保肝藥物分類和合理用藥專家講座

保肝藥品分類及其臨床合理應(yīng)用保肝藥物分類和合理用藥專家講座第1頁(yè)我國(guó)是一個(gè)肝炎大國(guó)Page

2保肝藥物分類和合理用藥專家講座第2頁(yè)保肝藥品概念

保肝藥是指含有改進(jìn)肝臟功效、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、增強(qiáng)肝臟解毒功效等作用藥品。引發(fā)肝細(xì)胞損傷病因有很多，所以，在保肝治療中，首先應(yīng)去除病因，然后再進(jìn)行保肝藥品治療，方能奏效。Page

3保肝藥物分類和合理用藥專家講座第3頁(yè)保肝藥品分類解毒類藥物促肝細(xì)胞再生類藥物利膽類藥物促進(jìn)能量代謝類藥物促進(jìn)蛋白質(zhì)合成類藥物中藥制劑（抗炎類，降酶類）Page

4保肝藥物分類和合理用藥專家講座第4頁(yè)P(yáng)age

5能夠提供巰基或葡萄糖醛酸，增強(qiáng)解毒功效。解毒類葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）谷胱甘肽（古拉定、綠汀諾）硫普羅寧（凱西萊、同達(dá)瑞）保肝藥物分類和合理用藥專家講座第5頁(yè)葡醛內(nèi)酯在酶催化下內(nèi)酯環(huán)被打開，轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是體內(nèi)主要解毒物質(zhì)之一，能與肝內(nèi)或腸內(nèi)含有酚基、羥基、羧基和氨基代謝產(chǎn)物、毒物或藥品結(jié)合，形成無(wú)毒葡萄糖醛酸結(jié)合物隨尿排出體外。同時(shí)可降低肝淀粉酶活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪貯量降低。Page

6保肝藥物分類和合理用藥專家講座第6頁(yè)還原型谷胱甘肽還原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成。含有巰基(-SH)，主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官，它與體內(nèi)過(guò)氧化物和自由基結(jié)合，反抗氧化劑對(duì)細(xì)胞中含巰基蛋白和酶破壞，反抗其對(duì)臟器損傷。還能促進(jìn)膽酸代謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素(A、D、E、K)。Page

7保肝藥物分類和合理用藥專家講座第7頁(yè)病毒性肝炎,1200mg，Qdiv，30天；重癥肝炎，1200-2400mg，Qdiv，30天；活動(dòng)性肝硬化,1200mg，Qdiv，30天：脂肪肝，1800mg，Qdiv，30天：酒精性肝炎，1800mg，Qdiv，14-30天；藥品性肝炎，1200-1800mg，Qdiv，14-30天。

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8還原型谷胱甘肽保肝藥物分類和合理用藥專家講座第8頁(yè)P(yáng)age

9硫普羅寧提供巰基、解毒、抗組胺和去除自由基促進(jìn)肝糖元合成，抑制膽固醇增高。血清白蛋白/球蛋白比值回升。保肝藥物分類和合理用藥專家講座第9頁(yè)【不良反應(yīng)】1．過(guò)敏反應(yīng)：可有皮疹、皮膚搔癢、面色潮紅等。

2．消化系統(tǒng)：可有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，罕見味覺異常。

溶劑：5%-10%GS或250ml-500mlNS0.2g,qd,30d,ivgttPage

10硫普羅寧保肝藥物分類和合理用藥專家講座第10頁(yè)P(yáng)age

11促肝細(xì)胞再生類藥品小分子多肽類活性物質(zhì)，用于各種重型病毒性肝炎（急性、亞急性、慢性重癥肝炎早期或中期）輔助治療高能多烯磷脂酰膽堿可用于各種類型肝病，以及手術(shù)前后治療，尤其是肝膽手術(shù)。促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素必需磷脂類（易善復(fù)，天興）保肝藥物分類和合理用藥專家講座第11頁(yè)促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素：小分子多肽類活性物質(zhì)，能顯著刺激新生肝細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，預(yù)防來(lái)自腸道毒素對(duì)肝細(xì)胞深入損害。試驗(yàn)顯示對(duì)四氯化碳誘導(dǎo)肝細(xì)胞損傷有很好保護(hù)作用，而且能提升D-氨基半乳糖誘致肝衰竭存活力。溶劑：10%GS250ml80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。Page

12保肝藥物分類和合理用藥專家講座第12頁(yè)多烯磷脂酰膽堿是以大豆中提取粗制磷脂物質(zhì)精制而成，補(bǔ)充肝損害伴有磷脂丟失，經(jīng)過(guò)補(bǔ)充人體外源性磷脂成份，并結(jié)合到肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)中，對(duì)肝細(xì)胞再生和重構(gòu)含有非常主要作用。其次它還能夠分泌入膽汁，起到穩(wěn)定膽汁作用?！静涣挤磻?yīng)】大劑量時(shí)偶然會(huì)出現(xiàn)胃腸道紊亂（腹瀉）。該藥含有苯甲醇，少數(shù)人對(duì)此產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。

