血液凈化相關(guān)知識及護(hù)理

血液凈化相關(guān)知識及護(hù)理第1頁/共94頁血液凈化的定義工作原理適應(yīng)癥血液凈化方式CBP的實(shí)施CBP的護(hù)理第2頁/共94頁命名由來連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）：主要提高ARF的療效，后擴(kuò)展至各種常見危重病的急救，其治療適應(yīng)范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了腎臟病的領(lǐng)域，成為危重病救治中重要的治療方法，CRRT這一名詞似乎不能完全概括此項技術(shù)的實(shí)際價值.第3頁/共94頁定義2000年將CRRT改為CBP（ContinousBloodPurification)更強(qiáng)調(diào)“連續(xù)性”和“凈化”的重要。與機(jī)械通氣、全胃腸外營養(yǎng)(TPN)等是臨床醫(yī)學(xué)重要的進(jìn)展之一它是指緩慢、連續(xù)排除機(jī)體內(nèi)過多的水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱，比間斷的血液透析更接近腎臟的作用，從而更符合生理狀態(tài)。第4頁/共94頁目前而言，在認(rèn)識CBP時，應(yīng)強(qiáng)調(diào)以下三點(diǎn)第5頁/共94頁一、CBP的應(yīng)用指征顯然不局限于腎臟疾病，研究的思維也不應(yīng)被框在腎臟的生理功能范圍之內(nèi)

04年軍總有過統(tǒng)計：CBP治療患者中腎臟疾?。悍悄I臟疾病接近1：10，而且這個比例在向前發(fā)展是邊緣性學(xué)科，雖然起源于腎臟病，但其應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腎臟病因此在發(fā)展此項技術(shù)時，思維方式不能完全受血液透析模式的約束。CBP的發(fā)展是跨學(xué)科的。第6頁/共94頁二、CBP的作用機(jī)制不僅僅是清除，另一個重要環(huán)節(jié)是能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)軍總對膿毒癥的研究：初期表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)，隨著膿毒癥的持續(xù)出現(xiàn)了免疫功能的低下，而CBP的治療能改善此失?，F(xiàn)象，總之，CBP治療可以調(diào)節(jié)膿毒癥的免疫失常，不僅僅局限于清除炎癥因子CBP調(diào)節(jié)體內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)還表現(xiàn)在水、電解質(zhì)、血壓等方面。第7頁/共94頁三、CBP的治療必須強(qiáng)調(diào)“連續(xù)性”調(diào)節(jié)內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)必須依靠長時間不斷的工作才能實(shí)現(xiàn)，以SIRS為例，各種炎癥因子在持續(xù)不斷的從組織內(nèi)釋放到循環(huán)中，間斷的清除不足以保證循環(huán)內(nèi)不積聚足夠量的炎癥因子而引起的臨床癥狀。要不拘泥于傳統(tǒng)的“間隙性透析”，正確理解CBP治療中連續(xù)性的重要性。第8頁/共94頁工作原理第9頁/共94頁第10頁/共94頁基本作用方式

患者動脈/靜脈

血液透析/濾過器

患者靜脈第11頁/共94頁第12頁/共94頁第13頁/共94頁原理一彌散溶質(zhì)清除的主要機(jī)制：任何溶質(zhì)總是從濃度高的部位向濃度低的部位流動，這種依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)叫彌散。影響因素溶質(zhì)濃度梯度─成正比溶質(zhì)分子大小─成反比

膜的阻力置換液（透析液）和血流速度第14頁/共94頁原理二對流液體在壓力梯度作用下通過半透膜的運(yùn)動稱超濾，也叫對流。驅(qū)動力是膜兩側(cè)的靜水壓和滲透壓所形成的梯度。第15頁/共94頁原理三吸附指溶質(zhì)吸附至濾器膜的表面。只對某些溶質(zhì)有效，且與溶質(zhì)濃度關(guān)系不大，與溶質(zhì)和膜的親和力及膜的吸附面積有關(guān)。第16頁/共94頁CBP治療時各種溶質(zhì)的清除機(jī)制代表物質(zhì)清除機(jī)制小分子溶質(zhì)(MW<300)尿素氮、肌酐、氨基酸彌散（CVVHD）

