頸椎病的康復(fù)講義專家講座

頸椎病亦稱頸椎綜合癥，是一個(gè)進(jìn)展遲緩頸椎退行性疾病多見于中老年人，但青少年亦可發(fā)病

康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第1頁(yè)主要是因?yàn)轭i椎間盤退變和突出，造成周圍組織和結(jié)構(gòu)繼發(fā)性改變，而引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)。康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第2頁(yè)

頸椎病通常以病理改變?yōu)榛A(chǔ)，依據(jù)癥狀體征特點(diǎn)進(jìn)行分型。一、分型康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第3頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第4頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第5頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第6頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第7頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第8頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第9頁(yè)

(一)神經(jīng)根型

頸椎間盤向后外側(cè)突出或椎體后外緣骨質(zhì)增生，因而壓迫或刺激頸神經(jīng)根所致?？祻?fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第10頁(yè)

(二)脊髓型

多為頸椎間盤突出或椎體后緣骨贅壓迫脊髓所致，亦可因各種原因造成椎管狹窄使脊髓受到重復(fù)磨損或發(fā)生脊髓血供障礙而發(fā)病。

康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第11頁(yè)(三)椎動(dòng)脈型

此型為椎動(dòng)脈受到骨刺壓迫或受到刺激而發(fā)生痙攣，造成瞬間或長(zhǎng)久血管腔變窄，因而供血不足所致?？祻?fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第12頁(yè)

椎動(dòng)脈支配區(qū)域由兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出兩側(cè)聯(lián)合成為基底動(dòng)脈，其末端分為兩條大腦后動(dòng)脈，供給半球后2/5椎-基底動(dòng)脈在顱內(nèi)發(fā)出分支至小腦、腦橋、耳，供給小腦及腦干康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第13頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第14頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第15頁(yè)(四)交感神經(jīng)型此型為頸部交感神經(jīng)受到激惹所致，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀或抑制癥狀，而且包括多系統(tǒng)、多器官。(五)混合型

康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第16頁(yè)二、臨床表現(xiàn)與診療

康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第17頁(yè)

診療標(biāo)準(zhǔn)：1）含有比較經(jīng)典臨床表現(xiàn)和或體征；2）頸椎X線片及其它檢驗(yàn)證實(shí)椎間分級(jí)退變，并壓迫神經(jīng)、血管；3）影像學(xué)檢驗(yàn)存在神經(jīng)、血管壓迫與刺激，同臨床表現(xiàn)含有明確因果關(guān)系。康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第18頁(yè)特征性檢驗(yàn)：（1）壓頂試驗(yàn)：壓擠椎間孔，引發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重?；颊咦?，檢驗(yàn)者站在患者身后，雙手交叉，放在患者頭頂，用力向下壓，若患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手臂痛、麻者為陽(yáng)性。

康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第19頁(yè)（2）臂叢牽拉試驗(yàn)：患者坐位，檢驗(yàn)者站在患者一側(cè)，一手抵于患者顳頂側(cè)，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出現(xiàn)痛、麻者為陽(yáng)性。這兩項(xiàng)試驗(yàn)用于檢驗(yàn)神經(jīng)根型頸椎病?？祻?fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第20頁(yè)

（3）低頭試驗(yàn):患者站位，雙足并攏，雙臂垂在體側(cè)，低頭看足尖1min。問詢有沒有頸、肩、臂痛和手麻等神經(jīng)根受壓癥狀；以及其它類型癥狀。

康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第21頁(yè)（4）仰頭試驗(yàn)：患者站位，姿勢(shì)同低頭試驗(yàn)，但頭后仰，雙眼看天花板1min。癥狀及意義同低頭試驗(yàn)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第22頁(yè)

（5）前屈旋頸試驗(yàn)：患者頭頸前屈，囑患者頭部做左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如頸椎出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。提醒頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第23頁(yè)

特殊檢驗(yàn)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢驗(yàn)（CT）:

