氣管插管人工氣道護理專家講座

氣管插管人工氣道護理朱艷飛氣管插管人工氣道護理第1頁一、概念人工氣道：是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立氣體通道。氣管內(nèi)插管:是經(jīng)過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。氣管插管人工氣道護理第2頁依據(jù)插管路徑不一樣，氣管插管又可分為：經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。經(jīng)口氣管插管：操作簡單、插入快速、管徑較粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔護理較困難。經(jīng)鼻氣管插管因不經(jīng)過咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者較易接收，不影響經(jīng)口進食，而且輕易固定,便于口腔護理；但導(dǎo)管相對小而長，不利于引流和吸痰，易造成痰栓堵塞。氣管插管人工氣道護理第3頁氣管插管適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭治療以及心肺復(fù)蘇等。絕對禁忌癥：喉水腫、氣道急性炎癥。相對禁忌癥：胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴重出血素質(zhì)者氣管插管人工氣道護理第4頁氣管插管作用⑴確保呼吸道通暢，預(yù)防誤吸和漏氣。⑵便于呼吸管理，確保通氣。⑶降低氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量⑷頭頸部手術(shù)可遠距離控制麻醉和通氣。

氣管插管人工氣道護理第5頁氣管插管護理一、插管前準(zhǔn)備二、插管時配合三、插管后護理妥善固定保持通暢預(yù)防感染濕化管理氣囊管理心理護理氣管插管人工氣道護理第6頁一、氣管插管前準(zhǔn)備房間準(zhǔn)備：在無ICU情況下，最好準(zhǔn)備單人房間，室內(nèi)給予通風(fēng)，去除表面塵埃?；颊邷?zhǔn)備：病情允許應(yīng)于插管前4h停頓進食，取出假牙，男性患者應(yīng)剃胡須，清醒患者給予必要心理護理。緊急狀態(tài)下進行氣管插管，取出假牙交予家眷保管。氣管插管人工氣道護理第7頁一、氣管插管前準(zhǔn)備3、物品準(zhǔn)備：氣管插管包、中心負壓吸引以及氧療設(shè)施。選擇氣管導(dǎo)管型號：女性經(jīng)口7-8mm(經(jīng)鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(經(jīng)鼻7-7.5mm)注意：每日檢驗物品是否齊全，固定放置位置。氣管插管人工氣道護理第8頁氣管插管用物氣管插管人工氣道護理第9頁氣管插管用物吸痰車、手套、石蠟油、聽診器氣管插管人工氣道護理第10頁二、氣管插管時配合患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時可給予肌松劑，約束患者雙上肢；嚴密監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度；選擇型號適當(dāng)氣管插管，檢測氣囊，石蠟油潤滑氣管插管；氣管插管過聲門后幫助拔出導(dǎo)引鋼絲，放置牙墊，妥善固定氣管插管，退出喉鏡。給予導(dǎo)管吸氧或連接呼吸機輔助呼吸。氣管插管人工氣道護理第11頁氣管插管人工氣道護理第12頁插管氣管插管人工氣道護理第13頁充氣囊氣管插管人工氣道護理第14頁連接呼吸機模擬圖氣管插管方法氣管插管人工氣道護理第15頁氣管插管深度氣管插管尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)X線或纖維支氣管鏡證實位置。距門齒距離：經(jīng)口插管導(dǎo)管22±2cm，經(jīng)鼻插管導(dǎo)管27±2cm（距外鼻孔）。氣管插管人工氣道護理第16頁牙墊口腔氣管插管應(yīng)選取適當(dāng)牙墊。牙墊比氣管導(dǎo)管略粗，防止患者將導(dǎo)管咬扁，固定時應(yīng)將牙墊凹面貼緊氣管導(dǎo)管，利于固定。每日將口腔氣管插管移向口角另一側(cè)，減輕導(dǎo)管對局部牙齒、口腔粘膜和舌壓迫。氣管插管人工氣道護理第17頁氣管插管后護理妥善固定保持通暢預(yù)防感染濕化管理氣囊管理心理護理氣管插管人工氣道護理第18頁（一）、氣管插管固定雙套結(jié)固定法：用一根小紗帶先在導(dǎo)管上打死結(jié)，經(jīng)雙側(cè)面頰部，繞過枕后在耳廓前上方打死結(jié)固定，固定時不能壓住耳根；用兩根膠布在導(dǎo)管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者因為口腔分泌物易流出，造成膠布松動，應(yīng)親密觀察并及時更換。氣管插管人工氣道護理第19頁（二）、保持通暢及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物；及時傾倒呼吸機管路內(nèi)冷凝水；妥善固定呼吸機管路。氣管插管人工氣道護理第20頁吸痰吸痰通常是指吸出人工氣道內(nèi)痰液，不過完整吸痰還應(yīng)包含吸除鼻腔和口腔分泌物。吸痰作用：保持呼吸道通暢，去除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，防止痰液形成結(jié)痂阻塞氣道。吸痰時機：非定時性吸痰技術(shù)。氣管插管人工氣道護理第21頁吸痰時機：采取非定時性吸痰技術(shù)能夠降低定時吸痰并發(fā)癥，如粘膜損傷、氣道痙攣等，降低患者痛苦。非定時性吸痰技術(shù)：先判斷患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工氣道內(nèi)、口腔或鼻腔內(nèi)，可聽到痰鳴音，患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加緊，咳嗽，呼吸機吸氣峰壓增高，出現(xiàn)峰壓報警，血氧飽和度下降等。氣管插管人工氣道護理第22頁經(jīng)氣管插管吸痰操作關(guān)鍵點聽診雙肺呼吸音，給予100%氧氣吸入；檢驗、調(diào)整負壓0.02-0.04MPa，連接吸痰管;斷開呼吸機延長管與氣管導(dǎo)管，快速插入吸痰管，關(guān)閉吸痰管側(cè)孔，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉吸痰管，注意觀察痰液性狀；連接呼吸機延長管，再次給予100%氧氣吸入；吸凈口鼻腔分泌物，關(guān)閉負壓；整理床單元，手消、統(tǒng)計。氣管插管人工氣道護理第23頁吸痰注意事項嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；吸痰前后聽診雙肺呼吸音；吸痰前后應(yīng)給予100%氧氣吸入2min；每次吸痰時間不超出15s；每次吸痰做到一人一次一管一手套；吸痰期間應(yīng)親密觀察生命體征改變；吸痰、霧化裝置及用物應(yīng)專員專用。氣管插管人工氣道護理第24頁判斷痰液粘稠度方法和臨床意義：

