多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座專家講座

多功效監(jiān)護(hù)儀黃石市中心醫(yī)院張媛多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第1頁總論●利用先進(jìn)、精密醫(yī)療設(shè)備，對危重病人進(jìn)行連續(xù)多方面監(jiān)測，依據(jù)所得資料，進(jìn)行綜合分析及時采取對應(yīng)治療辦法，從而到達(dá)挽救生命，治愈疾病目標(biāo)?！衽R床上慣用監(jiān)測項目有20多項多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第2頁臨床監(jiān)測技術(shù)項目●血流動力學(xué)：HR、BP、CVP、漂浮導(dǎo)管應(yīng)用、CO、●心電圖●呼吸□呼吸運(yùn)動觀察：呼吸頻率、異常呼吸類型、□呼吸功效測定：潮氣量、肺活量等●脈搏氧飽和度監(jiān)測多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第3頁臨床監(jiān)測技術(shù)項目●體溫●腦功效：顱內(nèi)壓、腦電圖、腦血流圖●腎功效：尿量、尿濃縮稀釋功效、尿素氮、血肌酐、腎透壓、內(nèi)生肌酐去除率、酚紅排泄率●動脈血氣和酸堿多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第4頁臨床監(jiān)測技術(shù)項目●監(jiān)測二大類:有創(chuàng)和無創(chuàng)

無創(chuàng)監(jiān)測是應(yīng)用對機(jī)體組織器官沒有機(jī)械損傷方法，經(jīng)皮膚或粘膜等路徑間接取得相關(guān)參數(shù)。如無創(chuàng)多功效心電監(jiān)護(hù)儀多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第5頁臨床監(jiān)測技術(shù)項目●無創(chuàng)多功效心電監(jiān)護(hù)儀是急診科、麻醉科、ICU、病區(qū)搶救室必備監(jiān)護(hù)儀器；其監(jiān)測功效有：□心電圖□心率□呼吸□無創(chuàng)血壓□SPO2□體溫多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第6頁★心電圖監(jiān)測

◆掃描導(dǎo)聯(lián)、速度、圖形幅度可調(diào)◆注意事項□監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖形不能替換常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ECG；相關(guān)S-T段信號損失較多，故難以正確判斷S-T段改變□ECG只能反應(yīng)心臟電活動，不能反應(yīng)心臟機(jī)械收縮，所以無法區(qū)分心肌——電機(jī)械分離現(xiàn)象□心電信號易受體動、呼吸及其它電器設(shè)備等原因干擾多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第7頁★ECG（心電圖）監(jiān)測●臨床意義◆及時發(fā)覺和識別心律失常◆心臟缺血或心肌梗塞◆監(jiān)測電解質(zhì)改變◆觀察起博器功效◆心率資料是經(jīng)過ECG或脈博博動而得到。在監(jiān)測儀里裝有視聽裝置。多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第8頁★心率監(jiān)測◆注意事項●體動與竇性心動過速區(qū)分●導(dǎo)聯(lián)線脫落與心臟停跳區(qū)分●體動、肌電及其它干擾時，顯示心率資料多于實際心率。●心率顯示是否正確，顯示是瞬間心率，每5秒鐘平均心率●易受干擾而誤報。

多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第9頁★心率監(jiān)測●臨床意義□判斷心輸出量休克指數(shù)：正常HR/SBP=0.5，當(dāng)=1時失血占20%-30%當(dāng)>1時,提醒失血量30%-50%□預(yù)計心肌耗氧，心率快慢與心肌耗氧成正比多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第10頁★無創(chuàng)血壓監(jiān)測

也稱自動間斷無創(chuàng)測壓。1979年第一臺問世。◆原理

●采取“振蕩技術(shù)”。即上臂縛上特制橡膠充氣袖套，測壓儀內(nèi)裝有壓力換能器、充氣泵和微機(jī)?？啥〞r（2min、5min、10min等）自動使袖套充氣及放氣（加壓－減壓），經(jīng)過動脈血流阻斷—部分阻斷—開放時血液湍流所產(chǎn)生壓力與聲音改變來測定動脈血壓。

多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第11頁★無創(chuàng)血壓監(jiān)測

◆原理

當(dāng)袖帶充氣壓迫肱動脈至動脈搏動消失，接著漸漸放氣。因為動脈搏動強(qiáng)弱，形成了袖套內(nèi)壓力改變，經(jīng)過換能器轉(zhuǎn)換成振蕩信號，經(jīng)放大器將信號放大，振蕩最大時為平均動脈壓。收縮壓和舒張壓數(shù)值是經(jīng)過壓力（振蕩）改變率方程式而得。◆監(jiān)測儀自動顯示收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和脈率。多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第12頁★無創(chuàng)血壓監(jiān)測◆優(yōu)點●袖帶大、中、小，使用范圍廣●重復(fù)操作，重復(fù)性能好●操作簡便，輕易掌握●自動地定時測量，省時省力●平均A血壓與有效血壓有良好相關(guān)性多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第13頁★無創(chuàng)血壓監(jiān)測

