腦損傷后的呼吸形式改變和意義專家講座

生命體征：1.體溫：高熱：感染或炎癥性疾病、中暑、中樞性高熱（腦干或下丘腦病變）。體溫過低：革蘭陰性桿菌敗血癥？、低血糖、第三腦室腫瘤、甲減、鎮(zhèn)靜催眠藥過量等。2.脈搏：橈、顳、股、足背動脈。脈搏增快：感染性疾病或甲亢危象；細數(shù)或不規(guī)則見于中毒與休克；急性顱內(nèi)壓增高時脈搏遲緩而有力；嚴重脈搏過緩、過速或節(jié)律不齊提醒心源性原因。3.呼吸：呼吸方式、節(jié)律和頻率改變4.血壓：顯著增高見于顱內(nèi)壓增高、高血壓腦病、或腦出血，腦梗死、尿毒癥或蛛網(wǎng)膜下腔出血也可升高；血壓過低可能為脫水、休克、心肌梗死、甲減、糖尿病性昏迷、腎上腺皮質(zhì)功效減退以及鎮(zhèn)靜安眠藥中毒等腦損傷后的呼吸形式改變和意義專家講座第1頁腦損傷后的呼吸形式改變和意義專家講座第2頁呼吸中樞腦損傷后的呼吸形式改變和意義專家講座第3頁出現(xiàn)異常呼吸形式，往往意味著病人病情危重。怎樣馬上判斷病變部位并馬上實施對應處置十分關鍵。1.潮式呼吸（大腦半球深部或間腦受損）：又稱陳-施呼吸（Cheyne-Stokesrespiration）呼吸由淺慢逐步加緊加深，達高潮后，又逐步變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)呼吸，如此周而復始，呼吸呈潮水漲落樣。多見于中樞神經(jīng)疾病、腦循環(huán)障礙和中毒等患者，潮式呼吸周期可長達30秒～2分鐘，暫停期可連續(xù)5～30秒，需要較長時間才可觀察到這種周期性呼吸。腦損傷后的呼吸形式改變和意義專家講座第4頁腦損傷后的呼吸形式改變和意義專家講座第5頁2.中樞神經(jīng)源性過分呼吸（定位：中腦被蓋部）呼吸深、均勻、持久，可達40-70次/分中樞性呼吸衰竭表現(xiàn)。本癥多見于重癥腦炎，腦膜腦炎，腦膜炎或顱底動脈血栓，橋腦出血，腦干損傷等。小腦幕上一側(cè)性病變發(fā)生腦疝前可呈比奧或陳施呼吸，一旦轉(zhuǎn)為中樞神經(jīng)元性呼吸，往往預示小腦幕切跡疝形成并開始壓迫腦干。腦損傷后的呼吸形式改變和意義專家講座第6頁腦損傷后的呼吸形式改變和意義專家講座第7頁腦損傷后的呼吸形式改變和意義專家講座第8頁3.長吸氣呼吸（定位：中腦下部腦橋上部）吸2-3次后呼1次或吸足氣后呼吸暫停。吸氣相對長與呼吸暫停交替一個呼吸型。假如在腦橋中上部橫切腦干，呼吸運動將變慢變深;假如再切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，吸氣運動便大大延長，僅偶然為短暫呼氣運動所中止，這種形式呼吸運動稱為長吸式呼吸(apneusis)。這一結果提醒，腦橋上部有抑制吸氣運動中樞結構，稱為呼吸調(diào)整中樞(pneumotaxiccenter)。腦損傷后的呼吸形式改變和意義專家講座第9頁腦損傷后的呼吸形式改變和意義專家講座第10頁4.叢集式呼吸（定位：腦橋下部）連續(xù)4-5次不規(guī)則呼吸后，出現(xiàn)呼吸暫停。5.共濟失調(diào)式呼吸（定位：延髓上部）呼吸深淺、節(jié)律完全不規(guī)則，頻率在12次/分以下，間有不規(guī)則呼吸暫停。常在瀕死期發(fā)生。腦損傷后的呼吸形式改變和意義專家講座第11頁其它常見呼吸形式：間停呼吸又稱比奧呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停頓一段時間，又開始呼吸，即周而復始間停呼吸。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴重，預后多不良，常在臨終前發(fā)生。然而，必須注意有些老年人深睡時也可出現(xiàn)潮式呼吸，此為腦動脈硬化，中樞神經(jīng)供血不全表現(xiàn)。抑制性呼吸此為胸部發(fā)生猛烈疼痛所致呼氣相突然中止，呼吸運動短暫突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸較正常淺而快。見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折及胸部嚴重外傷等。嘆氣樣呼吸表現(xiàn)在一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并常伴有嘆氣聲。此多為功效性改變，見于神經(jīng)衰弱、精神擔心或抑郁癥。腦損傷后的呼吸形式改變和意義專家講座第12頁Glasgow昏迷評分定量表在1978年被修訂為Glasgow-pittsburg量表增加了瞳孔對光反應、腦干反射、抽搐、自發(fā)性呼吸四大類檢驗。腦損傷后的呼吸形式改變和意義專家講座第13頁腦損傷后的呼吸形式改變和意義專家講座第14頁其它查體可見：反射性眼球運動若存在完全反射性眼球運動提醒腦橋至中腦水平腦干功效完好。頭眼反射：提醒大腦或間腦有病變。若腦干有病變時，消失。頭眼反射是腦死亡診療標準之一。眼前庭反射（冷熱水試驗）：中腦病變時，對側(cè)眼球內(nèi)收不能，同側(cè)眼球外展正常；腦橋病變時，反應完全喪失。腦損傷后的呼吸形式改變和意義專家講座第15頁其它查體可見：疼痛反應去皮質(zhì)強直：表現(xiàn)為上肢屈曲、下肢伸直內(nèi)旋、足部跖屈。與丘腦或大腦半球病變相關。累及腦干時可進展為去大腦強直。去大腦強直：表現(xiàn)為四肢伸直、肌張力增高或角