禁止用電解質(zhì)溶液稀釋iv：232.5-465mg,qdivgtt：465-930mg或1.395-1.488g,qdPage

13保肝藥物分類和合理用藥專家講座第13頁(yè)P(yáng)age

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利膽類藥物思美泰腺苷蛋氨酸優(yōu)思弗熊去氧膽酸膽維他茴三硫保肝藥物分類和合理用藥專家講座第14頁(yè)腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸是存在于人體全部組織和體液中一個(gè)生理活性分子，作為甲基供體和生理性巰基化合物前體參加主要生化反應(yīng)，在肝內(nèi)有利于預(yù)防膽汁淤積。初始治療：0.5-1g/qd，iv，兩周。維持治療：1-2g/qd，po。Page

15保肝藥物分類和合理用藥專家講座第15頁(yè)熊去氧膽酸Page

16取代疏水性膽汁酸；1拮抗疏水性膽酸細(xì)胞毒作用；2促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸排泌并抑制其吸收；3抑制細(xì)胞凋亡、抑制炎癥和抗氧化作用；4免疫調(diào)整作用。5保肝藥物分類和合理用藥專家講座第16頁(yè)P(yáng)age

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體重每日劑量使用方法

早中晚60kg2粒1180kg3粒111100kg4粒112（13-15mg/Kg/d）【適應(yīng)癥】1、固醇性膽囊結(jié)石—必須是X射線能穿透結(jié)石，同時(shí)膽囊收縮功效正常；2、膽汁郁積性肝病(如：原發(fā)性膽汁性肝硬化)；3、膽汁反流性胃炎。保肝藥物分類和合理用藥專家講座第17頁(yè)茴三硫分泌性利膽藥，它不增加肝臟負(fù)擔(dān)，可降低肝臟門脈壓力，消除肝炎病灶肝充血等癥狀，促進(jìn)肝細(xì)胞活化，有利于肝功效改進(jìn)和恢復(fù)

【適應(yīng)癥】膽囊炎、膽結(jié)石及消化不適,并用于急、慢性肝炎輔助治療?！臼褂梅椒ㄓ昧俊?5mg,Tid,poPage

18保肝藥物分類和合理用藥專家講座第18頁(yè)P(yáng)age

19VitC,VitE,復(fù)合VitB等VitK參加肝臟合成凝血酶原促進(jìn)肝臟合成凝血因子。維生素類肌苷ATPFDP輔酶類維生素類，輔酶類，肌苷，ATP，F(xiàn)DP,門冬氨酸鉀鎂（潘南金），復(fù)方二氯醋酸二異丙胺（甘樂）等藥品保肝藥物分類和合理用藥專家講座第19頁(yè)P(yáng)age

20門冬氨酸鉀鎂參加三羧循環(huán)和鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞除極化和細(xì)胞代謝，維持正常功效?！臼褂梅椒ㄓ昧俊?.注射劑僅作靜脈使用2.將1-2支潘南金溶于5%葡萄糖溶液中遲緩滴注。如有需要可在4-6小時(shí)后重復(fù)此劑量，或遵醫(yī)囑?！静涣挤磻?yīng)】：滴注過(guò)快可能引發(fā)高鉀血癥和高鎂血病。保肝藥物分類和合理用藥專家講座第20頁(yè)復(fù)方二氯醋酸二異丙胺Page

2140mg，1-2次/天，im，iv40-80mg，1-2次/天，ivgtt（50ml-100ml注射液）偶見眩暈，口渴，食欲不振等，可自行消失。使用方法用量消耗和轉(zhuǎn)運(yùn)肝脂肪，降低動(dòng)脈血中甘油及游離脂肪酸濃度改進(jìn)肝細(xì)胞能量代謝。作用機(jī)制甘樂保肝藥物分類和合理用藥專家講座第21頁(yè)P(yáng)age

22人血白蛋白支鏈氨基酸復(fù)合氨基酸膠囊123促進(jìn)蛋白質(zhì)合成類藥品人血白蛋白增加血容量和維持血漿膠體滲透壓；運(yùn)輸及解毒；營(yíng)養(yǎng)供給【不良反應(yīng)】普通不會(huì)產(chǎn)生。偶可出現(xiàn)寒顫、發(fā)燒、顏面潮紅、皮疹、惡心嘔吐等癥狀，快速輸注可引發(fā)血管超負(fù)荷造成肺水腫，偶有過(guò)敏反應(yīng)。保肝藥物分類和合理用藥專家講座第22頁(yè)中藥制劑抗炎類如甘草甜素制劑，如甘草酸單銨（強(qiáng)力寧）、甘草酸二胺（甘利欣、苷靈安）、復(fù)方甘草酸苷（美能）、異甘草酸鎂注射液（天晴甘美）等。異甘草酸鎂是一個(gè)肝細(xì)胞保護(hù)劑，含有抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改進(jìn)肝功效作用。保肝藥物分類和合理用藥專家講座第23頁(yè)甘草酸二胺（苷靈安）中藥甘草有效成份第三代提取物,含有較強(qiáng)抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改進(jìn)肝功效作用?！具m應(yīng)癥】伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高急、慢性病毒性肝炎治療。【不良反應(yīng)】

