醫(yī)院基本膳食課件

第一節(jié)醫(yī)院膳食介紹營(yíng)養(yǎng)治療（飲食治療）是使疾病康復(fù)的重要手段，也是治療某種疾病的一項(xiàng)基本措施，此外診斷實(shí)驗(yàn)用膳食還是協(xié)助診斷的一種方法。因此營(yíng)養(yǎng)治療（飲食治療）應(yīng)作為臨床治療的一個(gè)組成部分。醫(yī)院膳食種類很多，為了便于管理，常將其分為一、醫(yī)院常規(guī)膳食：是根據(jù)不同疾病的病理和生理需要將各類食物用改變烹調(diào)方法或改變食物質(zhì)地而配制的膳食。包括普通飯、軟飯、半流食和流食。這類膳食在配合治療方面也有著不可忽視的作用，故也應(yīng)認(rèn)真加強(qiáng)管理。二、特殊治療膳食：在常規(guī)膳食基礎(chǔ)上采取調(diào)整膳食中營(yíng)養(yǎng)成分或制備方法而設(shè)置的膳食。如高蛋白質(zhì)、低蛋白質(zhì)、低脂肪、低纖維（少渣）、低鹽等膳食。此外，尚有為治療某種疾病而制備的膳食，如貧血、糖尿病、痛風(fēng)病等膳食。

三、診斷用的試驗(yàn)膳食和代謝膳食。由于各個(gè)醫(yī)院的具體情況不同，醫(yī)院膳食種類也略有不同，下面將大多數(shù)醫(yī)院所使用的膳食做簡(jiǎn)略介紹。二、軟飯1．性質(zhì)和特點(diǎn)：是一種質(zhì)軟、容易咀嚼、比普通飯較易消化的膳食。2．適用對(duì)象：牙齒咀嚼不便、不能食用大塊食物者如牙病患者、老年人及幼兒等。體溫正常或略高及消化吸收能力稍弱者。

3．膳食原則及要求（）軟飯應(yīng)能達(dá)到病人的營(yíng)養(yǎng)需要，是一種營(yíng)養(yǎng)平衡的膳食。一日膳食供熱量約1800～2200kcal，蛋白質(zhì)約70～80g。（2）食物選用應(yīng)少含粗糙的植物纖維及較硬的肌肉纖維，或在經(jīng)過(guò)制備后使它們軟化。（3）軟飯的制備方法要適當(dāng)，應(yīng)達(dá)到易咀嚼、易消化、比較清淡、少油膩的目的。4．軟飯可選用的食物（1）主食：軟米飯、大米粥、面條、面片、餛飩以及各種發(fā)面的食品。（2）肉類：選用細(xì)嫩的瘦肉類，切碎煮軟，或制成肉餅、汆丸子等。（3）蔬菜類：可采用瓜茄類、嫩菜葉、胡蘿卜、馬鈴薯均需切碎煮軟。（4）蛋類：可采用蒸蛋羹、燴蛋丁、燴蛋皮絲等。（5）豆類：可選用豆?jié){、豆腐、豆腐腦等。乳類：酸牛奶、酸奶豆腐。

3．膳食原則和要求：（1）食物應(yīng)比較稀軟，植物纖維較少，易于咀嚼，易于消化。（2）少量多餐，一日供5～6次小餐，減輕消化器官負(fù)擔(dān)，適應(yīng)病人耐受能力。（3）營(yíng)養(yǎng)充足平衡合理，味美可口。

（4）每日熱量在1500－1800Kcal，蛋白質(zhì)50－70g

4．半流質(zhì)飲食可采用的食物（1）主食：可選用細(xì)面條、面片、餛飩、大米粥、面包、麥片粥、藕粉等。（2）肉類：可選用細(xì)嫩豬肉、雞、魚、蝦等，可制成汆丸子、肉糕、魚片、育羹等。（3）蛋類：可選用蒸蛋羹、燴蛋丁、蛋湯、水臥荷包蛋等。（4）乳類及其制品：如奶酪、牛奶、酸牛奶、奶豆腐、黃油均可采用。（5）豆類制品：可選用豆?jié){、豆腐、豆腐腦(6)水果及蔬菜須制成果子凍、果汁、蔬菜汁四、流質(zhì)飲食

