血壓測量方法

血壓測量方法第1頁/共49頁學(xué)習(xí)內(nèi)容1.血壓測量儀器及科羅特夫音2.如何確定收縮壓和舒張壓：Korotkoff音3.測量血壓時的條件：環(huán)境、測量者、受試者4.血壓測量的步驟方法5.血壓測量的注意事項(xiàng)6.血壓測量的質(zhì)控7.光盤播放及測試第2頁/共49頁測量儀器聽診器血壓計(jì)袖帶(橡皮氣囊)橡皮球第3頁/共49頁血壓計(jì)血壓計(jì)的選擇:標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)(以每小格2mmHg為單位的血壓計(jì))，刻度范圍0~300mmHg.第4頁/共49頁

Korotkoff音當(dāng)聽診器放到上臂的肱動脈時，能聽到聲音；袖帶充分膨脹壓迫肱動脈其中沒有血流通過聽不到聲音第5頁/共49頁Korotkoff音根據(jù)其存在、消失和性質(zhì)，可被分為五個階段：第一階段音:呈叩音,以低調(diào)出現(xiàn).

壓力計(jì)上的讀數(shù)相當(dāng)于最高血壓,即收縮壓.

第二階段音:隨叩擊音后的一個吹氣樣的雜音.第三階段音:雜音消失后出現(xiàn)另一連續(xù)的叩擊音；比第一音稍強(qiáng),音調(diào)高一些.第四階段音:是一種低沉的聲音,可描繪成用手指尖在書面上擦過的聲音第五階段音:所有聲音均消失第6頁/共49頁

Korotkoff音聲音的通常次序第7頁/共49頁

如何確定收縮壓和舒張壓

收縮壓的確定:

待充氣達(dá)最高充氣水平后,打開充氣皮球的閥門,隨著水銀柱的下降,到一定高度時出現(xiàn)至少連續(xù)兩次的叩擊聲，此短促第一音即為收縮壓.（即第一階段第一個聲音響時的水銀柱水平）第8頁/共49頁

如何確定收縮壓和舒張壓

2.舒張壓的確定:

可在兩個水平記錄：第四階段或第五階段開始時的記錄.第五音由于以聲音消失來判斷,易于掌握,適于大面積人群調(diào)查.本研究規(guī)定:以第五階段音消失作為舒張壓.即在聲音消失的最后一瞬間的壓力被定為舒張壓.如有人缺乏第五音，則自第四音開始.第五階段音缺失：是指聲音一直不消失直至血壓已低于真實(shí)的舒張壓值或已到0mmHg第9頁/共49頁影響血壓測量的因素1.測量者

1)測量次數(shù)間的變異

2)血壓計(jì)性能狀況

3)袖帶尺寸的選擇

4)終點(diǎn)的規(guī)定

5)尾數(shù)偏好2.受試者：3.測壓環(huán)境的影響第10頁/共49頁血壓測量的條件1.環(huán)境：安靜、溫暖的環(huán)境（記錄室溫）理想的室溫：21度左右注：測量現(xiàn)場應(yīng)盡量準(zhǔn)備一個獨(dú)立的等待室2.測壓者：必須經(jīng)過培訓(xùn)并經(jīng)考核合格.3.測量前應(yīng)核對血壓計(jì),使水銀柱垂直零點(diǎn)；如果水銀柱的高度不在零刻度時，則應(yīng)將其調(diào)零后使用.

水銀柱要面對測量者.第11頁/共49頁受試者要求被測量者當(dāng)天測量前不要服用影響血壓的藥物不要穿緊身衣服測量前1小時內(nèi)應(yīng)避免某些活動：劇烈的運(yùn)動或鍛煉，進(jìn)食，喝水以外的飲料，長時間暴露于過高或過低的溫度下，服用影響血壓的藥物等.測量前30分鐘應(yīng)排空膀胱，停止吸煙，精神放松測量前5分鐘內(nèi)不要做體位變動測量時被測者應(yīng)精神放松，避免用力，說話和移動第12頁/共49頁血壓測量的步驟將血壓計(jì)平放在適當(dāng)高度的水平桌面上，將血壓計(jì)開關(guān)撥至“開”位置受檢者坐在測量員右側(cè)對面,雙足平放在地面上,支撐應(yīng)舒適,手掌向上，露出右上臂（如衣袖單薄寬大，可向上卷到腋窩處；如衣袖太緊應(yīng)脫掉）.