對(duì)骨組織顯像好，可確切地判定頸椎椎體與椎管矢狀徑大小，椎體增生部位與大小，椎間關(guān)節(jié)退變程度，橫突孔大小，后縱韌帶骨化長(zhǎng)度與寬度，椎間盤突出部位、程度、有沒有鈣化、黃韌帶肥厚情況及以上諸方面與神經(jīng)根關(guān)系等。康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第24頁(yè)核磁共振顯像系統(tǒng)檢驗(yàn)（MRI）：

該檢驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確顯示頸椎、椎間盤、神經(jīng)根、脊髓關(guān)系，能顯示椎間盤突出，脊髓和硬膜囊受壓情況，有沒有蛛網(wǎng)膜粘連以及粘連程度，黃韌帶是否肥厚，關(guān)節(jié)突有沒有肥大。尤其對(duì)脊髓灰白質(zhì)有高分辨力，對(duì)脊髓病變定位、定性（水腫還是軟化）有獨(dú)特優(yōu)越性，故對(duì)脊髓型頸椎病診療、判別診療有獨(dú)到之處。

康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第25頁(yè)

X線平片檢驗(yàn)

可見頸椎生理曲度或線列發(fā)生改變，前縱韌帶鈣化，椎間隙狹窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，椎體移位，椎間孔狹窄。

康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第26頁(yè)(一)神經(jīng)根型

主要表現(xiàn)為頸背肩痛，但疼痛程度與頭頸活動(dòng)受限輕重不一；常伴有上肢麻木和感覺障礙；可有上肢無力和肌肉萎縮?？祻?fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第27頁(yè)腱反射反常臂叢牽拉試驗(yàn)與壓頭試驗(yàn)?zāi)軌蜻\(yùn)動(dòng)受累和、或感覺受累為主

常見體征康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第28頁(yè)

該型Ｘ線片異常比較經(jīng)典：

側(cè)位片可見頸椎生理曲度或 線列發(fā)生改變，椎間隙狹窄、 椎體后緣骨質(zhì)增生斜位片可見椎間孔狹窄

康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第29頁(yè)椎間盤水平受累神經(jīng)根疼痛部位*感覺減退區(qū)肌無力反射減弱或消失C4-5C5上臂外側(cè)上臂外側(cè)面三角肌區(qū)崗上肌、崗下肌、三角肌、弘二頭肌弘二頭肌腱C5-6C6上臂外側(cè)，前臂橈側(cè)拇指、食指弘二頭肌、手腕背肌弘二頭肌腱

橈骨膜C6-7C7上臂外側(cè)，

前臂橈側(cè)食指、中指腕橈側(cè)弘三頭肌

手腕屈肌弘三頭肌腱C7-T1C8上臂及前臂內(nèi)側(cè)小指、無名指全部腕伸肌及腕屈肌**手部諸肌弘三頭肌腱T1-2T1上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)指固有肌

表1

頸椎病時(shí)各神經(jīng)根受累臨床表現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第30頁(yè)纖顫電位和正鋒電位：對(duì)明確診療與定位有重 要參考價(jià)值。肌電圖檢驗(yàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第31頁(yè)

一側(cè)或雙側(cè)上、下肢發(fā)麻無力，后期甚至出現(xiàn)大小便功效障礙。因?yàn)榧顾枋軗p部位與程度不一，臨 床表現(xiàn)復(fù)雜。

(二)脊髓型康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第32頁(yè)

主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏；

頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)發(fā)作性眩暈，甚至惡

心嘔吐；可發(fā)生猝倒；

可伴有視物不清、耳鳴、聽力

減退等表現(xiàn)。

椎動(dòng)脈造影可助確診。

(三)椎動(dòng)脈型康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第33頁(yè)

常有頭痛或偏頭痛、頭昏、枕部痛或頸后痛等頭部癥狀；視物含糊，眼窩脹痛，眼球鼓出或凹陷感，心跳加緊或心動(dòng)徐緩，心前區(qū)疼痛等心臟癥狀.