1．性質(zhì)和特點(diǎn)：所含食物應(yīng)為液體狀態(tài)或在口腔內(nèi)能融化為液體，比半流質(zhì)更容易吞咽和消化。

2．適應(yīng)癥：急性重癥，極度衰弱，無(wú)力咀嚼食物；高燒；口腔手術(shù)、面、頸部手術(shù)及外科大手術(shù)后；消化道急性炎癥；食道狹窄如食道癌等。

（2）少量多餐，一日進(jìn)食6～7次。每次200－250ml為宜。（3）不含刺激性食物。

在一般全流質(zhì)膳食之外，為了適應(yīng)病情需要，醫(yī)院膳食中還設(shè)有清流質(zhì)膳食、冷流質(zhì)膳食，分別介紹如下

3）原則和要求不用牛奶、豆?jié){、濃糖及一切易致脹氣的食品。每餐數(shù)量不宜過(guò)多。所供熱量及其它營(yíng)養(yǎng)素均不足，只能短期內(nèi)應(yīng)用，長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏。（4）清流質(zhì)膳食可采用大米湯、去油雞湯、藕粉、杏仁霜、鮮果汁、西紅柿汁、西瓜汁等。

5．冷流質(zhì)膳食（1）性質(zhì)和特點(diǎn)：完全用冷的、無(wú)刺激性的流質(zhì)食品。（2）適應(yīng)癥：用于喉部手術(shù)后最初一、二日，如扁桃體割除患者；上消化道出血患者也適用。（1）原則和要求：不用熱食品、酸味食品及含刺激性香料的食品，防止引起傷口出血及對(duì)喉部刺激。可采用的食物有：冰淇凌、冷牛奶、奶酪、雪糕、冰棍等。

3．原則和要求：（1）推薦熱能與氮之比為100～200：1，否則治療效果不良。因蛋白質(zhì)攝入過(guò)低易導(dǎo)致負(fù)氮平衡，如熱量攝入不足即可能將所攝入的蛋白質(zhì)用于熱量需要而被消耗。

（2）供給量應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整。例如大面積燒傷病人其每日熱量和蛋白質(zhì)的需要大大增多，約為熱量2000～2200kcal/體表面積(m2)，蛋白質(zhì)約94g//體表面積(m2)。

（3）為了防止血脂升高,應(yīng)盡量降低膳食中膽固醇及糖類的攝入量,調(diào)整飽和與不飽和脂肪酸的比例。（4）長(zhǎng)期采用高蛋白膳食,維生素A和鈣的需要量也隨之增多,故應(yīng)增加膳食中維生素A及胡蘿卜素和鈣質(zhì)的含量。（5）提高攝入量可采用增加餐次的方法,少量多餐達(dá)到治療目的。（6）攝入量增加應(yīng)循序漸進(jìn),不可一次性大量給予造成胃腸功能紊亂

二、低蛋白質(zhì)膳食1.性質(zhì)和特點(diǎn)此種膳食較正常膳食中蛋白質(zhì)含量低,目的是盡量減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物,減輕肝、腎負(fù)擔(dān)。以較低水平蛋白質(zhì)攝入量維持機(jī)體接近正常生理功能的運(yùn)行。2.適應(yīng)癥

急性腎炎、急慢性腎功能不全、肝昏迷或昏迷前期。

三、限制碳水化物膳食----------餐后癥狀群（傾倒綜合征）膳食

1.性質(zhì)和特點(diǎn)

這是一種控制碳水化物類型及含量的膳食。通過(guò)對(duì)膳食的適宜安排及掌握進(jìn)食時(shí)間和方法,達(dá)到預(yù)防或治療傾倒綜合征的目的。此膳食適用于胃部分切除手術(shù)或幽門括約肌手術(shù)后,因胃容積縮小而產(chǎn)生傾倒綜合征