對流（CVVH）中分子溶質(zhì)(MW500～5000)vitB12、萬古霉素對流小分子蛋白(MW5000～50000)炎性介質(zhì)對流吸附大分子蛋白(MW>50000)白蛋白對流第17頁/共94頁各種血液凈化技術(shù)清除物質(zhì)的范圍中分子大分子小分子血脂蛋白免疫球蛋白（IgG/M/A）免疫復(fù)合物白蛋白

內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎癥介質(zhì)化學(xué)中毒膽紅素VitBunCr糖電解質(zhì)水分血透血濾灌流血漿置換第18頁/共94頁適應(yīng)癥第19頁/共94頁腎臟疾病急慢性腎衰、少尿患者而又要大量補(bǔ)液時、慢性液體潴留、酸堿及電解質(zhì)紊亂第20頁/共94頁非腎臟疾病SIRSMODS

重癥胰腺炎

ARDS

擠壓綜合癥慢性心衰肝功能衰竭藥物或毒物中毒第21頁/共94頁與間隙性透析（IHD）的區(qū)別第22頁/共94頁CBP的優(yōu)點(diǎn)血液動力學(xué)穩(wěn)定，有利于保護(hù)心功能溶質(zhì)清除率高有較好的生物相容性能保持水、電解質(zhì)平衡能清除炎癥介質(zhì)第23頁/共94頁CBP的缺點(diǎn)需要連續(xù)抗凝間斷性治療會降低療效濾過可以丟失有益物質(zhì),如抗炎性介質(zhì)乳酸鹽對肝功能衰竭患者不利能清除小分子量或蛋白結(jié)合率低的藥物,故其劑量需要調(diào)整費(fèi)用較高尚無確實(shí)證據(jù)說明CRRT可以改善預(yù)后第24頁/共94頁血液凈化的方式第25頁/共94頁持續(xù)血液凈化治療(ＣＢＰＴ)ＣＡＶＨ：連續(xù)動靜脈血液濾過ＣＶＶＨ：連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過ＣＡＶＨＤ：連續(xù)動-靜脈血液透析ＣＡＶＨＤＦ：連續(xù)動-靜脈血液透析濾過ＣＶＶＨＤ：連續(xù)靜-靜脈血液透析第26頁/共94頁持續(xù)血液凈化治療(ＣＢＰＴ)ＣＶＶＨＤＦ：連續(xù)靜-靜脈血液透析濾過ＡＶＳＣＵＦ：動-靜脈緩慢連續(xù)超濾ＶＶＳＣＵＦ：靜-靜脈緩慢連續(xù)超濾ＣＨＶＨＦ：連續(xù)高通量血液濾過HP：血液灌流PE：血漿置換目前所有的A-V方式趨于淘汰，而多采用V-V方式第27頁/共94頁第28頁/共94頁CVVH采用中心靜脈(頸內(nèi)靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈)留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路應(yīng)用血泵輔助循環(huán)驅(qū)動進(jìn)行體外血液循環(huán)以對流的方式清除體內(nèi)大、中、小分子物質(zhì)(包括電解質(zhì))和水份根據(jù)原發(fā)病治療的需要補(bǔ)充一部分置換液通過超濾以降低血中溶質(zhì)的濃度以及調(diào)控機(jī)體容量平衡。第29頁/共94頁溶質(zhì)清除血濾器可以自由清除分子量小于100道爾頓的溶質(zhì)和毒素(e.g.urea,creatinine,uricacid,sodium,potassium,ionizedcalciumandalmostalldrugsnotboundtoplasmaproteins).所有CVVH血濾器不能通過白蛋白及其他超過50,000道爾頓的物質(zhì).第30頁/共94頁置換液靜脈端靜脈端血濾器CVVH連接模式圖（后稀釋法）濾過液肝素泵取樣口血泵第31頁/共94頁置換液靜脈端靜脈端血濾器CVVH連接模式圖（前稀釋法）濾過液肝素泵取樣口血泵第32頁/共94頁CVVHDFCVVHDF也是在CVVH的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的加上透析以彌補(bǔ)CVVH對氮質(zhì)清除不足的缺點(diǎn)。溶質(zhì)清除率增加40％。第33頁/共94頁靜脈端濾出液血濾器泵

