血液透析患者飲食指導(dǎo)

血液透析患者飲食指導(dǎo)第1頁(yè)/共37頁(yè)

營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液透析(maintainhemodylysis,MHD)治療患者常見(jiàn)并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測(cè)合并癥和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良概況第2頁(yè)/共37頁(yè)

全球晚期慢性腎功能衰竭(chronicrenalfailure,CRF)和MHD治療患者中PEM常見(jiàn)。CRF患者透析前PEM發(fā)生率在20%～80%之間，進(jìn)入透析后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到部分改善，但仍有相當(dāng)部分患者存在PEM，發(fā)生率約為23%～73%。維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良概況第3頁(yè)/共37頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生原因蛋白質(zhì)能量攝入不足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過(guò)多蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)不良第4頁(yè)/共37頁(yè)

科學(xué)飲食=延長(zhǎng)生命胡吃濫喝=玩命PK第5頁(yè)/共37頁(yè)

血液透析患者的飲食須注意些什么

第6頁(yè)/共37頁(yè)(一)水分平衡原則排除：尿、汗、糞便進(jìn)入：水、食物進(jìn)入=排除(尿量加500毫升總量的三分之二)。如果HD尿量小于500ml者，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者應(yīng)將飲水量控制到500ml左右；體內(nèi)水分持續(xù)增加時(shí)應(yīng)先減鹽第7頁(yè)/共37頁(yè)常用食物含水量食物名稱重量(g)含水量(ml)食物名稱重量(g)含水量(ml)

牛奶100(ml)87餅干1000

豆?jié){100(ml)90面包5017

米粥100(ml)90蘋果10085

米飯10071香蕉10077

掛面10010桃子10088帶湯面條10086橘子10077

包子7551梨10087

饅頭5051西瓜10094

糖包5040葡萄10088

花卷5040西紅柿10096

烙餅5037黃瓜10096

蛋糕4519雞蛋10063第8頁(yè)/共37頁(yè)(一)控制水分

血液透析患者飲水時(shí)要注意菜湯、果汁、及多汁水果均含有較多水分，進(jìn)食時(shí)應(yīng)考慮其中所含的水分。

第9頁(yè)/共37頁(yè)(一)控制水分用棉花棒濕潤(rùn)嘴唇或漱口找些事情去做，減輕想喝水的感覺(jué)喝水時(shí)以喝茶方式小口慢喝盡量將服藥時(shí)間集中以湯水食用，減少喝水量水+檸檬汁結(jié)成冰嚼口香糖擠些檸檬汁到嘴里第10頁(yè)/共37頁(yè)(一)控制水分目標(biāo)：血透期間體重增長(zhǎng)每天不宜超過(guò)1公斤或血透期間體重增長(zhǎng)不超過(guò)體重的3-5%如果水分增加過(guò)多，會(huì)引起血壓增高、水腫、心力衰竭、心包積液、胸腔積液第11頁(yè)/共37頁(yè)(二)控制鹽分盡量少鹽每周透析2次，尿量小于500毫升/天，鹽的攝入應(yīng)3克/天以下（一牙膏的量）。每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，鹽的攝入應(yīng)低于4克/天（一啤酒瓶蓋量）第12頁(yè)/共37頁(yè)(二)控制鹽分少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品，烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。

炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分?jǐn)z入過(guò)多的好方法

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(三)避免高鉀血癥高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無(wú)力和心律失常、心臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見(jiàn)原因之一第14頁(yè)/共37頁(yè)(三)避免高鉀血癥西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富富鉀富磷食物如龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米不宜吃?。ūM量少吃）第15頁(yè)/共37頁(yè)(三)避免高鉀血癥薄鹽醬油、無(wú)鹽醬油、半鹽、代鈉鹽等鉀含量亦高。第16頁(yè)/共37頁(yè)(三)避免高鉀血癥藥膳湯含鉀量高第17頁(yè)/共37頁(yè)(三)避免高鉀血癥除鉀方法土豆切成塊,浸泡一日蔬菜切碎用熱水滾過(guò),棄水再用油炒水果加糖水煮過(guò)棄水食用