(四)交感神經(jīng)型康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第34頁(yè)肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體發(fā)紅怕熱；血壓亦可偏高或偏低。此型尚無特檢診療伎倆，癥狀經(jīng)典者結(jié)合頸椎片所見陽(yáng)性改變能夠作出診療?？祻?fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第35頁(yè)

含有兩型或兩型以上臨床表現(xiàn)。頸椎病臨床表現(xiàn)變異很大，以上各型常同時(shí)存在，臨床上較難截然分開。(五)混合型康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第36頁(yè)康復(fù)評(píng)定頸椎活動(dòng)范圍測(cè)定肌力測(cè)定感覺和反射測(cè)定疼痛與壓痛點(diǎn)測(cè)定肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定ADL能力測(cè)定康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第37頁(yè)三、康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第38頁(yè)(一)治療目標(biāo)和治療標(biāo)準(zhǔn)

頸椎病康復(fù)治療目標(biāo)是消除癥狀體征，盡可能恢復(fù)正常生理功效和工作能力，而不可能是消除頸椎間盤退變與頸椎骨質(zhì)增生。

康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第39頁(yè)

康復(fù)治療總標(biāo)準(zhǔn):針對(duì)各型特點(diǎn)，采取適當(dāng)綜合治療，要求病人主動(dòng)配合，堅(jiān)持足夠療程，并注意消除工作和生活上可能加重病情原因?？祻?fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第40頁(yè)

所選取療法應(yīng)有利于調(diào)整和改進(jìn)頸椎節(jié)段與周圍各種軟組織相互關(guān)系.

從而減輕或消除對(duì)各種神經(jīng)和血管組織刺激和壓迫、恢復(fù)或改進(jìn)頸椎穩(wěn)定性

康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第41頁(yè)應(yīng)以非手術(shù)療法為主；但癥狀顯著脊髓型病人以及病情較重久治無效或重復(fù)發(fā)作其它類型病人需要考慮手術(shù)治療?？祻?fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第42頁(yè)

1.頸椎牽引:為最慣用而有效方法，主要適合用于神經(jīng)根型患者，其它類型患者亦可試用。(二)慣用康復(fù)治療方法康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第43頁(yè)

對(duì)脊髓型患者，如為頸椎間盤突出或膨出壓迫硬膜囊所致，可考慮牽引；若為椎體后緣增生、小關(guān)節(jié)或黃韌帶病變?cè)斐勺倒塥M窄，則不宜牽引?？祻?fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第44頁(yè)

牽引可使椎間隙增寬,椎間孔增大、頸背部痙攣肌肉放松，并改進(jìn)局部血循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收、粘連松解，從而能緩解和消除對(duì)神經(jīng)根刺激和壓迫，使癥狀逐步減輕與消失?？祻?fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第45頁(yè)

2.臥床休息

降低頸椎負(fù)載，有利于椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷炎癥消退；注意枕頭選擇與頸部姿勢(shì)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第46頁(yè)

(1)高頻電療慣用超短波療法，電極并置頸后雙側(cè)或頸后與患肢前臂，微熱量，每次10-15鐘，每日1-2次，10次為1療程。2.物理治療康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第47頁(yè)(2)熱療法如紅外線等(3)中頻電療頸后雙側(cè)并置，每次20分鐘，每日1-2次，10次為1療程。此法止痛效果很好。

康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第48頁(yè)

(4)超聲波治療于頸后及患側(cè)肩背部，用接觸移動(dòng)法;劑量為0.8-1.5W/cm2，每次10–15分鐘，每日1-2次，10次1療程。康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第49頁(yè)