CVVHDF模式圖置換液透析液第34頁/共94頁

SCUFSCUF主要原理是以對流的方式清除溶質(zhì)，不必補(bǔ)充置換液，也不用透析液，對溶質(zhì)清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平，有時需要加用透析治療。SCUF常用于頑固性水腫、難治性的心衰等第35頁/共94頁動脈端靜脈端濾過液血濾器SCUF模式圖第36頁/共94頁P(yáng)E血漿置換是指用離心或血漿分離的方法，從全血中分離出血漿，以清除其中含有的致病因子，同時向體內(nèi)補(bǔ)充等量血漿或其他替代品的治療方法第37頁/共94頁血漿或白蛋白血漿分離器血漿PE模式圖血泵第38頁/共94頁HP血液灌流，就是讓溶解在血液中的物質(zhì)被吸附到具有豐富表面積的固態(tài)物質(zhì)上去，從而除去血中內(nèi)源性或外源性的毒物。最常用的吸附材料是活性炭和樹脂。血液灌流主要用于治療急性藥物和毒物中毒；藥物類以鎮(zhèn)靜安眠類中毒引起的昏迷，應(yīng)首選血液灌流。對除草劑、殺蟲劑效果亦很好，如：氯丹、敵草快、百草枯、有機(jī)磷類、有機(jī)氯類、氟乙酰胺等。

第39頁/共94頁第40頁/共94頁血泵吸附柱或碳腎HP模式圖第41頁/共94頁CRRT實(shí)施建立血管通路-建立和維持一個良好的血液循環(huán)通路是保證CRRT順利進(jìn)行和透析充分的首要條件第42頁/共94頁血管通路VascularAccess中心靜脈置管股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈第43頁/共94頁頸內(nèi)靜脈血流量充分穩(wěn)定，不易受體位影響易固定，便于觀察和護(hù)理導(dǎo)管感染少，留置時間長壓力較低，止血容易已成為最值得提倡的血管通路股靜脈易于插管、保持較高血流量

1周菌血癥3.1%，2周10.7%第44頁/共94頁導(dǎo)管選擇要點(diǎn)能夠提供的血流量；導(dǎo)管材料；導(dǎo)管型號價格第45頁/共94頁第46頁/共94頁確認(rèn)治療指針第47頁/共94頁CRRT準(zhǔn)備一般物品準(zhǔn)備：CRRT機(jī)濾器液體準(zhǔn)備（備預(yù)沖液、透析液、置換液）病人準(zhǔn)備第48頁/共94頁CRRT上機(jī)操作程序開機(jī)選擇病人選擇治療模式按裝管道準(zhǔn)備溶液預(yù)沖管道設(shè)置流速調(diào)整抗凝劑病人上機(jī)第49頁/共94頁CBP的置換液南京總院配方A

0.9%Nacl2250ml+5%GS750ml+5%Cacl215ml+25%MgSO42.4ml

B5%NaHCO3250ml第50頁/共94頁抗凝技術(shù)保證CBP治療能夠連續(xù)進(jìn)行的關(guān)鍵在于血液循環(huán)回路及濾器的抗凝，如管路或?yàn)V器凝血后需重新更換，從而使治療終止，達(dá)不到連續(xù)治療目的臨床行CBP治療的患者如何進(jìn)行有效及安全的抗凝是一個尚未解決的技術(shù)難題第51頁/共94頁CBP抗凝方案方法優(yōu)點(diǎn)問題功效監(jiān)測普通肝素抗凝良好出血、血小板減少良好APTT/ACT低分子肝素血小板減少癥出血良好Anti-Χσ枸櫞酸出血最少代謝失調(diào)需特殊透析液