典型癥狀多在手術(shù)后進(jìn)半流質(zhì)膳食中或飯后5～30分鐘,表現(xiàn)有上腹脹滿、惡心、嘔吐、腹絞痛、腸鳴亢進(jìn)、腹瀉、心慌、出汗、眩暈、面色蒼白、發(fā)燒等。發(fā)生原因可能是因大量高滲食物快速進(jìn)入腸道而引起,如能調(diào)整膳食中碳水化物含量及進(jìn)食方法,可以緩解或防止上述癥狀。

2.原則和要求

(1)膳食原則應(yīng)為低碳水化物、高蛋白質(zhì)、中等脂肪量。碳水化物應(yīng)以多糖類復(fù)合碳水化物為主,忌用單糖濃縮甜食,如精制糖果、甜點(diǎn)心、甜飲料等。

(2)少量多餐,避免胃腸中蓄積過(guò)多。每餐根據(jù)病人耐受情況,由少向多循序漸進(jìn),細(xì)嚼慢咽。

(3)每餐后平臥20～30分鐘或經(jīng)常鍛煉俯臥運(yùn)動(dòng)可以減輕癥狀。

(4)凡合并高脂血癥、心血管疾病、腎病、尿毒癥患者其膳食中蛋白質(zhì)、脂肪的含量和內(nèi)容應(yīng)按照合并癥的治療原則選擇食物。

第二節(jié)醫(yī)院常規(guī)膳食一、普通飯

1．性質(zhì)和特點(diǎn):也稱正常膳食,與正常人平時(shí)所用的膳食基本相同。在醫(yī)院里,一般食用普通飯的人數(shù)最多,所占比例數(shù)也最大。

2．適應(yīng)癥：凡體溫正常、咀嚼能力無(wú)問(wèn)題、消化機(jī)能無(wú)障礙、在治療上無(wú)特殊的膳食要求又不需任何膳食限制的病人,都可用普通飯。

3．膳食原則和要求營(yíng)養(yǎng)必須充分。其熱量、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維等必須滿足正常營(yíng)養(yǎng)需要,達(dá)到每日膳食供給量的標(biāo)準(zhǔn)。3.治療方法

(1)第一階段:手術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)只能進(jìn)食流質(zhì),此時(shí)應(yīng)盡量控制食物進(jìn)入腸道的速度,在進(jìn)食時(shí)和餐后平臥,餐后至少平躺20～30分鐘。流食內(nèi)容應(yīng)盡量減少碳水化物的食品,禁食濃縮甜食、果汁飲料、酒類等?？捎谜綦u蛋、雞湯過(guò)籮粥、豆腐腦、稠米湯等

（2）

嚴(yán)格限脂肪膳食:限制膳食的脂肪總量,包括食物所含脂肪及烹調(diào)油,不超過(guò)20g。

(3)中度限脂肪膳食:限制膳食的脂肪總量,不論其來(lái)源如何,不超過(guò)40g。

(4)輕度限脂肪膳食:限制膳食的脂肪總量,不論其來(lái)源如何,不超過(guò)50g。

此類膳食適用于急/慢性胰腺炎.膽囊疾患,肥胖癥,高脂血癥,與脂肪吸收不良有關(guān)的其他疾患如腸粘膜疾患,胃切除和短腸綜合征等所引起的脂肪瀉

2．原則和要求（1）限制脂肪攝入,除選用含脂肪少的食物外,還應(yīng)減少烹調(diào)用油,烹調(diào)時(shí)可選用蒸、燉、煮、熬、燴、鹵、拌等方法,禁用油炸、油煎食物。食物應(yīng)清淡，少刺激性,易于消化,必要時(shí)少食多餐。

2.脂肪瀉可導(dǎo)致多種營(yíng)養(yǎng)素的丟失,包括熱量、必需氨基酸、脂溶性維生素A、D、E、K以及與游離脂肪酸共價(jià)結(jié)合隨糞便排出體外的鈣、銅、鋅、鎳等元素,因此應(yīng)注意進(jìn)行必要的補(bǔ)充

五、限脂肪限膽固醇膳食1.性質(zhì)和特點(diǎn)