痰液粘稠度程度反應(yīng)不一樣臨床情況，在吸痰過程中應(yīng)認真觀察痰液形狀；依據(jù)痰液在吸痰管玻璃接頭處形狀和玻璃管內(nèi)壁附著情況，可將痰液粘度分為3度：氣管插管人工氣道護理第25頁Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；提醒：感染較輕，如量過多，提醒氣管滴注過量，濕化過分；處理：可適當(dāng)降低濕化溫度或降低滴入量和次數(shù)，同時應(yīng)注意增加吸痰且每次吸痰時將痰液吸凈。氣管插管人工氣道護理第26頁Ⅱ度（中度粘痰）：痰外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少許痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗潔凈。提醒：有較顯著感染，需加強抗感染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足相關(guān)，必須加強霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，防止痰痂堵塞人工氣道。氣管插管人工氣道護理第27頁Ⅲ度（重度粘痰）：痰外觀顯著粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提醒：有嚴重感染，必須抗感染治療或已采取辦法無效必須調(diào)整改療方案。痰液太粘稠不易吸出，提醒氣道過干或伴有機體脫水現(xiàn)象，必須及時采取辦法。痰液粘稠度氣管插管人工氣道護理第28頁（三）、預(yù)防感染1、體位：病情允許情況下，抬高床頭30°至45°，可預(yù)防墜積性肺炎。鼻飼病人可預(yù)防胃內(nèi)容物反流。2、病房管理；3、口腔護理；4、及時吸痰。做好病室日常通風(fēng)、消毒室溫保持18～22℃