◆以下情況可影響測壓結(jié)果●病人移動、發(fā)抖或痙攣●心律失?！駠?yán)重休克、體溫過低，致外周血管收縮●心率低于40次/分或高于240次/分●使用血管活性藥品●血壓過高多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第14頁★無創(chuàng)血壓監(jiān)測

◆以下情況不能使用

①嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙，可能產(chǎn)生血腫危險②肢體有損傷側(cè)不能測量③心肺機(jī)使用時不能進(jìn)行測量。多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第15頁★無創(chuàng)血壓監(jiān)測◆臨床意義●SBP（收縮壓）克服各臟器臨界關(guān)閉壓，確保臟器供血，臨界關(guān)閉壓大于70mmHg，說明臟器供血良好●DBP（舒張壓）主要性維持冠狀動脈灌注壓●MAP（平均A壓）60-100mmHg反應(yīng)臟器組織灌注良好指標(biāo)多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第16頁★呼吸頻率監(jiān)測

◆原理●采取容積阻抗描記法統(tǒng)計胸部電阻改變，檢測呼吸頻率。胸部電阻在吸氣時升高，呼氣時下降，其改變程度與肺通氣量相關(guān)?！癖O(jiān)護(hù)呼吸不需要附加電極，是從心電Ⅰ導(dǎo)聯(lián)（RA、LA）或Ⅱ?qū)?lián)（RA、LL）兩個電極間胸廓阻抗測定呼吸，兩個電極間阻抗改變（胸部呼吸活動），在屏幕上產(chǎn)生呼吸波形。多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第17頁★呼吸頻率監(jiān)測

◆方法●測量Ⅰ導(dǎo)呼吸（胸呼吸）：RA、LA水平安放電極●測量Ⅱ?qū)Ш粑ǜ购粑?，RA、LL對角安放電極多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第18頁★呼吸頻率監(jiān)測

◆影響測量原因●皮膚導(dǎo)電差●安放電極部位不規(guī)范●易受體動影響，活動度大及燥動病人可造成錯誤高呼吸頻率。多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第19頁★SPO2（脈博血氧飽和度）監(jiān)測

◆SPO2（脈博血氧飽和度）監(jiān)測是利用脈搏氧飽和度儀（POM）測得病人血氧飽和度?！魷y量原理□分光光譜學(xué)□脈搏容積圖□靜脈血吸收光量綜累計算?！粽⒖贾禐?6%-100%。多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第20頁★SPO2（脈博血氧飽和度）監(jiān)測◆原理●分光光譜學(xué)--光電比色□利用不一樣組織吸收光線波長不一樣而設(shè)計。依據(jù)氧合血紅蛋白和去氧血紅蛋白對紅光（660納米）和紅外光（940納米）有不一樣吸收，將兩種波長光線傳到分光光度探頭，伴隨A博動吸收不一樣光量。光線經(jīng)過組織后轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘枺?jīng)微機(jī)放大處理后，將光強(qiáng)度資料換成氧飽和度百分比。多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第21頁★SPO2（脈博血氧飽和度）監(jiān)測◆原理

●脈搏容積圖在A搏動期間組織中A血容積和血液所吸收光能是改變。●靜脈血吸收光量稱為偏差或噪音分量（在計算時減去偏差）多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第22頁★SPO2（脈博血氧飽和度）監(jiān)測

◆影響測量原因●高頻率電干擾●靜脈內(nèi)使用染色藥品●過渡暴露于光照射：外科手術(shù)燈、膽紅素?zé)?、螢光燈、紅外線燈、陽光直射●傳感器太緊、安裝不穩(wěn)多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第23頁★SPO2（脈博血氧飽和度）監(jiān)測◆影響測量原因●置于有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路肢體上●非功效性血紅蛋白，如HBCO可吸收波長為660nm可見紅光●血氧飽和度過低●受試部位循環(huán)不良：休克、貧血、低溫及使用血管收縮藥品等●局部皮膚或指（趾）甲染色。多功能監(jiān)護(hù)專題知識講座第24頁★SPO2（脈博血氧飽和度）監(jiān)測◆影響測量原因●血氧飽和度過低●受