前臂應(yīng)舒適地放在桌面上，高度約在心臟水平.第13頁/共49頁血壓測量時的坐姿第14頁/共49頁血壓測量的步驟尋找橈動脈：

被測者上臂平置掌心向上。在手腕部大拇指一側(cè)肌腱和骨間可找到脈搏。尋找肱動脈：

掌心向上，在肘窩處近身一側(cè)用指腹仔細(xì)感覺，在尋找時可能需要用力比腕部稍大些（這是聽診器應(yīng)該放置的部位）用指肚感覺脈搏。不要使用拇指，因?yàn)槟粗赣凶约旱拿}搏第15頁/共49頁尋找、標(biāo)記肱動脈搏動處第16頁/共49頁血壓測量的步驟氣囊中點(diǎn)的確定方法：將橡皮氣囊的兩頭對折，中間部位即為氣囊的中點(diǎn)。將此中點(diǎn)用筆作標(biāo)記袖帶中心第17頁/共49頁血壓測量的步驟按要求綁好袖帶：袖帶下緣放置在肘窩上方2.5cm處，袖帶上緣不應(yīng)被衣服所限，且應(yīng)使充氣的氣囊中心正好位于肱動脈部位.松緊以能放入兩指尖為宜.2.5cm第18頁/共49頁血壓測量的步驟——確定最高充氣壓Ⅰ.找到腕部橈脈搏，將手指放在脈搏搏動處；Ⅱ.關(guān)緊充氣囊的旋鈕；Ⅲ.擠壓皮球，使袖帶充氣，同時觸摸橈動脈搏動，快速充氣到70mmHg，以后每次增加10mmHg；注意動脈搏動消失時的水銀柱凸面水平（此血壓讀數(shù)，就是脈搏消失壓）；Ⅳ.再充氣10mmHg，繼續(xù)感覺脈搏；Ⅴ.緩慢放氣至重新感覺到脈搏，此時讀數(shù)應(yīng)與脈搏消失時的讀數(shù)相同；Ⅶ.打開旋鈕徹底將橡皮氣囊放空

最高充氣壓為估計(jì)的脈搏消失壓，再增加30mmHg第19頁/共49頁血壓測量的步驟確定最高充氣壓后，開始測量血壓：戴上聽診器，將聽診器聽頭放在肱動脈部位（一般在肘窩略偏向內(nèi)側(cè)），正好位于袖帶下方，但不要與袖帶或皮管接觸.第20頁/共49頁血壓測量的步驟關(guān)閉充氣皮球的閥門，擠壓皮球,用快速而平穩(wěn)的速度使袖帶充氣至最高充氣水平.眼睛應(yīng)注視最高充氣壓.打開皮球的閥門，保持放氣速度恒定，使水銀柱下降速度在2mmHg/秒左右。第21頁/共49頁血壓測量的步驟袖帶逐漸放松，在整個放氣過程中要始終進(jìn)行聽診.聽到第一階段(收縮壓)和第五階段(舒張壓)的動脈搏動聲時讀取水銀柱的水平緩慢放棄至舒張壓讀數(shù)以下10mmHg左右后，再將袖帶迅速并完全放氣.第22頁/共49頁血壓測量的步驟讀數(shù)后完全松開皮球的閥門,使袖帶內(nèi)氣體完全排空,取下耳塞,記錄讀數(shù).第一次測量完畢，將血壓計(jì)與氣囊連接的管道脫離，使袖帶中的氣體完全放掉被測者至少休息30秒后才能進(jìn)行下一次測量，可適當(dāng)抬高手臂3至5秒。取下血壓計(jì)袖帶,妥善保存血壓計(jì).若兩次測量的收縮壓或舒張壓相差≥6mmHg，應(yīng)測第三次血壓第23頁/共49頁被測量者休息30秒，適當(dāng)抬高手臂第24頁/共49頁血壓讀數(shù)的確定

如水銀面在兩個刻度之間，讀數(shù)應(yīng)往上靠.