濕度保持50%～70%

每日用消毒機消毒Q6H病房物體表面用消毒液擦拭每個月做空氣培養(yǎng)氣管插管人工氣道護理第29頁口腔護理口腔護理：保持口腔清潔，預(yù)防肺部感染。（觀察、氣囊、方法、吸痰）口腔沖洗：降低VAP發(fā)生率，保持口腔濕潤。（氣囊、方法）氣管插管人工氣道護理第30頁口腔護理方法1、評定和觀察評定患者病情、生命體征、意識及合作程度；觀察口腔黏膜有沒有出血點、潰瘍、異味及口腔內(nèi)衛(wèi)生情況。2、操作

口腔護理+口腔沖洗氣管插管人工氣道護理第31頁1、操作前測量氣囊壓力，按需吸痰；2、操作前后認真清點棉球數(shù)量；3、檢驗氣管導(dǎo)管刻度；4、煩躁、不合作患者須匯報醫(yī)師，適當(dāng)鎮(zhèn)靜；5、妥善固定，防止因操作不妥造成導(dǎo)管移位或脫出；6、操作后須聽診雙肺呼吸音是否對稱?？谇蛔o理注意事項氣管插管人工氣道護理第32頁（四）、人工氣道濕化建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕功效喪失，纖毛運動功效減弱，造成份泌物排除不暢。所以，做好氣道濕化是全部些人工氣道護理關(guān)鍵。氣管插管人工氣道護理第33頁1、病室及床單位:

室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-24℃左右?？刹扇〉孛鏋⑺?、空氣加濕器等方法使相對濕度保持在70-80％。2、人工氣道濕化方法：

呼吸機上配置加溫和濕化裝置。濕化器溫度普通控制在32-35℃為宜（四）、人工氣道濕化氣管插管人工氣道護理第34頁3、確保充分液體入量：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，假如液體入量不足，既使呼吸道進行濕化，呼吸道水分會因進入到失水組織而依然處于失水狀態(tài)。4、濕化液：必須用蒸餾水，不可用生理鹽水，以免氯化鈉沉積在氣管壁上，影響纖毛活動。（四）、人工氣道濕化氣管插管人工氣道護理第35頁5、霧化吸入：可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療一些肺部疾病。霧化液普通選擇蒸餾水或生理鹽水，依據(jù)病情還可加入化痰和抗菌藥品。

鹽酸氨溴索（沐舒坦）是一個祛痰藥，可改進纖毛上皮粘液層運輸功效，使抗感染藥品深入溶入痰液中，有效防止因長時間使用抗生素引發(fā)耐藥和菌群失調(diào)，從而改進呼吸功效，促進患者呼吸道粘液正常分泌，降低肺部感染發(fā)生和痰阻形成。（四）、人工氣道濕化氣管插管人工氣道護理第36頁人工氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)：濕化滿意：分泌物稀薄，能順利經(jīng)過吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂，患者平靜，呼吸道通暢。濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然呼吸困難，紫紺加重。濕化過分：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不停吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重。氣管插管人工氣道護理第37頁（五）、氣囊管理氣囊管理是人工氣道管理中一個主要步驟，氣囊充氣可封閉導(dǎo)管、套管與氣管壁間隙，對預(yù)防機械通氣時氣道漏氣，防止口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道，預(yù)防氣體由上呼吸道返流，確保有效通氣量，預(yù)防氣道粘膜損傷有非常主要意義。最適宜氣道壓力為20cmH2O—25cmH2O。氣管插管人工氣道護理第38頁氣管插管人工氣道護理第39頁氣囊種類：低容高壓氣囊、高容低壓氣囊、海棉氣囊。氣囊作用：封閉氣道，固定插管，預(yù)防氣道粘膜損傷，預(yù)防口鼻腔及胃內(nèi)容物進入氣道封閉氣囊方法：最小閉合容量技術(shù)MLT、最小漏氣技術(shù)MOV。氣管插管人工氣道護理第40頁封閉氣囊方法最小閉合容量技術(shù)：即氣體剛能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再注如0.5ml為宜，普通注氣7-10ml。最小漏氣技術(shù)：即氣囊充氣量最好使氣囊和氣管壁之間，在吸氣高峰時允許漏氣50ml左右，這么使氣管壁受壓部位缺血最輕。氣管插管人工氣道護理第41頁遠離親人陌生環(huán)境呼吸機報警聲對醫(yī)護人員不熟悉孤獨抑郁害怕恐懼不安全感（六）、心理護理產(chǎn)生氣管插管人工氣道護理第42頁采取一