主要目的是要降低血清膽固醇和血脂,以期降低冠心病的危險(xiǎn)因素。主要通過(guò)控制總熱量,減少飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸和膽固醇的攝入,同時(shí)適量增加單不飽和脂肪酸的攝入。此類膳食主要適用于高膽固醇血癥,冠心病以及冠心病的危險(xiǎn)因素

2.原則和要求(1)控制總熱量:目的是達(dá)到或維持理想體重,避免肥胖。因?yàn)榉逝秩绨橛懈哐獕?、高脂血癥,會(huì)顯著增加冠心病的危險(xiǎn)性;反之,肥胖得到糾正,有利于血脂和血壓的降低,糖耐量的改善。(2)限制脂肪總量。不論脂肪來(lái)源如何,由脂肪提供的熱量不應(yīng)超過(guò)總熱量的20～25%或全日供給量不超過(guò)50g為宜。

(3)減少飽和脂肪酸的攝入。飽和脂肪酸(S)可使血膽固醇含量增高,以這種形式提供的熱量,最大限度不超過(guò)總熱量的10%,S在動(dòng)物性食品中含量較豐富。多不飽和脂肪酸(P)可使血膽固醇含量降低,在植物油中含量較豐富,但是近年研究P在代謝過(guò)程中其不飽和雙鍵易發(fā)生過(guò)氧化反應(yīng),產(chǎn)生過(guò)氧化脂質(zhì),形成自由基損傷,為促進(jìn)衰老和發(fā)生癌癥的危險(xiǎn)因素之一,因此也不主張攝入過(guò)多。較理想的供給方式為S:M:P=1:1:1(其中M為單不飽和脂肪酸)(4)膳食中膽固醇量限制在每日300mg以下。人體的膽固醇一部分來(lái)自食物,一部分有體內(nèi)合成。食物中膽固醇全部來(lái)源于動(dòng)物性食品。在限制膽固醇時(shí)要保證攝入充足的蛋白質(zhì),可用優(yōu)質(zhì)植物蛋白質(zhì)代替部分動(dòng)物性蛋白質(zhì)

六、中鏈甘油三酯(MCT)膳食1.性質(zhì)和特點(diǎn)

通過(guò)限制天然存在的長(zhǎng)鏈脂肪酸或由12個(gè)以上碳原子組成的脂肪酸如棕櫚酸,硬脂酸,油酸和亞油酸構(gòu)成的脂肪,而用中鏈甘油三酯來(lái)取代部分長(zhǎng)鏈甘油三酯。中鏈甘油三酯是中鏈脂肪酸的甘油酯,含6、8、10或12個(gè)碳原子的脂肪酸構(gòu)成的脂肪,它們是將椰子油蒸汽水解而得,以油的形式使用,每茶匙重4.6g,每g供8.3kcal。其特點(diǎn)是:(1)分子量較小,較易溶于水和體液,在生物體內(nèi)溶解度更高。(2)因分子量小,胰脂酶能使它水解得更完全,易于吸收

甚至在胰脂酶和膽鹽缺乏的情況下,大部分能以三酰甘油形式吸收。人攝取MCT后,不引起胰液分泌。(3)運(yùn)輸時(shí)勿需與其它脂類物質(zhì)形成乳糜微粒,也不易與蛋白質(zhì)結(jié)合。(4)可越過(guò)淋巴系統(tǒng)直接經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟,在肝內(nèi)不合成脂類,故不易形成脂肪肝。此類膳食適用于脂肪在水解、吸收和運(yùn)輸方面有缺陷的疾患,如:乳糜胸、乳糜性腹水、高乳糜微粒血癥、小腸大部切除、回腸疾患伴有脂肪痢、局限性腸炎伴有脂肪痢、膽鹽和胰脂酶缺乏、腸源性脂肪代謝障礙2.原則和要求(1)用中鏈甘油三酯取代長(zhǎng)鏈甘油三酯作為熱量的來(lái)源。所供熱能至少占總熱能的20%,或占脂肪產(chǎn)熱量的65%。(2)中鏈甘油三酯可用來(lái)烹調(diào)肉、魚、禽等食品,但要注意所有烹調(diào)用的中鏈甘油三酯均應(yīng)完全吸入到食物中去,才能保證患者攝入。它也可用來(lái)作為蔬菜、點(diǎn)心的配料成分,如調(diào)味汁、色拉油等。