讀數(shù)只能是偶數(shù).

所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn).第25頁/共49頁使用聽診器的注意事項(xiàng)耳塞必須向下、向前插入外耳道耳塞應(yīng)舒適地放入耳內(nèi);

記錄時,耳塞不要留在耳內(nèi)太長時間.聽頭應(yīng)輕輕覆蓋在肱動脈出的皮膚上,

輕微加壓確定聽頭與膜之間的螺絲被正確擰好.第26頁/共49頁臥式血壓測量測量方法：其關(guān)鍵點(diǎn)是應(yīng)保持水銀柱“0”點(diǎn)與肱動脈搏動處、心臟處于同一水平上進(jìn)行血壓測量，其他的要求、操作步驟與坐式血壓測量相同第27頁/共49頁血壓計(jì)的檢查與校準(zhǔn)1.使用前須校準(zhǔn)，使用中定期維修并作記錄.2.使用前應(yīng)檢查測量管中水銀柱的零點(diǎn):血壓計(jì)平放于桌面上,拔下充氣皮管,觀察水銀柱凸面頂部是否指在零點(diǎn)標(biāo)記線上3.檢查水銀的泄漏:充氣達(dá)到標(biāo)定刻度的水平,檢查玻管頂端的螺絲帽,察看有無水銀漏出.如有,要擰緊螺絲帽第28頁/共49頁袖帶組成：橡皮氣囊（2個管子延伸出去）布套（搭叩）應(yīng)經(jīng)常檢查搭叩性能，防止充氣時滑脫現(xiàn)象布套應(yīng)完好無破漏血壓計(jì)袖帶內(nèi)氣囊的長短和寬窄會影響血壓測量值的結(jié)果.要求:寬度足以覆蓋上臂長度的2/3,長度必須可以圍繞上臂周徑的2/3.第29頁/共49頁袖帶大小應(yīng)根據(jù)上臂的粗細(xì)選擇袖帶的大小普通成人袖帶12x23cmWHO心血管病專家組和高血壓委員會推薦的成年人袖帶:13~15cm寬,30~35cm長.特殊肥胖者和瘦人或兒童另規(guī)定型號.*袖帶太小，測出的血壓將偏高第30頁/共49頁橡皮球漏氣:應(yīng)定期檢查橡皮球與其它部分連接處是否有漏氣。如漏氣,可聽到嘶斯的聲音.袖帶局部充氣后,連接在血壓計(jì)上的水銀柱下降不應(yīng)超過1mmHg/秒.閥門：充氣時,橡皮球上的閥門應(yīng)（順時針方向）擰緊.閥門擰得過緊會使緩慢放氣受影響，以至于造成測量失敗.抹少許硅油?？蓽p少旋轉(zhuǎn)時的障礙.第31頁/共49頁檢查空氣的泄漏接上充氣系統(tǒng)，將氣囊纏繞在一圓柱狀物體上,關(guān)閉氣流系統(tǒng)的閥門,充氣到240mmHg。慢慢打開氣流閥門,使水銀柱降到200mmHg后關(guān)閉閥門,水銀柱應(yīng)保持穩(wěn)定.如水銀柱繼續(xù)下降超過1mmHg,說明有漏氣.確定漏氣部位:再充氣到200mmHg,從血壓計(jì)一端逐漸向充氣皮球方向捏皮管.應(yīng)將漏氣部分更換第32頁/共49頁血壓測量的質(zhì)控血壓測量員血壓計(jì)數(shù)字傾向性檢測血壓測量員系統(tǒng)測量誤差檢測同一人兩次血壓測量值的同一性檢測第33頁/共49頁血壓測量人員考核1.光盤測試:合格放映12個連續(xù)的讀數(shù)，受訓(xùn)人員將顯示的讀數(shù)記錄在表格上.第34頁/共49頁血壓計(jì)每個血壓計(jì)均需編號,建立檔案.開始調(diào)查前,每個血壓計(jì)要進(jìn)行校準(zhǔn).血壓計(jì)在使用過程中應(yīng)輕拿輕放，放置平穩(wěn)，切勿倒置或震動，避免碰撞硬物用完后將袖帶排空氣體，折疊后平整放入血壓盒；血壓計(jì)應(yīng)定期檢查，存放在干燥、陰涼處，避免強(qiáng)光照射第35頁/共49頁血壓計(jì)的維護(hù)血壓測量人員定期檢查和記錄血壓計(jì)的使用和維修情況，并定期校正血壓計(jì)第36頁/共49頁表1.血壓計(jì)檢查及維修記錄地區(qū):編號:.