特好APTT/ACT鹽水沖洗無出血危險濾過膜凝血不足

/第52頁/共94頁肝素抗凝2000~5000IU（20-40mg）首次負(fù)荷劑量500IU/H（4mg）連續(xù)靜注動脈管道監(jiān)測APTT/4H維持APTT40~45秒＞45秒減少100IU/H＜40秒增加100IU/H第53頁/共94頁抗凝中相關(guān)因素血流量150-250ml/min血液粘稠度前稀釋與后稀釋比較，溶質(zhì)清除以及降低血液粘滯度，前優(yōu)于后第54頁/共94頁抗凝--濾器和循環(huán)凝血的征兆濾器的中空纖維出現(xiàn)暗黑條紋在血流量恒定不變情況下，超濾量減少監(jiān)測濾器前后的壓力可以確立濾器是否凝血第55頁/共94頁CRRT治療中的監(jiān)測CRRT監(jiān)測記錄第56頁/共94頁CBP的液體平衡以超濾方式清除液體，超濾量可以控制輸入置換液補(bǔ)充超濾液體置換液的成分可以調(diào)控使用CBP置換液時，需要同步輸入碳蘇打使用枸櫞酸置換液時，需要同步輸入鈣劑,也必需超濾出來第57頁/共94頁液體平衡策略制定患者溶質(zhì)清除目標(biāo)及液體平衡目標(biāo)設(shè)定置換液以達(dá)到溶質(zhì)清除目標(biāo)設(shè)定超濾率以達(dá)到液體平衡目標(biāo)調(diào)整治療參數(shù)以達(dá)到凈平衡目標(biāo)第58頁/共94頁液體平衡的三級管理水平一級水平：最基本的液體管理水平。預(yù)計８－２４小時間內(nèi)液體平衡的出超量，計算超濾率。適用治療計劃變化小，血流動力學(xué)相對穩(wěn)定的患者．二級水平：較高級的液體管理水平。以完成每小時的液體平衡，從而實(shí)現(xiàn)24小時的液體平衡。適用治療計劃變化大，血流動力學(xué)相對不穩(wěn)定，不能耐受容量波動的患者．第59頁/共94頁液體平衡的三級管理水平三級水平：理想的液體管理水平。擴(kuò)展了二級的概念，調(diào)節(jié)每小時液體凈平衡，達(dá)到要求的血流動力學(xué)指標(biāo)，如中心靜脈壓(CVP)、肺動脈契壓(PAWP)、平均動脈壓(MAP)。應(yīng)需有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，臨床應(yīng)用少，多采用一二級體液管理．第60頁/共94頁CBP出超=機(jī)器顯示的出超-SB總量-沖管總量實(shí)際出超=CBP出超-（靜脈總?cè)肓?口入總量）+（大、小便總量+其它出量）第61頁/共94頁不同液體平衡方式的優(yōu)、缺點(diǎn)

一級 二級 三級優(yōu)點(diǎn)簡便性 +++ ++ +達(dá)到液體平衡 + +++ +++調(diào)節(jié)容量變化 + ++ +++CBP支持 + ++ +++缺點(diǎn)護(hù)理工作量 + ++ +++液體平衡出錯機(jī)會 +++ ++ +血流動力學(xué)不穩(wěn)定性 ++ ++ +液體過量負(fù)荷 +++ + +第62頁/共94頁CBP的護(hù)理第63頁/共94頁心理護(hù)理

清醒病人病情危重，加上大量血液被引出體外，又住在無陪護(hù)的ICU病房，感到很緊張和恐懼，認(rèn)為自己的病是無法救治，因而失去信心，不配合治療護(hù)理。因此護(hù)理中對清醒患者進(jìn)行耐心的解釋，告之CBP治療的目的和需要配合的事項。同時舉同樣的疾病行此項治療治愈的例子，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和消除恐懼情緒。由于疼痛、隔離、各種機(jī)器的噪音、體外的血液等應(yīng)激源第64頁/共94頁留置管路護(hù)理1、頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理要點(diǎn)：①按照護(hù)理常規(guī)，規(guī)范護(hù)理操作②局部保持干凈，敷料整潔，避免淋?、勖咳論Q藥，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染④治療結(jié)束先用肝素生理鹽水充分沖洗，并根據(jù)導(dǎo)管上所標(biāo)識的容量配置肝素封管第65頁/共94頁留置管路護(hù)理2、股靜脈置管的護(hù)理要點(diǎn)：同頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理要點(diǎn)①②③④還要注意：禁止穿刺部位90°彎曲第66頁/共94頁留置管路護(hù)理1、留置導(dǎo)管的護(hù)理操作常規(guī)治療前檢查導(dǎo)管是否固定、縫針有否脫落及局部有無滲血、滲液、紅腫。取下導(dǎo)管處敷料，戴無菌手套，在穿刺處鋪無菌治療巾，消毒導(dǎo)管口，取下肝素帽，再次消毒，連接無菌注射器，打開夾子，抽出導(dǎo)管內(nèi)的封管肝素和可能形成的血凝塊。在靜脈端注入抗凝劑。治療過程中留置導(dǎo)管與治療管路接管處用無菌敷料覆蓋。第67頁/共94頁留置管路護(hù)理

