，因不易根治也能夠不用藥不過學齡前兒童無癥狀細菌尿要給予治療妊娠婦女無癥狀細菌尿必須主動治療，對于保護母親和胎兒都是有益（如不治療后期會發(fā)生急性腎盂腎炎，且發(fā)生子癇危險性增加，早產(chǎn)或胎兒出生后體重不足）如有真性菌尿，不論有沒有癥狀，均一樣給予抗生素14天療程（見妊娠期UTI治療）如經(jīng)治療后人仍有細菌尿，則應進行長程低劑量預防性治療