第18頁(yè)/共37頁(yè)(四)避免高磷血癥

高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化,從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的攝入量限制在每天800毫克以下。第19頁(yè)/共37頁(yè)(四)限制高磷的食品有那些?脫脂奶粉、海帶、魚(yú)干、蝦皮、動(dòng)物內(nèi)臟,全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、豆類)、堅(jiān)果類、巧克力、魷魚(yú)、刀魚(yú)、蟹、干貝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、雞蛋黃、蘑菇、汽水,可樂(lè),香菇、竹筍、紫菜、芝麻醬、茶葉、老火靚湯第20頁(yè)/共37頁(yè)常用食物中磷的含量

（每100克可食部分）含磷高的食物：

紫菜710mg雞蛋黃532mg香菇414mg

甲魚(yú)430mg蟹616mg奶粉883mg

花生399mg

牛奶195mg青魚(yú)246mg瘦肉177mg雞189mg含磷低的食物：

鰻魚(yú)97河鰻97大黃魚(yú)25黃鱔62

河蝦23海參12雞蛋白16草魚(yú)30第21頁(yè)/共37頁(yè)

含鉀、含磷均高的食品蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米龍井、綠茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄醬第22頁(yè)/共37頁(yè)如何吃到低磷飲食磷限制在800mg，60公斤的PD病患

10份蛋白質(zhì)的分配

3碗飯 3*80=240mg 3兩紅肉 3*100=300mg 2兩白肉 2*20=40mg 1個(gè)蛋 1*50=50mg 1杯豆?jié){ 1*80=80mg 2碗蔬菜 2*30=60mg-------------------------------------------------------------

磷總攝取量 770mg第23頁(yè)/共37頁(yè)血透病人可以吃的魚(yú)、禽類

2兩帶魚(yú)中的磷鉀帶魚(yú)191mg280mg鯉魚(yú)204mg334mg甲魚(yú)114mg196mg草魚(yú)203mg312mg雞肉156mg251mg鴨肉122mg191mg

第24頁(yè)/共37頁(yè)什么樣的烹調(diào)方法最好?日常烹調(diào)多用蒸,炒,煮,湯的方法做菜,既省時(shí)又保持食物營(yíng)養(yǎng)。少用煎,炸,烤,熬的烹調(diào)方法,因?yàn)檫@樣的食品含甲基胍(一種尿毒素)對(duì)腎功不全的病人不利.避免用銅,鋁炊具做飯.

第25頁(yè)/共37頁(yè)(五)注意補(bǔ)鈣富含鈣食物:

牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。富含維生素食物：魚(yú)肉、奶油、動(dòng)物肝臟、牛奶避免鈣質(zhì)流失酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡防礙鈣質(zhì)吸收：汽水、可樂(lè)第26頁(yè)/共37頁(yè)(六)加強(qiáng)補(bǔ)鐵富含鐵食物:

豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動(dòng)物血液食物第27頁(yè)/共37頁(yè)

(七)預(yù)防鋁中毒高鋁飲食：

茶葉、乳酪、泡茶、發(fā)糕、以鋁制容器煮食第28頁(yè)/共37頁(yè)(八)高尿酸血癥飲食注意事項(xiàng)高嘌呤飲食：肉汁、扁豆、濃肉湯、瘦肉、鴨肉、腦類、蘑菇、內(nèi)臟、（肝、腎、心）、沙丁魚(yú)、鰻魚(yú)類、蘆筍第29頁(yè)/共37頁(yè)(九)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

每次血液透析會(huì)丟失10—30毫克氨基酸,蛋白質(zhì)丟失1—3克.

蛋白質(zhì)攝入1.2g/kg.天,其中50%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)第30頁(yè)/共37頁(yè)簡(jiǎn)單計(jì)算食物蛋白含量的方法早餐：一杯牛奶，一個(gè)雞蛋＝１０ｇ蛋白午餐：二兩白面１０ｇ蛋白二兩瘦肉２０ｇ蛋白晚餐：二兩大米８ｇ蛋白熱卡的計(jì)算:休息30-35Kcol/(kg/d)半兩糧一兩肉90千卡10克油900千卡一斤菜第31頁(yè)/共37頁(yè)（十）血液灌流營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)因素：尿毒癥毒素（PTH）瘦素IL-1IL-6TNF-α第32頁(yè)/共37頁(yè)如何提高透析患者的生活質(zhì)量即吃的好,睡的好.吃的好的基礎(chǔ)就是胃腸功能好.調(diào)理胃腸應(yīng)做到如下幾方面:1.少量多餐,定時(shí)進(jìn)食.2.食物品種合理肉、纖維素