(1)按摩推拿對(duì)消除肌肉擔(dān)心痙攣，改進(jìn)血液循環(huán)，松解局部硬結(jié)，作用顯著?？刹扇⊥颇?、揉捏等手法,并配合穴位按摩。3.傳統(tǒng)治療方法康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第50頁(yè)應(yīng)用推拿手法治療頸椎病能使適當(dāng)病例取得快速和顯著效果，尤其適合用于有后關(guān)節(jié)紊亂和頸椎椎節(jié)細(xì)微錯(cuò)位病人。康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第51頁(yè)操作必須掌握好“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕“標(biāo)準(zhǔn)，禁止暴力強(qiáng)行屈伸扭轉(zhuǎn)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第52頁(yè)(2)針灸、火罐、中藥外用 均可應(yīng)用?？祻?fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第53頁(yè)

運(yùn)動(dòng)療法是提升和鞏固療效主要伎倆，于急性癥狀減輕后即可開始應(yīng)用.包含保持和恢復(fù)頸部和肩部活動(dòng)范圍練習(xí)，應(yīng)用抗阻等長(zhǎng)收縮以增強(qiáng)頸部肌肉練習(xí)，以及牽伸頸部肌肉練習(xí)。

4.運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第54頁(yè)全部操作均應(yīng)平穩(wěn)地慢速進(jìn)行，并在病人能耐受情況下逐步加大動(dòng)作幅度或所用阻力，以確保到達(dá)鍛煉目標(biāo)。鍛煉可在家中進(jìn)行，每日１－３次，要持之以恒，長(zhǎng)久堅(jiān)持下去?？祻?fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第55頁(yè)圍領(lǐng)與頸托可起到制動(dòng)與保護(hù)作用，有利于緩解癥狀和組織修復(fù)，是一輔助治療辦法。通常適合用于急性發(fā)作期或癥狀較重，而療效不鞏固病人，但戴用時(shí)間不宜過久。5.頸部矯形器康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第56頁(yè)

頸椎病關(guān)節(jié)松動(dòng)手法，主要有拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)頸椎、松動(dòng)棘突及橫突等。6.手法治療康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第57頁(yè)

(1)拔伸牽引病人去枕仰臥，頸部置于床沿。治療師雙足取前后位立于床頭，右手四指放在病人頸部左側(cè)，拇指放在右耳后，使右手食指掌指關(guān)節(jié)恰好位于項(xiàng)線。左手放在病人下頜，左前臂貼在其面部左側(cè)，雙肘屈曲，借助本身重量向后牽引頸椎，每次連續(xù)15-20秒，休息5秒，共作3-4次。

康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第58頁(yè)

(2)旋轉(zhuǎn)頸椎病人去枕仰臥，頸部置于床沿。治療師立于床頭。一手四指分開放于病人健側(cè)頸枕部，拇指放在患側(cè)；另一側(cè)手托住病人下頜，前臂放于耳前，使病人頭部在治療師手掌，前臂及肩前。操作時(shí)保持軀干及雙手不動(dòng)，雙前臂向健側(cè)遲緩轉(zhuǎn)動(dòng)病人頸部。旋轉(zhuǎn)應(yīng)在頸椎正常活動(dòng)范圍內(nèi)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第59頁(yè)

(3)松動(dòng)棘突垂直松動(dòng)：病人去枕俯臥，雙手五指交叉、掌心向上置于前額。如頸部后伸受限，也可將雙前臂放在胸前，使胸部稍抬起。治療師站在床頭，雙手拇指放在病變椎體棘突上，指尖相對(duì)，或者雙手拇指重迭，其余四指放在頸部及頭部?jī)蓚?cè)，借助上肢力量由背側(cè)向腹側(cè)垂直松動(dòng)棘突。

康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病的康復(fù)講義專家講座第60頁(yè)側(cè)方松動(dòng)：病人體位同前，下頜稍內(nèi)收。治療師站在病人健側(cè)，右手拇指放在要松動(dòng)棘突健側(cè)，左手拇指緊靠右手拇指放在要松動(dòng)棘突健側(cè)，左手拇指