華法林相關(guān)性腎病

華法林相關(guān)性腎病1華法林相關(guān)性腎病第1頁(yè)2華法林相關(guān)性腎病第2頁(yè)華法林—曾經(jīng)“毒藥”3華法林相關(guān)性腎病第3頁(yè)靜脈血栓栓塞癥（VTE）深靜脈血栓（DVT）肺栓塞（PE）房顫血栓高危華法林適應(yīng)證華法林相關(guān)性腎病第4頁(yè)華法林相關(guān)性腎病華法林相關(guān)性腎病第5頁(yè)

在使用華法林情況下，出現(xiàn)過分抗凝（INR＞3.0）1周內(nèi)血肌酐升高26.52umol/L，且不伴有出血即可診療。華法林相關(guān)性腎病定義華法林相關(guān)性腎病第6頁(yè)

年Abt等報(bào)道了1例59歲薄基底膜腎病伴有高血壓患者，因左下肢深靜脈血栓在使用華法林1年后出現(xiàn)肉眼血尿和急性腎損傷。以后陸續(xù)出現(xiàn)多例使用華法林后出現(xiàn)血尿和急性腎損傷匯報(bào)。

華法林相關(guān)性腎病發(fā)覺華法林相關(guān)性腎病第7頁(yè)美國(guó)一項(xiàng)研究顯示，在高危患者中，華法林相關(guān)腎病是使用華法林治療中常見并發(fā)癥，慢性腎臟病(CKD)可使華法林相關(guān)腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加倍。

研究納入接收華法林治療患者15,258例，其中INR>3者4,006例，檢測(cè)患者血清肌酐水平，以評(píng)定華法林是否亦可引發(fā)非CKD患者發(fā)生WRN、相關(guān)危險(xiǎn)原因及轉(zhuǎn)歸。若INR>3后1周內(nèi)血清肌酐水平升高超出26.5umol/L，則可定義為華法林相關(guān)腎病。

《國(guó)際腎臟》[kidneyInternational,

,80(2):181]

華法林相關(guān)性腎病第8頁(yè)

結(jié)果為，在上述隊(duì)列中，華法林相關(guān)腎病總發(fā)生率為20.5%；其中，在CKD和非CKD患者中發(fā)生率分別為33.0%和16.5%。除CKD外，已發(fā)生華法林相關(guān)腎病危險(xiǎn)原因有年紀(jì)、糖尿病、高血壓和心血管疾病。

華法林相關(guān)腎病患者1年死亡風(fēng)險(xiǎn)較無華法林相關(guān)腎病者增加65.1%(兩組死亡率分別為31.1%和18.9%)。華法林相關(guān)性腎病第9頁(yè)

當(dāng)前尚不清楚。

年，Ozcan經(jīng)過研究華法林相關(guān)腎病動(dòng)物模型證實(shí)其發(fā)病機(jī)制可能是華法林抗凝直接引發(fā)腎小球出血所致。

年，Moeckel等匯報(bào)1例67歲輕度IgA腎病伴房顫患者在達(dá)比加群酯治療后出現(xiàn)連續(xù)性肉眼血尿和急性腎損傷，腎活檢展現(xiàn)廣泛彌漫性腎小管損傷，腎小管內(nèi)大量紅細(xì)胞管型，腎小球毛細(xì)血管充血同時(shí)系膜基質(zhì)擴(kuò)張。

華法林相關(guān)性腎病發(fā)病機(jī)制華法林相關(guān)性腎病第10頁(yè)

抗凝劑過分抗凝均可造成急性腎損傷發(fā)生，紅細(xì)胞阻塞腎小管可能只是急性腎損傷一個(gè)機(jī)制。華法林相關(guān)性腎病或許是一類疾病存在于不一樣抗凝藥中。因?yàn)橐陨暇鶠閭€(gè)案或動(dòng)物試驗(yàn)，證據(jù)仍不足。

華法林相關(guān)性腎病發(fā)病機(jī)制華法林相關(guān)性腎病第11頁(yè)

缺乏臨床特異性表現(xiàn)。有些以血尿?yàn)槭装l(fā)表現(xiàn)，近二分之一患者可不出現(xiàn)血尿。

臨床表現(xiàn)華法林相關(guān)性腎病第12頁(yè)

慢性腎??；糖尿病，糖尿病腎病；冠心病，高血壓病，慢性心力衰竭；低蛋白血癥、肝功效異常、高齡。以上為華法林相關(guān)腎病獨(dú)立危險(xiǎn)原因。

華法林相關(guān)性腎病危險(xiǎn)原因華法林相關(guān)性腎病第13頁(yè)

無標(biāo)準(zhǔn)治療方案。維生素K可能有效。他汀類可能預(yù)防華法林相關(guān)腎病。

華法林相關(guān)性腎病治療華法林相關(guān)性腎病第14頁(yè)

1、在藥品使用前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)該每3-4周檢測(cè)1次INR和腎功效，華法林劑量增加應(yīng)慎重，防止INR快速增加；2、中重度CKD患者（eGFR＜60ml/min）抗凝治療時(shí)每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)1次腎功效；

華法林腎病監(jiān)測(cè)（一家之言）華法林相關(guān)性腎病第15頁(yè)

3、任何抗凝治療患者INR超出治療范圍，應(yīng)盡快評(píng)定并親密監(jiān)測(cè)腎功效；4