治療結(jié)束時戴無菌手套，消毒導(dǎo)管口，注入肝素生理鹽水20ml，再注入相應(yīng)導(dǎo)管容量的肝素（肝素濃度視患者的凝血功能而定）。在注入肝素的同時立即夾閉管道，然后擰緊消毒肝素帽（臨床上常稱這一過程為封管）。因注畢肝素前導(dǎo)管內(nèi)液體處于正壓狀態(tài)，此時夾閉管路無血液回流，可防血栓形成。導(dǎo)管口用無菌敷料包裹并妥善固定。第68頁/共94頁留置管路護(hù)理

注意導(dǎo)管口盡量不敞開，避免與空氣長時間接觸；嚴(yán)格無菌操作，避免感染；抗凝劑封管液量應(yīng)該視官腔的容量而定；肝素帽應(yīng)于每次治療時更換。留置導(dǎo)管者每日測量體溫，懷疑導(dǎo)管感染時應(yīng)及時報告醫(yī)生。第69頁/共94頁留置管路護(hù)理2、留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥的護(hù)理感染：每日常規(guī)消毒導(dǎo)管周圍皮膚，更換無菌敷料。（用碘伏，消毒范圍直徑＞5cm）血栓：如在抽吸過程中出現(xiàn)血流不暢，切忌強(qiáng)行向?qū)Ч軆?nèi)推注液體，以免血凝塊脫落而引起栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法，用尿激酶5~15萬u加生理鹽水3~5ml注入留置導(dǎo)管，保留15~20min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。若一次無效，可反復(fù)進(jìn)行，如果溶栓無效，則予拔管。第70頁/共94頁留置管路護(hù)理空氣栓塞：每次治療結(jié)束或換藥后，夾緊動、靜脈導(dǎo)管端上的夾子，擰緊肝素帽。出血：由于治療過程中應(yīng)用抗凝劑且患者血小板大多低于正常，治療結(jié)束后留置導(dǎo)管處易反復(fù)滲血。一旦發(fā)生，應(yīng)輕輕壓迫局部，或用冰袋冷敷指壓20~30min，必要時拔管止血。第71頁/共94頁留置管路護(hù)理流量不佳：若雙腔留置導(dǎo)管一端通暢而另一端閉塞，可將通暢的一端作出路，周圍靜脈作回路。因體位造成雙腔導(dǎo)管通而不暢時，不應(yīng)將動、靜脈進(jìn)行交換，這容易引起再循環(huán)。有報道，頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈穿刺或拔管時，壓迫了頸動脈竇，造成患者嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致猝死。第72頁/共94頁嚴(yán)格觀察生命體征等病情變化體溫的監(jiān)測病人覺得怕冷、寒戰(zhàn)、體溫下降，這與超濾時大量置換液交換致體溫下降，另一方面血液引處體外，外界溫度低于機(jī)體溫度有關(guān)。給予保暖，提高室溫，使用輸液加溫器，ACRRUA儀器有加熱盤，可把溫度設(shè)置高于體溫，使體溫恢復(fù)正常。血壓的監(jiān)測在CBP治療一開始時即出現(xiàn)血壓下降，這主要是由于血液被引處體外，體內(nèi)血容量減少引起，給予從外周加快補(bǔ)液使血壓穩(wěn)定，另有例病人行CVVH或CVVHDF治療3—5小時后出現(xiàn)血壓下降，給予降低超濾率。鑒于這種情況，5—10分鐘觀察血壓情況，必要時給予有創(chuàng)血壓監(jiān)測及時準(zhǔn)確了解病人循環(huán)情況。