(3)如一次攝入大量的中鏈甘油三酯,會(huì)產(chǎn)生腹脹或絞痛、惡心、腹瀉,這些癥狀與中鏈甘油三酯迅速水解而引起的高滲負(fù)荷有關(guān)。但只要進(jìn)食稍慢一些,少量多餐,并限制全日用量使之不超過(guò)40克，約占總脂肪進(jìn)量的50％以下，以上癥狀可不出現(xiàn)或少發(fā)生。(4)MCT能迅速氧化形成酮體,應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充多糖,避免酮血癥。(5)在使用MCT膳食時(shí)，除使用部分MCT代替普通烹調(diào)油外，尚需結(jié)合不同的病情安排不同的膳食內(nèi)容。如患有脂肪痢的病人其飲食應(yīng)為低脂肪、低纖維的MCT軟飯或半流食.七、調(diào)整膳食纖維的膳食1.低纖維膳食:(1)性質(zhì)和特點(diǎn):習(xí)慣上稱少渣膳食,是一種含極少量纖維和結(jié)締組織的易于消化的膳食。目的在于盡量減少膳食纖維對(duì)消化道刺激和梗阻,減少腸道蠕動(dòng),減少糞便數(shù)量及糞便的運(yùn)行。適用于各種急性腸炎、結(jié)腸憩室炎、傷寒、痢疾及腸道腫瘤等;消化道小量出血、腸道手術(shù)前后、腸道或食管管腔狹窄及食道靜脈曲張疾患

(2)膳食原則和要求盡量少用含纖維多的食品,如粗糧、整豆、硬果、蔬菜、水果等,以減少對(duì)炎性病灶的刺激以及刺激腸道蠕動(dòng)與糞便形成。注意食物制備方法,使之易于消化吸收,每次進(jìn)食數(shù)量不宜太多,少量多餐。脂肪數(shù)量不宜太多,因腹瀉患者對(duì)脂肪的吸收能力減弱,易致脂肪瀉。

長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)身體不利,應(yīng)設(shè)法補(bǔ)充維生素C。

2.高纖維膳食(1)性質(zhì)和特點(diǎn)

又稱多渣膳食,是一種增加膳食纖維數(shù)量的膳食。每日所供膳食纖維的數(shù)量在20－35g之間。可以增加腸道蠕動(dòng),促進(jìn)糞便排出;產(chǎn)生揮發(fā)性脂肪酸,具有滑瀉作用;吸收水分,使糞便軟化利于排出;減輕結(jié)腸管腔內(nèi)壓力,改善憩室病癥狀;可與膽汁酸結(jié)合,增加糞便中膽汁酸的排出,有利于降低血清膽固醇。適用于無(wú)張力便秘、無(wú)并發(fā)癥的憩室病等需要增加膳食纖維的情況。現(xiàn)對(duì)冠心病、高脂血癥、高膽固醇血癥、糖尿病等病人均提倡高纖維膳食

（2）飲食原則及要求：采用含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、大豆等蔬菜及水果、粗糧。清晨飲水，可刺激腸道蠕動(dòng)。蜂蜜、濃糖水、果醬、豆類等產(chǎn)氣食物也能刺激腸道蠕動(dòng)。

(3)大量進(jìn)食膳食纖維的副作用

長(zhǎng)期過(guò)多食用膳食纖維可能產(chǎn)生腹瀉并增加胃腸脹氣;影響食物中如鈣、鎂、鐵、鋅及一些維生素的吸收利用

八、限鈉(鹽)膳食1.性質(zhì)和特點(diǎn)