水鈉潴留【使用方法用量】ivgtt.150mg一次推薦10%葡萄糖溶液250ml保肝藥物分類和合理用藥專家講座第24頁(yè)復(fù)方甘草酸苷（美能）【藥理】1.抗炎癥作用:抗過(guò)敏作用;對(duì)花生四烯酸代謝酶妨礙；2.免疫調(diào)整作用；3.對(duì)試驗(yàn)性肝細(xì)胞損傷抑制作用；4.抑制病毒增殖和對(duì)病毒滅活作用?！具m應(yīng)癥】治療慢性肝病，改進(jìn)肝功效異常?！局饕涣挤磻?yīng)】

假性醛固酮癥【使用方法用量】成人通常iv.5-20mlqd慢性肝病40-60mlqd

保肝藥物分類和合理用藥專家講座第25頁(yè)降酶類

聯(lián)苯雙酯（百賽諾）,雙環(huán)醇片均為合成五味子丙素中間體，對(duì)細(xì)胞色素P450酶活性有顯著誘導(dǎo)作用，從而加強(qiáng)對(duì)四氯化碳及一些致癌物質(zhì)解毒能力。聯(lián)苯雙酯特出優(yōu)點(diǎn)是降酶效應(yīng)快速，應(yīng)用方便，罕有不良反應(yīng)

因?qū)μ於彼岚被D(zhuǎn)移酶AST作用不顯著，有學(xué)者認(rèn)為無(wú)保肝作用。多聯(lián)適用藥。聯(lián)苯雙酯是主要輔助藥品之一，須與不一樣作用其它輔助藥品同用保肝藥物分類和合理用藥專家講座第26頁(yè)保肝藥品選擇

病毒性肝炎

急性病毒性肝炎多為自限性經(jīng)過(guò)?！８嗡幤菲胀ńo予維生素，可再選取一個(gè)保肝藥品。

慢性病毒性肝炎病程遷延，病毒難于去除，肝臟損傷與自體免疫反應(yīng)相關(guān)，抗病毒治療為主，保肝治療為鋪。———選取抗炎保肝藥品，適當(dāng)輔以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類藥品和中草藥。比如予復(fù)方甘草酸苷、維生素類、多烯磷脂酰膽堿等，可選一個(gè)中藥方劑輔助治療。保肝藥物分類和合理用藥專家講座第27頁(yè)

本身免疫性肝病1.首選激素和免疫抑制劑，保肝藥品選取類激素作用抗炎類為佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等；2.本類疾病多有膽汁淤積表現(xiàn)，須加用利膽類藥品如腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等3.中藥有輔助治療作用保肝藥物分類和合理用藥專家講座第28頁(yè)藥品性肝炎

發(fā)病機(jī)理包含藥品直接損傷肝細(xì)胞和過(guò)敏反應(yīng)等，往往伴肝內(nèi)膽汁淤積，重癥須應(yīng)用糖皮質(zhì)激素?！^輕者選抗炎類藥品如甘草酸胺等和利膽類藥品為主，同時(shí)可加用解毒類藥品如谷胱甘肽、硫普羅寧等，減輕藥品毒性，促進(jìn)藥品排出。保肝藥物分類和合理用藥專家講座第29頁(yè)脂肪肝，酒精肝肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，或酒精攝入過(guò)多造成肝損傷，多因不良飲食生活方式造成?！缘椭撅嬍场⒔渚频葹橹鳌喂Ξ惓ｏ@著者，可應(yīng)用必需磷脂類如復(fù)方二氯醋酸二異丙胺等。中藥也是比較有希望藥品。保肝藥物分類和合理用藥專家講座第30頁(yè)

先天性疾病

主要是肝豆?fàn)詈俗冃?，過(guò)多銅沉積于肝組織，應(yīng)用青霉胺和硫普羅寧（同達(dá)瑞）。———對(duì)于各種先天性黃疸病人，各種藥品效果均不理想。保肝藥物分類和合理用藥專家講座第31頁(yè)

其它疾病伴發(fā)肝損害如全身重癥感染或肝膿腫、肝淤血等，治療原發(fā)病為主，保肝治療以解毒類藥品，維生素類藥品為主，輔以中藥。

中毒性肝損害以選取解毒類保肝