第73頁/共94頁液體的管理置換液的配置

配置時按照TPN配置的要求，在層流條件下嚴(yán)格無菌操作。液體失衡的預(yù)防CBP治療時大量的超濾和置換液的輸入可能導(dǎo)致機(jī)體液體和電解質(zhì)的失衡，有報道：ICU行CBP治療的患者中21%的病人是因?yàn)槿萘砍?fù)荷，因此液體平衡的管理是至關(guān)重要的，護(hù)士認(rèn)真并準(zhǔn)確記錄患者的出入量包括沖洗量和SB，每小時監(jiān)測中心靜脈壓的情況，去指導(dǎo)補(bǔ)液和超濾，根據(jù)化驗(yàn)情況予補(bǔ)充K、Na、Mg、Ca等電解質(zhì)從而成功完成CBP的治療。第74頁/共94頁抗凝使用的護(hù)理

準(zhǔn)確給予肝素的用量，從前稀釋入路，監(jiān)測PT和APTT的情況，上機(jī)前、上機(jī)后1—2小時復(fù)查，等TT、APTT穩(wěn)定后每4小時測一次。觀察病人全身皮膚、口腔有無出血點(diǎn)，大便的顏色和呼吸機(jī)病人的氣道分泌物的性質(zhì)；同時沖洗時觀察濾器的顏色，正常時治療濾器顏色應(yīng)是均勻淡紅色，若出現(xiàn)濾器顏色變青或黑色條紋則提示濾器有凝血。第75頁/共94頁加強(qiáng)基礎(chǔ)和生活護(hù)理

生活全部不能自理，加之ICU病房無陪護(hù)，病人的一切護(hù)理由護(hù)士完成。因此每日常規(guī)給病人做口腔、會陰護(hù)理，床上溫水擦洗。機(jī)械通氣病人及時給予氣道濕化、拍痰，防止肺部感染。由于導(dǎo)管、血流速的因素，在治療期間翻身動作要輕，避免管道受壓或扭曲。為防皮膚受壓，在治療前放置氣墊床，預(yù)防性使用褥瘡貼。同時加強(qiáng)腸內(nèi)外營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。第76頁/共94頁

護(hù)士是CBP治療的主要的、直接管理者，操作過程和出入量的控制很大程度取決護(hù)理人員，特別是容量平衡的監(jiān)控，需要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，正確評估患者的容量平衡狀況以及CBP治療之外的給藥、補(bǔ)液、排泄等。護(hù)士必須提高CBP護(hù)理技術(shù)水平，更好的去搶救急危重病人。第77頁/共94頁

常見機(jī)器報警及其原因第78頁/共94頁空氣報警管路安裝不妥，各連接處不緊密靜脈壺液面過低、濾網(wǎng)漂浮靜脈壺內(nèi)有氣泡或雜質(zhì)血流量不足靜脈壺表面不光潔檢查管路安裝及各連接處調(diào)整液面或更換管路用注射器抽去氣泡或更換管路檢查血管通路，監(jiān)測血壓用酒精擦拭靜脈壺表面或更換管路第79頁/共94頁動脈壓AccessPressure-測量當(dāng)血液離開病人血液通路時的壓力

-動脈壓的測量時為了防止血液泵過度用力抽吸

-動脈壓力測量位置是在血泵之前,典型壓力是-50~-150mmHg第80頁/共94頁動脈壓力報警血流量不足動脈管受壓、扭曲患者低血容量狀態(tài)檢查血管通路解除管路受壓、扭曲狀態(tài)監(jiān)測患者血壓第81頁/共94頁濾器壓FilterPressure-測量當(dāng)血液進(jìn)入血濾器時的壓力

-壓力測量位置是在血泵之后和血濾器之前

-因?yàn)樵跒V器前測量,故它的數(shù)值是正壓力

-典型壓力是+100~+250mmHg第82頁/共94頁濾器前壓力報警提示濾器阻力增大，濾器凝血更換濾器第83頁/共94頁靜脈壓ReturnPressure-測量當(dāng)血液從體外回輸病人血液通路時的壓力-靜脈壓的測量是為了防止血液回輸時遇到過度的阻力-因?yàn)殪o脈壓測量位置是在血泵之后，故典型壓力是正壓力+50~+150mmHg第84頁/共94頁靜脈壓力高報警患者體位改變靜脈壓監(jiān)測點(diǎn)與回路管路之間的管道受壓、扭曲管路內(nèi)有血凝塊變換體位解除管路受壓、扭曲的狀態(tài)清除血凝塊或更換管路第85頁/共9