鈉是細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子,是維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡、滲透壓和肌肉興奮性的主要成分。一旦體內(nèi)水、鈉平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制遭到破壞,即可出現(xiàn)水、鈉潴留或丟失過(guò)多。限鈉(鹽)膳食是糾正水、鈉潴留的一項(xiàng)治療措施。食鹽是鈉的主要來(lái)源,因此限鈉實(shí)際是以限食鹽為主。。每克食鹽含鈉393mg。鈉的正常需要量無(wú)明確規(guī)定。據(jù)估計(jì),每人每日0.5g即可，而我國(guó)膳食中的食鹽含量約每人每日8～15g,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)需要。適用于肝硬化腹水、高血壓、缺血性心力衰竭、腎臟疾病、用腎上腺皮質(zhì)激素治療的患者。

限鈉(鹽)膳食一般分為三種:(1)低鹽膳食:全日供鈉2000mg左右。飲食中忌用一切咸食,如咸菜、甜面醬、咸肉、臘腸以及各種葷素食罐頭等,但允許在烹制或食用時(shí)加食鹽2～3g或醬油10～15ml。

(2)無(wú)鹽膳食:全日供鈉1000mg左右,除限制低鹽膳食中的食鹽和醬油外,其它同低鹽膳食。

(3)低鈉膳食:全日鈉供給量控制在500mg內(nèi)。除無(wú)鹽膳食的要求外,還要限制一些含鈉量高的蔬菜(每100g蔬菜含鈉100mg以上)如油菜苔、芹菜、茴香，以及用食堿制作的發(fā)面蒸食等（可以用酵母代替食堿發(fā)酵）。

2.原則和要求(1)膳食中鈉的供給量應(yīng)隨病情變化及時(shí)調(diào)整。(2)對(duì)于60歲以上的貯鈉能力低的病人、心肌梗塞的病人、回腸切除手術(shù)后的病人等應(yīng)根據(jù)24小時(shí)尿鈉排出量、血鈉、血壓等臨床指標(biāo)來(lái)決定是否需要限鈉。(3)烹調(diào)方法應(yīng)予改進(jìn)?？刹捎梅阎日{(diào)料以改善口味,或用原汁蒸、燉法以保持食物鮮美味道。此外，注意菜肴的色香味使之能引起食欲。(4)目前市售的低鈉鹽可根據(jù)說(shuō)明適當(dāng)選用。市售無(wú)鹽醬油是以氯化鉀代替氯化鈉,故高血鉀患者不宜使用。

九、高鉀和低鉀膳食1.性質(zhì)和特點(diǎn)

鉀是人體細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子,有維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡、滲透壓以及加強(qiáng)肌肉興奮性和心跳規(guī)律性等方面的生理功能。我國(guó)推薦成人適宜的每日攝入量為1950～3500mg。調(diào)整鉀的膳食分高鉀和低鉀兩種：

(1)高鉀膳食:用于糾正低鉀血癥(血清鉀<3.5mmol/L),其臨床表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、四肢乏力、嗜睡、神志不清、心跳過(guò)速等癥狀。高鉀膳食的鉀含量應(yīng)超過(guò)80mmol/L(3120mg)適用于因由于服用利尿劑而引起的低鉀血癥。(2)低鉀膳食:用于糾正高鉀血癥(血清鉀>5.5mmol/L),其臨床表現(xiàn)為四肢蒼白、寒冷、疼痛、臉舌手足感覺(jué)異常等癥狀。低鉀膳食的鉀含量應(yīng)低于40--60mmol/L(1560～2340mg)適用于因腎臟排鉀功能障礙而引起的高鉀血癥。

2.食物選擇(1)

可根據(jù)食物成分表鉀的含量加以選擇。除含量外,食物中的鉀多集中在谷皮,果皮和肌肉中,且鉀易溶于水。因此,細(xì)糧鉀的含量低于粗糧,去皮的水果含量低于帶皮的,肥肉的鉀含量低于瘦肉的,罐頭水果或煮水果的鉀含量低于新鮮水果。濃菜湯、果汁和肉湯中均含有較多的鉀

3.膳食原則

(1)高鉀膳食應(yīng)多選擇富含蛋白質(zhì)的瘦肉、魚、蝦和豆類食品(低蛋白質(zhì)飲食除外);粗糧、鮮水果;菜類,用土豆、芋頭代替部分主食(土豆、芋頭含鉀豐富);濃肉湯、菜湯和鮮果汁飲料。