玻璃管水銀柱水銀上升水銀空氣水銀柱

干凈位置內(nèi)氣泡檢查者日期第37頁/共49頁血壓測量者的數(shù)字偏好數(shù)字偏好:指當(dāng)不同的觀察者進(jìn)行血壓測量或一個人進(jìn)行多次重復(fù)測量時,某一記錄的尾數(shù)常多于其它的數(shù)字.

例如:偏愛選“0”第38頁/共49頁處理數(shù)字傾向性的產(chǎn)生原因:閱讀血壓計(jì)時不夠細(xì)心;水銀柱下降太快.糾正方法:如發(fā)現(xiàn)血壓測量人員有數(shù)字傾向性,應(yīng)與之討論,必要時進(jìn)行再培訓(xùn)注意力集中于korotkoff音和讀水銀柱刻度的同步第39頁/共49頁同一人兩次血壓測量值的

同一性檢測兩次血壓測量值一般來說應(yīng)有一定差異，僅少數(shù)人兩次血壓測量差值小于2mmHg用同一性評估血壓測量質(zhì)量:質(zhì)控組可利用在每個調(diào)查點(diǎn)抽取的20份記錄計(jì)算PIR評價方法:

PIR<33%優(yōu)

33%<PIR<50%

中

PIR>50%差第40頁/共49頁血壓測量中常見的錯誤原因

原因影響糾正方法

血壓計(jì)1.水銀減少讀數(shù)太低加水銀2.水銀太多讀數(shù)太高去掉過量水銀，玻璃管/水銀臟清潔管道和水銀3.隔膜堵塞水銀不升高或疏通堵塞跳動不穩(wěn)4.水銀/玻璃管臟水銀半月面不清潔水銀和玻璃官道規(guī)則或讀數(shù)不清楚第41頁/共49頁血壓測量中常見的錯誤原因

原因影響糾正方法充氣系統(tǒng)

5．橡皮膠囊太窄讀數(shù)偏高使用適合尺寸的橡皮囊，6．橡皮膠囊太寬讀數(shù)偏低應(yīng)根據(jù)上臂的直徑確定袖帶大小7．橡皮膠囊漏氣閥門關(guān)閉更換壓力仍持續(xù)下降8．袖帶太窄讀數(shù)偏高使用大小適合的袖帶9．袖帶太寬讀數(shù)偏低使用大小適合的袖帶10．袖帶破舊讀數(shù)偏高修補(bǔ)或更換袖帶第42頁/共49頁血壓測量中常見的錯誤原因

原因影響糾正方法充氣系統(tǒng)11.袖帶未放置在動脈上讀數(shù)偏高使用正確的12.袖帶未舒適地捆綁讀數(shù)偏高操作方法13.袖帶綁在衣服上面讀數(shù)不可靠14.管道漏氣閥門已關(guān)閉更換管道15.氣囊漏氣水銀柱持續(xù)更換氣囊16.壓力控制閥臟、舊下降清潔控制閥或更或有破損換不完善處第43頁/共49頁血壓測量中常見的錯誤原因

原因影響糾正方法聽診器17.耳塞沒有朝前聽覺減弱使用正確的方法18.聽診器放在袖帶下或聲音失真接觸管道19.過分用力壓聽診器動脈扭曲,舒張期聲音低于實(shí)際第44頁/共49頁血壓測量中常見的錯誤原因

原因影響糾正方法

測量方法：血壓讀