(2)低鉀膳食應(yīng)少用富含蛋白質(zhì)的瘦肉、魚、蝦、豆類食品和濃的湯汁、果汁;盡量選用含鉀250毫g以下的食物;將食物置水中浸泡或水煮去湯以減少鉀含量。

十、管飼膳食

1.性質(zhì)和特點(diǎn)

管喂膳食是一種由多樣食物混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的膳食，它應(yīng)具有充分而適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，粘稠度適宜，便于通過(guò)管子飼喂，是供給不能口服食物病人的一種營(yíng)養(yǎng)全面的腸道營(yíng)養(yǎng)膳食，因此對(duì)它的應(yīng)用與配制不容忽視。

2.適應(yīng)癥(1)不能自口中進(jìn)食，需用管喂方法來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)的患者，如頭、頸部手術(shù)或經(jīng)放射治療而致咀嚼吞咽困難，食道、胃手術(shù)后或食道粘膜被強(qiáng)堿損傷、顏面燒傷等。(2)嚴(yán)重昏迷、失去知覺(jué)如腦外傷、腦血管意外、腦腫瘤。(3)病人處于營(yíng)養(yǎng)缺乏狀態(tài)，急需增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，但又食欲不振，不能口服充分的食物以滿足營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)，如嚴(yán)重?zé)齻⒛[瘤切除后采用化療的病人等，可用管喂補(bǔ)充口服飲食之不足

3.膳食原則和要求(1)管喂的部位通常有鼻管喂、胃造口喂、空腸造口喂等。管喂膳食的食物內(nèi)容須成流質(zhì)狀態(tài)，其稠度要易于通過(guò)管子，便于飼喂。(2)管喂膳食營(yíng)養(yǎng)要充分、平衡。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化物配比合理，無(wú)機(jī)鹽、電解質(zhì)及維生素能滿足病人需要（如有不足，須另外補(bǔ)充）。為了達(dá)到營(yíng)養(yǎng)要求，管喂膳食應(yīng)由多樣食物混合組成。一般每ml混合奶約供熱量1kcal（4.1868KJ）左右，每1000ml中約含蛋白質(zhì)25～45g蛋白質(zhì)的數(shù)量不可過(guò)高，不超過(guò)總熱量的20％。過(guò)多易導(dǎo)致腹瀉并增加腎臟負(fù)擔(dān)。液體總量要適當(dāng)，必要時(shí)在管喂膳食之外，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分，防止水分不足。(3)管喂膳食在制備、輸送、保存及飼喂的每一過(guò)程中，都必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生要求，嚴(yán)防細(xì)菌污染，保證衛(wèi)生安全。24小時(shí)內(nèi)未用完部分應(yīng)棄掉。(4)管喂方法可分為分次灌注法和緩慢滴注法4.管喂膳食的內(nèi)容及應(yīng)用原則（1）管喂膳食內(nèi)容有自制的混合奶或勻漿膳、或市售配方（非要素膳）。（2）應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意：濃度由低向高逐漸過(guò)渡；速度均勻，不能過(guò)快；溫度保持在與體溫相近的水平。5．要素膳

要素膳是單體物質(zhì)如氨基酸、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的混合物，并經(jīng)胃腸道供給。要素膳既能為人體提供必需的熱量及營(yíng)養(yǎng)素，又無(wú)需消化即可直接或接近直接吸收和利用。

（1）

要素膳的基本組成氮源：L－氨基酸、蛋白質(zhì)完全水解物或蛋白質(zhì)部分水解物。脂肪：紅花油、葵花子油、玉米油或花生油。糖類：葡萄糖、雙糖、葡萄糖低聚糖或糊精。維生素和礦物質(zhì)

（2）

要素膳的特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)全面：要素膳中的各種營(yíng)養(yǎng)素可滿足推薦的膳食供給量標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)需消化即可直接或接近直接吸收。組成成分明確，便于根據(jù)病情需要調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成。不含殘?jiān)驓堅(jiān)鼧O少。不含乳糖，適用于乳糖不耐受者。

口味較差，適于管飼輸入。十、無(wú)麥膠蛋白膳食適應(yīng)癥：麥膠蛋白不耐受者。飲食原則及要求：患者須終生需使用無(wú)麥膠飲食。十一、低銅飲食1、適應(yīng)癥：肝豆?fàn)詈俗冃浴?、飲食原則及要求：

（1）低銅：避免食用含銅高的食物，如肝、腦、腰、干黃豆、粗糧、硬果、牡蠣、河蝦、干蘑、巧克力等。選用精白細(xì)糧作為主食。不用銅制器皿烹調(diào)食物。（2）維持理想體重，避免過(guò)高攝入熱量，導(dǎo)致肥胖。（3）本病常伴有肝硬變，故蛋白質(zhì)應(yīng)充足，奶類的銅含量甚低，可適當(dāng)多用?？筛鶕?jù)肝腎功能，必要時(shí)調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量

（4）使用促進(jìn)鹽排泄的藥物D－青霉胺時(shí)，其副作用之一是維生素B6缺乏，故應(yīng)補(bǔ)充富含維生素B6的食物，如綠葉蔬菜、馬鈴薯、魚、奶及其制品，D－青霉胺的另一副作用為促進(jìn)鋅從尿液中排出。故應(yīng)提高鋅的攝入。鋅的食物來(lái)源以動(dòng)物性食物為主，如肉、禽、魚等。3、食物選擇時(shí)應(yīng)掌握食物中的銅含量特點(diǎn)，粗糧多于細(xì)糧；肝多于一般肌肉；瘦肉多于肥肉；蛋黃多于蛋白。

十二、苯丙酮尿癥飲食適應(yīng)癥：苯丙酮尿癥。飲食原則及要求：限制膳食中苯丙氨酸的含量

1、

維持患兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要的蛋白質(zhì)量。2、

熱能必須充足。維生素和無(wú)機(jī)鹽應(yīng)豐富

參考文獻(xiàn)1．

查良錠，周璿等實(shí)用營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)第二版北京中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社19932．

中國(guó)生理科學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)編著營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐北京科學(xué)技術(shù)出版社北京19863．

杜壽玢營(yíng)養(yǎng)部（科）管理見黃永昌主編醫(yī)院管理學(xué)教程光明日?qǐng)?bào)出版社北京19894．

TheAmericanDieteticAssociationHandbookofClinicalDieteticssecondediYaleUniversityPressNewHaven&London1992關(guān)桂梧主編

營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐

北京

北京科學(xué)技術(shù)出版社

1986第九章醫(yī)院基本膳食復(fù)習(xí)重點(diǎn)

一、

普食熱能：每日供給熱量2000～2500千卡左右二、

軟飯基本同普食。禁用辛辣調(diào)味品，不用烙、烤、炸的食品。三、

半流食少量多餐，一日供5～6次餐。

一、

流質(zhì)飲食1．

冷流食適于喉、扁桃體術(shù)后。2．

流食只能短期或過(guò)渡期應(yīng)用，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)應(yīng)增加熱量、蛋白質(zhì)等的入量。3．

少量多餐，一日進(jìn)食6～7次。清流不選用牛奶、豆?jié){、沖蛋及過(guò)甜食品

第十章醫(yī)院治療膳食復(fù)習(xí)重點(diǎn)

一、

高熱能高蛋白膳食1．

推薦熱能與氮之比為100～200千卡：1克。2．

盡量降低膳食中膽固醇及糖類的攝入量，調(diào)整飽和與不飽和脂肪酸的比例。3．

增加膳食中維生素A及胡蘿卜素和鈣質(zhì)的含量。少量多餐、循序漸進(jìn)。

一、

低蛋白膳食1．

每日供給蛋白約0.6～0.8g/kg，必要時(shí)應(yīng)輔助麥淀粉飲食。2．

在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)要設(shè)法供給適量的含優(yōu)質(zhì)蛋白較多的食品。3．

熱能供應(yīng)必須充足。限制碳水化合物膳食—傾倒綜合征膳食

1．

低碳水化合物、高蛋白質(zhì)、中等脂肪量膳食。2．